上消化道出血病人的護理查房脾胃科張文燕查房目的1.了解熟悉上消化道出血相關內容2.掌握上消化道出血的護理問題及措施病史匯報40床××男76歲,因“反復上腹痛20天,加重伴解黑便、頭暈、咳嗽6天入院。”入院前20天，于受涼后，開始出現上腹部疼痛不適，呈興奮性脹痛或隱痛，無發射至雙側腰部疼痛,無惡心,嘔吐,無腹瀉，黑便，無畏寒。入院前6天，上述癥狀加重，伴解黑便，次數及量不詳，伴頭暈全身乏力，納差，出汗，心慌，咳嗽等不適。患者于605社區醫院住院治療，經查“血色素56g/l”,診斷“消化道出血”。經予“奧美拉唑”、止血敏，替硝唑等藥物治療后無明顯緩解。今日隧來我院治療。輔助檢查WBC:4.18×109/L血紅蛋白：48g/LHCT:15.4%血淀粉酶：51u/L腎功，電解質正常初步診斷中醫診斷：黑便脾胃虛弱西醫診斷：1.消化道出血重度貧血失血性休克2.肺部感染處理措施1.脾胃科護理2.一級護理3.病危4.留陪醫5.予暫禁食，泮托拉唑抑酸，保護胃粘膜，卡絡黃納，氨甲環酸，云南白藥止血，生脈益氣扶正，左氧沙星抗感染及對癥支持治療。護理問題P1體液不足 與消化道出血有關P2活動無耐力與低于機體需要量及消化道出血有關P3恐懼 與環境陌生擔心疾病后果有關P4知識缺乏 缺乏本病相關知識P5潛在并發癥失血性休克肺部感染P6自理能力受限與安置心電監護有關P7睡眠形態紊亂與擔心疾病愈后有關P2:活動無耐力 與低于機體需要量及消化道出血有關

I1：臥床休息，保證充足的睡眠與休息。

I2：協助病人進行基本的日常活動。

I3：提供安靜舒適的環境。

I4：遵醫囑給予靜脈補充能量。

I5：癥狀緩解后可進食清淡的流質飲食。

O1:活動耐力基本恢復正常。P4知識缺乏 缺乏本病相關知識

I1：向病人及家屬講解本病發生的原因及預后效果

I2：加強與病人溝通，積極正面的引導病人

I3：向病人講解藥物作用療效注意觀察不良反應O1：病人及家屬對本病有一定的了解P6自理能力受限 與安置心電監護有關

I1：急性期臥床休息，病情緩解后可在室內適當活動

I2：病情緩解后可撤除心電監護

I3：對病人肢體進行適當按摩，促進血液循環O1：病人可在室內進行適當活動P7睡眠形態紊亂 與擔心疾病愈后有關I1：保持室內溫、濕度適宜，床單元整潔。I2：醫護人員在操作是做到“四輕”。I3：協助病人取舒適體位，讓患者得到充分休息。I4：向病人及家屬講解本病的預后，增強治療信心。I5：可給病人提供輕音樂舒緩其心情。

O1：病人得到充分休息（一）一般臨床表現

消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯系。

急性大量出血多數表現為嘔血；慢性小量出血則以大便潛血陽性表現，出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色，如出血后血液在胃內儲留時間較久，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。上消化道大量出血可致急性周圍循環衰竭，表現為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷。一、上消化道出血的臨床表現：大量出血后，多數病人在24小時內常出現低熱。發病的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環衰竭，血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節中樞的功能障礙。此外上消化出血患者可出現不同程度的氮質血癥。一般在出血的情況下，氮質血癥可持續3～4天以上。二、如何評估出血量一、一般狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環血量在1h內即得改善，故可無自覺癥狀。當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。三、血壓血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。當急性失血800ml以上時（占總血量的20%），收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。急性失血1600ml以上時（占總血量的40%），收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴重的出血，血壓可降至零。

1.生活有規律，勞逸結合，保證充足的睡眠與休息。保持樂觀的情緒，戒煙、酒、咖啡等刺激之品。2.急性期禁食、水，待病情穩定后可給予適當的流質飲食，注意飲食衛生和飲食習慣，