腎病綜合征的護理查房演示文稿第一頁，共二十七頁。優選腎病綜合征的護理查房Ppt第二頁，共二十七頁。

時間：２０１２年１０月２６日地點：腎內科會議室主持人：田祝華參加人：陶靖、安玲、鄭菁、沈莉莉、丁春林、劉敏、張石平、李升生、陳亭、尹冬、實習同學若干

內容：腎病綜合征的護理第三頁，共二十七頁。

陶靖：各位同仁，大家下午好！今天我們非常榮幸的請來護理部田祝華護士長參加我科的護理查房，對我們日常護理工作給予指導，大家歡迎田護士長的到來！

第四頁，共二十七頁。

田祝華：謝謝陶靖護士長的邀請，借此機會和大家一起探討學習有關腎病綜合征的相關知識。腎內科各項護理工作一直以來都開展的卓有成效，但隨著社會的發展、醫學的進步，對我們護理人員也提出更高的要求。希望各位同仁以每個月的護理查房、業務學習為契機，在長期的臨床實踐中不斷總結積累經驗，完善理論知識，成為優秀的護理人才。第五頁，共二十七頁。田祝華：下面開始今天的護理查房，請責任護士鄭菁介紹

患者的一般情況。第六頁，共二十七頁。病史匯報鄭菁：患者丁桂芝女性49歲住院號：122596于2012年10月9日8:40入院因雙下肢浮腫加重１５天伴胸悶入院。第七頁，共二十七頁。入科時

T36.５°CP80次/分R19次/分BP115/75mmHg；神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動性濁音（-）；雙下肢中度壓凹陷性水腫。第八頁，共二十七頁。CONTENTS既往史：

患者原有腎病綜合征病史２年，于2010年1月份行腎穿刺檢查明確后以激素治療后轉陰。于今天７月份因尿泡沫豐富再次于我科就診，以黃葵、信達怡治療后癥狀好轉。９月份再次發現尿泡沫豐富，查尿Rt:pro3+，白蛋白42g/L，自行以雷公藤多甙２粒Tid治療，無明顯改善，遂逐步出現雙下肢中度壓凹性水腫，診以“腎病綜合征”收入我科。

第九頁，共二十七頁。其他情況婚育史：

患者于２６歲結婚，育有：１子，健康月經：經期

5-7天，初潮年齡

13歲。月經周期

28-30

天月經及白帶情況：正常。個人史：

長期居住于本市，無疫區居留史，無飲酒習慣。無毒物及放射性物質接觸史。社會心理狀況：

患者家庭關系和睦，鄰里關系融洽，家屬對治療及護理積極配合和支持，家庭經濟狀況一般，家人定時探望。

第十頁，共二十七頁。護理體檢第十一頁，共二十七頁。田祝華：下面請張石平介紹一下診療計劃，目前病情第十二頁，共二十七頁。診療計劃

1、完善相關輔檢，排除免疫抑制劑治療禁忌，擇期行CTX沖擊治療；

2、激素抗炎抑制免疫治療，控制血壓，抗血小板聚集、防治骨質疏松及抗病毒治療；

3、適時予CTX治療，并監測副反應。第十三頁，共二十七頁。目前病況患者無咳嗽、咳痰，無胸悶氣促，無畏寒發熱，大便通暢。查體：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，顏面浮腫，全身未見皮疹及出血點；兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜區未及病理性雜音；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，移動性濁音（-），雙下肢中度凹陷性浮腫。患者大量蛋白尿，嚴重低蛋白血癥，浮腫較前加重。第十四頁，共二十七頁。

田祝華：下面請沈莉莉根據病情詳細的闡述所制定的護理措施第十五頁，共二十七頁。護理問題1.體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關2.營養失調低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關。3.有感染的危險與機體抵抗力下降、應用激素和（或）免疫抑制劑有關4.有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養不良有關第十六頁，共二十七頁。護理問題

5知識缺乏與腎病綜合癥治療和自我護理知識缺乏有關

6潛在并發癥與感染與藥物的副作用及長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑有關。第十七頁，共二十七頁。一、精神、心理護理

由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，學會調養情志，樹立戰勝疾病的信心，使病體早日康復。第十八頁，共二十七頁。二、生活護理1．休息嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，一般無需嚴格限制活動，根據病情適當安排文娛活動，使患者精神愉快。2.飲食保證熱量，蛋白攝入控制在每日2g／kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限制鹽。第十九頁，共二十七頁。3．皮膚護理保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷和受壓，定時翻身被褥應松軟。4．觀察浮腫變化記24小時出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規2～3次。5．預防感染患者與感染性病人分室收治。避免受涼，不去人群擁擠場所。第二十頁，共二十七頁。6．觀察藥物療效及副作用（1）潑尼松應用過程中嚴格遵照醫囑發藥，保證服藥，防止隱瞞不報，導致對療效的錯誤判斷。注意激素副作用，如高血壓、消化性潰瘍、骨質疏松等。（2）應用利尿劑期間應觀察尿量,尿量過多時與醫生聯系,減量或停用，防止發生電解質紊亂。（3）使用免疫抑制劑（如環磷酸胺）治療時，注意白細胞數下降、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎等。用藥期間要多飲水和定期查血象，療程不超過12周，以免引起性腺損害。第二十一頁，共二十七頁。健康教育1、增強自我保健意識，預防感染，避免各種應激因素的發生。2、加強體質鍛煉，提高機體抵抗力。3、按醫囑服藥，定期檢查尿液，出現癥狀立即就醫。4、平時注意飲水及堅持合理飲食。5、定期門診隨訪。第二十二頁，共二十七頁。田祝華：下面請劉敏介紹腎病綜合征的相關知識第二十三頁，共二十七頁。腎病綜合征的并發癥腎病綜合征的臨床表現第二十四頁，共二十七頁。感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，其他（冠心病）大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血癥(血漿清蛋白<30g/l)、水腫、高脂血癥第二十五頁，共二十七頁。

鄭菁：經過一段時間的治療，患者雙下肢及顏面水腫較前明顯消退，蛋白流失減少，出院前查尿常規示：尿蛋白+。腎病綜合征常有高凝狀態和靜脈血栓形成，因此患者現口服抗凝藥物，告知此類藥物的可能產生的副作用。安撫患者緊張情緒，囑低鹽、低脂、優質蛋白飲食。患者現已出院，已行出院指導，囑按時服藥、監測血壓、定期復查腎功能、尿常規，門診隨訪。第二十六頁，共二十七頁。指導與總結田祝華：腎病綜合征是我科的常見病，治療原則大家基本都能掌握。最常用、有效的是激素沖擊療法，但我們在臨床護理工作中往往會忽視一些問題，例如使用糖皮質激素的一些副作用。糖皮質激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。長期應用激素導致的蛋白質高分解狀態可加重氮質血癥，促使血尿酸升高，誘發痛風和加劇腎功能減退。在使用激素