赴新加坡醫院考察報告2023年11月4日至8日，來自廣東省23家醫療機構34名護理人員隨廣東省護理學會考察團，參觀考察了新加坡兩所醫院〔新加坡中央醫院和亞歷山大醫院〕的建設和護理狀況，現將考察情況報告如下：一、根本情況新加坡中央醫院〔singaporegeneralhospital〕是新加坡歷史最久、規模最大的公立醫院。醫院擁有最先進的醫療設備，專注于為病人提供多科性綜合醫療保健效勞。醫院占地18.3公頃，共有包括留院病房、門診與輔助效勞處、研究實驗室在內的八座建筑。目前醫院擁有不同等級的病床共1515張，住院病人達72,193人次，接待門診求醫病人62,4845人次，急癥病人12,0763人次。醫護及其他輔助人員共5234人，其中護士2077人，占總職工數的40％。新加坡亞歷山大醫院(AlexandraHospital)成立于1937年，原名大不列顛軍事醫院，作為遠東地區首屈一指的英軍部隊醫院，在第二次世界大戰期間，拯救了無數傷員的生命。1971年新加坡政府接管后，更名為亞歷山大醫院，并于同年正式向公眾開放。2000年完成公司化重組，是新加坡西部地區主要的醫院之一，醫院占地約110,000平方米，擁有400張床位，總床位使用率達66.6％。目前醫院共有職員1761人，其中護士754人，醫護比為1：3。兩所醫院環境優美，整潔安靜，病區的布局中處處表達著人性化關心與效勞的理念，二、醫院建設和效勞特色1、“以人為本〞的醫院設施兩所醫院的建筑都溶入社區，無圍墻、大門，每棟樓、每層樓之間以長廊相連，具有良好的采光、照明、通風。醫院采用“廣泛、靈活的社會化效勞〞，把多家信譽良好的飲食公司引入醫院，這既滿足了患者和家屬，又方便了工作人員。醫院的病號飲食把戲繁多，物美價廉。他們還把連鎖超市、書店、美容院、自助銀行、郵局、藥店、水果鮮花店、禮品店、快餐店、售租醫療用品的公司、警察局等辦進醫院。病房大樓的一層不是病房，而是餐館、超市等后勤保障部門，以及醫務部、護理部這樣的職能機關。為病人提供了一個安靜、平安、舒適、方便的就診和休養環境。每家醫院都努力營造綠色的生態環境，醫院不僅是治愈患者的場所，更是一座的綠色花園。院內處處有綠樹掩映，鳥語花香、流水潺潺，斑斕的彩蝶飛舞在綠樹叢中，為醫院平添了許多盎然生機，為病人的康復創造了一個絕佳的環境，使人們放松精神、獲得愉悅的享受。在亞歷山大醫院，如果病人是坐公交車來醫院的，可以順著汽車站旁開的一條小路直接進醫院，一路上綠蔭排排，鳥語花香，他們甚至一路上都不會曬到太陽。對自然的崇尚已經成為醫院員工心目中根深蒂固的信念，他們深信大自然是幫助患者恢復的一劑良方，患者置身于綠色花房里肯定比面對著鋼筋混凝土的四壁更能夠獲得生理和心理的痊愈。因此，無論是醫院的病房抑或診室，滿眼盡是蔥綠的植被。“花園般的環境是為了我們的患者、工作人員和整個社區而創造的〞。醫院每個入口都設有效勞咨詢臺,到處是醒目的路標指示;在入院處、藥房、檢查室、門診診室均有等候區,病人和家屬均坐在椅子上辦理各種手續；診室實行一室一診，診桌為橢圓無角設計；病區走廊和衛生間都安裝有平安扶手。每層樓的售貨機讓購物變得便捷；各個部門之間相互連通的軌道傳輸系統減少了醫務人員的走動，讓他們把時間更多地用在病人身上；醫院面向患者開通了各個時段的免費巴士，接駁地鐵、公交，為四面八方的病人前去就醫提供了極大的便利。新加坡醫院每個病房的走廊上安裝計算機系統，主管醫生輸入自己的帳號和密碼后查詢病人相關資料和檢查結果，資料錄入主要有病房的文書完成。住院處擺放電腦屏幕，入院病人實時觀看各病房環境、設施和住院情況。中央醫院在各個病房走廊安裝了檢驗標本傳輸系統，隨時將各病房采集的標本通過傳送系統送到檢驗科，節約了人工本錢，提高了工作效率。2、“惟患是圖〞的護理效勞病人是新加坡醫院最重要的人物，醫院員工所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。“患者總是應該被優先考慮的〞，在這一點上不允許有任何的妥協。保安人員臨門站立,成了醫院禮儀的使者,彬彬有禮,主動上前問候,主動為就醫者開車門,扶老攜弱下車就診。護士的效勞站由總到分,設到了每一病房單元的門口,患者從始至終都能看見一名護士或操作或記錄,心里甭提多踏實了。把各種效勞帶到患者身邊,如床邊X線透視、床邊心電圖、床邊辦理出入院手續,藥師到病床邊講解指導出院帶藥的本卷須知。兩所醫院不管是Ａ、Ｂ、C級病房,每個床位均設有可滑動的圍屏,醫務人員所有的診療及操作均在圍屏內進行,既保護了病人的隱私權,又有效地減少了不必要的糾紛。中央醫院病房內有專門為病人開設的2部電梯。只要患者入院，無論國家總統，還是街頭小販，都會得到醫院無微不至的關心與照料。醫院為患者考慮得很周到，他們每天給病人換一套封口的消毒床單，每天安排病人洗澡，護士查房時除醫療問題外還會征求患者對飯菜的滿意度，查體前總會把患者床旁的布簾拉上。為活動不便的患者提供的輪椅整齊的停放在走廊輪椅停放處，患者隨時可以取用。病人出院時，都要填寫醫務人員效勞態度調查表。醫院根據此表選評出優秀員工，并配帶不同顏色的胸牌，這是對他〔她〕們的最高獎勵。亞歷山大醫院通過妥善地利用資訊科技，將病人的等候時間從原來的40分鐘減至18分鐘，給患者帶來了很大的方便。醫院的停車場優先提供應病人。且靠近醫院的車位都是給病人用的，即使是醫院總裁的車停放也要讓以病人的需要為先。醫院努力提供始終無間的“無縫隙〞醫療效勞，建設“一點也不麻煩〞的一站式醫療效勞中心，醫院設計以病人的便利為主。設施結構易分辨，方便病人和親屬們的活動。減少病人的移動次數和距離。給予病人更多的自控力。亞歷山大醫院還倡導給病人驚喜，詳細討論如何給病人驚喜。把病人可能接觸到的各個環節都加以改進，如一位等著做檢查的老人，他很冷，工作人員給他一條毯子；一個人空腹來醫院抽血化驗，驗完血后給他一塊點心，病人就會有驚喜的感覺。3、“平安至上〞的護理管理新加坡醫院的護理質量管理以病人的平安為中心展開。他們圍繞2023年醫院認證聯合委員會國際部(jointcommissioninternational,JCI)擬定的?國際患者平安目標?開展一系列的工作。〔1〕有效身份確認：為防止發生患者錯誤，他們規定：任何檢查治療，應至少使用2種辯識病人的方法。為此，他們實行“疾病等級標示制〞住院病人的手腕帶不同顏色代表不同疾病等級：?白色—代表普通病人；?紅色—提示有藥物過敏；?黃色—提示病人有意外受傷〔跌倒〕的可能；?桔黃色—提示有藥物過敏且有發生意外可能者。〔2〕有效交流：由護理發起的溝通方案使護患溝通更為有效，如中央醫院的護理人員別具匠心的設計了病人活動卡，便于了解病人的活動去向。把一日作息時間制成圖文并茂的圖表張貼于每個病房的門口，使病人清楚地知道自己在何時應該在病房接受查房、治療。〔3〕藥物平安：他們提出了平安用藥的“7R標準〞，即：準確的藥物(rightdrug)；準確的劑量(rightdose)；準確的途徑(rightroute)；準確的時間(righttime)；準確的患者(rightclient)；準確的速度(rightspeed)；準確的稀釋(rightdiluent)。要求：①嚴格查對制度；②堅持發藥到口；③病區內不可放置高濃度電解質制劑〔包括但不只限于氯化鉀、磷化鉀以及濃度大于0.9%氯化鈉〕。為保證發藥時不出錯誤，設計發藥專用背心，上面寫著“請勿打攪，我在發藥。〔4〕手術部位確認：為防止手術錯誤，他們分析了與手術有關的“部位錯誤、病人錯誤、程序錯誤〞等概率，制定了相應的措施。〔5〕預防院內感染：在醫院感染預防方面，兩所醫院都做了大量工作。醫院病區的墻壁上處處可見簡明易懂的感染預防宣教圖片，為病區環境增添了一道亮麗的風景。每一個病床的尾部放置有手消毒液、聽診器、血壓計等設備，減少病人之間交叉感染的時機。每個病區外的治療車上、病房門口都整齊地放置著手消毒液、一次性口罩、帽子、手套、防護服等，為醫護人員和病人進行自我防護提供了方便。此外在病房門上對有傳染性疾病的病人用特殊的標記，提醒醫護人員在治療時加強自我防護。在病區的污物間內，生活垃圾、感染性垃圾、銳器、床單類等各種醫療廢物有序分類放置在不同顏色的帶蓋箱內，而病人的便器那么有專門的清洗儀器來清洗處理。〔6〕防止墜床/滑倒：護士們針對跌倒問題進行深入的研究，對有跌倒風險的患者采取了一系列防護措施，如床旁放置跌倒樹，降低老年病床的高度，并在走廊上安裝警示燈，防止跌倒意外的發生。確保患者活動平安的措施〔如扶手、護欄等〕更是隨處可見。4、“和諧溫馨〞的醫院文化兩所醫院都非常重視價值理念與文化建設。新加坡中央醫院秉承的是給病人提供最正確卻仍然付得起的醫療效勞的傳統，正是這種社會責任和人道精神的遺產，成為他們醫院實現三大目標的動力：效勞成就、傳統醫院和開展研究。工作認真負責，無怨無悔，微笑效勞是新加坡醫院工作者的顯著特點。他們工作嚴謹、愛崗敬業,精神飽滿,積極熱情,集中表達了醫院的精神面貌。兩所醫院醫務人員的言行舉止、接人待物都有嚴格的標準,這是每位醫務人員進入臨床工作前的第一課。護士著裝整潔、美觀,各醫院的款式及色彩均不同,不同等級的護士著裝式樣、色調搭配也不相同,頭發不能過肩,發夾只能是黑色或棕色,鞋統一發放,多為黑色平底;上班時要求統一著裝,制服合體、熨燙平整,化淡妝,佩帶胸牌,以展現出美好的形象。亞歷山大醫院向員工強調：“第一印象往往是最后的印象，一個良好的職業形象象征著我們的自信和病人對你的信任，切記：患者對醫院的評判來源于您的形象和效勞！〞因此，醫務人員的服裝、服飾、個人衛生、坐姿立態都要求嚴格。例如，醫院要求護士的工作服應該每天洗凈熨平后才穿，不允許有污漬或皺褶的制服出現在患者面前，否那么便認為是對患者缺乏禮貌。醫院每年給護士量體裁衣配發三套漂亮的工作服和兩雙品牌軟皮鞋，每人一塊精致的夜光胸表。院內設有工作人員休息室，里邊有錄像廳、游戲廳、KTV音樂廳、茶點廳、網吧、閱覽室及體育活動廳等，為一線工作的醫護人員創造了良好的休息環境。為解除員工的后顧之憂，安排專門的員工托兒中心，設立專門的“家庭日〞，融洽員工的親子關系。每年有年度化裝晚會娛樂大家。為了更好的改進醫院的效勞，兩所醫院注重學習非醫療類組織機構的管理與文化理念。院方經常從其他非醫療類的組織機構中汲取他們先進的經驗和實踐成果，例如在2023年,亞歷山大醫院高級管理層訪問日本豐田集團的BodyExpress中心，學習豐田公司所倡導的leanthinking管理理念。醫院學習麥當勞快餐店的干凈衛生、系統、一致的高質量效勞;借鑒6星級酒店Ritz、Carlton的效勞標準,建立醫院的行為準那么;學習新加坡航空公司的配餐效勞改進病人的飲食管理；以花旗銀行為標竿對象,學習他們的電話效勞技術等。在醫院各病區的走廊里，到處可以見到五彩繽紛的形如賀卡的感謝信，病人用各種各樣的方式向護士們表達他們的感謝。在一面約十幾平米的墻上，我們看到上面“涂鴉〞般地寫滿了病人對護士的感謝和祝福，這是病人對護士辛勤付出的回應，和諧的護患關系躍然墻上。三、新加坡護理教育與培訓情況新加坡醫院的護理人員分為護工、助理護士、高級助理護士、注冊護士、高級注冊護士、護理長/臨床護理長/護理教育長、高級護理長/高級臨床護理長/高級護理教育長。護士分層次使用,注冊護士畢業于南洋理工學院,理論及臨床實習并重,在學校學習3個月，到醫院實習3個月，學制3年。助理護士畢業于技術學院,重視技術訓練,學制2年。專科護士由注冊護士經高等專科護理培訓(全職1年制)后擔任,專門從事某一學科的護理工作,如糖尿病護士、ICU護士等。注冊護士負責對患者病情進行觀察、記錄、護理方案的制訂及實施評估、穿刺輸液、危重患者的搶救處理等。助理護士負責患者的晨晚間護理、翻身、鼻飼等。護理員負責患者的飲食供應及根本生活護理。在醫院內有為護士設有護士培訓課程、助理護士培訓課程、心臟急救培訓課程、重返護理崗位方案、在職培訓方案、海外護理學生的實習課程、海外參與者的實習課程等等，為員工職業開展提供了時機和空間。中央醫院擁有一支特殊的教學隊伍，其人員均是經過專門培養，擁有大專以上學歷，有一定臨床經驗再經過專職教育后脫離臨床工作，專門從事臨床教學工作，負責進行專題講座、新學員的培訓、對所管病區的責任護士定期檢查、監督臨床各級護士日常執行護理程序及護理操作情況，對護士的護理工作進行評估和匯報，促進臨床護理工作的標準化。中央醫院有嚴格的職務晉升制度，配合該制度的實施，又制定了相關的培訓制度。責任護士按照護理部制定的年教育方案，定期參加各類講座，學習修滿一定的學分后才能晉級。護工工作2年或以上通過培訓并考試合格者，可晉升為助理護士。助理護士工作2年或以上通過培訓并考試合格者，可晉升為注冊護士。新護士畢業后暫時不定專業，如果想要得到獲準晉升為高級護士，除了要工作滿5年、工作表現好以外，還需要有大專文憑，這種文憑是脫產學習l年(醫院提供學費，但學完后要為醫院效勞3年)、經考試合格發放大專文憑。能考取大專文憑的護理專業有很多，如:內、外科護理、重癥護理、手術室護理、老年護理、社區護理、急診護理、心理健康、婦產科護理、泌尿科護理、神經科護理、癌癥護理、眼科護理、骨科護理、兒科護理等，可根據自己的愛好選擇課程，學完后才有資格到相關專科工作，并晉升成為高級注冊護士(SeniorStaffnurse)。護士不管工作年限長短，具備條件者可晉升護士長職務。由于晉升制度與培訓考核結合在一起，因此，中央醫院的晉升表達了公平的競爭原那么。從中央醫院和亞歷山大醫院介紹的情況看，新加坡護士的科研意識很強，工作1年半以上的護士都能開展研究，研究不具功利性，醫院沒有要求護士必須發表論文，但是護士們都愿意去做。她們的研究都很實用，主題都是確實病人需要、在工作中需要改進的內容，而且研究以后馬上用于臨床，讓病人從中受益。四、新加坡的醫療保健體系與社區衛生效勞新加坡的醫療保障制度的特點是“共同負擔〞，它主要分為強制性醫療保健儲蓄、社會醫療保險、社會醫療救助三個局部，各局部均由政府機構管理實施。每個新加坡居民都有自己的醫療保險賬戶，由政府、個人和企業三方共同交納醫療保險，居民可用保險金購置商業醫療保險，或者直接用于支付投保人及家庭的醫療費用；個人如果要享受超標準的、特殊的醫療護理效勞，超標局部的特殊護理費，那么由自己承擔。為確保每個人都有求醫就診的公平時機，新加坡政府推行了“三重平安保健網〞的保健策略：一是保健儲蓄方案，強制市民儲蓄，用以支付住院醫藥費用；二是保健雙全方案，即低收費醫藥保險方案，以用于個人和直系家屬應付嚴重病患或長期頑疾的巨額醫藥負擔；三是保健基金，這是政