護理專業發展與前景山醫大一院護理部楊輝

護理專業發展與前景山醫大一院護理部楊輝

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一、護理專業的發展及前景（一）中國護理專業現狀（二）21世紀護理人員主要任務（三）21世紀我國護理工作展望

(四)未來護理的特色領域（五）中國護理專業的發展一、護理專業的發展及前景（一）中國護理專業現狀（二）21世2（一）中國護理專業現狀

中國護理專業現狀

臨床護理方式逐步向整體護理模式轉變護理教育改革不斷發展護理科學研究有較大發展護理專業服務范圍不斷拓展。健康教育、社區、家庭、居家護理專科護理（一）中國護理專業現狀中國護理臨床護理方式逐步31、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數量增長迅速二、醫院醫護比例倒置得到扭轉三、護士學歷結構不斷優化截至2011年底，全國注冊護士總數為224.4萬人，比2005年增長了66%我國每千人口護士數從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護士數量增長最快的時期。醫院醫護比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立醫院中，三級醫院醫護比達到1:1.42，二級醫院達到1:1.21，醫護比例倒置問題得到扭轉我國具有大專以上學歷的護士占總數的51.3%其中本科及以上學歷的占8.8%，與2005年相比，大專及以上護士的比例提高近20個百分點1、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數量增長迅速二、醫院醫護42、護理教育發展迅速自1984年我國恢復高等護理教育以來,高等護理教育發展迅速。截至2003年底,全國共有255所院校開設護理專科教育,133所院校開設護理本科教育,30所院校開設護理研究生教育,高等護理教育專業年招生總人數已達6萬余人,年畢業生總人數截止2004年已達到29476人。2、護理教育發展迅速自1984年我國恢復高等護理教育以來,5護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育體系建設。護理繼續教育發展迅速,許多省、市、自治區開展了護理管理、護理教育、專科專病護理、社區護理等領域的培訓。在現代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下,我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養模式的全方位,立體化、系統性改革護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育63、護理管理的發展

護理管理是以提高護理服務質量作為主要目的的工作過程。世界衛生組織(WH0)給護理管理做了如下定義:護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環境和社會活動的過程。3、護理管理的發展護理管理是以提高護理服務質7護理管理可分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。護理行政管理包括組織管理、物資管理與經濟管理。護理業務管理是對各項護理業務工作進行協調控制，以保證護理工作質量，提高護理人員的業務能力，提高工作效率。護理教育管理主要是為了培養高水平的護理人才，通過教育過程促進管理。護理管理可分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。8南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護理管理學的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰爭中實踐經驗，除了醫療護理技術外，主要由于從醫院管理及醫院的建筑、保健醫療政策、規章制度、職責分工著手，一直到病人的清潔整齊、膳食等進行整頓和有效的管理，從而提高了護理效果。南丁格爾的病房管理和護理管理經驗為今后護理學的發展奠定了堅實的基礎。南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護理管理學的奠基9護理管理經歷了經驗管理、科學管理到現在的文化—科學管理，引入了國內外許多先進的管理理念，促進了臨床護理質量的提高及護理學科的發展。護理現在所面對的是步步艱辛的改革，是危機也是轉機，具有智慧與愛心，有創新和獨立的愿景，有新的護理理念和模式，為全人類謀健康與幸福的長遠和神圣工作。護理管理經歷了經驗管理、科學管理到現在的文化—科學管理，引入104、護理實踐領域不斷拓展、專業技術水平逐步增強---呈現三方面的顯著特點

第一、高新技術在醫學領域的運用促進了護理專業技術水平的迅速提高。護理在高技術外科手術、腔鏡技術、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監護等危、重癥患者的救治方面發揮著重要作用。4、護理實踐領域不斷拓展、專業技術水平逐步增強---呈現11第二、現代醫學、模式和健康觀念的轉變進一步豐富了護理實踐的內涵。

確立以服務對象為中心的整體護理觀念

以保障服務對象達到安全的診療效果為目標,滿足服務對象健康需求已成為臨床護理工作發展的方向

心理護理、健康教育已納入護士的工作日程,臨床護理質量顯著提高,護患關系明顯改善,護理工作的專業性和獨立性進一步體現第二、現代醫學、模式和健康觀念的轉變進一步豐富了護理實踐的內12第三、社區護理發展迅速,家庭護理、臨終關懷、老年護理、保健訪視、日間病房等多樣化的社區護理項目日漸普及。第三、社區護理發展迅速,家庭護理、臨終關懷、老年護理、保健訪135、護理行業標準逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》,建立了護士執業準入制度,對保證護士隊伍的基本素質、保障醫療護理安全和質量發揮了重要作用。目前,《護士管理條例》已列入立法計劃衛生部和國家中醫藥管理局組織制定了《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》2011年底，衛生部頒布實施了《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》5、護理行業標準逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒146、護理科學研究水平提高,

學科特征明顯WHO

研究范圍擴大

研究問題深化研究手段多樣化當前國際護理科學研究呈現三大特點6、護理科學研究水平提高,

學科特征明顯WHO研15在研究范圍上呈現六大趨勢1、從研究醫院內患者護理轉向研究院外患者護理2、從研究身體疾患轉向研究影響健康的心理和社會因素3、從研究直接護理患者的技術轉向參與護理的方法4、從研究疾病治療轉向研究疾病預防,提高生活質量5、從僅研究患病者護理轉向研究全人口健康保健6、從研究單一文化護理轉向研究多元文化護理在研究范圍上呈現六大趨勢1、從研究醫院內患者護理轉向研究院外167、護理人員成為社區衛生保健的主要力量隨著衛生保健服務體制的改革,導致過去分割的醫院系統與衛生保健系統形成交叉的連續體過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護理轉向以全人口健康為目標的整體管理性護理。護士在社區、家庭護理機構中的功能和需求迅速發展,除提供輸液和注射治療外,還將重癥監護技術和一些原來不可能在家中進行的治療如化療,心血管旁路移植術后的藥物治療、腹膜透析等帶到家庭。此外還包括非技術性服務如生活輔助等7、護理人員成為社區衛生保健的主要力量隨著衛生保健服務體制的178、護理學術團體蓬勃發展中華護理學會—總會（包括護理的各個專業委員會）34個省級分會，包括直轄市每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括護理的各個專業委員會）中華護理學會會員截至1998年為33萬4655人護理學會會員130.8萬（不包括聘用制合同護士）學術團體享有很高的學術威望8、護理學術團體蓬勃發展中華護理學會—總會（包括護理的各個專189、護理學術期刊數量不斷增加中華護理雜志包括中國護理教育九個國家級核心期刊中華護、中華教、護理研究、進修、實用、護理學、護理管理解放軍中國醫學文摘---護理學9、護理學術期刊數量不斷增加中華護理雜志包括中國護理教育19省級護理期刊：

刊名：現代護理(月刊)

刊名：現代臨床護理(季刊)刊名：南方護理學報(雙月刊)刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：天津護理（月刊）刊名：護理管理雜志

刊名：臨床護理雜志

省級護理期刊：

20（二）21世紀護理人員的主要任務1．護理人員成為初級衛生保健的主要力量2．護士是提供健康教育的主要指導者3．護士成為醫生和其他衛生保健人員平等的合作者4．為危重患者提供高質量的護理仍是護士的重要任務

（二）21世紀護理人員的主要任務1．護理人員成為初級衛生保健21（三）21世紀我國護理工作的展望護理工作國際化--入世護理工作市場化--護理服務營銷護理教育高學歷化--APN（高級職業護士）護理工作特色化-價格、服務、形式護理服務的高質量--持續質量改進、六西格瑪管理、零缺陷管理三二一五四（三）21世紀我國護理工作的展望護理工作國際化護理工作市22(四)未來護理的特色領域12345日益增長的老年人的護理

長期臥床病人的家庭護理護理在遺傳學中起著關鍵性的作用護理研究用于指導實踐全世界護理工作者護理那些因沖突和災難而遭受病痛的人(四)未來護理的特色領域12345日益增長的老年人的護理長23（五）中國護理專業的發展1.

臨床護理模式逐步向整體護理模式轉變；2.在護理中注重人本和人文精神3.護理教育改革不斷發展；4.護理科學研究有較大發展5.護理專業服務范圍不斷拓展。健康教育、社區、家庭、

居家護理6.

專科護理不斷發展

PN專業護士、APN高級執業護士、CNS臨床護理專家7.多專業合作8.護理管理法制化、科學化、標準化水平不斷提高（五）中國護理專業的發展1.臨床護理模式逐步向整體護理模式24二、護理專業化發展的相關概念專業化(specialization)是指一群人在從事一種必須經過專門教育或訓練,具有較高深和獨特的專門知識和技術，按照一定的專業標準進行的活動，可以促進社會進步并獲得相應的報酬待遇和社會地位的專門職業。護理專業化是指護理作為一門學科,必須具有護理專業發展的科學體系,護理人員應具備完成其工作職責所必需的專業知識、能力和經驗。依據專業標準，從事本學科領域的一切活動。專業(profession)是指需要高級的訓練,通常涉及精神活動,而不僅僅是手工勞動的行業二、護理專業化發展的相關概念專業化(specializati25三、護理專業化發展的意義（一）、護理專業化有利于提高護士的社會地位，吸引社會優秀人才進入到護士隊伍中來。只有強調護士工作的獨特性及專業知識和技能，重視培養護士良好職業道德，才能體現護士勞動的社會價值，護士社會政治地位隨之也會提高。只有強調護理的專業性，長時間的專業培養和訓練，才能體現護士工作的復雜性和創造性，從而提高護士的工資收入和福利待遇。有了一定的社會地位和經濟地位作保證，就能充分調動護士工作的積極性，提高護士職業的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優秀人才從事護士職業三、護理專業化發展的意義（一）、護理專業化有利于提高護士的社26（二）、護理專業化有利于提高護士的專業素質，保證護理質量。護士在患者疾病恢復、健康促進方面扮演著重要角色，她們的專業素質是當代護士質量高低的集中表現。只有掌握精深的專業知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能操作，具有良好職業道德和專業精神的人才能做護士。而這要清楚地認識護理的專業性，建立護士職業的專業標準體系，加快護士專業化進程，不斷提高護士的專業素質，才能從根本上杜絕低素質人才充斥護士隊伍，保證護理質量。（二）、護理專業化有利于提高護士的專業素質，保證護理質量。護27（三）、護理專業化有利于護士教育的一體化、制度化、規范化護士職前培養的目標---是使未來護士具有從業所必需的專業知識、專業技能和良好的專業道德，為其專業成長奠定基礎；護士在職培訓的目標是促進護士的專業成長，促進護士從“知識型”向“能力型”、從“經驗型”向“研究型”、從“教書型”向“專家型”轉化。只有以護士專業化為前提，遵循護士專業成長和發展的規律，才能把護士的職前培養和職后培訓視為護士終身教育體系中一個互相聯系、全面溝通的完整系統，使護士教育“一體化”（三）、護理專業化有利于護士教育的一體化、制度化、規范化護士28四、我國護理專業與專業標準間

的差距分析1.專業所提供的服務對人類是重要的,而且造福于社會2.專業有其獨特的知識體系,而且通過科學研究而不斷發展3.專業性服務涉及智力活動,它的一個重要特點是專業中的個體要承擔應負的責任4.專業成員在大學里培養,接受高層次教育四、我國護理專業與專業標準間

的差距295.專業成員工作時有相對的獨立性,并且可以

控制自己的政策和活動——有自主性6.專業成員愿意為他人服務—利他主義,把自己的工作看成是生命中的一個重要部分7.專業有其倫理法規指導專業成員的決策和行為8.專業有其自己的專業組織—學術團體,它可以鼓勵和支持高標準的工作實踐5.專業成員工作時有相對的獨立性,并且可以控制自己的政30五、護理專業化發展的主要標志—高級實踐護士（APN）

20世紀末,世界護理進入了一個加速專業化的發展階段,許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動。五、護理專業化發展的主要標志—高級實踐護士（APN）311、高級實踐護士(APN)的起源和概念(1)起源早在l9世紀美國國內戰爭中，一些受過訓練的護士開始幫助醫生在手術中進行麻醉工作。隨后，一些醫院的護士學校開始培養麻醉護士。l9世紀英、美等國開始了對精神科護士的培訓，以上可以看作現代APN發展的雛形。1、高級實踐護士(APN)的起源和概念(1)起源32(2)概念高級實踐護士(APN)是美國護士分類中的最高層次；美國護理學院協會(AACN)認為，APN是在不同的實踐領域，用專業化的知識和技能為病人提供服務的專業人員，所有的APN應具有碩士研究生學位并通過資格認證(2)概念331992年美國護理學會提出APN的定義:具有研究生學位，能進行全面的健康評估;在高水平

獨立工作;擁有診治和治療的專家技能;能夠處理個體、家庭、社區實際的或潛在的各種復雜反應;能制定臨床決策管理急慢性疾病、促進健康的注冊護士。APN集教育、研究、管理、領導和咨詢者的角色于一身，作為衛生保健團隊的成員，與其他護士、醫生或衛生保健人員協同工作。1992年美國護理學會提出APN的定義:具有研究生學位，能進342、高級實踐護士（APN）分類醫護師（開業護士）

(NursePractitioner,NP)護理助產師

(CertifiedNurseMidwife,CNM)護理麻醉師

(CertifiedNurseAnesthetist,CRNA)臨床護理專家

(ClinicalNurseSpecialist,CNS)2、高級實踐護士（APN）分類醫護師（開業護士）35（1）醫護師--開業護士（NP）NP是具備臨床經驗和先進理論知識的注冊護士，可以單獨工作或擔當健康保健團隊中的一員，為很多常見病和慢性病提供診斷和管理服務。護士的服務范圍和職業標準每個州都不相同。（1）醫護師--開業護士（NP）NP是具備臨床經驗和先進理論36NP的服務內容詢問病史，進行體格檢查;診斷、治療健康問題;制定實驗室檢查X線檢查計劃并進行說明;開具處方藥物(3-5級)或提供其它治療方法，2004年修訂的標準NP可能開出的處方藥物在有些州已經擴展到2-5級;進行有關健康危險因素、疾病預防、健康維護等方面的健康教育，促進病人采用健康生活方式提高自我護理技術;個案管理及同等護理服務;NP的服務內容詢問病史，進行體格檢查;37發起和參與研究計劃;指導醫療、護理工作或實習學生的學習;按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話并進行處理;對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務;對確診人院患者進行院內訪問并提供醫院內的護理服務;必要時就確診病人的問題與醫療保險人員、領導、政府官員和其他衛生保健人員進行協調等發起和參與研究計劃;38（2）護理助產師（CNM）

CNM對圍產期婦女提供護理服務，包括懷孕、分娩的管理以及生產前后的護理等，在醫生的指導下，主要工作在城市或鄉村的醫院和生育中心（2）護理助產師（CNM）CNM對圍產期婦女提39CNM的服務范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕的間期，針對各種變化情況提供必要的監測、照顧、建議和家庭計劃;在規定職責內引導分娩并護理新生兒或嬰兒，包括提供預防措施和及時發現母嬰的不正常情況;必要時接受醫生幫助和咨詢，在醫生末到達前提供急救護理;指導醫生認為符合醫療衛生常規和法律規定的其他適宜的護理行為。

CNM的服務范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕40（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術前評估、麻醉期管理、術后復蘇期管理等圍手術期護理服務，每年承擔所有麻醉工作的65%左右（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術前評估、麻醉期管41

CRNA的服務范圍CRNA提供的麻醉服務包括在本州內或當地進行注射麻醉或一般麻醉，在醫生、牙醫的要求下提供符合專科常規和衛生法規的麻醉服務，工作在醫院、牙科診所或其他醫療機構，可以獨立工作或與醫生協作。CRNA的服務范圍CRNA提供的麻醉服務包括在本州內或42（4）臨床護理專家（CNS）CNS是具有碩士或博士學位的注冊護士，擁有豐富的知識和專業臨床實踐技能，在特定的護理領域為病人提供服務，角色作用主要體現在臨床專家職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。（4）臨床護理專家（CNS）CNS是具有碩士或博士學位的注冊43CNS的服務范圍提供的服務范圍并末超出一般注冊護士的服務范圍，沒有處方權，并且在執行內外科職責時必須利用已認可的規范程序進行。但是CNS能解決病人直接護理問題以防止并發癥，通過促進全體護士的成長來保證高水平的護理質量，充分體現了APN的角色作用。CNS的服務范圍提供的服務范圍并末超出一般注冊護士的服務范圍443.高級實踐護士（APN）的角色內容(1)直接護理;(2)護理行為的責任和義務;(3)受過高等教育;(4)研究者和教育者;(5)護理協調者;(6)臨床病人評估的專家;(7)專業領域的專家;(8)自主的工作;(9)社區和醫院聯系的紐帶3.高級實踐護士（APN）的角色內容(1)直接護理;454.高級實踐護士（APN）的基本條件

APN的基本條件(任職資格)：

APN方向的研究生教育背景(碩士或博士學位)、專業資格認證及為病人／家庭提供直接的護理。4.高級實踐護士（APN）的基本條件APN的基本條件(任職465.高級實踐護士（APN）核心能力直接的護理實踐能力；專家指導和培訓能力；咨詢能力；研究能力；臨床及專業領導能力；合作能力及倫理決策能力。5.高級實踐護士（APN）核心能力直接的護理實踐能力；47需要強調的是，直接的護理實踐是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特點，不直接從事臨床護理的其他專業人員，即使獲得了管理或教育方向的碩士學位，如護理管理者或護理教育者都不能稱為APN。由于CNS是APN的角色之一，因此CNS應同樣具有上述APN的基本條件的核心能力。需要強調的是，直接的護理實踐是APN的核心能力中的主要部分，48六、日本CNS和專科護士的現狀1.日本CNS和專科護士的比較六、日本CNS和專科護士的現狀1.日本CNS和專科護士的492.日本CNS專科領域的人數2.日本CNS專科領域的人數503.日本專科護士的專科領域和人數3.日本專科護士的專科領域和人數514.日本臨床護理專家和專科護士在整個護理體系中的地位和作用4.日本臨床護理專家和專科護士在整個護理體系中的地位和作用52七、我國護理專業化發展近年來，我國臨床護理實踐也在向專業化方向發展。雖然目前我國還沒有形成APN的工作機制，但已經有它的發展雛形，經過一定的發展階段并呈現快速發展趨勢。七、我國護理專業化發展近年來，我國臨床護理實踐也在向專業化方53（一）我國護理專業化發展進程1.在實踐中形成專門人才

在長期的護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現一些在某個臨床領域具有廣博的工作經驗、先進的專業知識和高超臨床技能的人才，為病人提供高質量的護理。例如：在20世紀七八十年代，隨著危重病醫學在我國的出現和發展，我國出現了一批從事危重病護理的專科護士，經過長期實踐形成危重病護理的“專家”。

這種建立在經驗、知識和技能基礎上的非同一般的臨床技能使他們具有權威性。類似的如臨床營養護士、手術室護士等，均是在實踐中擴展護理專業領域，獲得工作技能。隨著臨床專科的發展，類似的角色仍不斷地出現。例如：目前出現的從事移植專科的護土（一）我國護理專業化發展進程1.在實踐中形成專門人才542．專業化培訓隨著專科的發展，在這些領域出現了對護士有組織的專業化培訓。最初的培訓主要是在醫院內進行，但培訓的內容和時間以及考核標準多不統一。隨著接受培訓的護士增多及相關專業發展的需要，出現了一些較為正規的培訓項目，經過培訓的護士可以取得一些證書。同樣，這些證書的權威性不強，其質量也參差不齊。隨著近年對外交流的增多，也出現了一些與國外醫學機構合作的培養方式。2．專業化培訓55

3．標準化培訓和研究生教育

隨著經過專業培訓的護士工作范圍的擴展及專業知識的增長，一些標準化的專業培訓項目開始出現。目前在我國比較規范和成熟的培訓項目有造口治療師的培訓及ICU專科護士的培訓。北京市衛生局和北京市護理學會于2003年開始實施北京ICU護士的資格認證工作，經過培訓的護士可獲得北京市ICU專科護士證書。3．標準化培訓和研究生教育56另外，國外一些院校開始嘗試培養研究生水平的高級實踐護士，并在相關領域為病人提供服務。從證書水平的培訓項目發展到研究生水平的教育是我國APN發展的趨勢。在美國，CNS是第一個發展成為碩士水平的APN角色，同樣，也有學者提出現階段我國內地APN的培養應以CNS為主。

護理專業發展與前景講義課件57（二）我國培養臨床護理專家的必要性1、有助于專業發展---任何一個專業的發展都離不開它專家群體！專家站在專業發展的最前沿，能洞察專業的發展方向；具有深厚的專業理論和技術才能，在不斷總結經驗和教訓的基礎上拓展和創新；能為本專業形成一套完整的知識體系做出重要貢獻。（二）我國培養臨床護理專家的必要性1、有助于專業發展---任582、有助于從根本上提高臨床護理水平一方面，臨床護理專家在臨床實踐中以他們豐富的經驗，精湛的技術，敏銳的判斷力和良好的人文素養，為病人提供更人性化、更高質量的護理服務。另一方面，由臨床護理專家參與業務查房和護士繼續教育、培訓指導，可以使整體護理的水平逐步提高。在臨床實踐中，對于許多護士來說，從事護理研究比較困難。通過臨床護理專家的幫助，可以大大地提高臨床護士的科研能力。2、有助于從根本上提高臨床護理水平59（三）我國培養臨床護理專家可行性目前，我國高學歷的護理畢業生逐漸增多，他們在護理管理、護理教育、臨床護理各崗位發揮著自己的作用，高等教育和繼續教育的日益完善，對外交流的逐步加強，已為我國培養CNS奠定了良好的基礎。把有培養前途的高學歷護理人員經過選拔進入高等院校進行理論培訓，再經過一定時間專業課程學習和實踐鍛煉，通過考核授予資格，可成為我國的臨床護理專家（三）我國培養臨床護理專家可行性目前，我國高學歷的護理畢業生60APN培養注意？例如：郭燕紅：回答職業生涯的設定：我代表內地審視目前我們的發展，3個因素：1.自己本身（護士）的能力。2.來源于我們社會病人的健康的需求，

65%來自臨床。3.來自于我們的伙伴，醫生，管理者。

大家的工作是團隊，資深護士APN不能脫離這三個因素。APN培養注意？例如：郭燕紅：回答職業生涯的設定：61（四）我國護理專業化發展過程中面臨的主要問題及對策1.需進一步明確專業化發展中的相關概念

作為國外引進的一個概念，APN目前還沒有統一的中文名稱，文獻中可見不同的翻譯方法，如“高級執業護士”、“高級實踐護士”、“高級臨床護士”，對APN的內涵及其核心能力尚沒有進行深入的研究.（四）我國護理專業化發展過程中面臨的主要問題及對策1.需進62

2.建議開展相關領域的研究課題護理專業化發展應是一個循序漸進的過程，不能急于求成。鑒于我國目前國情，在短期內開展大規模碩士學位APN的培養條件并不成熟。有研究建議，目前應開展以專科護士為先導的研究，規范專科護士培訓內容和考核標準，逐步建立權威的資格認證制度和完善的專科護上管理制度，為我國APN的良性發展奠定基礎。2.建議開展相關領域的研究課題63

3．探討將碩士研究生的培養與APN的發展有機結合的途徑在我國護理碩士研究生教育剛剛起步的時候，考慮到全國面臨著護理教學和科研人才缺乏的形勢，碩士研究生培養目標確定為教學和科研型研究生，研究生課程以方法課和專業基礎課為主，科研實踐時間長，而臨床實踐機會相對較少。因此，我國的護理研究生培養方向需考慮由目前單一化發展向多樣化發展轉變，在課程設置上強化專業理論課程和臨床專科課程，加強臨床實踐技能，使經過研究生教育的護士在不同的實踐領域發揮作用，為我國APN培養做好人才儲備3．探討將碩士研究生的培養與APN的發展有機結合的途徑64謝謝!謝謝!65演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！66護理專業發展與前景山醫大一院護理部楊輝

護理專業發展與前景山醫大一院護理部楊輝

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一、護理專業的發展及前景（一）中國護理專業現狀（二）21世紀護理人員主要任務（三）21世紀我國護理工作展望

(四)未來護理的特色領域（五）中國護理專業的發展一、護理專業的發展及前景（一）中國護理專業現狀（二）21世68（一）中國護理專業現狀

中國護理專業現狀

臨床護理方式逐步向整體護理模式轉變護理教育改革不斷發展護理科學研究有較大發展護理專業服務范圍不斷拓展。健康教育、社區、家庭、居家護理專科護理（一）中國護理專業現狀中國護理臨床護理方式逐步691、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數量增長迅速二、醫院醫護比例倒置得到扭轉三、護士學歷結構不斷優化截至2011年底，全國注冊護士總數為224.4萬人，比2005年增長了66%我國每千人口護士數從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護士數量增長最快的時期。醫院醫護比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立醫院中，三級醫院醫護比達到1:1.42，二級醫院達到1:1.21，醫護比例倒置問題得到扭轉我國具有大專以上學歷的護士占總數的51.3%其中本科及以上學歷的占8.8%，與2005年相比，大專及以上護士的比例提高近20個百分點1、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數量增長迅速二、醫院醫護702、護理教育發展迅速自1984年我國恢復高等護理教育以來,高等護理教育發展迅速。截至2003年底,全國共有255所院校開設護理專科教育,133所院校開設護理本科教育,30所院校開設護理研究生教育,高等護理教育專業年招生總人數已達6萬余人,年畢業生總人數截止2004年已達到29476人。2、護理教育發展迅速自1984年我國恢復高等護理教育以來,71護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育體系建設。護理繼續教育發展迅速,許多省、市、自治區開展了護理管理、護理教育、專科專病護理、社區護理等領域的培訓。在現代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下,我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養模式的全方位,立體化、系統性改革護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育723、護理管理的發展

護理管理是以提高護理服務質量作為主要目的的工作過程。世界衛生組織(WH0)給護理管理做了如下定義:護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環境和社會活動的過程。3、護理管理的發展護理管理是以提高護理服務質73護理管理可分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。護理行政管理包括組織管理、物資管理與經濟管理。護理業務管理是對各項護理業務工作進行協調控制，以保證護理工作質量，提高護理人員的業務能力，提高工作效率。護理教育管理主要是為了培養高水平的護理人才，通過教育過程促進管理。護理管理可分為護理行政管理、護理業務管理和護理教育管理。74南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護理管理學的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰爭中實踐經驗，除了醫療護理技術外，主要由于從醫院管理及醫院的建筑、保健醫療政策、規章制度、職責分工著手，一直到病人的清潔整齊、膳食等進行整頓和有效的管理，從而提高了護理效果。南丁格爾的病房管理和護理管理經驗為今后護理學的發展奠定了堅實的基礎。南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護理管理學的奠基75護理管理經歷了經驗管理、科學管理到現在的文化—科學管理，引入了國內外許多先進的管理理念，促進了臨床護理質量的提高及護理學科的發展。護理現在所面對的是步步艱辛的改革，是危機也是轉機，具有智慧與愛心，有創新和獨立的愿景，有新的護理理念和模式，為全人類謀健康與幸福的長遠和神圣工作。護理管理經歷了經驗管理、科學管理到現在的文化—科學管理，引入764、護理實踐領域不斷拓展、專業技術水平逐步增強---呈現三方面的顯著特點

第一、高新技術在醫學領域的運用促進了護理專業技術水平的迅速提高。護理在高技術外科手術、腔鏡技術、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監護等危、重癥患者的救治方面發揮著重要作用。4、護理實踐領域不斷拓展、專業技術水平逐步增強---呈現77第二、現代醫學、模式和健康觀念的轉變進一步豐富了護理實踐的內涵。

確立以服務對象為中心的整體護理觀念

以保障服務對象達到安全的診療效果為目標,滿足服務對象健康需求已成為臨床護理工作發展的方向

心理護理、健康教育已納入護士的工作日程,臨床護理質量顯著提高,護患關系明顯改善,護理工作的專業性和獨立性進一步體現第二、現代醫學、模式和健康觀念的轉變進一步豐富了護理實踐的內78第三、社區護理發展迅速,家庭護理、臨終關懷、老年護理、保健訪視、日間病房等多樣化的社區護理項目日漸普及。第三、社區護理發展迅速,家庭護理、臨終關懷、老年護理、保健訪795、護理行業標準逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒布的《中華人民共和國護士管理辦法》,建立了護士執業準入制度,對保證護士隊伍的基本素質、保障醫療護理安全和質量發揮了重要作用。目前,《護士管理條例》已列入立法計劃衛生部和國家中醫藥管理局組織制定了《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》2011年底，衛生部頒布實施了《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》5、護理行業標準逐步完善在國家宏觀管理層面,1993年頒806、護理科學研究水平提高,

學科特征明顯WHO

研究范圍擴大

研究問題深化研究手段多樣化當前國際護理科學研究呈現三大特點6、護理科學研究水平提高,

學科特征明顯WHO研81在研究范圍上呈現六大趨勢1、從研究醫院內患者護理轉向研究院外患者護理2、從研究身體疾患轉向研究影響健康的心理和社會因素3、從研究直接護理患者的技術轉向參與護理的方法4、從研究疾病治療轉向研究疾病預防,提高生活質量5、從僅研究患病者護理轉向研究全人口健康保健6、從研究單一文化護理轉向研究多元文化護理在研究范圍上呈現六大趨勢1、從研究醫院內患者護理轉向研究院外827、護理人員成為社區衛生保健的主要力量隨著衛生保健服務體制的改革,導致過去分割的醫院系統與衛生保健系統形成交叉的連續體過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護理轉向以全人口健康為目標的整體管理性護理。護士在社區、家庭護理機構中的功能和需求迅速發展,除提供輸液和注射治療外,還將重癥監護技術和一些原來不可能在家中進行的治療如化療,心血管旁路移植術后的藥物治療、腹膜透析等帶到家庭。此外還包括非技術性服務如生活輔助等7、護理人員成為社區衛生保健的主要力量隨著衛生保健服務體制的838、護理學術團體蓬勃發展中華護理學會—總會（包括護理的各個專業委員會）34個省級分會，包括直轄市每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括護理的各個專業委員會）中華護理學會會員截至1998年為33萬4655人護理學會會員130.8萬（不包括聘用制合同護士）學術團體享有很高的學術威望8、護理學術團體蓬勃發展中華護理學會—總會（包括護理的各個專849、護理學術期刊數量不斷增加中華護理雜志包括中國護理教育九個國家級核心期刊中華護、中華教、護理研究、進修、實用、護理學、護理管理解放軍中國醫學文摘---護理學9、護理學術期刊數量不斷增加中華護理雜志包括中國護理教育85省級護理期刊：

刊名：現代護理(月刊)

刊名：現代臨床護理(季刊)刊名：南方護理學報(雙月刊)刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：天津護理（月刊）刊名：護理管理雜志

刊名：臨床護理雜志

省級護理期刊：

86（二）21世紀護理人員的主要任務1．護理人員成為初級衛生保健的主要力量2．護士是提供健康教育的主要指導者3．護士成為醫生和其他衛生保健人員平等的合作者4．為危重患者提供高質量的護理仍是護士的重要任務

（二）21世紀護理人員的主要任務1．護理人員成為初級衛生保健87（三）21世紀我國護理工作的展望護理工作國際化--入世護理工作市場化--護理服務營銷護理教育高學歷化--APN（高級職業護士）護理工作特色化-價格、服務、形式護理服務的高質量--持續質量改進、六西格瑪管理、零缺陷管理三二一五四（三）21世紀我國護理工作的展望護理工作國際化護理工作市88(四)未來護理的特色領域12345日益增長的老年人的護理

長期臥床病人的家庭護理護理在遺傳學中起著關鍵性的作用護理研究用于指導實踐全世界護理工作者護理那些因沖突和災難而遭受病痛的人(四)未來護理的特色領域12345日益增長的老年人的護理長89（五）中國護理專業的發展1.

臨床護理模式逐步向整體護理模式轉變；2.在護理中注重人本和人文精神3.護理教育改革不斷發展；4.護理科學研究有較大發展5.護理專業服務范圍不斷拓展。健康教育、社區、家庭、

居家護理6.

專科護理不斷發展

PN專業護士、APN高級執業護士、CNS臨床護理專家7.多專業合作8.護理管理法制化、科學化、標準化水平不斷提高（五）中國護理專業的發展1.臨床護理模式逐步向整體護理模式90二、護理專業化發展的相關概念專業化(specialization)是指一群人在從事一種必須經過專門教育或訓練,具有較高深和獨特的專門知識和技術，按照一定的專業標準進行的活動，可以促進社會進步并獲得相應的報酬待遇和社會地位的專門職業。護理專業化是指護理作為一門學科,必須具有護理專業發展的科學體系,護理人員應具備完成其工作職責所必需的專業知識、能力和經驗。依據專業標準，從事本學科領域的一切活動。專業(profession)是指需要高級的訓練,通常涉及精神活動,而不僅僅是手工勞動的行業二、護理專業化發展的相關概念專業化(specializati91三、護理專業化發展的意義（一）、護理專業化有利于提高護士的社會地位，吸引社會優秀人才進入到護士隊伍中來。只有強調護士工作的獨特性及專業知識和技能，重視培養護士良好職業道德，才能體現護士勞動的社會價值，護士社會政治地位隨之也會提高。只有強調護理的專業性，長時間的專業培養和訓練，才能體現護士工作的復雜性和創造性，從而提高護士的工資收入和福利待遇。有了一定的社會地位和經濟地位作保證，就能充分調動護士工作的積極性，提高護士職業的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優秀人才從事護士職業三、護理專業化發展的意義（一）、護理專業化有利于提高護士的社92（二）、護理專業化有利于提高護士的專業素質，保證護理質量。護士在患者疾病恢復、健康促進方面扮演著重要角色，她們的專業素質是當代護士質量高低的集中表現。只有掌握精深的專業知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能操作，具有良好職業道德和專業精神的人才能做護士。而這要清楚地認識護理的專業性，建立護士職業的專業標準體系，加快護士專業化進程，不斷提高護士的專業素質，才能從根本上杜絕低素質人才充斥護士隊伍，保證護理質量。（二）、護理專業化有利于提高護士的專業素質，保證護理質量。護93（三）、護理專業化有利于護士教育的一體化、制度化、規范化護士職前培養的目標---是使未來護士具有從業所必需的專業知識、專業技能和良好的專業道德，為其專業成長奠定基礎；護士在職培訓的目標是促進護士的專業成長，促進護士從“知識型”向“能力型”、從“經驗型”向“研究型”、從“教書型”向“專家型”轉化。只有以護士專業化為前提，遵循護士專業成長和發展的規律，才能把護士的職前培養和職后培訓視為護士終身教育體系中一個互相聯系、全面溝通的完整系統，使護士教育“一體化”（三）、護理專業化有利于護士教育的一體化、制度化、規范化護士94四、我國護理專業與專業標準間

的差距分析1.專業所提供的服務對人類是重要的,而且造福于社會2.專業有其獨特的知識體系,而且通過科學研究而不斷發展3.專業性服務涉及智力活動,它的一個重要特點是專業中的個體要承擔應負的責任4.專業成員在大學里培養,接受高層次教育四、我國護理專業與專業標準間

的差距955.專業成員工作時有相對的獨立性,并且可以

控制自己的政策和活動——有自主性6.專業成員愿意為他人服務—利他主義,把自己的工作看成是生命中的一個重要部分7.專業有其倫理法規指導專業成員的決策和行為8.專業有其自己的專業組織—學術團體,它可以鼓勵和支持高標準的工作實踐5.專業成員工作時有相對的獨立性,并且可以控制自己的政96五、護理專業化發展的主要標志—高級實踐護士（APN）

20世紀末,世界護理進入了一個加速專業化的發展階段,許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動。五、護理專業化發展的主要標志—高級實踐護士（APN）971、高級實踐護士(APN)的起源和概念(1)起源早在l9世紀美國國內戰爭中，一些受過訓練的護士開始幫助醫生在手術中進行麻醉工作。隨后，一些醫院的護士學校開始培養麻醉護士。l9世紀英、美等國開始了對精神科護士的培訓，以上可以看作現代APN發展的雛形。1、高級實踐護士(APN)的起源和概念(1)起源98(2)概念高級實踐護士(APN)是美國護士分類中的最高層次；美國護理學院協會(AACN)認為，APN是在不同的實踐領域，用專業化的知識和技能為病人提供服務的專業人員，所有的APN應具有碩士研究生學位并通過資格認證(2)概念991992年美國護理學會提出APN的定義:具有研究生學位，能進行全面的健康評估;在高水平

獨立工作;擁有診治和治療的專家技能;能夠處理個體、家庭、社區實際的或潛在的各種復雜反應;能制定臨床決策管理急慢性疾病、促進健康的注冊護士。APN集教育、研究、管理、領導和咨詢者的角色于一身，作為衛生保健團隊的成員，與其他護士、醫生或衛生保健人員協同工作。1992年美國護理學會提出APN的定義:具有研究生學位，能進1002、高級實踐護士（APN）分類醫護師（開業護士）

(NursePractitioner,NP)護理助產師

(CertifiedNurseMidwife,CNM)護理麻醉師

(CertifiedNurseAnesthetist,CRNA)臨床護理專家

(ClinicalNurseSpecialist,CNS)2、高級實踐護士（APN）分類醫護師（開業護士）101（1）醫護師--開業護士（NP）NP是具備臨床經驗和先進理論知識的注冊護士，可以單獨工作或擔當健康保健團隊中的一員，為很多常見病和慢性病提供診斷和管理服務。護士的服務范圍和職業標準每個州都不相同。（1）醫護師--開業護士（NP）NP是具備臨床經驗和先進理論102NP的服務內容詢問病史，進行體格檢查;診斷、治療健康問題;制定實驗室檢查X線檢查計劃并進行說明;開具處方藥物(3-5級)或提供其它治療方法，2004年修訂的標準NP可能開出的處方藥物在有些州已經擴展到2-5級;進行有關健康危險因素、疾病預防、健康維護等方面的健康教育，促進病人采用健康生活方式提高自我護理技術;個案管理及同等護理服務;NP的服務內容詢問病史，進行體格檢查;103發起和參與研究計劃;指導醫療、護理工作或實習學生的學習;按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話并進行處理;對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務;對確診人院患者進行院內訪問并提供醫院內的護理服務;必要時就確診病人的問題與醫療保險人員、領導、政府官員和其他衛生保健人員進行協調等發起和參與研究計劃;104（2）護理助產師（CNM）

CNM對圍產期婦女提供護理服務，包括懷孕、分娩的管理以及生產前后的護理等，在醫生的指導下，主要工作在城市或鄉村的醫院和生育中心（2）護理助產師（CNM）CNM對圍產期婦女提105CNM的服務范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕的間期，針對各種變化情況提供必要的監測、照顧、建議和家庭計劃;在規定職責內引導分娩并護理新生兒或嬰兒，包括提供預防措施和及時發現母嬰的不正常情況;必要時接受醫生幫助和咨詢，在醫生末到達前提供急救護理;指導醫生認為符合醫療衛生常規和法律規定的其他適宜的護理行為。

CNM的服務范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕106（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術前評估、麻醉期管理、術后復蘇期管理等圍手術期護理服務，每年承擔所有麻醉工作的65%左右（3）護理麻醉師（CRNA）CRNA提供手術前評估、麻醉期管107

CRNA的服務范圍CRNA提供的麻醉服務包括在本州內或當地進行注射麻醉或一般麻醉，在醫生、牙醫的要求下提供符合專科常規和衛生法規的麻醉服務，工作在醫院、牙科診所或其他醫療機構，可以獨立工作或與醫生協作。CRNA的服務范圍CRNA提供的麻醉服務包括在本州內或108（4）臨床護理專家（CNS）CNS是具有碩士或博士學位的注冊護士，擁有豐富的知識和專業臨床實踐技能，在特定的護理領域為病人提供服務，角色作用主要體現在臨床專家職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。（4）臨床護理專家（CNS）CNS是具有碩士或博士學位的注冊109CNS的服務范圍提供的服務范圍并末超出一般注冊護士的服務范圍，沒有處方權，并且在執行內外科職責時必須利用已認可的規范程序進行。但是CNS能解決病人直接護理問題以防止并發癥，通過促進全體護士的成長來保證高水平的護理質量，充分體現了APN的角色作用。CNS的服務范圍提供的服務范圍并末超出一般注冊護士的服務范圍1103.高級實踐護士（APN）的角色內容(1)直接護理;(2)護理行為的責任和義務;(3)受過高等教育;(4)研究者和教育者;(5)護理協調者;(6)臨床病人評估的專家;(7)專業領域的專家;(8)自主的工作;(9)社區和醫院聯系的紐帶3.高級實踐護士（APN）的角色內容(1)直接護理;1114.高級實踐護士（APN）的基本條件

APN的基本條件(任職資格)：

APN方向的研究生教育背景(碩士或博士學位)、專業資格認證及為病人／家庭提供直接的護理。4.高級實踐護士（APN）的基本條件APN的基本條件(任職1125.高級實踐護士（APN）核心能力直接的護理實踐能力；專家指導和培訓能力；咨詢能力；研究能力；臨床及專業領導能力；合作能力及倫理決策能力。5.高級實踐護士（APN）核心能力直接的護理實踐能力；113需要強調的是，直接的護理實踐是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特點，不直接從事臨床護理的其他專業人員，即使獲得了管理或教育方向的碩士學位，如護理管理者或護理教育者都不能稱為APN。由于CNS是APN的角色之一，因此CNS應同樣具有上述APN的基本條件的核心能力。需要強調的是，直接的護理實踐是APN的核心能力中的主要部分，114六、日本CNS和專科護士的現狀1.日本CNS和專科護士的比較六、日本CNS和專科護士的現狀1.日本CNS和專科護士的1152.日本CNS專科領域的人數2.日本CNS專科領域的人數1163.日本專科護士的專科領域和人數3.日本專科護士的專科領域和人數1174.日本臨床護理專家和專科護士在整個護理體系中的地位和作用4.日本臨床護理專家和專科護士在整個護理體系中的地位和作用118七、我國護理專業化發展近年來，我國臨床護理實踐也在向專業化方向發展。雖然目前我國還沒有形成APN的工作機制，但已經有它的發展雛形，經過一定的發展階段并呈現快速發展趨勢。七、我國護理專業化發展近年來，我國臨床護理實踐也在向專業化方119（一）我國護理專業化發展進程1.在實踐中形成專門人才

在長期的護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現一些在某個臨床領域具有廣博的工作經驗、先進的專業知識和高超臨床技能的人才，為病人提供高質量的護理。例如：在20世紀七八十年代，隨著危重病