甲狀腺疾病甲狀腺疾病1甲狀腺的解剖生理位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手里甲狀軟骨下，氣管側上極平甲狀軟骨下極平第5-6氣管環正常重量約30g

隨吞咽上下移動甲狀腺的解剖生理位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手2甲狀腺的解剖生理形態：停落在頸部的翩翩蝴蝶甲狀腺的解剖生理形態：停落在頸部的翩翩蝴蝶3甲狀腺的解剖生理被膜：厚外套+薄內衣甲狀腺組織包繞、固定不完全包被易于剝離甲狀腺外科被膜疏松結締組織甲狀腺動靜脈淋巴、神經甲狀旁腺手術在此分離甲狀腺甲狀腺固有被膜很薄，緊貼腺體纖維束伸入實質甲狀腺的解剖生理被膜：厚外套+薄內衣甲狀腺組織包繞、固定不完4甲狀腺的解剖生理血管：動脈上下，靜脈上中下頸外A—甲狀腺上A鎖骨下A—甲狀腺下A甲狀腺上中V—頸內A甲狀腺下V—無名V甲亢—血流明顯增加—上下極可摸及震顫，聞及血管雜音—甲亢重要體征血流豐富—手術時應確切止血中V管壁薄管徑粗—手術易損傷甲狀腺的解剖生理血管：動脈上下，靜脈上中下頸外A—甲狀腺上A5甲狀腺的解剖生理血管與神經的“糾纏”，易發生手術后并發癥1.甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經內支（感覺支）外支（運動支）迷走神經損傷后易飲水嗆咳損傷后聲帶松弛音調降低緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈，可預防喉上神經的損傷甲狀腺的解剖生理血管與神經的“糾纏”，易發生手術后并發癥喉上6甲狀腺的解剖生理2.甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉

喉返神經左側勾繞主A弓右側勾繞鎖骨下A迷走神經一側損傷聲音嘶啞雙側損傷失聲甚至呼吸困難結扎甲狀腺下動脈時，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干或預先解剖出喉返神經甲狀腺的解剖生理2.甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下7甲狀腺的解剖生理有圖有真相甲狀腺的解剖生理有圖有真相8攝131I：增高或正常TGAb、TGMb（+）甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕后操盤手急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈，可預防喉上神經的損傷牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉總的病機為肝郁，分脾虛和腎虛兩種證型甲狀腺疾?。ò`?。┑姆诸惡礴R：了解聲帶及喉返神經受壓4%-5%患者術后復發單純性甲狀腺腫（氣癭）基礎代謝率=（脈率+脈壓差）-111甲狀腺功能亢進的外科治療單純性甲狀腺腫（氣癭）硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺的解剖生理甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕后操盤手附著在兩側葉背面的內側上下兩對。呈黃、紅或棕紅色，扁平、卵圓形、質軟分泌PTH，調節鈣的代謝，維持鈣和磷的平衡甲狀旁腺損傷可引起低鈣性麻木、抽搐手術時，注意保留腺體背面部分的完整發現誤切，應設法移植到胸鎖乳突肌中攝131I：增高或正常甲狀腺的解剖生理甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕9甲狀腺的解剖生理生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素活碘過氧化酶的作用碘化酪氨酸碘化二聚體甲狀腺腺泡聚碘聚碘甲狀腺的解剖生理生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素活碘過氧化10甲狀腺的解剖生理甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧產熱增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生發育促進人體的生長發育及組織分化二聚體促進蛋白質、糖類和脂肪的分解分解甲狀腺的解剖生理甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧產熱增加全11甲狀腺疾病（癭病）的分類單純性甲狀腺腫（氣癭）1甲狀腺素分泌功能障礙（氣癭）2甲狀腺炎（癭癰）3甲狀腺腫瘤（肉癭、石癭）4甲狀腺疾病（癭?。┑姆诸悊渭冃约谞钕倌[（氣癭）1甲狀腺素分泌12單純性甲狀腺腫（氣癭）流行病學特點：內陸山區青少年女性西醫病因病理：濾泡上皮增生（深褐色顆粒）膠狀甲狀腺腫（紅褐色半透明）結節樣甲狀腺腫（不對稱不等大）原料缺乏需求增加產生障礙病因病理甲狀腺球蛋白（TG）升高T3/T4比值上升單純性甲狀腺腫（氣癭）流行病學特點：內陸山區青少年女性13單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫病因病機：水土情志腎氣諸山水黑土中泉流者不可久居常令人作癭病動氣增患情志不暢肝郁氣滯脾失健運痰濕內停痰氣互結循經結于喉結經、孕、絕經腎氣不足外邪趁虛而入單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫病因病機：水土情志腎氣諸山水黑土中14單純性甲狀腺腫（氣癭）臨床表現：壓迫結節腫大對稱彌漫光滑柔軟隨吞咽移動結節、囊樣變氣管：影響呼吸喉返N：聲音嘶啞食管：吞咽不適上腔V：面青浮腫結節性甲狀腺腫繼發甲亢惡變（4-17%）單純性甲狀腺腫（氣癭）臨床表現：壓迫結節腫大對稱15術后繼續服碘化鉀一周左右高熱寒戰、頭痛頸痛，甲狀腺一側紅腫熱痛適量甲狀腺激素制劑，以抑制內源性TSH分泌單純性甲狀腺腫（氣癭）單純性甲狀腺腫（氣癭）手術時，注意保留腺體背面部分的完整術后呼吸困難和窒息：血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷甲狀腺功能亢進的外科治療流行病學特點：內陸山區青少年女性術后當日密切注意呼吸、體溫、脈搏、血壓放置引流管及時引流切口內積血雙側損傷失聲甚至呼吸困難甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉化痰是主要治法，分疏風散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術中V管壁薄管徑粗—手術易損傷單純性甲狀腺腫（氣癭）攝131I：增高或正常單純性甲狀腺腫（氣癭）牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）單純性甲狀腺腫（氣癭）實驗室檢查及其他檢查BMRPBIBMR：正?；蚱蚉BI：正?；蚱?；TSH增高或正常TG升高，T3/T4上升131I攝131I：增高或正常131I掃描：從均勻到不均勻，呈斑片狀稀疏或冷涼溫熱結節影鏡B超：發現囊性、實性、混合型結節X線：發現胸骨后甲狀腺及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄（被CT取代）喉鏡：了解聲帶及喉返神經受壓術后繼續服碘化鉀一周左右單純性甲狀腺腫（氣癭）實驗室檢查及其16單純性甲狀腺腫（氣癭）診斷：地域腫大排除高原、山區缺碘地帶超過本人拇指末節大小或有小指末節大小排除甲亢、甲狀腺癌單純性甲狀腺腫（氣癭）診斷：地域腫大排除高原、山區缺碘地帶超17單純性甲狀腺腫（氣癭）西醫治療：適量甲狀腺激素制劑，以抑制內源性TSH分泌干甲狀腺制劑：60-120mg/d*3-6month左旋甲狀腺素：年輕患者，100-200μg/d2.手術治療單純性甲狀腺腫（氣癭）西醫治療：18單純性甲狀腺腫（氣癭）手術治療的適應癥大影響生活工作胸骨后腫壓氣管：影響呼吸喉返N：聲音嘶啞食管：吞咽不適上腔V：面青浮腫變繼發甲亢惡變單純性甲狀腺腫（氣癭）手術治療的適應癥大影響生活工作壓氣管：19甲狀腺疾病-課件20甲狀腺疾病-課件21單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫治療與預防：內治專方針灸預防總的病機為肝郁，分脾虛和腎虛兩種證型基礎方：四海舒郁丸藻藥散海藻、昆布針刺灸法耳針加碘鹽肌注碘油多食海帶心情舒暢單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫治療與預防：內治專方針灸預防總的病22急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）急性亞急性病因化膿性細菌感染多認為是病毒感染臨床表現高熱寒戰、頭痛頸痛，甲狀腺一側紅腫熱痛甲狀腺突然腫痛、發硬、吞咽困難，一過性甲亢，2周內高峰，病程3月實驗室檢查血白細胞及中性粒細胞比例升高BMR早期升，后期降131I攝取量顯著降低T3、T4早期升高碘掃描呈游走顯像西醫治療抗生素*14d膿腫形成應及時穿刺引流或切開排膿腎上腺皮質激素抗生素治療無效禁忌手術中醫治療痰凝是主要病機，分外感風熱（急性）與肝郁氣滯（亞急性）化痰是主要治法，分疏風散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）急性亞急性病因化膿性細菌23慢性甲狀腺炎（癭癰）淋巴細胞性（自身免疫性、橋本病，最多見）侵襲性（纖維硬化，罕見）病因不明確（遺傳與非遺傳因素）不明確臨床表現女性多見，緩慢起病無痛、彌漫、對稱甲狀腺腫甲減（甲腫+甲減最常見原因）女性多見，緩慢起病甲狀腺腫大并明顯質硬超過癌實驗室檢查TGAb、TGMb（+）BMI低攝131I減少活檢淋巴細胞成堆無特異性陽性檢查結果西醫治療替代療法：T3或甲狀腺片免疫抑制劑：潑尼松手術：指征單甲腫腎上腺皮質激素手術慢性甲狀腺炎（癭癰）淋巴細胞性侵襲性病因不明確（遺傳24甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺大部切除對中度以上甲亢是目前最常用療法安全有效缺點手術死亡率低于1%90%-95%的患者獲得痊愈并發癥，少數患者術后甲減4%-5%患者術后復發甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺大部切除對中度以上甲亢是目前最25甲狀腺功能亢進的外科治療手術指征亢中度以上甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤藥物治療無效治療后再發不適宜藥物大胸骨后甲腫并甲亢壓迫癥狀并甲亢孕妊娠早中期基礎代謝率=（脈率+脈壓差）-111正常值+-10%，20-30%輕度，30-60%中度，>60%重度。甲狀腺功能亢進的外科治療手術指征亢中度以上甲亢大胸骨后甲腫并26甲狀腺功能亢進的外科治療禁忌老老年病人嚴重器質性疾患者小青少年患者輕癥狀較輕者甲狀腺功能亢進的外科治療禁忌老老年病人小輕27甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備的基礎條件癥狀基本控制：情緒穩，睡眠好，食量定，體重增體征基本正常：心率小于90次/分檢查基本正常：BMR正常，T3、T4連續2次正常藥物在維持量階段甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備的基礎條件28單純性甲狀腺腫（氣癭）單純性甲狀腺腫（氣癭）甲狀腺球蛋白（TG）升高B超：發現囊性、實性、混合型結節促進人體的生長發育及組織分化甲狀腺功能低下：粘液性水腫、淡漠、遲鈍等攝131I：增高或正常化痰是主要治法，分疏風散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧甲狀腺功能亢進的外科治療體征基本正常：心率小于90次/分雙側損傷失聲甚至呼吸困難硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術附著在兩側葉背面的內側術后呼吸困難和窒息：血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷甲狀腺疾病（癭?。┑姆诸惲蜓踵奏?，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術單純性甲狀腺腫（氣癭）呈黃、紅或棕紅色，扁平、卵圓形、質軟術后繼續服碘化鉀一周左右促進人體的生長發育及組織分化甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備術前檢查藥物準備一般準備心理準備心率過快者服用心得安心衰者予洋地黃頸部CT心臟檢查喉鏡檢查BMR檢查硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術碘劑準備法心得安準備法單純性甲狀腺腫（氣癭）甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備術前檢29甲狀腺手術步驟甲狀腺手術步驟30甲狀腺手術步驟甲狀腺手術步驟31甲狀腺手術步驟甲狀腺手術步驟32甲狀腺手術步驟甲狀腺手術步驟33甲狀腺手術步驟甲狀腺手術步驟34甲狀腺功能亢進的手術治療術后觀察及護理監測配備引流服碘術后當日密切注意呼吸、體溫、脈搏、血壓床旁常規配備氣管插管、氣管切開包、吸引器和供氧設備放置引流管及時引流切口內積血術后繼續服碘化鉀一周左右甲狀腺功能亢進的手術治療術后觀察及護理監測配備引流服碘術后當35手足抽搐：面、唇、手足麻木甚至強直感形態：停落在頸部的翩翩蝴蝶增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生基礎代謝率=（脈率+脈壓差）-111單純性甲狀腺腫（氣癭）呈黃、紅或棕紅色，扁平、卵圓形、質軟甲狀腺腫瘤（肉癭、石癭）甲狀腺功能亢進的外科治療血流豐富—手術時應確切止血硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術131I攝取量顯著降低藥物在維持量階段甲狀腺功能亢進的外科治療單純性甲狀腺腫（氣癭）中V管壁薄管徑粗—手術易損傷正常值+-10%，20-30%輕度，30-60%中度，>60%重度。高熱寒戰、頭痛頸痛，甲狀腺一側紅腫熱痛甲狀腺疾病（癭病）的分類甲狀腺功能亢進的手術治療術后并發癥術后呼吸困難和窒息：血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷喉返神經損傷：一側—聲音嘶??；雙側—失音、呼吸困難甚至窒息喉上神經損傷：飲水嗆咳手足抽搐：面、唇、手足麻木甚至強直感甲狀腺功能低下：粘液性水腫、淡漠、遲鈍等甲狀腺危象：熱快燥汗吐瀉—昏迷、死亡手足抽搐：面、唇、手足麻木甚至強直感甲狀腺功能亢進的手術治療36甲狀腺疾病甲狀腺疾病37甲狀腺的解剖生理位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手里甲狀軟骨下，氣管側上極平甲狀軟骨下極平第5-6氣管環正常重量約30g

隨吞咽上下移動甲狀腺的解剖生理位置：摸摸脖子，不管摸得到摸不到，它就在你手38甲狀腺的解剖生理形態：停落在頸部的翩翩蝴蝶甲狀腺的解剖生理形態：停落在頸部的翩翩蝴蝶39甲狀腺的解剖生理被膜：厚外套+薄內衣甲狀腺組織包繞、固定不完全包被易于剝離甲狀腺外科被膜疏松結締組織甲狀腺動靜脈淋巴、神經甲狀旁腺手術在此分離甲狀腺甲狀腺固有被膜很薄，緊貼腺體纖維束伸入實質甲狀腺的解剖生理被膜：厚外套+薄內衣甲狀腺組織包繞、固定不完40甲狀腺的解剖生理血管：動脈上下，靜脈上中下頸外A—甲狀腺上A鎖骨下A—甲狀腺下A甲狀腺上中V—頸內A甲狀腺下V—無名V甲亢—血流明顯增加—上下極可摸及震顫，聞及血管雜音—甲亢重要體征血流豐富—手術時應確切止血中V管壁薄管徑粗—手術易損傷甲狀腺的解剖生理血管：動脈上下，靜脈上中下頸外A—甲狀腺上A41甲狀腺的解剖生理血管與神經的“糾纏”，易發生手術后并發癥1.甲狀腺上動脈與喉上神經喉上神經內支（感覺支）外支（運動支）迷走神經損傷后易飲水嗆咳損傷后聲帶松弛音調降低緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈，可預防喉上神經的損傷甲狀腺的解剖生理血管與神經的“糾纏”，易發生手術后并發癥喉上42甲狀腺的解剖生理2.甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉

喉返神經左側勾繞主A弓右側勾繞鎖骨下A迷走神經一側損傷聲音嘶啞雙側損傷失聲甚至呼吸困難結扎甲狀腺下動脈時，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干或預先解剖出喉返神經甲狀腺的解剖生理2.甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下43甲狀腺的解剖生理有圖有真相甲狀腺的解剖生理有圖有真相44攝131I：增高或正常TGAb、TGMb（+）甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕后操盤手急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈，可預防喉上神經的損傷牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉總的病機為肝郁，分脾虛和腎虛兩種證型甲狀腺疾?。ò`病）的分類喉鏡：了解聲帶及喉返神經受壓4%-5%患者術后復發單純性甲狀腺腫（氣癭）基礎代謝率=（脈率+脈壓差）-111甲狀腺功能亢進的外科治療單純性甲狀腺腫（氣癭）硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺的解剖生理甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕后操盤手附著在兩側葉背面的內側上下兩對。呈黃、紅或棕紅色，扁平、卵圓形、質軟分泌PTH，調節鈣的代謝，維持鈣和磷的平衡甲狀旁腺損傷可引起低鈣性麻木、抽搐手術時，注意保留腺體背面部分的完整發現誤切，應設法移植到胸鎖乳突肌中攝131I：增高或正常甲狀腺的解剖生理甲狀旁腺：鈣磷平衡的幕45甲狀腺的解剖生理生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素活碘過氧化酶的作用碘化酪氨酸碘化二聚體甲狀腺腺泡聚碘聚碘甲狀腺的解剖生理生理功能：合成、貯存、分泌甲狀腺素活碘過氧化46甲狀腺的解剖生理甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧產熱增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生發育促進人體的生長發育及組織分化二聚體促進蛋白質、糖類和脂肪的分解分解甲狀腺的解剖生理甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧產熱增加全47甲狀腺疾?。ò`?。┑姆诸悊渭冃约谞钕倌[（氣癭）1甲狀腺素分泌功能障礙（氣癭）2甲狀腺炎（癭癰）3甲狀腺腫瘤（肉癭、石癭）4甲狀腺疾病（癭病）的分類單純性甲狀腺腫（氣癭）1甲狀腺素分泌48單純性甲狀腺腫（氣癭）流行病學特點：內陸山區青少年女性西醫病因病理：濾泡上皮增生（深褐色顆粒）膠狀甲狀腺腫（紅褐色半透明）結節樣甲狀腺腫（不對稱不等大）原料缺乏需求增加產生障礙病因病理甲狀腺球蛋白（TG）升高T3/T4比值上升單純性甲狀腺腫（氣癭）流行病學特點：內陸山區青少年女性49單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫病因病機：水土情志腎氣諸山水黑土中泉流者不可久居常令人作癭病動氣增患情志不暢肝郁氣滯脾失健運痰濕內停痰氣互結循經結于喉結經、孕、絕經腎氣不足外邪趁虛而入單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫病因病機：水土情志腎氣諸山水黑土中50單純性甲狀腺腫（氣癭）臨床表現：壓迫結節腫大對稱彌漫光滑柔軟隨吞咽移動結節、囊樣變氣管：影響呼吸喉返N：聲音嘶啞食管：吞咽不適上腔V：面青浮腫結節性甲狀腺腫繼發甲亢惡變（4-17%）單純性甲狀腺腫（氣癭）臨床表現：壓迫結節腫大對稱51術后繼續服碘化鉀一周左右高熱寒戰、頭痛頸痛，甲狀腺一側紅腫熱痛適量甲狀腺激素制劑，以抑制內源性TSH分泌單純性甲狀腺腫（氣癭）單純性甲狀腺腫（氣癭）手術時，注意保留腺體背面部分的完整術后呼吸困難和窒息：血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷甲狀腺功能亢進的外科治療流行病學特點：內陸山區青少年女性術后當日密切注意呼吸、體溫、脈搏、血壓放置引流管及時引流切口內積血雙側損傷失聲甚至呼吸困難甲狀腺下動脈與喉返神經在甲狀腺側葉下極后方復雜交叉化痰是主要治法，分疏風散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）硫氧嘧啶，癥狀控制后，服碘劑，從3滴tid開始，逐日每次加1滴，到16滴維持，1周內手術中V管壁薄管徑粗—手術易損傷單純性甲狀腺腫（氣癭）攝131I：增高或正常單純性甲狀腺腫（氣癭）牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）單純性甲狀腺腫（氣癭）實驗室檢查及其他檢查BMRPBIBMR：正常或偏低PBI：正?；蚱?；TSH增高或正常TG升高，T3/T4上升131I攝131I：增高或正常131I掃描：從均勻到不均勻，呈斑片狀稀疏或冷涼溫熱結節影鏡B超：發現囊性、實性、混合型結節X線：發現胸骨后甲狀腺及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄（被CT取代）喉鏡：了解聲帶及喉返神經受壓術后繼續服碘化鉀一周左右單純性甲狀腺腫（氣癭）實驗室檢查及其52單純性甲狀腺腫（氣癭）診斷：地域腫大排除高原、山區缺碘地帶超過本人拇指末節大小或有小指末節大小排除甲亢、甲狀腺癌單純性甲狀腺腫（氣癭）診斷：地域腫大排除高原、山區缺碘地帶超53單純性甲狀腺腫（氣癭）西醫治療：適量甲狀腺激素制劑，以抑制內源性TSH分泌干甲狀腺制劑：60-120mg/d*3-6month左旋甲狀腺素：年輕患者，100-200μg/d2.手術治療單純性甲狀腺腫（氣癭）西醫治療：54單純性甲狀腺腫（氣癭）手術治療的適應癥大影響生活工作胸骨后腫壓氣管：影響呼吸喉返N：聲音嘶啞食管：吞咽不適上腔V：面青浮腫變繼發甲亢惡變單純性甲狀腺腫（氣癭）手術治療的適應癥大影響生活工作壓氣管：55甲狀腺疾病-課件56甲狀腺疾病-課件57單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫治療與預防：內治專方針灸預防總的病機為肝郁，分脾虛和腎虛兩種證型基礎方：四海舒郁丸藻藥散海藻、昆布針刺灸法耳針加碘鹽肌注碘油多食海帶心情舒暢單純性甲狀腺腫（氣癭）中醫治療與預防：內治專方針灸預防總的病58急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）急性亞急性病因化膿性細菌感染多認為是病毒感染臨床表現高熱寒戰、頭痛頸痛，甲狀腺一側紅腫熱痛甲狀腺突然腫痛、發硬、吞咽困難，一過性甲亢，2周內高峰，病程3月實驗室檢查血白細胞及中性粒細胞比例升高BMR早期升，后期降131I攝取量顯著降低T3、T4早期升高碘掃描呈游走顯像西醫治療抗生素*14d膿腫形成應及時穿刺引流或切開排膿腎上腺皮質激素抗生素治療無效禁忌手術中醫治療痰凝是主要病機，分外感風熱（急性）與肝郁氣滯（亞急性）化痰是主要治法，分疏風散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）牛蒡解肌湯（急性）與柴胡清肝湯（亞急性）急性、亞急性甲狀腺炎（癭癰）急性亞急性病因化膿性細菌59慢性甲狀腺炎（癭癰）淋巴細胞性（自身免疫性、橋本病，最多見）侵襲性（纖維硬化，罕見）病因不明確（遺傳與非遺傳因素）不明確臨床表現女性多見，緩慢起病無痛、彌漫、對稱甲狀腺腫甲減（甲腫+甲減最常見原因）女性多見，緩慢起病甲狀腺腫大并明顯質硬超過癌實驗室檢查TGAb、TGMb（+）BMI低攝131I減少活檢淋巴細胞成堆無特異性陽性檢查結果西醫治療替代療法：T3或甲狀腺片免疫抑制劑：潑尼松手術：指征單甲腫腎上腺皮質激素手術慢性甲狀腺炎（癭癰）淋巴細胞性侵襲性病因不明確（遺傳60甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺大部切除對中度以上甲亢是目前最常用療法安全有效缺點手術死亡率低于1%90%-95%的患者獲得痊愈并發癥，少數患者術后甲減4%-5%患者術后復發甲狀腺功能亢進的外科治療甲狀腺大部切除對中度以上甲亢是目前最61甲狀腺功能亢進的外科治療手術指征亢中度以上甲亢繼發性甲亢高功能腺瘤藥物治療無效治療后再發不適宜藥物大胸骨后甲腫并甲亢壓迫癥狀并甲亢孕妊娠早中期基礎代謝率=（脈率+脈壓差）-111正常值+-10%，20-30%輕度，30-60%中度，>60%重度。甲狀腺功能亢進的外科治療手術指征亢中度以上甲亢大胸骨后甲腫并62甲狀腺功能亢進的外科治療禁忌老老年病人嚴重器質性疾患者小青少年患者輕癥狀較輕者甲狀腺功能亢進的外科治療禁忌老老年病人小輕63甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備的基礎條件癥狀基本控制：情緒穩，睡眠好，食量定，體重增體征基本正常：心率小于90次/分檢查基本正常：BMR正常，T3、T4連續2次正常藥物在維持量階段甲狀腺功能亢進的外科治療術前準備的基礎條件64單純性甲狀腺腫（氣癭）單純性甲狀腺腫（氣癭）甲狀腺球蛋白（TG）升高B超：發現囊性、實性、混合型結節促進人體的生長發育及組織分化甲狀腺功能低下：粘液性水腫、淡漠、遲鈍等攝131I：增高或正?；凳侵饕畏ǎ质栾L散熱（急性）與疏肝理氣（亞急性）甲狀腺素的功能：讓你充滿活力與智慧甲狀腺功能亢進的外科治療體