膽腸吻合術肝膽外科劉竹第一頁，共二十四頁。病例分享患者：賴**，女，54歲主訴：右上腹疼痛10+小時現病史：入院前10+小時，患者無明顯誘因出現右上腹痛，呈持續性脹痛，感惡心，患者自訴發熱，體溫不詳，不伴有肩背部放射性疼痛，無嘔吐，無腹脹、腹瀉，無胸悶、氣緊等癥狀，為求進一步治療急診入院。既往史：多次因急性膽管炎入院，膽腸吻合術第二頁，共二十四頁。病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹軟，中上腹輕壓痛。輔助檢查：彩超檢查提示：1、膽總管內強回聲：考慮結石？2、左肝內膽管稍擴張。3、門靜脈內絮狀稍強回聲。抽血檢驗：血常規+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。診斷：急性膽管炎，肝內膽管狹窄伴結石，膽腸吻合術后手術：膽腸Roux-en-Y吻合，肝門部膽管成形，膽道鏡檢取石第三頁，共二十四頁。思考1、什么是膽腸吻合術？2、適應癥是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能會有哪些并發癥？5、并發癥的臨床表現是什么？6、該怎么預防和處理？第四頁，共二十四頁。內容目錄定義0102適應癥04并發癥03主要吻合方式第五頁，共二十四頁。定義第六頁，共二十四頁。定義膽腸吻合術是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建，使膽汁流向腸道通路的手術。它是許多消化外科疾病手術治療的基本術式之一，也是消化外科醫生必須掌握的基本手術技能。第七頁，共二十四頁?；仡櫮懙赖慕馄式Y構人體的膽管系統，就像一棵落葉的樹。oddi括約肌的重要作用。第八頁，共二十四頁。適應癥第九頁，共二十四頁。適應癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功能狀態，近側膽管病灶能否去除等因素。第十頁，共二十四頁。主要吻合方式第十一頁，共二十四頁。主要吻合方式

將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術后膽汁就可通過吻合口順利地進入十二指腸。

膽總管十二指腸吻合術優點：膽總管和十二指腸靠得很近，操作較為簡單。缺點：上升性感染返流性膽管炎10.9%膽管癌7.6%

第十二頁，共二十四頁。主要吻合方式

將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合。膽管空腸吻合術優點：輸送膽汁距離長，不易感染。缺點：操作復雜，費時。返流性膽管炎6.4%膽管癌1.9%

第十三頁，共二十四頁。膽管空腸吻合術-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術式簡述具體做法第十四頁，共二十四頁。常見并發癥第十五頁，共二十四頁。近期并發癥膽漏出血感染第十六頁，共二十四頁。定義治療原則預防措施短期并發癥膽漏原因第十七頁，共二十四頁。臨床表現處理要點原因短期并發癥出血出血量的判斷第十八頁，共二十四頁。多發時間處理要點預防短期并發癥感染表現第十九頁，共二十四頁。遠期并發癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥第二十頁，共二十四頁。0102多發時間主要原因吻合口狹窄第二十一頁，共二十四頁。010203臨床表現發生率返流性膽管炎抗返流技術第二十二