優(yōu)生和避孕出生缺陷優(yōu)生優(yōu)育避孕出生缺陷（birthdefect）

也稱(chēng)為先天畸形（congenitalmalformation），是患兒在出生時(shí)即在外形或體內(nèi)所形成的（非分娩損傷所引起的）可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能缺陷。是由于先天性、遺傳性和不良環(huán)境等原因引起的出生時(shí)存在的各種結(jié)構(gòu)性畸形和功能性異常的總稱(chēng).出生缺陷-BirthDefect

根據(jù)特點(diǎn)分為:變形缺陷，裂解缺陷，發(fā)育不良，畸形缺陷。根據(jù)嚴(yán)重程度分為:重大和輕微的缺陷;重大缺陷指需進(jìn)行較復(fù)雜的內(nèi)科、外科及矯形處理的出生缺陷.一、出生缺陷的類(lèi)型整胚發(fā)育畸形

多由嚴(yán)重遺傳缺陷引起，大都不能形成完整的胚胎并早期死亡而吸收或流產(chǎn)。胚胎局部發(fā)育畸形

由胚胎局部發(fā)育紊亂引起，涉及范圍并非一個(gè)器官，而是多個(gè)器官。例如頭面發(fā)育不全等。器官和器官局部畸形

由某一器官不發(fā)生或發(fā)育不全所致，例如雙側(cè)或單側(cè)肺不發(fā)生、室間隔膜部缺損等。組織分化不良性畸形

這類(lèi)畸形的發(fā)生時(shí)間較晚且肉眼不易識(shí)別。例如骨發(fā)育不全等。發(fā)育過(guò)度性畸形

由器官或器官的一部分增生過(guò)度所致，例如在房間隔形成期間第二隔生長(zhǎng)過(guò)度而引起的卵圓孔閉合或狹窄、多指（趾）畸形等。吸收不全性畸形

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，有些結(jié)構(gòu)全部吸收或部分吸收，如果吸收不全，就會(huì)出現(xiàn)畸形。例如蹼狀指（趾）等。超數(shù)和異位發(fā)生性畸形

由于器官原基超數(shù)發(fā)生或發(fā)生于異常部位而引起，如多孔乳腺、異位乳腺等。發(fā)育滯留性畸形

器官發(fā)育中途停止，器官呈中間狀態(tài)。例如雙角子宮、隱睪等。重復(fù)畸形

單卵雙生胎兒未能全部分離，致使胎兒全部或部分結(jié)構(gòu)重復(fù)。二、出生缺陷的診斷應(yīng)做產(chǎn)前診斷者

曾生育過(guò)嚴(yán)重畸形兒的孕婦多次自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的孕婦孕早期服用過(guò)致畸藥物或有過(guò)致畸感染或接觸過(guò)較多射線者長(zhǎng)期處于污染環(huán)境羊水過(guò)多或過(guò)少者神經(jīng)管缺損脊髓裂（myeloschisis）、脊柱裂（spinadifida）無(wú)腦畸形（ancncephalus）位于腰骶部，外面有皮膚覆蓋著，脊髓和脊神經(jīng)通常是正常的，沒(méi)有神經(jīng)癥狀。隱性脊柱裂（spinabifidaocculta）

隱性脊柱裂脊膜突出（meningocele)缺損涉及一兩個(gè)脊椎，脊膜就從這個(gè)孔突出，在表面能看到一個(gè)用皮膚包著的囊。脊髓脊膜突脊髓裂

由神經(jīng)溝沒(méi)有關(guān)閉而形成的，神經(jīng)組織很廣泛地露在表面無(wú)腦畸胎(anencephalus)

神經(jīng)管的頭部沒(méi)有合攏，出生時(shí)腦是一塊露在外面的變性組織。這種缺損幾乎總是通連到一個(gè)頸部開(kāi)放的脊髓。頭部具有特別的外觀：眼向前突出，沒(méi)有頸部，臉面和胸部的表面處在一個(gè)平面上。由于這種胎兒缺少吞咽的控制機(jī)構(gòu)，所以妊娠最后兩個(gè)月的特點(diǎn)就是羊水過(guò)多。

三出生缺陷的原因遺傳因素環(huán)境因素

三出生缺陷的原因遺傳因素：染色體病最多見(jiàn)，包括染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。可由父母一方染色體異常遺傳引起，亦可由親代的生殖細(xì)胞染色體畸變引起。

遺傳因素與出生缺陷環(huán)境因素生物性致畸因子各種傳染因子，風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體等，特別是病毒。生物因子致畸機(jī)制穿過(guò)胎盤(pán)屏障直接作用于胚體作用于母體和胎盤(pán)，引起母體發(fā)熱、缺氧、脫水、酸中毒等間接地影響胚胎發(fā)育干擾胎盤(pán)功能，破壞胎盤(pán)屏障，間接地影響胚胎發(fā)育弓形蟲(chóng)感染

主要表現(xiàn)為眼的疾患，90％有脈絡(luò)膜炎，50％～60％有癲癇、小頭和腦積水。物理性致畸因子輻射機(jī)械性壓迫和損傷高溫嚴(yán)寒微波輻射電離輻射有較強(qiáng)的致畸作用，如α、β、γ和X射線（用于治療的X線有致畸的危險(xiǎn)）。非電離性輻射，

包括短波、微波及紫外線等，其致畸作用較弱。各種組織對(duì)不同的放射性核素吸收量不同胎兒對(duì)放射性核素的吸收程度還與胎齡有關(guān)

例如：孕婦必須用放射性碘進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)在胎齡第5～6周之前進(jìn)行，即在胎兒甲狀腺分化之前完成。致畸性藥物反應(yīng)停曾導(dǎo)致大量海豹肢畸形兒誕生抗腫瘤藥物

如氨基喋呤可引起無(wú)腦、小頭及四肢畸形；白血福恩、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤等均能引起多種畸形。抗生素

如孕期大劑量服用四環(huán)素可引起胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，大劑量應(yīng)用鏈霉素可引起先天性耳聾，大劑量應(yīng)用新生霉素可引起先天性白內(nèi)障和短指畸形等。抗驚厥藥物

如唑烷、乙內(nèi)酰脲、三甲雙酮有致畸作用。三甲雙酮會(huì)造成胎兒智力低下、發(fā)育緩慢、面部發(fā)育不良、唇腭裂、房間隔缺損及兩性畸形等。抗凝血藥

如芐丙酮香豆素、肝素也有致畸作用。芐丙酮香豆素可引起胎兒軟骨發(fā)育不良，多表現(xiàn)為低出生體重及智力低下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常。碘劑

碘化鉀可引起先天性甲狀腺腫。丙硫氧嘧啶干擾胎兒甲狀腺的形成，所以可引起先天性甲狀腺腫。激素類(lèi)藥物

雄激素去甲睪丸酮衍生物用于避孕，可使女胎男性化，對(duì)男胎無(wú)不利影響；雌激素復(fù)合物氯菧酚胺可致畸，使非整倍體增加，可出現(xiàn)椎骨、心臟、肢體的畸形；皮質(zhì)激素有誘發(fā)缺肢、先天性心臟病；胰島素可使神經(jīng)管缺陷增多，還可造成先天性心臟病和肢體缺陷。“三廢”、農(nóng)藥、食品添加劑和防腐劑多環(huán)芳香碳?xì)浠衔飦喯趸衔锿榛捅筋?lèi)化合物農(nóng)藥如敵枯雙重金屬如鉛、砷、鎘、汞等。酗酒、大量吸煙、吸毒、缺氧、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良例如：每天吸煙10支的孕婦，其胎兒出現(xiàn)畸形的危險(xiǎn)性增加90％三出生缺陷的原因環(huán)境因素和遺傳及共同作用：

宮內(nèi)：營(yíng)養(yǎng)因素、微生物感染、不良嗜好、心理因素等；

宮外：職業(yè)因素、物理因素、環(huán)境類(lèi)雌激素、次生環(huán)境（城市建筑、工業(yè)污染等）等；致畸率于暴露的時(shí)間有關(guān)：三出生缺陷的原因致畸率與暴露劑量、毒性及個(gè)體敏感性有關(guān)廣島原子彈事件使存活孕婦中28%流產(chǎn)、25%畸形，25%出生一歲內(nèi)死亡；反應(yīng)停使大量的海豹兒出生；

灰嬰綜合征；影響致畸發(fā)生的因素

致畸因子作用下，是否發(fā)生畸形，結(jié)果如何，還取決于下列一些因素：孕婦對(duì)致畸因子的感受性，在個(gè)體之間存在著差異；胎兒發(fā)育的不同階段，對(duì)致畸因子的感受性不同，大多數(shù)致畸因子有其特定的作用階段；畸因子的作用機(jī)制有所不同；致畸因子的損傷與劑量有關(guān)；致畸因子的作用后果，包括胎兒死亡、生長(zhǎng)發(fā)育延遲、畸形或功能缺陷。人胚胎主要器官的致畸敏感期出生缺陷的預(yù)防四出生缺陷的預(yù)防出生缺陷的“三級(jí)預(yù)防”策略:WHO一級(jí)預(yù)防是指防止缺陷兒的發(fā)生，包括婚前檢查、遺傳咨詢(xún)、孕前保健.有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、科學(xué)指導(dǎo)下選擇最佳的年齡、身心狀態(tài)、優(yōu)良的環(huán)境妊娠。婚前檢查:識(shí)別嚴(yán)重的遺傳性疾病，根據(jù)遺傳規(guī)律，推算下一代發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，提出可以結(jié)婚，但限制生育、禁止生育。指定的傳染病，在傳染期內(nèi)應(yīng)暫緩結(jié)婚；有關(guān)的精神病在發(fā)病期內(nèi)，暫緩結(jié)婚；攻擊性精神病禁止結(jié)婚；遺傳咨詢(xún):由醫(yī)學(xué)遺傳的專(zhuān)業(yè)人員或醫(yī)師，對(duì)咨詢(xún)者提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率、防治等問(wèn)題予以解答，并提出婚育醫(yī)學(xué)提議。適應(yīng)于：未進(jìn)行婚前檢查或下列情況的夫妻。遺傳病或先天畸形的家族史或生育史;子女有不明原因智力低下；不明原因的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡；孕期接觸不良因素或患有某些慢性病;常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常;多年不育、高齡或其他情況。孕前咨詢(xún):

檢查、評(píng)估能否近期妊娠；提供孕前的指導(dǎo)；提供妊娠相關(guān)的知識(shí)；二級(jí)預(yù)防是指減少缺陷兒的出生，主要是在孕期通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施，以預(yù)防出生缺陷兒的出生。包括產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷。出生缺陷的二級(jí)預(yù)防產(chǎn)前篩查：通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)孕育某些先天畸形和遺傳性疾病胎兒的高危孕婦，獲得發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)．常用指標(biāo)：PAPP-A/β-HCG、AFP/β-HCG

早孕期篩查

游離β-HCG、PAPP-A是早孕期生化篩查最好的指標(biāo)

NT是獨(dú)立的早孕期篩查指標(biāo)游離β-HCG+PAPP-A+NT可以檢出85%的胎兒染色體異常中孕期篩查血清AFP+游離β-HCG

可以檢出60%的胎兒染色體異常篩查的必要性及流程（唐氏、神經(jīng)管缺陷）15~20w母血清篩查Downs風(fēng)險(xiǎn)≥1/270胎齡正確重新計(jì)算胎齡及MoM定期產(chǎn)前檢查染色體核型分析/高分辨超聲提供遺傳咨詢(xún)Downs風(fēng)險(xiǎn)<1/270胎齡不正確Downs風(fēng)險(xiǎn)>=1/270Downs風(fēng)險(xiǎn)<1/270MsAFP正常母血清篩查MsAFP2.5~3.0MoM≥3.0MoM胎齡正確單胎B超再次確定孕齡多胎、胎兒異常或?qū)m內(nèi)死亡確定孕齡、重復(fù)篩查正常升高>=2.0MoM定期產(chǎn)檢NTD高風(fēng)險(xiǎn)羊水AFP、核型分析/高分辨超聲/AchENTD確診孕婦血清甲胎蛋白篩查時(shí)注意問(wèn)題：正確的孕齡孕婦體重：其它：?型糖尿病者、吸煙者、受孕方式等風(fēng)險(xiǎn)率的估計(jì)、處理有一定的漏檢率、標(biāo)本要求產(chǎn)前診斷(prenataldiagnosis)

又稱(chēng)宮內(nèi)診斷(intrauterinediagnosis)

是指在胎兒出生前用各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或先天性疾病的一種手段，是由人類(lèi)細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)、生物化學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門(mén)學(xué)科。產(chǎn)前診斷指征高齡、畸形或染色體或基因異常胎兒生育史；先天性代謝疾病，或已生育過(guò)病兒的孕婦；遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦；妊娠早期接觸過(guò)化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；本次妊娠有羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、發(fā)育受限等產(chǎn)前篩查高危、形態(tài)學(xué)檢查疑畸形產(chǎn)前診斷指征與染色體異常檢出效率產(chǎn)前診斷方法觀察胎兒結(jié)構(gòu)：超聲、X線、胎兒鏡、MRI染色體核型分析：細(xì)胞和分子遺傳學(xué)方法基因檢測(cè)：DNA分子雜交、FISH檢測(cè)基因產(chǎn)物：蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物等檢測(cè)，神經(jīng)管缺陷、先天性代謝性疾病。病理解剖：三級(jí)預(yù)防是指對(duì)出生缺陷的治療，非致死、致殘性出生缺陷的出生后治療，或?qū)m內(nèi)介入性治療或手術(shù)矯治。涉及內(nèi)科、外科、口腔科等的保守性和手術(shù)治療。出生缺陷的三級(jí)預(yù)防總之：

一級(jí)預(yù)防是指防止出生缺陷兒的發(fā)生，包括婚前檢查、遺傳咨詢(xún)、孕前咨詢(xún)。二級(jí)預(yù)防是指減少出生缺陷兒的出生，主要是在孕期通過(guò)篩查、產(chǎn)前診斷，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施；三級(jí)預(yù)防是指對(duì)出生缺陷的出生后治療，或?qū)m內(nèi)介入性治療或手術(shù)矯治。出生缺陷的預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育遺傳和優(yōu)生遺傳----就是父母（親代）通過(guò)生育過(guò)程把遺傳物質(zhì)（基因）傳遞給子女（子代），使子代表現(xiàn)出與親代相似的形狀，如身高體態(tài)、氣質(zhì)相貌等。“龍生龍，鳳生鳳，老鼠兒子會(huì)挖洞。”變異----人類(lèi)子代與親代、子代與子代之間的個(gè)體差異稱(chēng)之為變異。“一母生九子，九子各不同。”優(yōu)生----就是生個(gè)聰明健康的孩子，防止先天畸形和患遺傳性疾病的孩子出生。優(yōu)育----孩子出生后，采取一系列措施（母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)、計(jì)劃免疫等）使孩子體格發(fā)育正常，身體健康、活潑可愛(ài)。優(yōu)教----進(jìn)行胎教、零歲教育、耐力訓(xùn)練、培養(yǎng)愛(ài)心、道德培養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)，使小孩從小培養(yǎng)良好的個(gè)性和思想品種。遺傳性疾病－－即遺傳病，當(dāng)變異超出正常的生理范圍就成為疾病，是由于遺傳物質(zhì)的改變而造成的，并且在上下代之間垂直傳遞，后代中常常表現(xiàn)出一定的發(fā)病比例。包括染色體病、單基因病、多基因病、線粒體病、體細(xì)胞遺傳病。先天性疾病－－是指出生前即已形成的畸形或疾病。后天性疾病－－是指出生后，在漫長(zhǎng)的生命過(guò)程中逐漸形成的疾病。智力低下－－是一項(xiàng)非常嚴(yán)重的遺傳缺陷，也是多種遺傳病的共同表現(xiàn),我國(guó)人口基數(shù)大,智力低下總?cè)藬?shù)較大,嚴(yán)重危害著生產(chǎn)力,是社會(huì)和家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān),約有37%具有較明顯的遺傳因素,僅白癡我國(guó)就有200~300萬(wàn)。從病因?qū)W角度可將智力低下分為4類(lèi)：（一）：非遺傳性先天智力低下：系胎兒發(fā)育過(guò)程中受外界不利環(huán)境干擾所致如：孕婦孕早期感染RV,CMV,TOX,Syphilis等接觸重金屬汞、鉛、鎘等；大量X,β射線等；有毒化學(xué)物質(zhì)苯、三硝基甲苯等以及孕期用藥不當(dāng)，酗酒、抽煙等都可引起胎兒腦發(fā)育不良，導(dǎo)致非遺傳性先天智力低下。（二）：遺傳性智力低下：染色體異常：先天愚型等；單基因病：PKU、半乳糖血癥、粘多糖血癥I型等、X-連鎖遺傳病：脆性X綜合征，多基因遺傳等。（三）后天獲得性智力低下：后天由某些外界因素造成：某些疾病的后遺癥：腦炎、腦膜炎、腦產(chǎn)傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、缺氧、新生兒窒息、腦外傷等。（四）、社會(huì)性智力低下：文化落后、地理隔離、極度貧困、營(yíng)養(yǎng)缺乏、缺鋅缺碘、缺乏教育：“狼孩”。孕期用藥與優(yōu)生1、孕期用藥的不良影響：①孕婦妊娠期免疫機(jī)能生理性下降，代謝功能改變以利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，藥物的代謝可能與正常人不同。②在妊娠期，孕婦的血清蛋白下降，白蛋白下降尤為明顯，使得藥物與蛋白的結(jié)合減少，游離藥物增加，從而使透過(guò)胎盤(pán)的藥物增多。③妊娠期的血容量和水分增加，使藥物的濃度和分布發(fā)生改變，從而影響藥物的效力。④妊娠期腎功能的改變會(huì)影響藥物的排泄，可能增加藥物的毒副作用。3、孕期用藥原則：藥物引起的出生缺陷約占人類(lèi)出生缺陷的2％～5％，故孕婦用藥需謹(jǐn)慎，需遵守一定的用藥原則：①、全面評(píng)價(jià)患者疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)胎兒的影響，是否必須用藥。②、正確估價(jià)患者對(duì)生育的要求，以及疾病對(duì)妊娠的影響或妊娠對(duì)疾病的影響，充分估計(jì)后果而決定是否終止妊娠。③、充分了解所用藥物的物理作用和毒副作用，新藥或僅有理論評(píng)價(jià)的藥物慎用。④、盡量選用對(duì)嬰（胎）兒有利或?qū)δ阁w有利而對(duì)嬰（胎）兒無(wú)害或副作用極少的藥物。⑤、選用藥物劑量適中，療程盡量短，以減少副作用。⑥、若需要治療胎兒，應(yīng)選用容易通過(guò)胎盤(pán)的相關(guān)藥物。⑦、產(chǎn)婦用藥盡量選用毒力小、經(jīng)乳汁排泄少的相關(guān)藥物。孕期合理用藥原則：一種藥物；療效肯定的老藥；小劑量藥物；用藥時(shí)間及對(duì)胎兒影響著床前期藥物對(duì)胚囊的影響不大；胚囊著床后到12周是藥物致畸最敏感的時(shí)期；妊娠4個(gè)月后要對(duì)胎兒的影響明顯減弱；4、孕期用藥的選擇：①抗感染藥物：青霉素類(lèi)：青霉素＞氨芐西林＞羧芐西林：對(duì)胎兒無(wú)害。頭孢菌素類(lèi)：孕婦可用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：紅霉素、螺旋霉素孕婦可用氨基糖苷類(lèi)：、鏈霉素、慶大霉素、阿米芐星：腎毒性耳毒性（第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受損）孕婦禁用四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素易通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，為孕期典型致畸藥。可使胎兒牙釉質(zhì)，骨質(zhì)，體格發(fā)育不良，導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩。孕婦禁用。酰胺醇類(lèi)：綠霉素可通過(guò)胎盤(pán)、進(jìn)入乳汁、抑制骨髓，引起“灰嬰綜合征”，孕婦禁用。喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，影響胎兒軟骨發(fā)育。孕婦禁用。磺胺類(lèi)：磺胺甲噁唑（SMZ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸作用，孕晚期使用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血，孕期慎用。抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼慎用；乙胺丁醇可用。克林霉素：可用。制霉菌素和克霉唑：可用。甲硝唑：對(duì)嚙齒類(lèi)動(dòng)物有致癌作用，對(duì)細(xì)菌有致畸作用，孕婦慎用。呋喃唑酮：孕晚期用藥可致新生兒溶血。乙胺嘧啶：有潛在致畸性，孕期和哺乳期禁用。阿昔洛韋：對(duì)細(xì)胞的α-DNA聚合酶有抑制作用，孕期禁用。②降壓鎮(zhèn)靜劑硫酸鎂：安全無(wú)致畸作用，但大量使用可使新生兒呼吸抑制。肼屈嗪：無(wú)致畸作用，但可使血壓驟降，影響子宮胎盤(pán)灌注量，危及胎兒。利血平：可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠晚期使用可使新生兒鼻塞，肌張力低。硝苯地平：嚙齒類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸胎作用，孕早期慎用。硝普鈉：可通過(guò)胎盤(pán)影響胎盤(pán)灌注量。拉貝洛爾：靜滴可降低胎盤(pán)血流量。卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，高度可疑致畸劑，禁用。巴比妥類(lèi)：孕婦長(zhǎng)期大量用時(shí)可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，慎用。心得安：孕期長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩和低血糖，慎用。③、解熱鎮(zhèn)痛劑：阿司匹林：大劑量應(yīng)用可能致畸，妊娠晚期應(yīng)用血凝機(jī)制可能受影響，慎用。吲哚美辛：可能造成胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合。晚期避免使用。④利尿劑：夫塞米：可使母血容量減少，影響胎盤(pán)灌注量，長(zhǎng)期應(yīng)用可使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。雙氫克尿塞：臨近分娩應(yīng)用，新生兒可出現(xiàn)黃疸，血小板減少，溶血性貧血。利尿酸鈉：動(dòng)物試驗(yàn)有致畸。乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制劑，報(bào)道動(dòng)物致畸⑤抗癲癇藥物：苯妥英納和撲米酮：均可通過(guò)胎盤(pán)，弱致畸劑，孕期慎用。⑥抗甲狀腺素：丙硫氧嘧啶：能很快通過(guò)胎盤(pán)。如用于妊娠4個(gè)月以后可作用于胎兒，阻止甲狀腺碘化，使垂體釋放大量促甲狀腺激素，形成先天性甲狀腺腫。⑦降糖藥物：口服降糖藥可刺激內(nèi)源性胰島素生成或釋放，孕晚期應(yīng)用可增加新生兒低血糖危險(xiǎn)。⑧性激素：己烯雌酚：可使胎兒生殖器發(fā)育異常，子代女?huà)牖蚯啻浩诎l(fā)生宮頸透明細(xì)胞癌或陰道腺病，孕早期禁用。孕激素：天然孕酮（黃體酮）用于保胎未發(fā)現(xiàn)致畸。甲羥孕酮（安宮黃體酮）有弱致畸作用。雄激素：可使女胎男性化。口服避孕藥：可使胎兒染色體畸變，長(zhǎng)期口服避孕藥者應(yīng)停服6個(gè)月后妊娠。⑨抗癌藥物：烷化劑或抗代謝藥物均有致畸⑩維生素類(lèi)藥物：維生素A：服用過(guò)量可致胎兒骨骼發(fā)育異常或先天性白內(nèi)障。維生素D:服用過(guò)量可使胎兒、新生兒血鈣過(guò)高、智力發(fā)育障礙。維生素K：應(yīng)用過(guò)量，可使新生兒發(fā)生高膽紅素血癥和核黃疸。（三）、接觸各種物理射線X線和γ射線可誘發(fā)各種類(lèi)型的染色體畸變，孕婦在妊娠3個(gè)月內(nèi)接受大劑量X線照射可引起50％畸形。（四〕、孕婦不良生活習(xí)慣和患全身性疾病1、孕婦長(zhǎng)期飲酒，酒精可迅速通過(guò)胎盤(pán)，分布在胎兒含水較多的部分，由于胎兒肝缺乏乙酰脫氫酶，故代謝乙醇速度較慢，引起胎兒酒精中毒綜合征，具有小頭、小眼裂、面部發(fā)育不全、生長(zhǎng)遲緩和智力低下。2、吸煙：引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。3、孕婦患全身性疾病：糖尿病和嚴(yán)重貧血等。智力遺傳1、智力概念：Intelligence----[U]poweroflearning,understandingandreasoning;mentalabilitytoacquireknowledge，etal.智力----理解、計(jì)劃、解決問(wèn)題,抽象思維,表達(dá)意念以及語(yǔ)言和學(xué)習(xí)的能力2、智力范疇：言語(yǔ)——語(yǔ)言智力，是人們讀、寫(xiě)和用詞語(yǔ)進(jìn)行交流的能力。作家、詩(shī)人、演說(shuō)家、社會(huì)活動(dòng)家、教師邏輯——數(shù)理智力，是人們進(jìn)行數(shù)學(xué)思維、邏輯推理、科學(xué)分析及計(jì)算的能力。音樂(lè)——節(jié)奏智力，音樂(lè)節(jié)奏智力結(jié)構(gòu)中的最主要的因素是：音高、旋律、節(jié)奏、音色。作曲家、指揮家、演奏家及舞臺(tái)表演家。視覺(jué)——空間智力，是人們?cè)陬^腦中形成外部空間世界的模式并運(yùn)用和操作這種模式的能力。建筑設(shè)計(jì)師、畫(huà)家、航海家、雕塑家身體——?jiǎng)佑X(jué)智力，是人們對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的控制能力和熟練操作對(duì)象的能力。舞蹈家、外科醫(yī)生、體操運(yùn)動(dòng)員等。

交往——交流智力，是善于理解他人、熟探他人心思、與人融洽相處、長(zhǎng)于組織溝通的能力。談判專(zhuān)家、咨詢(xún)?nèi)藛T、營(yíng)銷(xiāo)人員、教師等職業(yè)。自知——自省智力，是深入了解自己的內(nèi)心世界、情感、行為動(dòng)機(jī)并能加以調(diào)節(jié)的能力。文學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、音樂(lè)家、神職人員探索——發(fā)現(xiàn)智力，善于探索發(fā)現(xiàn)自然界的奧秘，頭腦冷靜，勇于創(chuàng)新，賦予冒險(xiǎn)精神。科學(xué)家，探險(xiǎn)家。3、智力遺傳度：遺傳和環(huán)境決定個(gè)體之間智力差異，智力的遺傳度大約在50%-70%之間。奧巴馬當(dāng)選美國(guó)獨(dú)立232年以來(lái)的第一任黑人總統(tǒng)，擁有基因的多樣性，融合黑人與白人遙遠(yuǎn)血緣，奧巴馬的父親出生在肯尼亞西部一個(gè)小村莊；母親安·鄧納姆是來(lái)自美國(guó)肯薩斯州的白人，黑人父親與白人母親的結(jié)合，讓奧巴馬獲得了基因的多樣性。遠(yuǎn)緣雜交優(yōu)勢(shì)突出,白人母親和黑人父親的遠(yuǎn)血緣，給予了奧巴馬一般人難以企及的高智商。

美國(guó)第一家庭進(jìn)化論的創(chuàng)始人之一達(dá)爾文，是與其表妹愛(ài)瑪結(jié)婚的，他們的6個(gè)孩子中3人夭折，其余3人終身不育。創(chuàng)立基因?qū)W說(shuō)的美國(guó)遺傳學(xué)家摩爾根，也是與表妹瑪麗結(jié)婚的，他們的兩個(gè)女兒都是癡呆，并過(guò)早離世，他們唯一的男孩也有明顯的智力缺陷。這是近親結(jié)婚的惡果。4、智力環(huán)境因素：遺傳只是智商的潛在值，而不是智商的絕對(duì)值。

它為智力的發(fā)育提供了潛在的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有在環(huán)境因素的作用下，特別是后天早期良好的、適時(shí)的教育刺激下，才能充分開(kāi)發(fā)智商的潛力，使其轉(zhuǎn)化為具有社會(huì)效益的智商。說(shuō)明環(huán)境作用著名的例子“狼孩”：從小被狼攫取并由狼撫育起來(lái)的人類(lèi)幼童。1920年，在印度加爾各答附近的一個(gè)山村里，人們?cè)诖蛩来罄呛螅诶歉C里發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)由狼撫育過(guò)的女孩，其中大的年約7、8歲，被取名為卡瑪拉；小的約2歲,被取名為阿瑪拉。1929年孤兒院的主持人J.E.辛格在他所寫(xiě)的《狼孩和野人》一書(shū)中，詳細(xì)記載了這兩個(gè)狼孩重新被教化為人的經(jīng)過(guò)。目前已知有30個(gè)小孩是被野獸撫養(yǎng)長(zhǎng)大，其中20個(gè)為猛獸所撫育：5個(gè)是熊、1個(gè)是豹、14個(gè)是狼。2007年俄羅斯警方在俄羅斯中部一個(gè)山區(qū)發(fā)現(xiàn)一名“狼孩”，他具有狼的生活習(xí)性：像狼那樣嗥叫，像狼那樣吃東西，手指甲和腳趾甲就像狼爪，而且愛(ài)咬人。目前澳大利亞阿德萊德大學(xué)、比利時(shí)魯汶大學(xué)及英國(guó)劍橋大學(xué)所屬維康信托桑格研究所研究人員利用CGH芯片技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)性染色體中的一個(gè)重要片段的突變，可能會(huì)引起智力發(fā)育障礙：在X染色體上發(fā)現(xiàn)有大約85個(gè)基因和各種形式的智力缺陷相關(guān)。21號(hào)染色體上基因：SOD1–

過(guò)量表達(dá)引起早老和癡呆；DYRK

–

過(guò)量表達(dá)引起智力發(fā)育障礙。

其他染色體如：2號(hào)，17號(hào)等上面的基因缺失也與智力發(fā)育障礙有關(guān)。不幸的是有些智力基因又是致病基因：如馬凡氏綜合征（marfan'ssyndrome）具有運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)天賦；遺傳性近視基因與智力有關(guān)，最近發(fā)現(xiàn)精神分裂癥基因DTNBP1是智力基因之一節(jié)育和避孕避孕的定義通過(guò)科學(xué)的方法，干擾正常妊娠過(guò)程的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)，在不妨礙正常性生活和身心健康的條件下，使婦女達(dá)到暫時(shí)不受孕的目的。女性的生理新生兒期(出生后4周內(nèi))兒童期(4周-12歲)青春期(10歲-19歲)性成熟期(18歲起),持續(xù)大約30年更年期(45歲-55歲)老年期(60歲以后)生育的條件內(nèi)生殖器解剖結(jié)構(gòu)正常卵巢功能正常男方精液正常能孕周期在月經(jīng)周期的前半期，是卵巢中的卵子發(fā)育期，卵巢中主要分泌的是雌激素，它使子宮內(nèi)層(內(nèi)膜)，宮頸及陰道增厚和乳房脹大。其后就是排卵，卵巢中的卵泡釋放出成熟的卵子，表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫的升高和宮頸粘液的改變，此時(shí)卵泡主要分泌出孕激素；排卵期就是“能孕期”。如果卵子沒(méi)有受精，孕激素就減少并使子宮內(nèi)膜脫落而月經(jīng)來(lái)潮。自然避孕法又稱(chēng)為安全期避孕法或周期性禁欲；是指在每個(gè)月經(jīng)周期中的“能孕期”內(nèi)避免性生活，從而防止懷孕的一種手段。二、避孕二、避孕排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱(chēng)為排卵期。

而卵子的受孕能力（即存活）自卵巢排出后算起，最多只有24-48小時(shí)（在輸卵管內(nèi)等待受精），而精子在女性生殖道里的壽命約2-3天（陰道內(nèi)約2.5小時(shí)，在宮頸管內(nèi)和輸卵管內(nèi)約48小時(shí)）。測(cè)孕驗(yàn)孕當(dāng)已經(jīng)懷孕，身體便會(huì)產(chǎn)生一種懷孕的荷爾蒙HCG（HUMANCHORIONICGONADOTROPHIN人絨毛膜促性腺激素，作用是維持妊娠，胎盤(pán)發(fā)育）在尿液中，而這種荷爾蒙會(huì)在懷孕初期持續(xù)增加，而測(cè)試條（盒、筆）可以在月經(jīng)該來(lái)而沒(méi)來(lái)的當(dāng)天就能測(cè)到小便中是否有HCG荷爾蒙。節(jié)育的原理抑制排卵或生精功能；阻止精子與卵子相遇或殺死精子；改變子宮腔內(nèi)環(huán)境使之不利于受精卵的植入及發(fā)育。終止妊娠節(jié)育方法一、工具避孕二、藥物避孕三、其他避孕方法四、絕育

避孕方法

生物學(xué)原理1

安全期(自然)避孕法

抗受精2

避孕丸抗排卵、抗受精、抗著床、抗早孕3

屏障避孕法

避孕套

抗受精

子宮帽

抗受精4

外科手術(shù)避孕法

輸精管結(jié)扎手術(shù)

抗受精

輸卵管結(jié)扎手術(shù)

抗受精、抗排卵古代的避孕藥最古老的避孕藥是4000年前，埃及，石榴籽加蠟制成的錐形物。廣泛使用的天然植物，薄荷，野生胡蘿卜，巨型茴香等。古代的屏障避孕

4000年前，埃及，蜂蜜、堿、鱷魚(yú)糞、紙沙草制成栓劑。

16世紀(jì)，亞麻安全套出現(xiàn)；1844年，乳膠安全套廣泛使用。古代避孕現(xiàn)代避孕的發(fā)展：1929年，雌激素分離。1934合成第一例雌激素。開(kāi)啟激素避孕的先河。20世紀(jì)60年代避孕已經(jīng)被多數(shù)人承認(rèn)，并在世界各地開(kāi)展多種類(lèi)型的避孕措施：口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器等方便簡(jiǎn)單的避孕方法。避孕的趨勢(shì)：綜合措施是關(guān)鍵。在世界范圍內(nèi)，最常用的避孕方法是女性絕育術(shù);其次是宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥。現(xiàn)代避孕避孕套Thecondom16世紀(jì)，GabrieleFallopio就已經(jīng)發(fā)明了套在陰莖頭上的亞麻套，希望防止梅毒的感染。18，19世紀(jì)早期，安全套用綿羊盲腸制造；到了19世紀(jì)中葉，橡膠避孕套的大規(guī)模生產(chǎn)。GabrieleFallopio

(1523-1562)瑪格麗特·桑格—計(jì)劃生育的先驅(qū)紐約貧民區(qū)的一名護(hù)士，她著手撰寫(xiě)有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳冊(cè)，在寫(xiě)作過(guò)程中，她創(chuàng)用了術(shù)語(yǔ)“計(jì)劃生育”（birthcontrol)。1916年，桑格和她的妹妹在美國(guó)開(kāi)了一家計(jì)劃生育診所。1927年，桑格成立了“美國(guó)計(jì)劃生育聯(lián)盟”。1953年瑪格麗特·桑格成為“國(guó)際計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)”的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的計(jì)劃生育事業(yè)。瑪格麗特·桑格

MargaretSanger

(1883-1966)避孕藥（“ThePill”）1953年，應(yīng)瑪格麗特·桑格（MargaretSanger）的要求，美國(guó)生物學(xué)家格里高利G.平卡斯（GregoryG.Pincus）著手研制口服避孕藥。1960年，口服避孕藥在美國(guó)洛杉磯規(guī)模化投入使用。可是，因?yàn)槭着茉兴幒羞^(guò)量的激素，以至于有嚴(yán)重的副作用，不久就被禁用。隨后新研制避孕藥的激素含量被進(jìn)一步減少，現(xiàn)在達(dá)到絕大多數(shù)婦女安全使用的規(guī)范劑量。宮內(nèi)節(jié)育器第一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器（IUDs）是“格拉芬伯環(huán)”（Gr?fenbergring），用盤(pán)繞的銀絲所制成，用其發(fā)明者E.格拉芬伯的名字來(lái)命名。由左及右：放送格拉芬伯環(huán)的器械、格拉芬伯環(huán)樣品顯示放置的格拉芬伯環(huán)的X-光照片一、工具避孕宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）陰莖套（男用）陰道隔膜（女用）宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)展簡(jiǎn)史幾千年前，古埃及時(shí)代有人用小石頭放進(jìn)駱駝的子宮內(nèi)，防止長(zhǎng)途沙漠行走時(shí)受孕德國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在一不孕女尸子宮內(nèi)有一塊骨頭。IUD發(fā)展簡(jiǎn)史第一代（1909~1938）1909年波蘭醫(yī)生Richard用蠶腸線作宮內(nèi)避孕1928年graeferberg用多股蠶腸線繞制成直徑為20mm的定型圓環(huán)，制造了世界上第一個(gè)定型的IUD1929年用單根銀線制成螺旋形圓環(huán)1934年Ota研制了有中心支架的車(chē)輪狀圓環(huán)IUD發(fā)展簡(jiǎn)史在西方，因宗教的反對(duì)和感染的原因，IUD遭到反對(duì)而被阻止使用。日本政府也認(rèn)定Ota環(huán)對(duì)機(jī)體有害，于1936年下令禁止使用，至1974年才取消禁令。1939年前后Graefenberg環(huán)曾傳入我國(guó)，但未引起重視。上述原因使IUD的發(fā)展停滯了近30年。40年代抗生素的研制和生產(chǎn)給IUD帶來(lái)了生機(jī)。IUD發(fā)展簡(jiǎn)史第二代（1950~1968）1950年，日本用尼龍及聚乙烯制造IUD，新材料應(yīng)用的成功引起了世界人口委員會(huì)的重視，撥款1600萬(wàn)美元，作為恢復(fù)及改進(jìn)IUD的經(jīng)費(fèi)。1960年，研制了第一個(gè)全塑料環(huán)。1962年，在環(huán)的下端系一根尼龍線，以便取環(huán)。1968年，Tietze分析了IUD的使用效果和副反應(yīng)，從IUD的材料、形狀、大小等方面提出了建議。IUD發(fā)展簡(jiǎn)史Teitze的觀點(diǎn)：帶器妊娠率與IUD在宮腔內(nèi)正常受精卵種植的地區(qū)中所覆蓋的內(nèi)膜面積呈反比關(guān)系。IUD放置后出血與疼痛的副反應(yīng)直接和IUD與子宮內(nèi)膜相接觸的部位、大小，對(duì)內(nèi)膜及肌層施加的壓力有關(guān)。脫落與IUD硬度成反比宮內(nèi)節(jié)育器的類(lèi)型一、惰性宮內(nèi)節(jié)育器材料：不銹鋼、硅膠、塑料形狀：金屬單環(huán)、麻花環(huán)、宮形環(huán)二、活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器釋放止血藥物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育環(huán)的避孕作用子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥，影響受精卵著床。異物反應(yīng)，前列腺素增加，改變輸卵管的運(yùn)動(dòng)，影響受精卵的運(yùn)行。節(jié)育環(huán)壓迫子宮內(nèi)膜，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增加，溶解胚囊。節(jié)育環(huán)避孕的優(yōu)點(diǎn)安全、有效簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可逆適應(yīng)癥及禁忌癥生殖器官炎癥。生殖器官腫瘤。 子宮畸形。子宮頸過(guò)松、嚴(yán)重狹窄、重度裂傷、或子宮脫垂。子宮腔小于5.5厘米或大于9厘米。近3月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)血過(guò)多或不規(guī)則出血者。嚴(yán)重的全身性疾病，有心力衰竭、重度貧血、出血性疾病及各種疾病的急性期。凡生育期婦女，自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌癥者。放置時(shí)間月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)；其他：剖宮產(chǎn)同時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備節(jié)育器消毒 不銹鋼環(huán)可用高壓消毒塑料環(huán)或混合性環(huán)一般用浸泡法進(jìn)行消毒活性環(huán)一般若包裝末破可直接使用。準(zhǔn)備好手術(shù)器械包，高壓消毒后備用。做好術(shù)前診斷，常規(guī)查白帶，必要時(shí)行宮頸刮片。放置步驟注意事項(xiàng)放置時(shí)環(huán)不能接觸陰道，以防感染。手術(shù)時(shí)應(yīng)防止子宮穿孔。術(shù)后休息三天，術(shù)后二周內(nèi)禁止性生活及盆浴。做好術(shù)后隨訪及宣傳工作，定期復(fù)查，了解有無(wú)并發(fā)癥或副作用。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次，復(fù)查一般應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。常見(jiàn)副反應(yīng)及處理出血腰酸腹脹白帶增多 表現(xiàn)

月經(jīng)量增多處理

癥狀輕一般不需治療，觀察二至三月；癥狀重則可對(duì)癥治療，無(wú)效時(shí)則應(yīng)考慮取環(huán)。原因節(jié)育器大小、形態(tài)與宮腔不符，引起子宮收縮所致。處理輕者不需治療，重者可用前列腺素抑制劑，無(wú)效則應(yīng)更換。原因節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜及機(jī)械損傷的組織反應(yīng)所致，一般帶尾絲者更為明顯，處理中醫(yī)治療或局部坐浴。并發(fā)癥及其防治子宮穿孔節(jié)育器異位感染節(jié)育脫落帶器妊娠原因術(shù)前子宮大小及位置未捫清；產(chǎn)后子宮或瘢痕子宮；操作粗暴；表現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、面色蒼白，檢查腹部有壓痛及反跳痛，探針檢查發(fā)現(xiàn)宮腔變深，或手術(shù)者在穿孔時(shí)出現(xiàn)落空感。處理

癥狀輕一般不需治療，觀察二至三月；癥狀重則可對(duì)癥治療，無(wú)效時(shí)則應(yīng)考慮取環(huán)。

宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔正常位置，嵌入肌層或游離至盆腔、腹腔內(nèi)，包括節(jié)育器嵌頓和節(jié)育器下移。原因節(jié)育器過(guò)大或過(guò)小、節(jié)育器損傷子宮壁、放置不到位。處理選擇與宮腔大小相適應(yīng)的節(jié)育器械，放置時(shí)要提高操作技術(shù)。原因術(shù)前生殖器有炎性病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)；放置過(guò)程中無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格；術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生注意不夠。處理抗炎治療，若感染嚴(yán)重經(jīng)抗炎治療無(wú)效則應(yīng)考慮取環(huán)。原因?qū)m口松弛，節(jié)育器過(guò)小、放置位置較低，節(jié)育器彈性及支撐力不夠。脫落一般均發(fā)生在放環(huán)后三月內(nèi)。表現(xiàn)避孕失敗處理嚴(yán)格手術(shù)指征、選擇適宜的節(jié)育器、定期檢查。

定義

節(jié)育器在子宮內(nèi)而妊娠者。表現(xiàn)避孕失敗。處理取環(huán)后行人工流產(chǎn)。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)癥：副反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥者。改換其他避孕措施者。帶器妊娠者絕經(jīng)1年以上者。放置節(jié)育器期已滿(mǎn)需要更換者。時(shí)間月經(jīng)干凈后3～7日女性避孕方法唯獨(dú)針對(duì)婦女研制的避孕方法工具避孕法：女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽和宮內(nèi)避孕器激素避孕法：避孕藥、避孕貼膜、陰道環(huán)、皮下埋植桿、避孕針劑和緊急避孕藥殺精子方法：殺精子凝膠、殺精子乳膏、殺精子泡沫劑、殺精子泡沫片和栓劑自然避孕法：安全期避孕。1.女用避孕套(femidom)女用避孕套或稱(chēng)陰道襯袋(vaginalpouch)，是一種由聚亞胺酯塑料制成的菲薄的預(yù)潤(rùn)滑鞘袋，其兩端各有一個(gè)環(huán)。封閉的一端被置入陰道，內(nèi)環(huán)扣著子宮頸，而另一個(gè)環(huán)仍保持于陰道外。女用避孕套對(duì)預(yù)防性傳播疾病起著保護(hù)作用。2.避孕藥短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥速效避孕藥（探親避孕藥）避孕藥由合成激素所制成，既有單一激素劑型（孕激素類(lèi)），也有復(fù)合激素劑型（孕激素類(lèi)和雌激素類(lèi)）。3.皮下埋植桿Implants在婦女手臂皮下放置的一個(gè)或多個(gè)小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來(lái)。埋植劑由硅膠或塑料制成。有效期長(zhǎng)至7年。由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松。效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女。副作用主要為月經(jīng)紊亂。需要專(zhuān)業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察。在中國(guó)生產(chǎn)和上市的Norplant和Jadelle的改良產(chǎn)品分別稱(chēng)為國(guó)產(chǎn)Sino－Implant1號(hào)和2號(hào)來(lái)源：引自WHO2003

4.避孕針劑（Injections）避孕針劑每月或每3個(gè)月注射一次，注射部位為臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。避孕效果：非常有效，99%。5.殺精子制劑Spermicide殺精子制劑由殺死精子而達(dá)到防止受精的化學(xué)物質(zhì)制成。它的種類(lèi)有泡沫劑、乳膏、凝膠劑、片或栓劑等，其成品在藥店有售。單獨(dú)使用有效率最低，只有80%。一般輔助其他方法使用。某些女性對(duì)某些品牌的殺精子制劑有過(guò)敏反應(yīng)。6.陰道隔膜Diaphragm（子宮帽）

一種碗狀、由橡膠制成的有各種尺寸的裝置；它被放置于靠近子宮頸，起機(jī)械性阻塞精子作用，以防止其進(jìn)入子宮。至少放置8小時(shí)，但24小時(shí)后必須取出。為了增加其避孕效果，陰道隔膜要與殺精子膏或凝膠劑一起使用。正確選擇和使用是成功的關(guān)鍵。必須在醫(yī)生的幫助下，選擇合適的尺寸。生殖器炎癥，對(duì)橡膠過(guò)敏者不宜。7.宮頸帽CervicalCap由柔軟的橡膠制成，有數(shù)種型號(hào)。宮頸帽必須由醫(yī)生幫助選用，這將保證使用時(shí)尺寸合適和安放位置得當(dāng)。使用時(shí)必須至少放置6小時(shí)。閉式宮頸帽，可放置1-3天；閥式宮頸帽可放置20多天，一個(gè)月放一次即可。避孕效果：?jiǎn)为?dú)使用90.6%，如果合并使用殺精子劑，相當(dāng)有效。生殖器炎癥治愈后適用。8.（陰道）避孕環(huán)VaginalRingNuvaRing，歐加農(nóng)公司開(kāi)發(fā)，2002年在美國(guó)上市。每24小時(shí)連續(xù)釋放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。這種環(huán)一次性地在陰道中放置三周后取出并棄之。一周后再放置一個(gè)新環(huán)。優(yōu)點(diǎn)在于使用的簡(jiǎn)便性。價(jià)格不菲。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛(5.8%)，陰道炎(5.6%)，陰道分泌物(4.8%)。9.透皮貼劑SkinPatch是一種小的、薄的、有粘附性的塑料方塊，婦女每周1次將其貼在手臂、肩膀、軀干、腹部或臀部。貼劑通過(guò)皮膚向血液連續(xù)7天釋放雌激素和孕激素。婦女每周使用一個(gè)貼劑，連續(xù)使用三周為一個(gè)周期。在第四周，停用一周。使用更簡(jiǎn)便。價(jià)格不菲。貼劑的使用者中發(fā)生頭痛、乳房脹痛和痛經(jīng)更多。有20%的婦女有皮膚刺激。二、藥物避孕口服避孕藥（短效、長(zhǎng)效、探親）避孕針緩釋避孕藥（皮下埋植、陰道環(huán)）局部殺精藥（外用）藥物避孕的機(jī)制抑制排卵改變宮頸粘液的性狀——影響精子的通過(guò)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能——影響受精卵著床適應(yīng)癥及禁忌癥凡有急性、慢性肝炎、腎炎，肝腎功能不全者禁用。哺育期不宜使用。 惡性瘤腫、子宮肌瘤、乳房腫塊、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)血量過(guò)少或年齡大于45歲者慎用或不用。高血壓、內(nèi)分泌疾患、心臟病、血液病、血栓栓塞病等不宜使用。精神病生活不能自理者。凡生育期婦女，要求采用藥物避孕，身體健康無(wú)禁忌癥者。常用藥物短效口服避孕藥 口服長(zhǎng)效避孕藥 長(zhǎng)效避孕針 常用探親避孕藥 緩釋系統(tǒng)避孕藥具 外用避孕藥物 短效口服避孕藥孕激素為主，配合少量雌激素。分為單相片和多相片。一個(gè)月用量的包裝，每天服用一粒，在月經(jīng)后第五天開(kāi)始連續(xù)口服20天或21天。過(guò)了經(jīng)期第五天后，又開(kāi)始新的一輪服藥。避孕藥只能有規(guī)律地服用才發(fā)揮作用。每天在同一時(shí)間服用避孕藥才是明智之舉。常見(jiàn)品牌：媽富隆，達(dá)英-35，敏定偶；口服避孕藥0號(hào)，1號(hào)，2號(hào)以及復(fù)方18-左炔諾孕酮。如果確實(shí)漏服了一粒，次日在通常的時(shí)刻可以服用兩粒，隨后象通常一樣繼續(xù)服藥。可是，如果連續(xù)漏服了兩粒，則應(yīng)該在余下的月經(jīng)周期里采用另一種避孕方法。吸煙的女性和未能戒除吸煙的女性不該服用避孕藥；超過(guò)50歲的婦女也不應(yīng)該服用，因?yàn)橛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn).避孕有效率：幾乎是100%長(zhǎng)效避孕藥長(zhǎng)效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素。每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右，在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個(gè)月服一片。方便，但強(qiáng)烈的副作用。適用于生育后，不再生育的女性。趨于淘汰。速效口服避孕藥炔諾酮片和甲地孕酮片。使用時(shí)間不受限制，但是持續(xù)時(shí)間短。藥物激素含量高，副作用明顯，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)半個(gè)月。避孕藥的發(fā)展趨勢(shì)雌激素的含量降低80%。150ug→30ug孕激素的含量降低90%。新的具有高選擇性的孕激素。注意事項(xiàng)口服避孕藥應(yīng)妥善保存。確保藥物有效劑量。注意藥物間的相互影響。利福平、苯巴比妥、氨芐青、苯妥因鈉、利眠寧等均可降低其療效。一般長(zhǎng)效避孕藥可連續(xù)使用二至三年，短效避孕藥可用五至六年。停用長(zhǎng)效藥時(shí)應(yīng)服用短效避孕藥二至三個(gè)周期以過(guò)渡。有生育要求者應(yīng)停藥半年后再妊娠。副作用及其處理類(lèi)早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則流血。對(duì)月經(jīng)的影響。閉經(jīng)。原因胃粘膜刺激表現(xiàn)食欲不振甚至惡心、嘔吐等，以探親避孕藥及長(zhǎng)效口服藥為明顯。處理多數(shù)可自愈，嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，常用維生素B6口服。原因藥量不足或漏服處理出血量多，則多停藥，作為一次月經(jīng)來(lái)潮，于出血的第五天開(kāi)始下一周期用藥；出血量少，發(fā)生在前半期，可加服炔雌醇0、005~0、001毫克，直至服完22天；若發(fā)生在月經(jīng)后半期可于每晚加服避孕藥1/4~1/2片，至服完22天為止。表現(xiàn)短效藥可使月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，原有痛經(jīng)者癥狀可減輕，長(zhǎng)效避孕藥常使經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。處理在月經(jīng)前4~5天每日加服短效避孕藥1~2片，亦可肌注丙酸睪丸酮2~3天，或用一般的止血?jiǎng)┮詼p少月經(jīng)量。表現(xiàn)停藥一周后仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者即為閉經(jīng)。處理一般首先排出有無(wú)漏服而妊娠，若無(wú)，則于停藥后的第七天開(kāi)始服下一周期藥物，若連續(xù)2~3個(gè)周期仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者應(yīng)停藥。若停藥半年后仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者應(yīng)予催經(jīng)治療。肌注黃體酮，并于月經(jīng)來(lái)潮后第五天用克羅米酚50~100毫克/日，連用5天以促進(jìn)排卵。三、其他避孕方法緊急避孕自然避孕（安全期避孕）免疫避孕法緊急避孕放置宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕藥激素類(lèi)：雌、孕激素復(fù)方制劑單純?cè)屑に刂苿﹩渭兇萍に刂苿┓羌に仡?lèi)：米非司酮偶爾一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失敗后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)采用的一種臨時(shí)補(bǔ)救措施，以防止非意愿妊娠。防止受精卵在子宮壁的植入，防止妊娠發(fā)生，屬于避孕而非流產(chǎn)。緊急避孕方法包括藥物和IUD。藥物在一定時(shí)間內(nèi)服用，只對(duì)這一次無(wú)保護(hù)性生活起保護(hù)作用。在無(wú)保護(hù)性生活后5天內(nèi)緊急放置帶銅IUD，也可起到緊急避孕的作用。緊急避孕(emergencycontraception)緊急避孕藥（含高劑量的雌激素和/或孕激素）在市場(chǎng)上的成品各種各樣，名稱(chēng)各異。米非司酮：RU486，5天內(nèi)口服一片（10mg或者25mg）；左炔諾孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天內(nèi)口服一片（0.75mg），12小時(shí)后重復(fù)一次；雌孕激素復(fù)合制劑（Yuzpe法）：3天內(nèi)口服訣雌醇（EE）0.1mg和左炔諾孕酮（