原發(fā)性高血壓primaryhypertension原發(fā)性高血壓primaryhypertension患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于一個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。導(dǎo)入案例患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于導(dǎo)入案例既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。導(dǎo)入案例既往史：體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常導(dǎo)入案例體格檢查：導(dǎo)入案例1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血定義原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg定義原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓水我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)患病率，高致殘率高，病死率高

三高三低知曉率低，治療率低，控制率低三不不規(guī)律服藥，不難受不服藥，不愛(ài)用藥我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)患病率，高致殘率高，病死率高流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)你是高血壓的高危人群?jiǎn)幔磕闶歉哐獕旱母呶Ｈ巳簡(jiǎn)幔坎∫?.遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。病因1.遺傳因素：精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。3.其他因素：

超重和肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。精神應(yīng)激發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓發(fā)病機(jī)制腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度小動(dòng)脈阻力高血腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純臨床表現(xiàn)癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。臨床表現(xiàn)癥狀體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征體征并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心并發(fā)癥（一）高血壓亞急征有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高并發(fā)癥（一）高血壓亞急征（二）高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

（二）高血壓急癥：（三）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。（三）高血壓腦病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)主要依據(jù)測(cè)量靜息狀態(tài)坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上（兩次測(cè)得值＞5mmHg)。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。診斷要點(diǎn)主要依據(jù)測(cè)量靜息狀態(tài)坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件診斷要點(diǎn)1.血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90診斷要點(diǎn)1.血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓小于90高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~992.心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

診斷要點(diǎn)2.心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、用于分層的心血管危險(xiǎn)因素性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸1~3級(jí)餐后2h血糖＞7.8~11mmol/L空腹血糖為6.1~6.9mmol/L男＞55；女＞65總膽固醇≥5.7低密度膽固醇＞3.3高密度膽固醇＜1.0高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖腹圍：男性≥90cm女性≥85cm用于分層的心血管危險(xiǎn)因素性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率微量白蛋白尿靶器官損害左心室肥厚伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變心絞高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素就是極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率降壓目標(biāo)一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎病＜130/80mmHg腦卒中患者＜140/90mmHg150老年人，6570小90降壓目標(biāo)150老年人，6570小90高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為確診為2級(jí)高血壓的可以考慮藥物治療中危組可觀察血壓數(shù)周低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力⒈合理膳食循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件主食掛面南瓜粥主食掛面南瓜粥肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水NaNa循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件oror水water水鎂防止心動(dòng)過(guò)速的心血管衛(wèi)士水要凈化，不要純化鎂防止心動(dòng)過(guò)速的心血管衛(wèi)士水要凈化，不要純化維生素C改善脂類(lèi)代謝降低膽固醇增強(qiáng)血管致密性維生素C改善脂類(lèi)代謝鉀增加尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、橘子、香蕉、桃子……鉀增加尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、鈣高血壓的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……鈣高血壓的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……主食掛面南瓜粥主食掛面南瓜粥肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水飲食如何吃1.盡量選擇低鹽產(chǎn)品：1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽。2.菜燒熟后再放鹽。3.以酸代鹽：嘗試借助甜、酸來(lái)調(diào)劑食物的味道。4.清淡本色4.大魚(yú)大肉不放鹽5.邊嘗邊加鹽飲食如何吃1.盡量選擇低鹽產(chǎn)品：1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽。降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)降壓藥物治療利尿劑利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人禁忌癥大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：

β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1給藥原則長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則給藥原則長(zhǎng)期、終身治療較小有效劑量合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)一般治療運(yùn)動(dòng)適用于所有限制鈉鹽攝入急癥治療避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓急癥治療避免誘因常用藥物健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于一個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。案例討論患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常案例討論體格檢查：案例討論既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。案例討論既往史：案例討論1.該患者護(hù)理診斷有哪些？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題1.該患者護(hù)理診斷有哪些？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。案例中的病人有哪些護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。診斷要點(diǎn)血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90診斷要點(diǎn)血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張?jiān)摬∪说奈ｋU(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？該病人的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素就是極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測(cè)量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見(jiàn)其他繼發(fā)高血壓病因及體征

臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？

三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。護(hù)理評(píng)估（一）病史高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

高血壓急癥：護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)（二）改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓病人護(hù)理措循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食增加運(yùn)動(dòng)量預(yù)防肥胖護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可以逐漸減少劑量。護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※用藥護(hù)理降壓藥物種類(lèi)與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

用藥護(hù)理降壓藥物種類(lèi)與作用特點(diǎn)心理護(hù)理

指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。健康教育正常測(cè)量血壓

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿(mǎn)意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。正常測(cè)量血壓教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于5g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于5g定期復(fù)診低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

復(fù)診時(shí)間定期復(fù)診低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；復(fù)診時(shí)間THANKYOU!THANKYOU!1、高血壓危象藥物治療可首選

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.利尿劑

D.甘露醇

E.倍他樂(lè)克(美托洛爾)1、高血壓危象藥物治療可首選

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.2、原發(fā)性高血壓治療的目的是

A.降低顱內(nèi)壓

B.預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

C.提高療效

D.降低病死率

E.推遲動(dòng)脈硬化2、原發(fā)性高血壓治療的目的是

A.降低顱內(nèi)壓

B.預(yù)防和延緩3、下列哪項(xiàng)屬于高血壓Ⅲ級(jí)

A.BP≥130／85mmHg

B.BP≥140／90mmHg

C.BP≥180／110mmHg

D.BP≥l60／100mmHg

E.BP≥170／105mmHg3、下列哪項(xiàng)屬于高血壓Ⅲ級(jí)

A.BP≥130／85mmHg

4、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.血管E.肝4、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是5、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過(guò)高向雁情況，開(kāi)始進(jìn)行藥物治療。在下列藥物中屬于降壓藥物的是

A.硝苯地平B.利多卡因

C.地西泮D.阿司匹林

E.普羅帕酮5、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就6、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.腦出血B.充血性心力衰竭

C.腎衰竭D.冠心病

E.糖尿病

6、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診結(jié)束結(jié)束1、高血壓危象藥物治療可首選

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.利尿劑

D.甘露醇

E.倍他樂(lè)克(美托洛爾)A1、高血壓危象藥物治療可首選

A.硝普鈉

B.硝酸甘油

C.2、原發(fā)性高血壓治療的目的是

A.降低顱內(nèi)壓

B.預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生

C.提高療效

D.降低病死率

E.推遲動(dòng)脈硬化B2、原發(fā)性高血壓治療的目的是

A.降低顱內(nèi)壓

B.預(yù)防和延緩3、下列哪項(xiàng)屬于高血壓Ⅲ級(jí)

A.BP≥130／85mmHg

B.BP≥140／90mmHg

C.BP≥180／110mmHg

D.BP≥l60／100mmHg

E.BP≥170／105mmHgC3、下列哪項(xiàng)屬于高血壓Ⅲ級(jí)

A.BP≥130／85mmHg

4、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是A.腦B.心C.腎D.血管E.肝E4、不屬于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致靶器官受損并發(fā)癥靶器官的是E5、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就診，發(fā)現(xiàn)血壓高，既往曾有過(guò)高向雁情況，開(kāi)始進(jìn)行藥物治療。在下列藥物中屬于降壓藥物的是

A.硝苯地平B.利多卡因

C.地西泮D.阿司匹林

E.普羅帕酮A5、患者女性，58歲。因近日睡眠不好、頭暈、有時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而就6、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.腦出血B.充血性心力衰竭

C.腎衰竭D.冠心病

E.糖尿病

A6、患者男性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來(lái)醫(yī)院就診原發(fā)性高血壓primaryhypertension原發(fā)性高血壓primaryhypertension患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于一個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。導(dǎo)入案例患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于導(dǎo)入案例既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。導(dǎo)入案例既往史：體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常導(dǎo)入案例體格檢查：導(dǎo)入案例1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血定義原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg定義原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓水我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)患病率，高致殘率高，病死率高

三高三低知曉率低，治療率低，控制率低三不不規(guī)律服藥，不難受不服藥，不愛(ài)用藥我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)患病率，高致殘率高，病死率高流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)關(guān)于高血壓的幾組數(shù)據(jù)你是高血壓的高危人群?jiǎn)幔磕闶歉哐獕旱母呶Ｈ巳簡(jiǎn)幔坎∫?.遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

2.環(huán)境因素：飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。病因1.遺傳因素：精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。3.其他因素：

超重和肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。精神應(yīng)激發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓發(fā)病機(jī)制腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度小動(dòng)脈阻力高血腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純臨床表現(xiàn)癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。臨床表現(xiàn)癥狀體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征體征并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心并發(fā)癥（一）高血壓亞急征有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高并發(fā)癥（一）高血壓亞急征（二）高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

（二）高血壓急癥：（三）高血壓腦病

高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。（三）高血壓腦病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血壓實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)主要依據(jù)測(cè)量靜息狀態(tài)坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上（兩次測(cè)得值＞5mmHg)。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。診斷要點(diǎn)主要依據(jù)測(cè)量靜息狀態(tài)坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件診斷要點(diǎn)1.血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90診斷要點(diǎn)1.血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓小于90高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~992.心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。

診斷要點(diǎn)2.心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、用于分層的心血管危險(xiǎn)因素性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸1~3級(jí)餐后2h血糖＞7.8~11mmol/L空腹血糖為6.1~6.9mmol/L男＞55；女＞65總膽固醇≥5.7低密度膽固醇＞3.3高密度膽固醇＜1.0高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖腹圍：男性≥90cm女性≥85cm用于分層的心血管危險(xiǎn)因素性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲頸-股動(dòng)脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率微量白蛋白尿靶器官損害左心室肥厚伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變心絞高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素就是極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率降壓目標(biāo)一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎病＜130/80mmHg腦卒中患者＜140/90mmHg150老年人，6570小90降壓目標(biāo)150老年人，6570小90高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為確診為2級(jí)高血壓的可以考慮藥物治療中危組可觀察血壓數(shù)周低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力⒈合理膳食循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件主食掛面南瓜粥主食掛面南瓜粥肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水NaNa循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件oror水water水鎂防止心動(dòng)過(guò)速的心血管衛(wèi)士水要凈化，不要純化鎂防止心動(dòng)過(guò)速的心血管衛(wèi)士水要凈化，不要純化維生素C改善脂類(lèi)代謝降低膽固醇增強(qiáng)血管致密性維生素C改善脂類(lèi)代謝鉀增加尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、橘子、香蕉、桃子……鉀增加尿液中鈉的排出瘦豬肉、牛肉、小白菜、南瓜、土豆、黃瓜、鈣高血壓的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……鈣高血壓的克星奶制品、紫菜、黑芝麻……主食掛面南瓜粥主食掛面南瓜粥肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨肉食梅菜扣肉清蒸魚(yú)涼拌牛肉炸雞腿清蒸鴨蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜蔬菜紫菜蛋湯芹菜豆腐干菠菜韭菜輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水輔食脫脂牛奶運(yùn)動(dòng)飲料話梅純凈水飲食如何吃1.盡量選擇低鹽產(chǎn)品：1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽。2.菜燒熟后再放鹽。3.以酸代鹽：嘗試借助甜、酸來(lái)調(diào)劑食物的味道。4.清淡本色4.大魚(yú)大肉不放鹽5.邊嘗邊加鹽飲食如何吃1.盡量選擇低鹽產(chǎn)品：1g鈉相當(dāng)于2.5g鹽。降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)降壓藥物治療利尿劑利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人禁忌癥大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。代表藥物：

β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周?chē)腞AAS；降低心排量。鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類(lèi)：二氫吡啶類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類(lèi)禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類(lèi)：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機(jī)理：抑制周?chē)徒M織的ACE，使血管緊血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進(jìn)一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1給藥原則長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則給藥原則長(zhǎng)期、終身治療較小有效劑量合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療合并腦血管病ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)一般治療運(yùn)動(dòng)適用于所有限制鈉鹽攝入急癥治療避免誘因病情監(jiān)測(cè)迅速降壓對(duì)癥治療常用藥物硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓急癥治療避免誘因常用藥物健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于一個(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。案例討論患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月。患者于體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常案例討論體格檢查：案例討論既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。案例討論既往史：案例討論1.該患者護(hù)理診斷有哪些？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

4.有哪些危險(xiǎn)因素？

問(wèn)題1.該患者護(hù)理診斷有哪些？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。案例中的病人有哪些護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。診斷要點(diǎn)血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓：≥140和（或）≥90Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～109Ⅲ級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90診斷要點(diǎn)血壓水平分類(lèi)及定義分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張?jiān)摬∪说奈ｋU(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？該病人的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素01～2個(gè)危險(xiǎn)因素23個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和病史低危中危高危中危中危極高危高危高危極高危極高危極高危極高危看到一就是低，看到二就是中，看到三就是高三級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素就是極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)（收縮壓140~159或舒張臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測(cè)量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見(jiàn)其他繼發(fā)高血壓病因及體征

臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？

三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。護(hù)理評(píng)估（一）病史高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

高血壓急癥：護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)（二）改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓病人護(hù)理措循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓課件限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐