骨科Ⅰ類切口圍手術期抗生素

使用分析懷化市第一人民醫院

1骨科Ⅰ類切口圍手術期抗生素

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。2圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決

圍手術期抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環節，可提高治愈率和減少術后并發癥。但如果使用不合理可導致細菌耐藥，藥物不良反應。3圍手術期抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環

骨科I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗生素，除手術時間長、異物植入、高齡、糖尿病、免疫缺陷外。為了探討和分析我院骨科I類切口圍手術期抗生素應用的合理性。對我院骨科抽取2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折的圍手術期抗生素使用情況進行回顧性分析。旨在探討和分析我院骨科I類切口圍手術期抗生素使用合理性，為以后的規范化使用抗生素提供依據。4骨科I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗一般資料

抽取我院骨科2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折手術患者的病歷資料，排除了術前已有感染發生者或術前疑有感染已開始使用抗生素者。其中男39例，女61例。年齡34歲～86歲，平均55.8歲。住院時間15～28，平均19d。擇期手術100例，急診手術0例。100例股骨頸骨折都屬于I類切口。100例股骨頸骨折中行人工關節置換65例，切開復位內固定8例，閉合復位內固定25例，取內固定2例。5一般資料抽取我院骨科2002年3月～20記錄患者基本情況,包括患者姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、入院診斷、手術名稱及日期、切口類型及用藥名稱、起止時間、藥物類型等。

研究方法6記錄患者基本情況,包括患者姓名、性別評價標準

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防治外科感染指導意見》及《常見手術預防用抗菌藥物表》，評價抗菌藥物預防性使用合理性。見表。7評價標準依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期抗生素使用合理性評價標準

8圍手術期抗生素使用合理性評價標準8結果

我院2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折手術患者中全部使用了抗生素，使用率達100%。全部為預防性用藥，平均用藥時間為6.6天。使用單種抗生素92例，占92%；聯合使用抗生素8例，占8%；使用三種及三種以上抗生素0例。9結果我院2本組使用抗生素共4類8個品種，全部為靜脈給藥，中途更換藥物0例。其中排名前4的抗生素分別為頭孢美唑、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。這4種藥物占全部用藥的86%，2002年3月-2006年12月共35例使用頭孢哌酮舒巴坦11例，頭孢美唑,9例，頭孢呋辛9，阿洛西林4例。2007年1月-2010年4月共65例，使用頭孢哌酮舒巴坦7例，頭孢美唑21例，頭孢呋辛14，阿洛西林11例，見表。10本組使用抗生素共4類8個品種，全部為靜脈給藥，中抗菌藥物品種及使用率

11抗菌藥物品種及使用率11抗生素給藥時間及療程

根據患者的手術及抗菌藥物應用的先后順序，用藥時機可分為術前、術中、術后用藥。本組共抽取100例股骨頸骨折，抗生素使用率100%，平均用藥時間為6.6天。2002年3月-2006年12月共35例，平均用藥8.5天。2007年1月-2010年4月共65例，平均使用抗生素5.5天，見圖1。術前半小時給藥100例，占100%。術后使用抗生素＞48h為92%。12抗生素給藥時間及療程根據患抗生素給藥時間及療程13抗生素給藥時間及療程13聯合用藥情況

頭孢呋辛加阿洛西林3例，頭孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例，阿洛西林加頭孢他定2例，頭孢呋辛加慶大霉素1例。14聯合用藥情況頭孢呋辛加阿洛西討論

骨科最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,占76%～91%；其次是鏈球菌,約占4%～14%；表皮葡萄球菌約占10%左右。近年來由于抗菌藥的廣泛應用，使主要致病菌的種類發生了明顯變化。陳立等報道骨科感染菌種由20世紀60年代73%～75%為G+細菌,發展至20世紀90年代51.7%～78%為G-菌。

15討論骨

楊春梅等對129例骨科感染傷口分泌物細菌培養結果顯示革蘭陰性桿菌占66.67%,革蘭陽性球菌占33.33%；何愛詠等對500例骨科感染性疾病的細菌培養結果發現，雖然金黃色葡萄球菌以12.9%占主導地位，假單胞菌大腸桿菌以10.5%居第3位，但是G-細菌感染率達52.8%，而G+細菌的感染率為43.5%。造成G-細菌的感染率上升的原因可能與頭孢3代、氟喹諾酮類抗生素的廣泛應。

16楊春梅等對129例骨科感染傷口分泌物細菌培養結我院2002年細菌培養結果顯示金黃色葡萄球菌占34.3%。2010年金黃色葡萄球菌占21.3%，G-細菌所占比例上升。

17我院2002年細菌培養結果顯示金圍手術期抗菌藥物選用起點過高,使用時間過長,用藥不規范,是目前醫療機構較普遍現象。我院骨科股骨頸骨折圍手術期抗生素使用情況明顯較前好轉，但是仍然存在不合理，其中包括抗生素的選擇、

使用時間、聯合用藥等。18圍手術期抗菌藥物選用起點過高,使用時間過長,用藥抗生素的選擇不合理

I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗生素，除手術時間長、異物植入、高齡、糖尿病、免疫缺陷外，II類切口可考慮使用。骨科感染主要致病菌為葡萄球菌，一般首選一代頭孢菌素。本組100例股骨頸骨折均屬I類切開。本組病例中沒有首選使用第一代頭孢菌素，大部分首選第二代頭孢菌素，如頭孢美唑、頭孢呋辛，甚至還有選第三代頭孢菌素，如頭孢唑圬、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。主要選擇頭孢呋辛、哌拉西林舒巴坦、阿洛西林、克林霉素。19抗生素的選擇不合理I類切口為清潔手術，一般不主

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防治外科感染指導意見》及《常見手術預防用抗菌藥物表》，本組存在抗生素的選擇不合理，選用藥物價格相對較高，種類不適應，含酶抑制劑復合抗菌藥物一般不預防性使用。近幾年抗生素的選擇較前幾年有所改善，選擇第三代頭孢菌素及含酶抑制劑復合抗菌藥物減少。20依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防術后抗生素使用時間過長

有學者認為,術前30-60min靜脈給予有效抗菌藥物,數分鐘后血藥濃度即達高峰,手術時組織濃度亦達到高峰。謝揚等對2組病例在手術前后不同時間預防性使用抗生素,結果發現術前015～1h以內應用抗生素預防外科手術感染效果最佳,術中是否加用抗生素要根據該藥物的半衰期和手術時間長短決定。而術后3h內使用抗生素,其預防術后感染的作用甚弱。手術3h后使用者則幾乎沒有預防感染的效果。21術后抗生素使用時間過長有學者認為,術前30-6

Classen等對2847名患者的研究顯示,手術切口前2h內使用抗生素能最大限度地降低切口感染率。若患者有明顯感染高危因素，如糖尿病病人、艾滋病病人等，或植入內固定材料及假體時,可再用1次或數次,如手術持續3~4h,需要再給予一個劑量,以保證在整個手術期間切口部位的有效濃度,使病原菌不能定植和引起感染。繼續用藥數天至拆線或更長時間是沒有必要的。22Classen等對2847名患者的研究顯示

國內大部分作者報道的抗生素使用均過長。王洪流等報道的抗生素使用平均時間7天，毛素芳等報道預防性用藥203例，平均用藥時間為6天，治療性用藥789例平均用藥時間為13天，饒友鳳等報道預防性使用抗生素的時間1-16天，平均6天。

23國內大部分作者報道的抗生素使用均過長。王洪流等

本組共抽取100例股骨頸骨折，抗生素使用率100%，平均用藥時間為6.6天。前五年(2002年3月-2006年12月)共35例，平均用藥8.5天。后五年（2007年1月-2010年4月）共65例，平均使用抗生素5.5天。術前半小時給藥100例，占100%。術后使用抗生素＞48h為92%。抗生素使用時間過長。但近幾年抗生素使用時間明顯較前幾年縮短，合理用藥率明顯上升,見下圖。24本組共抽取100例股骨頸骨折，抗生素使用率100%2525I類切口聯合用藥不恰當《藥理學》中指出聯合用藥的目的是增強療效，延緩或減少耐藥菌的產生，同時使各種藥物應用劑量減少，減少不良反應的發生。主要用于治療性用藥。I類切口，為預防性用藥，應使用單種抗生素，盡量不聯合性用藥，除非合并感染，如合并泌尿道感染。

26I類切口聯合用藥不恰當《藥理學》中指出聯合用藥的目的本組100例股骨頸骨折，無合并其它部位感染病例，均為I類切口，聯合用藥8例，頭孢呋辛加阿洛西林3例，頭孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例，阿洛西林加頭孢他定2例，頭孢呋辛加慶大霉素1例。依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，I類切口聯合用藥不恰當，應使用單種抗生素。27本組100例股骨頸骨折，無合并其它部位感染病結論

我院骨科Ⅰ切開圍手術期抗生素使用仍存在不合理現象，選擇抗生素不合理、使用時間過長及聯合用藥。抗菌藥物的不合理應用造成藥物資源浪費，增加不良反應風險，也給患者增加了不必要的經濟負擔。抗菌藥物的濫用造成了細菌耐藥的增加，使醫生在治療中增加了難度，面對廣泛耐藥菌感染束手無策。28結論我院骨

建議醫院加強合理用藥的行政管理和業務培訓，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規范圍手術期預防性使用抗菌藥物的使用方案，提高抗菌藥物的預防和治療作用。具體如：

1.骨頸骨折均屬I類切開。圍手術期首選使用第一代頭孢菌素或青霉素類。

2.圍手術期預防應用抗菌藥物應在術前2h

內,術后可追加1-2次，24-48小時停藥，如手術持續4h,術中可追加一次抗生素。

3.I類切口聯合用藥應使用單種抗生素。29建議醫院加強合理用藥的行政管理和業務培訓，嚴格執行3030骨科Ⅰ類切口圍手術期抗生素

使用分析懷化市第一人民醫院

31骨科Ⅰ類切口圍手術期抗生素

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。32圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決

圍手術期抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環節，可提高治愈率和減少術后并發癥。但如果使用不合理可導致細菌耐藥，藥物不良反應。33圍手術期抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環

骨科I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗生素，除手術時間長、異物植入、高齡、糖尿病、免疫缺陷外。為了探討和分析我院骨科I類切口圍手術期抗生素應用的合理性。對我院骨科抽取2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折的圍手術期抗生素使用情況進行回顧性分析。旨在探討和分析我院骨科I類切口圍手術期抗生素使用合理性，為以后的規范化使用抗生素提供依據。34骨科I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗一般資料

抽取我院骨科2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折手術患者的病歷資料，排除了術前已有感染發生者或術前疑有感染已開始使用抗生素者。其中男39例，女61例。年齡34歲～86歲，平均55.8歲。住院時間15～28，平均19d。擇期手術100例，急診手術0例。100例股骨頸骨折都屬于I類切口。100例股骨頸骨折中行人工關節置換65例，切開復位內固定8例，閉合復位內固定25例，取內固定2例。35一般資料抽取我院骨科2002年3月～20記錄患者基本情況,包括患者姓名、性別、年齡、入院時間、出院時間、入院診斷、手術名稱及日期、切口類型及用藥名稱、起止時間、藥物類型等。

研究方法36記錄患者基本情況,包括患者姓名、性別評價標準

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防治外科感染指導意見》及《常見手術預防用抗菌藥物表》，評價抗菌藥物預防性使用合理性。見表。37評價標準依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期抗生素使用合理性評價標準

38圍手術期抗生素使用合理性評價標準8結果

我院2002年3月～2010年4月100例股骨頸骨折手術患者中全部使用了抗生素，使用率達100%。全部為預防性用藥，平均用藥時間為6.6天。使用單種抗生素92例，占92%；聯合使用抗生素8例，占8%；使用三種及三種以上抗生素0例。39結果我院2本組使用抗生素共4類8個品種，全部為靜脈給藥，中途更換藥物0例。其中排名前4的抗生素分別為頭孢美唑、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。這4種藥物占全部用藥的86%，2002年3月-2006年12月共35例使用頭孢哌酮舒巴坦11例，頭孢美唑,9例，頭孢呋辛9，阿洛西林4例。2007年1月-2010年4月共65例，使用頭孢哌酮舒巴坦7例，頭孢美唑21例，頭孢呋辛14，阿洛西林11例，見表。40本組使用抗生素共4類8個品種，全部為靜脈給藥，中抗菌藥物品種及使用率

41抗菌藥物品種及使用率11抗生素給藥時間及療程

根據患者的手術及抗菌藥物應用的先后順序，用藥時機可分為術前、術中、術后用藥。本組共抽取100例股骨頸骨折，抗生素使用率100%，平均用藥時間為6.6天。2002年3月-2006年12月共35例，平均用藥8.5天。2007年1月-2010年4月共65例，平均使用抗生素5.5天，見圖1。術前半小時給藥100例，占100%。術后使用抗生素＞48h為92%。42抗生素給藥時間及療程根據患抗生素給藥時間及療程43抗生素給藥時間及療程13聯合用藥情況

頭孢呋辛加阿洛西林3例，頭孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例，阿洛西林加頭孢他定2例，頭孢呋辛加慶大霉素1例。44聯合用藥情況頭孢呋辛加阿洛西討論

骨科最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,占76%～91%；其次是鏈球菌,約占4%～14%；表皮葡萄球菌約占10%左右。近年來由于抗菌藥的廣泛應用，使主要致病菌的種類發生了明顯變化。陳立等報道骨科感染菌種由20世紀60年代73%～75%為G+細菌,發展至20世紀90年代51.7%～78%為G-菌。

45討論骨

楊春梅等對129例骨科感染傷口分泌物細菌培養結果顯示革蘭陰性桿菌占66.67%,革蘭陽性球菌占33.33%；何愛詠等對500例骨科感染性疾病的細菌培養結果發現，雖然金黃色葡萄球菌以12.9%占主導地位，假單胞菌大腸桿菌以10.5%居第3位，但是G-細菌感染率達52.8%，而G+細菌的感染率為43.5%。造成G-細菌的感染率上升的原因可能與頭孢3代、氟喹諾酮類抗生素的廣泛應。

46楊春梅等對129例骨科感染傷口分泌物細菌培養結我院2002年細菌培養結果顯示金黃色葡萄球菌占34.3%。2010年金黃色葡萄球菌占21.3%，G-細菌所占比例上升。

47我院2002年細菌培養結果顯示金圍手術期抗菌藥物選用起點過高,使用時間過長,用藥不規范,是目前醫療機構較普遍現象。我院骨科股骨頸骨折圍手術期抗生素使用情況明顯較前好轉，但是仍然存在不合理，其中包括抗生素的選擇、

使用時間、聯合用藥等。48圍手術期抗菌藥物選用起點過高,使用時間過長,用藥抗生素的選擇不合理

I類切口為清潔手術，一般不主張使用抗生素，除手術時間長、異物植入、高齡、糖尿病、免疫缺陷外，II類切口可考慮使用。骨科感染主要致病菌為葡萄球菌，一般首選一代頭孢菌素。本組100例股骨頸骨折均屬I類切開。本組病例中沒有首選使用第一代頭孢菌素，大部分首選第二代頭孢菌素，如頭孢美唑、頭孢呋辛，甚至還有選第三代頭孢菌素，如頭孢唑圬、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。主要選擇頭孢呋辛、哌拉西林舒巴坦、阿洛西林、克林霉素。49抗生素的選擇不合理I類切口為清潔手術，一般不主

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防治外科感染指導意見》及《常見手術預防用抗菌藥物表》，本組存在抗生素的選擇不合理，選用藥物價格相對較高，種類不適應，含酶抑制劑復合抗菌藥物一般不預防性使用。近幾年抗生素的選擇較前幾年有所改善，選擇第三代頭孢菌素及含酶抑制劑復合抗菌藥物減少。50依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物防術后抗生素使用時間過長

有學者認為,術前30-60min靜脈給予有效抗菌藥物,數分鐘后血藥濃度即達高峰,手術時組織濃度亦達到高峰。謝揚等對2組病例在手術前后不同時間預防性使用抗生素,結果發現術前015～1h以內應用抗生素預防外科手術感染效果最佳,術中是否加用抗生素要根據該藥物的半衰期和手術時間長短決定。而術后3h內使用抗生素,其預防術后感染的作用甚弱。手術3h后使用者則幾乎沒有預防感染的效果。51術后抗生素使用時間過長有學者認為,術前30-6

Classen等對2847名患者的研究顯示,手術切口前2h內使用抗生素能最大限度地降低切口感染率。若患者有明顯感染高危因素，如糖尿病病人、艾滋病病人等，或植入內固定材料及假體時,可再用1次或數次,如手術持續3~4h,需要再給予一個劑量,以保證在整個手術期間切口部位的有效濃度,使病原菌不能定植和引起感染。繼續用藥數天至拆線或更長時間是沒有必要的。52Classen等對2847名患者的研究顯示

國內大部分作者報道的抗生素使用均過長。王洪流等報道的抗生素使用平均時間7天，毛素芳等報道預防性用藥203例，平均用藥時間為6天，治療性用藥789例平均用藥時間為13天，饒友鳳等報道預防性使用抗生素的時間1-16天，平均6天。

53國內大部分作者報道的抗生素使用均過長。王洪流等

本組共抽取100例股骨頸骨折，抗生素使用率100%，平均用藥時間為6.6天。前五年(2002年3月-2006年12月)共3