人工髖關節置換的護理一、概述人工髖關節置換術是用生物相容性與機械性能良好的材料制成類似人體骨關節的假體來置換嚴重損傷關節的一種措施，該技術在國外已有60余年臨床應用史，我國于20世紀70年代引進，目前人工髖關節置換已經成為治療老年性股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、骨腫瘤、結核等髖關節疾病的常規治療手段。我們不僅要做好人工髖關節置換手術，而且應該重視人工髖關節置換手術后的護理措施，術后護理措施的成功與否，直接關系到患者最終的治療療效。好的術后護理措施還可以有效地防止或者減少手術后的各種并發癥。如果術后的護理措施做得不好，那么可能會造成患者的患肢肢體關節功能障礙且嚴重影響預后。二、護理方面【護理評估】評估病人心理狀態評估病人飲食和睡眠情況評估病人患側肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。評估病人原發疾病及術前用藥情況評估病人術后并發癥的發生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經血管損傷。【護理常規】術前護理：（1）心理護理：向病人介紹人工髖關節置換術的成功病例，并講解手術前后的相關知識、注意事項，發放髖關節宣傳手冊，給與健康指導，消除思想顧慮，減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。（2）飲食護理：指導病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機體抵抗力；糖尿病病人應嚴格限制飲食，控制血糖水平。（3）術前指導：A、向病人講解術前抽取自體血預存的優點及注意事項（一般400毫升）及抽血后及時補充補血食品和營養。B、訓練病人術前練習床上大小便并講解其的目的°C、指導病人練習股四頭肌的舒縮運動，踝關節屈伸運動防止肌肉萎縮，保持肌力。D、教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。（4）皮膚準備：術前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、靜脈曲張、灰指甲等，應囑患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上級醫師。（5）術前準備：術前白天備皮，術前晚及術日晨用0.75%碘酒消毒手術區域，并用無菌布包裹。術前晚8點灌腸，并與術前晚10點至術日晨禁食水，術日晨留置尿管。術日晨協助患者更衣，如有活動性假牙應摘掉，等待手術。（6）術前用藥：術前一天應用抗生素防止術后感染，術前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射，防止靜脈血栓。近期有近期有激素使用史者，應于術前一天靜脈點滴氫化考的松50mg,維持患者常規口服激素用量。（7）術前應用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應于術前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。2、術后護理：a）生命體征的觀察：術后去枕、平臥、禁食水6小時，給于持續低流量吸氧6小時。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分一次，致病情平穩后每2小時一次。并注意病人意識狀態b）患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矯正鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內收。c）患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動。d）傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應及時通知上級醫生給予加壓包扎壓迫止血。術后6小時內及時回輸自體血，必要時給予輸新鮮血及靜脈補液治療e）各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質和量，準確記錄引流量。如引流量＞200ml/小時，立即通知主管醫生給予處理，并及時更換負壓吸引器。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術后6小時夾閉尿管，3-4小時定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。f）翻身的護理：術后6小時后可幫助病人翻身包括：A、向術側翻身：伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，身后可墊軟枕。B、向健側翻身：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關節脫位。g）術后及時給予病人補液、抗炎、抗血栓治療等。術后8小時后給予速避林腹壁皮下注射（根據出血情況）。h）術后第一天：可將床頭抬高30—50度，取半臥位；指導病人練習踝關節屈伸運動，股四頭肌的舒縮運動。i）術后第二天：如引流量小于50毫升/24小時，可拔除引流管，拍攝X光片，以判斷加體的位置。結合術前髖關節病變程度、假體類型、手術過程和病人全身情況，在指導下開始康復練習。j）術后三天：可扶習步架下床活動。（根據手術及病人恢復情況等因素判斷）k）術后體質差、年齡大的病人應加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；臥床活動較少時期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉的食物。l）人工髖關節置換術是較大的手術，對病人的精神刺激較強，易導致心理不平衡，可出現較明顯的心理反應，應關心和理解病人，及時給予安慰、鼓勵、使病人獲得心理支持，樹立戰勝疾病的信心。m）術后常見并發癥的預防護理：1.神經損傷：坐骨神經及腓總神經是THR術中最易損傷的外周神經。神經損傷的護理：*密切觀察患肢的感覺、運動。*避免牽引過緊，腓骨小頭受壓，造成腓總神經損傷。*保持患肢功能位*對于持續硬膜外插管鎮痛的病人應重視，以免延誤診斷。2.血腫：多出現在老年病人和術后48—72小時內，髖關節活動較多的病人。血腫的護理：*術前向病人宣教應停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術中術后出血。*觀察引流管的情況。*一旦血腫出現并持續性增大，應及時通知醫生。*遵醫囑給予抗炎治療3.出血：THR術中出血400—800毫升。出血護理：*術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況。*密切觀察生命體征及尿量的變化。*密切觀察引流量，術后1—2小時內應在200—400以內，如術后10—12小時內持續出血量超過1000毫升，應及時通知醫生。4?疼痛：疼痛是術后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術后髖關節功能的正常恢復，必須予以解決。疼痛護理：*評估疼痛的性質。*術后鎮痛的應用（硬膜外鎮痛泵、靜脈鎮痛泵、止痛劑）*對于術后1一2天內疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑5.脫位：術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的。預防脫位護理：*避免過度的內收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導病人自助下床。6.下肢靜脈血栓的預防：*術后應用低分子肝素鈉速碧林皮下注射*指導患者進行踝關節被屈運動。*應用足底靜脈泵*抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。7.術后感染的護理：*術后常規應用抗生素。*給予會陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協助患者拍背咳痰，必要時給予壓縮空氣吸入BID，防止肺部感染。*觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術后感染。*引流量大于200毫升及時更換，小于50毫升拔管。*術前做好皮膚準備。3、出院指導飲食：出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復。繼續遵醫囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作、不坐比較低的沙發椅子；