慢性腎衰竭Chronic

renalfailureCRF慢性腎衰竭Chronicrenalfailure慢性腎衰竭課件2腎衰分期

慢性腎衰竭分為4期

GFRBUNBCr

分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

代償期>50<9<178

失代償期25~509~20178~445(氮質血癥期)

腎衰竭期

<2520~28451~707

尿毒癥期

<10>28.6>707BCr=bloodlevelofcreatinine腎衰分期慢性腎衰竭分為4期失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical無癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

>30

>50<9<178代償期(1)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical乏力、輕度貧血、夜尿多

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~30

25~509~20178~445

失代償期(2)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等滲尿、代謝性酸中毒

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707

腎衰竭期(3)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical各種尿毒癥癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

<20

<10>28.6>707尿毒癥期(4)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife病因及發病機制原發性腎疾病繼發性腎疾病慢性腎小球腎炎慢性間質性腎炎多囊腎腎小管性酸中毒高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病風濕性疾病過敏性紫癜痛風等病因及發病機制原發性腎疾病繼發性腎疾病慢性腎小球腎炎高血壓腎臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙脫水與水腫低鈉與高鈉低鉀與高鉀低鈣與高磷代謝性酸中毒臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂脫水與水腫臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙胃腸道表現精神、神經系統表現造血系統表現心血管系統表現呼吸系統表現皮膚表現臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂胃腸道表現臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低、空腹血胰島素升高、甲狀腺、性腺功能低下等。臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低實驗室檢查血常規檢查尿液檢查腎功能檢查血生化檢查其他檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血尿、管型尿、夜尿多見慢性腎衰竭分期血漿蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol/LX線尿路攝片、B超、CT等實驗室檢查血常規檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血診斷慢性腎衰竭的程度原發病診斷促使腎衰竭加重的誘因診斷慢性腎衰竭的程度鑒別診斷急性腎衰竭急性經過典型表現為無尿或少尿期、多尿期可痊愈影像學檢查腎體積正?；蛟龃笤l于各系統的癥狀尿毒癥性昏迷的鑒別鑒別診斷急性腎衰竭急性經過原發于各系統的癥狀治療1.飲食治療

1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質:GFR10～20m1／min

每日用0.6g／kg

GFR>20m1／min每日可加5g

GFR<5m1／min每日用約20g優質蛋白

2）高熱量攝入

攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需35kcal／kg，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖治療1.飲食治療治療

3）GFR其他飲食指導

鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽

鉀的攝入:

尿量每日超過1L，無需限制鉀

低磷飲食，每日不超過600mg

飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入治療3）GFR其他飲食指導治療

2.必需氨基酸的應用

EAA適應證：腎衰晚期，可防止蛋白質營養不良的發生。α－酮酸與氨結合成相應的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平治療2.必需氨基酸的應用治療

3.控制全身性和(或)腎小球內高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應慎用治療3.控制全身性和(或)腎小球內高壓力治療

4.其他

高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發生痛風，可用別嘌呤醇

5.中醫治療4.其他并發癥的治療1.水、電解質及酸堿平衡（1）鈉、水平衡失調

水腫者應限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水攝入并發癥的治療1.水、電解質及酸堿平衡并發癥的治療（2）高鉀血癥的處理

高鉀血癥＞6.5mmol／L

●l0％葡萄糖酸鈣20ml稀釋緩慢IV

●5％NaHCO3100mlIV（5分鐘完）

●

50％葡萄糖50～l00ml+胰島素6～12Uivdrip

●

透析并發癥的治療（2）高鉀血癥的處理并發癥的治療（3）代謝性酸中毒

輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１～２g，每日三次如二氧化碳結合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補堿，使其提高到17.1mmol/L并發癥的治療（3）代謝性酸中毒并發癥的治療（4）鈣磷平衡失調和腎性骨營養不良

限磷飲食口服腸道磷結合藥骨化三醇并發癥的治療（4）鈣磷平衡失調和腎性骨營養不良并發癥的治療

２.心血管和肺并發癥（1）高血壓（多為容量依賴性）（2）尿毒癥心包炎：強化透析約一周（3）心力衰竭（4）尿毒癥肺炎：透析并發癥的治療２.心血管和肺并發癥并發癥的治療

3.血液系統并發癥

⑴小量多次輸新鮮血（HB<60g/L）

⑵紅細胞生成素

EP0的副作用

高血壓頭痛癲癇發作（偶發）并發癥的治療3.血液系統并發癥⑴小量多次輸新鮮血（并發癥的治療

４.感染應選用腎毒性最小的抗生素劑量根據GFR調整

５.神經精神和肌肉系統癥狀充分透析可改善神經精神和肌肉系統癥狀腎移植后周圍神經病變可顯著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病癥狀并發癥的治療４.感染并發癥的治療６.其他（1）糖尿病腎衰竭：調整胰島素（2）皮膚搔癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入，強化透析并發癥的治療６.其他替代治療

血液透析腹膜透析腎移植替代治療

血液透析血液透析腹膜透析血液透析腹膜透析慢性腎衰竭課件2

腎移植

腎移植

慢性腎衰竭Chronic

renalfailureCRF慢性腎衰竭Chronicrenalfailure慢性腎衰竭課件2腎衰分期

慢性腎衰竭分為4期

GFRBUNBCr

分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

代償期>50<9<178

失代償期25~509~20178~445(氮質血癥期)

腎衰竭期

<2520~28451~707

尿毒癥期

<10>28.6>707BCr=bloodlevelofcreatinine腎衰分期慢性腎衰竭分為4期失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical無癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

>30

>50<9<178代償期(1)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical乏力、輕度貧血、夜尿多

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~30

25~509~20178~445

失代償期(2)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等滲尿、代謝性酸中毒

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707

腎衰竭期(3)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanifestation

Asymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical各種尿毒癥癥狀

CCrGFRBUNBCr

(%)

(ml/min)(mmol/L)(umol/L)

<20

<10>28.6>707尿毒癥期(4)失代償期代償期腎衰竭期尿毒癥期Clinicalmanife病因及發病機制原發性腎疾病繼發性腎疾病慢性腎小球腎炎慢性間質性腎炎多囊腎腎小管性酸中毒高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病風濕性疾病過敏性紫癜痛風等病因及發病機制原發性腎疾病繼發性腎疾病慢性腎小球腎炎高血壓腎臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙脫水與水腫低鈉與高鈉低鉀與高鉀低鈣與高磷代謝性酸中毒臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂脫水與水腫臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙胃腸道表現精神、神經系統表現造血系統表現心血管系統表現呼吸系統表現皮膚表現臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂胃腸道表現臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂尿毒癥毒素引起的各系統癥狀代謝、內分泌紊亂和免疫功能障礙體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低、空腹血胰島素升高、甲狀腺、性腺功能低下等。臨床表現水、電解質及酸堿平衡紊亂體溫不升、葡萄糖耐量試驗降低實驗室檢查血常規檢查尿液檢查腎功能檢查血生化檢查其他檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血尿、管型尿、夜尿多見慢性腎衰竭分期血漿蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol/LX線尿路攝片、B超、CT等實驗室檢查血常規檢查血紅蛋白降低，血小板正?；蚱偷鞍啄?、血診斷慢性腎衰竭的程度原發病診斷促使腎衰竭加重的誘因診斷慢性腎衰竭的程度鑒別診斷急性腎衰竭急性經過典型表現為無尿或少尿期、多尿期可痊愈影像學檢查腎體積正?；蛟龃笤l于各系統的癥狀尿毒癥性昏迷的鑒別鑒別診斷急性腎衰竭急性經過原發于各系統的癥狀治療1.飲食治療

1）限制蛋白飲食

GFR<50m1／min，限制蛋白質:GFR10～20m1／min

每日用0.6g／kg

GFR>20m1／min每日可加5g

GFR<5m1／min每日用約20g優質蛋白

2）高熱量攝入

攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需35kcal／kg，富含維生素B、Ｃ和葉酸，多食用植物油和食糖治療1.飲食治療治療

3）GFR其他飲食指導

鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽

鉀的攝入:

尿量每日超過1L，無需限制鉀

低磷飲食，每日不超過600mg

飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入治療3）GFR其他飲食指導治療

2.必需氨基酸的應用

EAA適應證：腎衰晚期，可防止蛋白質營養不良的發生。α－酮酸與氨結合成相應的EAA，可利用一部分尿素，減少血中BUN水平治療2.必需氨基酸的應用治療

3.控制全身性和(或)腎小球內高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(如氯沙坦，losartan)。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應慎用治療3.控制全身性和(或)腎小球內高壓力治療

4.其他

高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發生痛風，可用別嘌呤醇

5.中醫治療4.其他并發癥的治療1.水、電解質及酸堿平衡（1）鈉、水平衡失調

水腫者應限制鹽和水的攝入速尿２０mg，每日三次已透析者加強超濾和限制鈉水攝入并發癥的治療1.水、電解質及酸堿平衡并發癥的治療（2）高鉀血癥的處理

高鉀血癥＞6.5mmol