第一、第二產程與新產程圖

北京婦產醫院產科鄒麗穎第一、第二產程與新產程圖北京婦產醫院產科1

臨產:

有規律且逐漸增強的子宮收縮,同時伴隨宮頸管進行性消失,宮口擴張和胎先露下降。用鎮靜藥物不能抑制宮縮。

宮縮：30秒/5-6分,強度（±）

1分/2分，強度（+）假臨產與原發宮縮乏力的鑒別：

臨產:2產程分娩：胎兒及附屬物自母體排出的過程第一產程：宮口擴張期 潛伏期加速期 活躍期最大加速期 減速期第二產程：胎兒娩出期第三產程：胎盤娩出期產程分娩：胎兒及附屬物自母體排出的過程3早在1954年，美國學者Friedman報道了500例美國單胎足月初產婦產程時限的特點，并根此提出了“Friedman產程曲線”的概念早在1954年，美國學者Friedman報道了500例美國單4新產程(助產培訓)2016【課件】51972年Philpott和Castle推薦在產程圖上增加警戒線及處理線，將Friedman的概念發展成為產程監控的工具。1972年Philpott和Castle推薦在產程圖上增加警62010年Zhang等對美國19所醫院中62415例單胎、頭位、自然臨產并陰道分娩的正常產婦的產程的回顧性研究顯示：不論初產婦還是經產婦，宮口開大6cm前產程均呈現緩慢的進展，宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上。2010年Zhang等對美國19所醫院中62415例單胎7新產程(助產培訓)2016【課件】8新產程(助產培訓)2016【課件】9新產程(助產培訓)2016【課件】10以往產程觀點宮口開大6cm前，初產婦與經產婦產程無差異以往產程觀點宮口開大6cm前，11新產程(助產培訓)2016【課件】12新產程新產程13新產程更新標準宮口擴張6cm作為活躍期起點。宮口從4cm擴張至5cm需要6h以上，從5cm擴張至6cm需要3h以上，活躍期后，宮頸擴張速度可以低至0.5cm／h。第二產程時限：硬脊膜外阻滯下,初產婦不超過4h，經產婦不超過3h。新產程更新標準宮口擴張6cm作為活躍期起點。14潛伏期大于16小時為潛伏期延長。

潛伏期異常原因：宮縮不協調，原發宮縮乏力宮頸因素前驅期長情緒不安睡眠欠佳

潛伏期大于16小時為潛伏期延長。15新產程圖潛伏期延長初產婦>20h，經產婦>14h是難產最早的信號，但不作為剖宮產指征。破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h，方可診斷引產失敗。新產程圖潛伏期延長16新產程圖在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。新產程圖在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進17新產程新產程18處理潛伏期每隔4h進行一次陰道檢查

——嚴密消毒下宮口＜4cm，以8h無進展作為處理時限；宮口4~6cm，以4h無進展作為處理時限。產婦疲勞者可給予哌替啶100mg肌注。宮縮欠佳者，可給予縮宮素加強宮縮。處理潛伏期每隔4h進行一次陰道檢查19處理1、鎮靜休息：杜冷丁100mg肌注2、陰道檢查：人工破膜

宮頸封閉3、破水后胎心監護，并觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產素點滴加強宮縮。處理1、鎮靜休息：杜冷丁100mg肌注20處理內診檢查內容

宮頸容受情況、薄厚、有無水腫宮口擴張程度先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、矢狀縫走向骨盆情況處理內診檢查內容21催產素點滴

0.5%濃度（2.5u催產素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分開始，根據宮縮情況，增加滴數及濃度。專人守護嚴密觀察

催產素點滴0.5%濃度（2.5u催產素加入22活躍期以往觀點：大于8小時為活躍期延長宮頸擴張延緩或停滯：

延緩：宮口開大<1cm/小時停滯：宮頸停止擴張2小時胎頭下降延緩或阻滯：

延緩：急速階段下降<1cm/小時停滯：下降停止1小時以上活躍期以往觀點：大于8小時為活躍期延長宮頸擴張延緩或停滯23活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準：如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h，可診斷活躍期停滯。如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h可診斷活躍期停滯。活躍期停滯可作為剖宮產的指征活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志24新產程新產程25處理陰道檢查：

人工破膜：觀察羊水性狀、量

內診：宮頸擴張情況、有無水腫先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、枕位

明確有無頭盆不稱

處理陰道檢查：26處理

★宮頸封閉：

★鎮靜休息：安定10mg靜推

★活躍期胎心監護，除外胎兒宮內窘迫

★觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產素點滴加

強宮縮處理27活躍期處理注意事項活躍期每隔2h在嚴密消毒下進行一次陰道檢查，如2h無進展為處理時限。新產程圖允許活躍期前宮口進展慢，但活躍期后如進展慢應考慮異常?；钴S期處理注意事項活躍期每隔2h在嚴密消毒下進行一次陰道28活躍期處理注意事項須根據孕婦情況進行全面評估，補充營養，排空膀胱，積極尋找原因，給予處理，包括人工破膜、宮頸封閉、縮宮素加強宮縮、體位調整等?；钴S期處理注意事項須根據孕婦情況進行全面評估，補充營養，排空29第二產程異常對于初產婦如行硬脊膜外阻滯，超過4h，產程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過3h，產程無進展對于經產婦如行硬脊膜外阻滯，超過3h，產程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過2h，產程無進展第二產程異常對于初產婦30第二產程指導產婦屏氣用力。加強胎心監測，警惕胎兒宮內窘迫。查清枕位，如枕橫位或枕后位，手轉胎頭。觀察宮縮，必要時加強宮縮。有合并癥者必要時產鉗助娩，縮短二程第二產程指導產婦屏氣用力。31警惕持續性枕后位和持續性枕橫位，多伴有繼發性宮縮乏力、骨盆異常、胎兒偏大等問題存在，造成產程異常，特別是活躍期或第二產程異常。警惕持續性枕后位和持續性枕橫位，多伴有繼發性宮縮乏力、骨盆異32第二產程應評估枕位及胎頭骨質部分的下降及旋轉，如枕位異常，在排除頭盆不稱后，可排空膀胱后手轉兒頭、加強宮縮、改變體位監測胎兒情況給予充分觀察時間，避免盲目助產或剖宮產手術。第二產程應評估枕位及胎頭骨質部分的下降及旋轉，如枕位異常，在33難產母體方面的表現一般情況:煩躁不安、體力衰竭，有時伴嚴重失水、口干，皮膚失去彈性，甚至體溫升高，嚴重者電解質紊亂、酸堿平衡失調。宮頸陰道水腫：胎頭長時間壓迫，引起血循環障礙。腸脹氣和尿潴留：產程延長后宮縮乏力，導致神經反射性腸蠕動減弱及膀胱張力減低。難產母體方面的表現一般情況:煩躁不安、體力衰竭，有時34難產母體方面的表現先兆子宮破裂

病理性縮復環，血尿，子宮下段固定壓痛點。子宮破裂：難產母體方面的表現先兆子宮破裂35難產胎兒方面的表現胎兒宮內窘迫：?胎心監護

?羊水三度污染?胎兒頭皮血PH<7.2胎頭顱骨過度重疊：胎頭嚴重水腫：難產胎兒方面的表現胎兒宮內窘迫：?胎心監護36新產程適用于無合并癥/并發癥孕婦潛伏期8小時無進展應重新評估并積極處理活躍期2小時無進展應評估并積極處理臍靜脈血氣分析GDM孕產婦血糖的監測HDCP孕產婦血壓的監測新產程適用于無合并癥/并發癥孕婦37謝謝！謝謝！38第一、第二產程與新產程圖

北京婦產醫院產科鄒麗穎第一、第二產程與新產程圖北京婦產醫院產科39

臨產:

有規律且逐漸增強的子宮收縮,同時伴隨宮頸管進行性消失,宮口擴張和胎先露下降。用鎮靜藥物不能抑制宮縮。

宮縮：30秒/5-6分,強度（±）

1分/2分，強度（+）假臨產與原發宮縮乏力的鑒別：

臨產:40產程分娩：胎兒及附屬物自母體排出的過程第一產程：宮口擴張期 潛伏期加速期 活躍期最大加速期 減速期第二產程：胎兒娩出期第三產程：胎盤娩出期產程分娩：胎兒及附屬物自母體排出的過程41早在1954年，美國學者Friedman報道了500例美國單胎足月初產婦產程時限的特點，并根此提出了“Friedman產程曲線”的概念早在1954年，美國學者Friedman報道了500例美國單42新產程(助產培訓)2016【課件】431972年Philpott和Castle推薦在產程圖上增加警戒線及處理線，將Friedman的概念發展成為產程監控的工具。1972年Philpott和Castle推薦在產程圖上增加警442010年Zhang等對美國19所醫院中62415例單胎、頭位、自然臨產并陰道分娩的正常產婦的產程的回顧性研究顯示：不論初產婦還是經產婦，宮口開大6cm前產程均呈現緩慢的進展，宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上。2010年Zhang等對美國19所醫院中62415例單胎45新產程(助產培訓)2016【課件】46新產程(助產培訓)2016【課件】47新產程(助產培訓)2016【課件】48以往產程觀點宮口開大6cm前，初產婦與經產婦產程無差異以往產程觀點宮口開大6cm前，49新產程(助產培訓)2016【課件】50新產程新產程51新產程更新標準宮口擴張6cm作為活躍期起點。宮口從4cm擴張至5cm需要6h以上，從5cm擴張至6cm需要3h以上，活躍期后，宮頸擴張速度可以低至0.5cm／h。第二產程時限：硬脊膜外阻滯下,初產婦不超過4h，經產婦不超過3h。新產程更新標準宮口擴張6cm作為活躍期起點。52潛伏期大于16小時為潛伏期延長。

潛伏期異常原因：宮縮不協調，原發宮縮乏力宮頸因素前驅期長情緒不安睡眠欠佳

潛伏期大于16小時為潛伏期延長。53新產程圖潛伏期延長初產婦>20h，經產婦>14h是難產最早的信號，但不作為剖宮產指征。破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h，方可診斷引產失敗。新產程圖潛伏期延長54新產程圖在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。新產程圖在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進55新產程新產程56處理潛伏期每隔4h進行一次陰道檢查

——嚴密消毒下宮口＜4cm，以8h無進展作為處理時限；宮口4~6cm，以4h無進展作為處理時限。產婦疲勞者可給予哌替啶100mg肌注。宮縮欠佳者，可給予縮宮素加強宮縮。處理潛伏期每隔4h進行一次陰道檢查57處理1、鎮靜休息：杜冷丁100mg肌注2、陰道檢查：人工破膜

宮頸封閉3、破水后胎心監護，并觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產素點滴加強宮縮。處理1、鎮靜休息：杜冷丁100mg肌注58處理內診檢查內容

宮頸容受情況、薄厚、有無水腫宮口擴張程度先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、矢狀縫走向骨盆情況處理內診檢查內容59催產素點滴

0.5%濃度（2.5u催產素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分開始，根據宮縮情況，增加滴數及濃度。專人守護嚴密觀察

催產素點滴0.5%濃度（2.5u催產素加入60活躍期以往觀點：大于8小時為活躍期延長宮頸擴張延緩或停滯：

延緩：宮口開大<1cm/小時停滯：宮頸停止擴張2小時胎頭下降延緩或阻滯：

延緩：急速階段下降<1cm/小時停滯：下降停止1小時以上活躍期以往觀點：大于8小時為活躍期延長宮頸擴張延緩或停滯61活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準：如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h，可診斷活躍期停滯。如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產的指征活躍期以宮口擴張6cm作為活躍期的標志62新產程新產程63處理陰道檢查：

人工破膜：觀察羊水性狀、量

內診：宮頸擴張情況、有無水腫先露位置、胎頭下降程度胎頭水腫、顱骨重疊、枕位

明確有無頭盆不稱

處理陰道檢查：64處理

★宮頸封閉：

★鎮靜休息：安定10mg靜推

★活躍期胎心監護，除外胎兒宮內窘迫

★觀察宮縮情況，宮縮欠佳者予催產素點滴加

強宮縮處理65活躍期處理注意事項活躍期每隔2h在嚴密消毒下進行一次陰道檢查，如2h無進展為處理時限。新產程圖允許活躍期前宮口進展慢，但活躍期后如進展慢應考慮異常?；钴S期處理注意事項活躍期每隔2h在嚴密消毒下進行一次陰道66活躍期處理注意事項須根據孕婦情況進行全面評估，補充營養，排空膀胱，積極尋找原因，給予處理，包括人工破膜、宮頸封閉、縮宮素加強宮縮、體位調整等。活躍期處理注意事項須根據孕婦情況進行全面評估，補充營養，排空67第二產程異常對于初產婦如行硬脊膜外阻滯，超過4h，產程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過3h，產程無進展對于經產婦如行硬脊膜外阻滯，超過3h，產程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過2h，產程無進展第二產程異常對于初產婦68第二產程指導產婦屏氣用力。加強胎心監測，警惕胎兒宮內窘迫。查清枕位，如枕橫位或枕后