人民衛生出版社《臨床藥物治療學》考試復習提綱總論部分藥物：用于預防、治療、診斷疾病，并規定有適應癥或功能主治、用法用量的物質。藥物治療學：主要是研究藥物預防、治療疾病的理論和方法的一門科學。藥物治療的一般原則：藥物治療時，應遵循必要性、有效性、安全性、經濟性、規范性的原則。藥物治療方案的制定原則：安全、有效、經濟、方便。（簡答）如何理解藥物治療的必要性原則：①藥物治療是臨床上最常用、最基本的治療手段，往往具有其他治療手段不可替代的作用。即使是以局部病變為特征的外科系統疾病，在手術治療、放療等非藥物治療的同時也往往需聯合用藥來提高療程或防治并發癥。②對于具體患者，需要權衡利弊，使患者接受藥物治療的預期獲益大于藥物可能對機體造成的傷害。③需確定適當的劑量、療程與給藥方案，才能是藥物的作用發揮得當。（簡答）影響藥物治療有效性的因素：①藥物方面因素：藥物的生物學特性、藥物的理化性質、劑型、劑量、給藥途徑、藥物之間的相互作用。②機體方面因素：患者年齡、體重、性別、精神狀態、病理狀態、遺傳特征、生物節律。③藥物治療的依從性。藥物治療的依從性：患者遵從醫囑或治療建議的程度。處方：由取得了處方權的醫師在治療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療文書。藥物治療窗：產生最小治療效應的血藥濃度與出現機體能耐受的不良反應時的血藥濃度之間的藥物濃度范圍。藥物不良反應（ADR）合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應，排除用藥過量、用藥不當所致的藥物反應。A、B型不良反應比較：類型劑量相關性發現時間發生頻率病死率可預見性方案調整A型（量變型異常）B型（質變型異常）有無多在上市前多在上市后常見少見低高可預見不可預見減量或停藥停藥A型不良反應原因：①藥物動力學改變②藥效學改變，如靶器官敏感性增強。B型不良反應原因：①藥物異常性②病人異常性：包括特異質反應和變態反應。腎衰竭對藥物代謝、排泄影響（選擇為主）：①減少Ca的吸收②使普荼洛爾首過消除降低，生物利用度增高。③白蛋白濃度下降且結構改變，與藥物結合力下降。腎衰竭時白蛋白結合率降低的：苯巴比妥、硫噴妥、戊巴比妥、苯妥英、水楊酸、保泰松、呋塞米、氯貝丁酯、華法林、甲狀腺素、磺胺類、青霉素、雙氯西林。④球蛋白比例增加，與球蛋白結合的奎尼丁的結合量增加。⑤減慢胰島素的水解，磺胺異廨坐、對氨基水楊酸、異煙肼的乙酰化，氫化可的松的還原，VD3的羥基化。⑥敏感性增高的藥：抗高血壓、鎮靜催眠、鎮痛、非甾體抗炎藥、膽堿酯酶抑制劑。胰島素抵抗：糖尿病患者每日應用超過200IU的胰島素而未出現明顯降糖效果。成因：體內胰島素濃度的增高使胰島素受體下調②產生胰島素抗體，該抗體與胰島素結合成復合物影響胰島素與受體結合。③生長激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過多引起組織對胰島素不敏感。④感染、創傷、手術或酮癥酸中毒可引起急性胰島素抵抗。人民衛生出版社《臨床藥物治療學》考試復習提綱妊娠期用藥（選擇為主）：孕婦藥動學變化：1、吸收：胃腸道吸收慢，肺攝取多、透皮多。2、分布：血漿蛋白濃度低，游離藥物多3、消除：肝藥酶活性增加，腎血流量增加胎兒藥動學特點：吸收：①大部分藥物經胎盤轉運進入胎兒體內②少部分藥物經羊膜進入羊水，胎兒通過吞飲羊水，使藥物進入胃腸道被吸收，而胎兒尿排入羊水的代謝產物，也可隨胎兒吞飲羊水而重吸收，形成羊水腸道循環。③經胎盤--臍靜脈血轉運的藥物，未進入胎兒的全身循環之前要經過肝臟，因此胎兒體內也存在首過效應。分布：①胎兒肝臟血流量大，肝內藥物分布較多②胎兒血腦屏障較差，藥物易進入中樞③胎兒對親水性物質有較大分布容積，而對親脂性物質分布較小④藥物和胎兒血漿蛋白結合后，不能通過胎盤，延長藥物在胎兒體內停留。消除：①主要消除方式：將藥物或代謝產物經胎盤返回母體，由母體消除。②代謝主要在肝臟，藥酶活性為成人3060%③胎兒腎小球濾過率極低；腎臟排泄藥物能力差，藥物易在胎兒體內蓄積妊娠的最初3個月：引起明顯先天性畸形的最關鍵時期肯定致畸：1、反應停2、抗腫瘤藥：抗代謝藥、抗生素類、烷化劑、生物堿類、免疫抑制劑3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、幾乎所有抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、鉛、鋰、一氧化碳6、四環素、丙戊酸、青霉胺、香豆素類7、異維A酸（內服）、甲基汞、三甲雙酮FDA將妊娠期藥物分為5類：A、B、C、D、X類，字母越靠后安全度越低。A類：妊娠早期應用，未見對胎兒有損害，是最安全的一類。X類：已證實對胎兒有損害，危害性超過有利作用，屬妊娠期禁用藥物，如復方新諾明，磺酰脲類、雙胍類降糖藥。從乳汁排泄足以影響乳兒的藥物：抗精神疾病藥：乙琥胺、撲米酮、鋰鹽、三環抗抑郁藥抗甲狀腺藥物：硫氧嘧啶類、甲巰咪唑、放射性碘抗凝血藥：苯茚二酮，嬰兒嚴重皮下出血，禁用。抗菌藥：一般應慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四環素、異煙肼、甲硝唑其他：麥角堿，抗腫瘤藥應用一般藥量不足以影響乳兒：鎮痛藥：阿片類，阿斯匹林、對乙酰氨基酚（偶爾、少量安全）鎮靜催眠藥：西泮類抗癲癇藥：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血壓藥（大多數）抗凝藥：肝素、華發林避孕藥抗生素：青霉素16-兒童、老年人用藥特點結合生理特點理解記憶，主要出選擇。17.在環境因素一致條件下，不同個體對藥物反應的的差異主要取決于遺傳因素一一遺傳的多態性。18-遺傳多態性的定義：是指優勢等位基因發生突變，且突變的頻率超過1%，其發生的原因可能是單核苷酸變異，即單核苷酸的多態性。19?酒精代謝：（ADH）（ALDH>

乙醇脫氫酶ADH:將乙醇代謝成乙醛。乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶ADH:將乙醇代謝成乙醛。乙醛脫氫酶（ALDH）:將乙醛分解成乙酸乙醇脫氫酶（ADH）胎兒的ADH無活性，直到5歲左右才逐步達到成人的活性水平。ALDH缺乏的種族差異性，亞洲人80%，歐洲人20%。ALDH缺損，不能迅速破壞乙醇代謝產生的乙醇，是某些人對酒精敏感的主要原因。循證醫學：是尋求、應用證據的醫學。是醫務人員在進行臨床醫療實踐時，運用最新、最有力的科學信息，對病人實施診治決策的過程循證醫學的研究方法和步驟1、提出臨床問題2、收集查找與問題有關的證據資料3、對收集到的資料評價，選取“最佳”資料4、應用證據一實施方案內容5、評估方案實施效果22循證醫學評價方法：①系統評價②meta分析23.meta分析是對已發表的和未發表的資料進行綜合分析、評價，并用正規的統計學方法綜合各研究的結果，是一種對已有的資料進行最佳利用的方法。各論部分第八章神經系統常見病藥物治療第一節缺血性腦血管病治療原則：1.嚴格臥床，保持安靜，避免情緒激動嚴格檢查生命體征：如瞳孔大小，意識狀態3保持呼吸通暢，吸痰積極控制高熱，抽搐適當調控血壓防止繼發感染，加強護理維持營養，注意水電平衡第二節出血性腦血管病治療原則：腦內血腫壓迫腦組織引起腦水腫和顱內高壓是導致腦疝的主要原因腦組織損傷導致長期昏迷并發呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因急性期主要治療原則是防止進一步出血，降低顱內壓保持安靜，減少不必要的搬動保持呼吸道通暢，防止腦缺氧，如痰液分泌較多應早做氣管切開P143第三節癲癇癲癇分類全身性發作：失神性發作/小發作部分性發作：單純局限性發作肌陣攣性發作復合局限性發作/神經運動性發作強直-陣攣性發作/大發作癲癇持續狀態未能分型的發作：小兒多見治療原則：1早期：治療越早越好2藥物的選擇：根據發病類型來選擇療效高，毒性小，價格低廉的藥物，長單一用藥為主，合并用藥最好不超過3種3藥物劑量：從低劑量開始，耐受后緩慢增加，直至完全控制或產生毒性反應4藥物更換原則：逐步替換5停藥原則：聽要錢緩慢減量，病程越長，劑量越大，越要緩慢，可配合腦電圖變化6長期堅持，定期復查癲癇類型首選藥物大發作卡馬西平，苯妥英鈉小發作/失神發作乙琥胺大發作+小發作丙戊酸鈉單純局限性發作卡馬西平，苯妥英鈉復雜局限發作/神經運動發作卡馬西平癲癇持續狀態地西泮ivP173第九章精神病藥物治療第三節抑郁癥1?首次治療用可逆性單胺氧化酶抑制劑（嗎氯貝胺）2?失眠焦慮用三環類（阿米替林）3?不良反應：三環類藥不良反應多，耐受差；選擇性的5-HT抑制劑（SSRI）如氟西汀，不良反應較少。第十章心血管系統常見病藥物治療P189第一節*高血壓：定義：以血壓升高（收縮壓》140mmHg和（或）舒張壓》90mmHg）為主要臨床表現的綜合征，簡稱高血壓。分為原發性高血壓和繼發性高血壓，前者占高血壓發病率的95%以上。一般治療原則：1?適度運動、控制體重2?合理膳食3.戒煙限酒4?保持心態平衡藥物治療原則：1.不同患者，應根據血壓高低及并發癥情況選藥，即“個體化治療”2?為防止靶器官損害，24h內血壓應穩定與目標范圍3?為增加降壓效果、減少不良反應，單藥療效不佳時可聯合用藥。藥物分類：1?利尿劑：氫氯噻嗪；吲達帕胺（壽比山，indapamide）;呋噻米噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風患者禁用，注意防止出現低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常。保鉀利尿劑（螺內酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用3132）阿替洛爾（31）卡維地洛降壓機制：減少心輸出量、抑制腎素分泌、抑制外周交感張力、中樞降壓作用3?鈣通道阻滯劑（CCB）:（抑制Ca2+內流，但會反射性交感興奮，可合用3受體阻斷藥）：硝苯地平尼群地平氨氯地平4?血管緊張素I轉化酶抑制劑（ACEI）**:卡托普利和依那普利ACEI作用機制：4?血管緊張素I轉化酶抑制劑（ACEI）ACEIAngIACEAngnAT1ARB失活BKPGI2NO特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用ACEI對腎衰患者具有一定的腎保護作用5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦（losartan）坎地沙坦（candesartan）P191第二節心絞痛發作期立即停止體力活動，必要時給予鎮靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑上硝酸甘油、消心痛擴張冠狀動脈T心肌供血f擴張靜脈T減輕心臟前、后負荷T心肌氧耗J緩解期1?硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2.3-B:HRJ、BP心肌收縮力jt心肌氧耗J勞力型心絞痛首選3?鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷"心肌氧耗J；擴張冠狀AT增加心肌血供；變異型心絞痛首選4?抑制血小板聚集：aspirin5?抗凝治療：改善微循環，預防血栓形成6?調脂治療：降低LDL、TC、TG,升高HDL一穩定粥樣斑塊7?介入治療8?外科手術：冠狀動脈搭橋術心力衰竭**藥物治療原則：1?擴張冠脈，增加心肌供氧2?擴張周圍血管，減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧3?調血脂，應用抗凝藥，穩定斑塊，減輕炎癥，防止血栓形成4?盡快終止急性發作5?積極預防再發。1?利尿劑排鉀利尿劑：氫氯噻嗪呋塞米（口服、肌注或靜脈注射，20mg,23次/d,快速、強效。用于急性和重度心功能不全，注意低鉀、低血壓）保鉀利尿劑：螺內酯，注意防高鉀血癥ACEI--拮抗神經體液機制，抑制心室重塑可明顯降低死亡率，改善預后一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB副作用：低血壓、高鉀、BUN、賅水、血imq禁忌證：CRF、妊娠、高鉀、雙側腎動脈狹窄ARB注意事項：在慢性心衰時，ACEI是第一選擇，但ARB可作為替代使用常見副作用：低血壓、高鉀3?醛固酮受體拮抗劑選用時應權衡其益處和致命性高鉀血癥的危險必須與襻利尿劑合用，并停用鉀鹽，基礎血鉀＞5.0mmol/L禁用副作用：血鉀增高常用藥：螺內酯-R阻滯劑副作用：心動過緩、低血壓、心功能惡化禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導阻滯5強心劑：洋地黃類（地高辛），非洋地黃類（多巴胺、多巴酚丁胺）適應一一急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大心臟擴大伴房顫者最佳可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌一一預激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、緩慢性心律失常，明顯低鉀血癥，高鈣血癥、肺源性心臟病、擴張型心肌病毒性反應消化系統癥狀：納差、惡心、嘔吐出現新的心律失常神經系統表現：黃視、綠視等毒性反應的處理早期診斷及時停藥是治療的關鍵，快速心律失常：利多卡因靜注，緩慢心律失常：阿托品滴注。6擴管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝普鈉忌：血容量不足，低血壓、腎功能衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者P225第十一章呼吸系統常見病藥物治療第一節急性上呼吸道感染藥物治療1對癥治療，多種復方制劑，可緩解上呼吸道感染癥狀，多含有解熱鎮痛藥（如對乙酰氨基酚）、鼻粘膜血管收縮劑（如偽麻黃堿）、止咳劑（如美沙芬）及抗過敏劑（如氯苯那敏）。2抗病毒治療不常用，達菲（磷酸奧司他韋）通過抑制流感病毒的神經氨酸酶來阻斷病毒向未受感染的細胞擴散，預防和治療流感。抗菌治療單純病毒感染，不用抗菌治療。若發生細菌感染，應及時使用抗菌藥，常口服頭孢類或。奎諾酮類。預防堅持鍛煉身體，提高機體抗病能力及適應能力；常感冒可用些提高免疫力的中藥制劑；病人注意隔離，防止交叉感染。第二節肺炎藥物治療（主要看首選藥物）經驗性治療應定期做細菌培養和藥敏試驗。（1）社區獲得性肺炎：首選青霉素G,肌注，可加用氨基糖苷類；青霉素過敏者，可用紅霉素或林可霉素；若病情較重或治療3d以上無效，可改用新一代頭孢菌素類。（2）醫院獲得性肺炎：可選用廣譜半合成青霉素，如苯唑西林鈉、替卡西林等；病情較重可用新一代頭孢菌素類，如頭孢呋辛或頭孢曲松。若經治療3d以上無好轉或惡化，應根據細菌培養及藥敏試驗結果，重新選擇治療藥物。特異性病原學治療（1）肺炎鏈球菌肺炎：青霉素G為首選藥物，青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素或氧氟沙星替代。重癥或耐藥菌株感染者還可用頭孢菌素類如頭孢唑啉，頭孢拉定等。中毒性肺炎，可同時靜脈滴注低分子右旋糖酐和平衡鹽液補充血容量，病情嚴重時，在用強有力抗生素前提下，可用皮質激素類，病情好轉迅速停用此類藥物。抗菌藥物可在退熱后3天停用。（2）葡萄球菌肺炎：為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。應早期清除原發病灶，同時選用敏感抗菌藥物。對青霉素敏感菌仍可使用青霉素G,劑量往往大于常規量，對青霉素耐藥者，可選用耐酶青霉素或頭孢菌素類如頭孢唑林或頭孢呋辛或頭孢孟多。病原菌為耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐苯甲異惡唑青霉素金黃色葡萄球菌（ORSA）者宜選用萬古霉素，有腎功能障礙者應減量。表皮葡萄球菌肺炎宜用萬古霉素治療。（3）肺炎克雷白桿菌肺炎：頭孢菌素和氨基苷類為治療肺炎克雷白桿菌肺炎的首選藥物。一般用頭孢唑啉也可用第3代頭孢菌素。氨基苷類常用的有慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。臨床多采用頭孢菌素與氨基苷類抗生素聯合用藥。。奎諾酮類藥物也有較好療效。療程宜長，通常為3~4周。⑷其它革蘭陰性桿菌肺炎：經驗性用藥可有以下組合：氨基苷類抗生素聯合廣譜青霉素；氨基苷類聯合氟奎諾酮類；頭孢菌素類聯合氨基苷類或氟奎諾酮類；銅綠假單胞菌肺炎，首選哌拉西林流感嗜血桿菌肺炎，宜用第二代或第三代頭孢菌素治療大腸埃希菌肺炎，應根據體外藥敏試驗選用藥物5）軍團菌肺炎：首選藥物為紅霉素類，多西環素、利福平、磺胺甲基異惡唑、左氧氟沙星等也有較好的抗菌作用。對紅霉素不能耐受或治療失敗（2~3天發熱不退）者，可用環丙沙星，口服或靜滴。6）病毒性肺炎：抗病毒治療常不確切，以對癥治療為主，須臥床休息，居室保持空氣流通，預防交叉感染。保持呼吸道通暢，酌情靜脈輸液和吸氧。抗病毒藥物，利巴韋林對呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒感染有效；阿昔洛韋對皰疹病毒、水痘病毒感染有效；奧司他韋為神經氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有抑制作用；第三節支氣管哮喘藥物治療1急性發作期用藥（1）哮喘輕度發作：口服茶堿類藥物，茶堿類藥物與32受體激動劑、激素、異丙托漠銨（IpratropiumBromide）等合用，有增效作用。按需吸入32激動劑，常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、妥洛特羅等。（2）哮喘中度發作用藥：應按需聯合吸入32受體激動劑及糖皮質激素，必要時可□服長效32激動劑或加用抗膽堿藥物。吸入糖皮質激素制劑，常用藥有：丙酸倍氯米松、布地奈德。吸入激素治療，需1周后才能起效，因此常與32激動劑合用，也可同時短期（約二周）口服激素治療。可用抗膽堿能藥如異丙托漠銨等吸入制劑，此有擴張大中氣道作用，32受體激動劑則主要作用于周邊小氣道。扎魯斯特（Zafirlukast）是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能減輕氣道炎癥、擴張支氣管。抗生素不能用于控制哮喘發作，但伴有細菌感染，可使用抗生素控制感染。（3）哮喘重度或危重度發作用藥應聯合治療，常是靜脈給用茶堿類，全身用糖皮質激素，結合吸入32受體激動劑和抗膽堿能藥：氨茶堿，用5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射（注射時間不得少于10min）。24h總量不超過1.21.5g。②糖皮質激素可用于控制和緩解哮喘重度發作。應及早采用大劑量、短程靜脈給藥，病情得到控制和緩解后再逐漸減量，連續用藥2周以上者，不宜驟然停藥以免復發。長時間全身使用激素副作用多，可發生感染擴散、骨質疏松、糖尿病、胃應激潰瘍甚至出血及穿孔、高血壓及庫欣綜合征等，應注意避免。③吸入32激動劑或抗膽堿能藥物，糖皮質激素注射后46h才能奏效，應同時給予32激動劑或抗膽堿能藥物，以盡快擴張痙攣的支氣管，緩解癥狀、挽救生命。④其他治療措施：并發感染，應選擇有效抗生素控制感染；給予氧療，糾正缺氧；補充液體，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡；吸痰祛痰，保持氣道通暢。2慢性持續期治療口服茶堿類藥物；吸入32受體激動劑或口服32受體激動劑；每天定量吸入糖皮質激素；加32受體激動劑聯用抗膽堿藥物；口服糖皮質激素類藥物。3緩解期用藥應盡量找出過敏原，進行減敏（或脫敏）治療。可用免疫調節劑，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、轉移因子等，提高機體免疫力，增強抗過敏能力。藥物預防可用色甘酸鈉、酮替酚等。色甘酸鈉通過穩定肥大細胞膜，阻止釋放遞質。第十二章消化系統常見病藥物治療第一節消化性潰瘍臨床表現上腹痛為主要癥狀典型特點：慢性：反復發作周期性：與緩解期相互交替，緩解期長短不一節律性：GU，餐后痛；DU，饑餓痛、午夜痛季節性：多在秋冬和冬舂之交發病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發治療藥物抗酸分泌治療（1）抑酸藥：質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑藥理作用：抑制H+-K+-ATP酶H2受體阻斷藥：西米替丁、雷尼替丁藥理作用：選擇性競爭結合壁細胞的H2受體③M受體阻斷劑：哌侖西平藥理作用：抑制M1受體④胃泌素受體抑制劑：丙谷胺（2）抗酸劑：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁。是弱堿性物質，中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性胃黏膜保護藥：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇增加碳酸氫鹽分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保護層增強粘膜抵抗力根除HP治療：阿莫西林，甲硝唑，克拉霉素促胃腸動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治療原則：一般治療原則：改變生活方式，戒煙禁酒，避免刺激性食物及藥物；藥物治療原則：抑酸（拉唑類藥物）第十五章血液系統疾病藥物治療第一節缺血性貧血體內用來合成血紅蛋白的鐵儲備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。"鐵劑使用原則：1?首選口服鐵劑2?去除原發病因后，鐵劑治療無效時應考慮鐵劑的質量和生物利用度3?血象正常后，鐵劑仍需繼續使用3~6月，以防復發。Ca、茶葉影響鐵吸收，VC有利于吸收注射鐵劑適應癥：1不能耐受口服鐵劑2原有消化道疾病，口服鐵劑加重了病情3?需迅速獲得療效?第二節巨幼細胞性貧血：葉酸，維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致。"治療原則：1?分清是巨幼還是惡性貧血，在骨髓檢查結果不明確之前不應給予葉酸或VB12治療。2?區分葉酸和VB12何種缺乏，以便有針對性的合理用藥。3?葉酸和VB12同時使用時，注意葉酸的使用會更多的消耗VB12而加重神經病變損傷。第三節再生障礙性貧血（AA）:骨髓功能衰竭導致全血細胞減少的一種疾病，以紅細胞、白細胞和血小板均明顯減少的貧血，感染和出血為特征。發病機制常用藥物種類免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白（ATG）、抗淋巴細胞球蛋白（ALG）環孢素A（CSA）腎上腺皮質激素等（大劑量甲潑尼龍）。雄激素：常用十一酸睪酮、司坦唑醇。造血因子：G-CSF、IL-3、EPO等。其他：大劑量丙種球蛋白和刺激骨髓增高白細胞的碳酸鋰常用。無法進行骨髓移植的重型再障：ATG+細胞因子+甲基強的松龍+雄激素第四節白細胞減少癥中性粒細胞減少癥粒細胞缺乏癥白細胞減少癥：成人外周血液中白細胞計數持續<4X109/L中性粒細胞減少癥：成人外周血液中中性粒細胞絕對數<2.0X109/L3?粒細胞缺乏癥：成人外周血液中中性粒細胞絕對數<0.5X109/L第五節白血病臨床分型**根據細胞形態（Morphology）淋巴細胞（LL）非淋巴細胞（NLL）（粒細胞、單核細胞、巨核細胞白血病等）根據細胞分化成熟程度急性（AL）:**分化停滯在較早階段（原始和幼稚）<半年慢性：分化停滯于較晚階段（成熟），數年。ALL的治療原則**一般原則爭取時間，積極治療（一）化學治療：最有療效法（二）放射治療（三）骨髓移植：任重而道遠（四）支持療法：成功的重要環節藥物治療原則（書P274）**分為誘導緩解和緩解后治療（鞏固強化和維持）早期：及時盡快治療聯合：不同周期，不同機制，不同毒副充分：化療時間和劑量間歇：恢復造血階段：誘導緩解和緩解后治療藥物治療VP方案：長舂新堿（Vin'cristine）+潑尼松（Prednisone）,多在半年內復發，需多藥聯合及大劑量化療。DA方案：柔紅霉素（Dauno'rubicin）+阿糖胞苷（Ara-C）VLDP方案：VP+門冬酰胺酶（L）柔紅霉素（D）ANLL的藥物治療（1）誘導緩解DA方案（2）鞏固治療：原方案4-6療程等（3）維持治療：鞏固治療后不行維持治療并不能明顯延長病人的無病生存期。毒副反應的代價。（4）CNS白血病的藥物預防和治療慢性粒細胞白血病首選藥：羥基脲M3白血病：維A酸、柔紅霉素、砷制劑P305第十四章內分泌及代謝性疾病藥物治療第一節甲狀腺功能亢進癥：多種原因導致甲狀腺功能增高，T3,T4增多，代謝加快。治療原則：控制甲亢癥狀，恢復激素正常水平131具體措施：①內科治療：硫脲類，咪唑類；大劑量碘劑；B受體阻斷劑②放射治療：I手術治療：手術切除部分甲狀腺常用藥物分類及選用1輕中度甲亢：丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑（他巴唑）:T3,T4恢復正常，即可逐漸減量，每4周左右減藥一次可合用美托洛爾等（抗甲狀腺藥作用慢）放射性碘甲亢危象：精神，感染，手術①去除誘因，防治基礎病②丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑（他巴唑）③合用大劑量碘（不能單獨使用）糖皮質激素⑤3受體阻斷劑浸潤性突眼：口服糖皮質激素及免疫抑制劑妊娠期甲亢：①丙硫氧嘧啶小劑量首選②禁用放射碘，慎用beta受體阻斷劑和手術產后用藥，不宜哺乳第二節糖尿病治療原則**目的：①全時血糖正常（血糖，糖化Hb）②物質代謝正常（血脂，血流變等）要點***:飲食控制運動療法（注意控制心率不超過170-age）藥物治療血糖檢測糖尿病教育常用藥物胰島素口服降血糖藥一代（淘汰）磺酰脲類（Sulfonylureas,SU）二代:格列本脲雙胍類Biguanides二甲雙胍胰島素增敏藥Insulinsensitizers羅格列酮a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖非SU類胰島素促分泌劑：瑞格列奈藥物選用1型DM基礎藥物：胰島素胰島素筆/泵可配伍二甲雙胍阿卡波糖肥胖的2型DM（IR）首選胰島素增敏劑二甲雙胍，阿卡波糖，羅格列酮次選SU和胰島素3非肥胖2型DMSU二代促胰島素分泌藥格列本脲（200）＞比嗪（100）＞奇特（10血脂）非SU促胰島素分泌藥：瑞格列奈療效不佳：SU+二甲雙胍+阿卡波糖仍不佳：胰島素DM合并急性并發癥（酮酸中毒）基礎藥物：胰島素靜脈滴注補液糾酸DM合并慢性并發癥高血壓：+首選ACEI/ARB（慎用利尿CCB）腎系病：+控制蛋白，預防感染肝臟病：+胰島素，慎用口服心臟病：+降壓調脂（預防）妊娠：強化胰島素第三節骨質疏松癥：骨量減少，微結構破壞，導致骨脆性增加易于骨折的全身性骨骼疾病第四節基礎治療：食療：酸奶，豆制品，魚蝦運動：戶外運動鈣劑：維生素D（骨化三醇）曬太陽，魚肝油）藥物治療：書P293老年性骨松：活性VD、苯丙酸諾龍、鈣制劑。禁用氫化可的松、阿司匹林骨峰值：青舂期后到成人期的早幾年達到的骨量最大值第十六章泌尿系統常見疾病藥物治療第一節急性腎小球腎炎AGN簡稱急性腎炎，是一組不同病因所導致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性疾病；治療原則：一般治療原則：臥床休息飲食藥物治療原則：對癥治療為主第二節慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現的腎小球疾病。第三節腎病綜合癥：由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白從血中丟失，而引起一系列病理生理改變的臨床并侯群，蛋白尿高脂血癥低蛋白血癥水腫13藥物選用第四節急性腎衰竭（ARF）:是指由于各種原因引起的腎小球濾過率在短期內（數小時到數天）迅速下降，并伴有水、電解質、酸堿平衡紊亂及氮質代謝廢物累積的一種臨床綜合征。第五節慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害進行性惡化，造成腎單位嚴重毀損，使機體在排泄代謝廢物和調節水、電解質及酸堿平衡等方面發生紊亂或失調的臨床綜合征，為各種腎臟疾病持續發展的共同轉歸，又稱為尿毒癥。第六節腎移植排斥反應治療原則一般治療原則及時發現和治療排異反應患者應學會觀察常見排異反應的表現，及時就診遵循移植專科醫生的指導服用其他藥物不服用參類等保健品，以免誘發排異反應藥物治療原則理想的免疫抑制劑與其他藥物聯合應用能減少排異反應的發生可逆轉器官排異反應，不增加感染的發生率或引起其他副作用可減少慢性排異的發生無肝腎毒性聯合用藥增加藥效，減少每個藥物的劑量減少毒性反應個體化用藥供腎來源、組織學配型結果、肝腎功能、年齡時間化用藥逐漸減少直至達維持量終身用藥P384第十七章自身免疫性疾病藥物治療第一節類風關非甾體抗炎藥：一線慢作用抗風濕病藥物：二線激素：三線藥物治療非甾體抗炎藥劑量個體化避免同時使用二種NSAIDs一種NSAIDs足量應用2~3周無效，更換中、小劑量退熱作用，而大劑量才有抗炎作用有胃腸道危險因素存在時，加用預防潰瘍病藥物注意藥物互相作用激素類風濕關節炎血管炎過渡治療局部應用關節腔注射激素能減輕關節炎癥狀，改善關節功能。但一年內不宜超過3次，否則對軟骨有影響。慢作用抗風濕病