呼吸系統疾病

Diseaseofrespiratorysystem呼吸系統疾病

DiseaseofrespiratoryIntroduction

發病率高病死率高

急慢性感染、變態反應性疾病、胸膜疾病、呼吸道異物、腫瘤、先天畸形等全球＜5歲兒童死于呼吸道感染者每年約1500萬左右，這是兒童死亡的第一位因素。兒科呼吸道感染占總住院數的63.89%，其中肺炎占44.67%，幾乎占了一半。

Introduction發病率高急慢性感染、變態反應性疾

環狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡

解剖和生理特點

AnatomyandPhysiology環狀軟骨通氣、加溫、濕通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻解剖生理特點上呼吸道

鼻腔短鼻淚管短咽鼓管短意義：易感染，引起充血、水腫、阻塞，易向臨近器官、組織蔓延，易引起呼吸困難、聲音嘶啞和窒息。粘膜柔嫩血管豐富管腔短小解剖生理特點上呼吸道意義：易感染，引起充血、水腫、解剖生理特點

管腔狹窄、粘膜柔嫩血管豐富、肺彈力組織差

肺泡數量少“三少”

呼吸道粘膜表面sIgA少

肺泡表面活性物質少

臨床意義

易感染、充血、水腫阻塞，并發肺氣腫及不張下呼吸道解剖生理特點管腔狹窄、粘膜柔嫩解剖生理特點年齡越小頻率越快節律可不規整肺活量小

“三小”

潮氣量小

肺容積小呼吸頻率、節律功能呼吸頻率和節律：年齡越小，呼吸頻率越快。⑴新生兒：40～50次/分；6-12個月：30-35次/分；1-3歲：25～30次/分；4～9歲：20～25次/分；8～14歲：18～20次/分。(2)嬰兒由于呼吸中樞尚未發育成熟，易出現呼吸節律不齊解剖生理特點年齡越小頻率越快肺活解剖生理特點

胸廓

呈桶狀，肋骨呈水平位，與脊柱幾成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相對較大

呼吸道免疫功能

特異和非特異功能都差解剖生理特點胸廓AcuteUpperRespiratoryTractInfection

AURI上呼吸道各個部位感染性疾病的總稱

簡稱“上感”，俗稱“感冒”急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratoryTract是小兒最常見的疾病，約占門急診80%~90%易向臨近臟器蔓延，引起中耳炎、結膜炎、淋巴結炎、支氣管炎和肺炎是支氣管哮喘、腎炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驅癥狀Introduction是小兒最常見的疾病，約占門急診80%~90%Introd病毒90%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯薩奇病毒埃可病毒鼻病毒Etiology

病毒90%以上流感病毒呼吸道合副腺柯埃鼻Et溶血性鏈球菌肺炎球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌細菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌細菌

支原體、衣原體及其他微生物其他其他

輕重不一、與年齡、體質及病原體的種類有關

輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等重癥：除上述癥狀外，可伴有高熱、驚厥、食欲不振、頻繁咳嗽等ClinicalManifestation

輕重不一、與年齡、體質輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等Cli

<3個月嬰幼兒年長兒童全身癥狀

較輕重，常有高熱較輕，多有發熱輕微發熱可煩躁、驚厥

呼吸道

鼻塞顯著輕重不等鼻咽炎癥狀：鼻塞癥狀

張口呼吸可以無流涕、噴嚏、咽痛

呼吸困難

消化道

常腹瀉、嘔吐常厭食、腹瀉常有腹痛癥狀

嘔吐不同年齡兒童上感的癥狀不同年齡兒童上感的癥狀

咽部充血咽后壁淋巴濾泡增生扁桃體增大、充血淺表淋巴結腫大部分腸病毒引起者可有皮疹。體征physicalsign

體征physica皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒A組好發夏秋季節嬰幼兒多見（<3歲）高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍病程1周左右兩種特殊類型皰疹性咽峽炎兩種特殊類型

腺病毒感染（3、7型）春夏季節多見>3歲兒童多見高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結膜充血及耳后淋結腫大病程1~2周咽—結合膜熱腺病毒感染（3、7型）咽—結合膜熱中耳炎、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎，嚴重時可引起敗血癥Complication病毒感染

引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎等細菌感染（鏈球菌）引起急性腎炎、風濕熱等中耳炎、頸淋巴結炎、Complication病毒感染引

臨床特點體征Diagnosis臨床特點Diagnosis

與某些急性傳染病的早期癥狀相鑒別

高熱驚厥與中樞神經系統感染相鑒別

腹痛與急腹癥相鑒別鑒別診斷

Differentialdiagnosis與某些急性傳染病的早期癥狀相鑒別鑒別診斷

Differe

臨床表現腸系膜淋巴結炎急性闌尾炎上感癥狀有無發熱與腹痛先發熱：多見先腹痛：較重

后腹痛：較輕后發熱：較低腹部體征壓痛偏中，較廣壓痛固定，進性加重

無反跳痛或腹肌緊張伴反跳痛及腹肌緊張血常規WBC正常或輕度升高WBC，N顯著升高

腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別要點腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別要點增加戶外活動，提高身體素質，增強免疫力集體兒童機構中的患兒應隔離預防prophylaxis增加戶外活動，提高身體素質，預防prophylaxi一般治療

病因治療

抗病毒：三氮唑核苷抗生素：防止濫用抗生素對癥治療

鼻塞嚴重、高熱、煩躁、咽部潰瘍、結膜炎Treatment一般治療病因治療Treatment上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主。臨床表現輕重不一，與年齡有關。嬰幼兒局部癥狀輕，而全身癥狀重；年長兒則全身癥狀輕，以局部癥狀為主；三個月以內的小嬰兒鼻塞嚴重。治療以對癥為主，對年幼、體弱和可疑合并細菌感染的患兒應適當給予抗生素治療。Summary上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主

為支氣管粘膜發生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎癥常繼發感染后，或為急性傳染病的一種表現急性支氣管炎

AcuteBronchitis為支氣管粘膜發生的炎癥急性支氣管炎

AcuteBronc感染因素：各種病毒或細菌感染，或其它病原體嬰幼兒呼吸道特點：支氣管相對狹小，粘膜炎癥時充血、腫脹加重支氣管狹窄其他因素：免疫功能失調、營養性疾病、特異性素質Etiology感染因素：各種病毒或細菌感染，或其它病原體EtiologyClinicalManifestation

開始為上感癥狀咳嗽為主要癥狀，先為干咳，以后有痰嬰幼兒癥狀較重，常有發熱、嘔吐、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙、散在、不固定羅音，無呼吸困難胸片正常，或肺紋理增粗ClinicalManifestation開始為上感癥狀支氣管炎是一組由病毒、細菌等引起的急性支氣管感染，嬰幼兒多見。臨床主要表現為咳嗽，嬰幼兒常有發熱、嘔吐、腹瀉等。體檢呼吸音粗糙，可有散在、不固定羅音，胸片示肺紋理增粗。哮喘性支氣管炎呼氣時有哮鳴，肺部可聞及哮鳴音和粗濕羅音，有反復發作傾向。治療以抗感染和對癥為主，重癥需用激素。Summary

支氣管炎是一組由病毒、細菌等引起的急性支氣管感染由各種不同的病原體或其他因素（吸入、過敏等）所致的肺部炎癥急性肺炎

AcutePneumonia由各種不同的病原體或其他因素（吸入、過敏等）所致的肺部發病季節發病年齡發病率死亡率Epidemiology發病季節Epidemiology

按病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎等。按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎按病程分類：急性肺炎（<1月）、遷延性肺炎(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎CategoryCategory細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒其他近年來支原體和衣原體肺炎的發病率有上升趨勢Etiology細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、其年齡嬰幼兒易患疾病環境營養不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷病居室擁擠潮濕、通氣不良等誘因

Inducement年齡嬰幼兒易患疾病環境營養不良、佝僂病、居室擁擠潮濕、通氣不肺組織充血、水腫、炎性浸潤肺泡內滲出點狀炎癥灶，可融合成片肺不張、肺氣腫

PathologyPathology支氣管粘膜水腫炎性滲出通氣障礙CO2潴留、呼吸性缺氧、代謝性酸中毒炎癥肺泡壁水腫毒血癥呼衰心衰毒素病原體咳嗽死亡發熱呼吸困難換氣障礙炎性滲出細濕羅音

紫紺中毒性心肌炎中毒性腦病中毒性肝病中毒性腸麻痹水電、酸堿失衡Pathogenesis支氣管粘膜水腫炎性滲出通氣CO2潴留、呼吸性缺氧、代謝性酸中一般肺炎發熱咳嗽氣急肺部羅音四大癥候ClinicalManifestion一般肺炎發熱咳嗽氣急肺部羅音四大癥候Clinical除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環、神經、消化系統等全身中毒癥狀重癥肺炎

SeverePneumonia除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環、神經、消化系統等循環系統心肌炎、心力衰竭、微循環障礙消化系統胃腸功能紊亂、腸麻痹、消化道出血神經系統顱內壓高、腦水腫水電解質混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等各系統變化循環系統心肌炎、心力衰竭、微循環障礙消化系統胃腸功能紊亂、腸呼吸突然加快,R>60次/分，肺部羅音增多心率加快,>180次/分，不能以發熱和呼吸困難解釋極度煩躁不安、面色發灰心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大肝臟進行性增大，>1.5cm，并有壓痛尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。心力衰竭

Myocardialfailure呼吸突然加快,R>60次/分，肺部羅音增多心力衰竭

My

膿胸、膿氣胸、肺膿腫

肺不張、肺大泡

其他：敗血癥、化膿性心包炎ComplicationComplication外周學檢查

血常規C反應蛋白四唑氮藍試驗病原學檢查

細菌學檢查：細菌培養病毒學檢查：病毒分離支原體檢查：冷凝集、PCR等血清學檢查：特異性抗原、抗體檢測實驗室檢查

LaboratoryExmination外周學檢查血常規實驗室檢查

Laboratory小葉性肺炎(支氣管肺炎)

lobularpneumonia,bronchopneumonia病原鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現為細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。臨床表現好發于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...小葉性肺炎(支氣管肺炎)

lobularpneumonia肺紋理增多、增粗

兩肺下野、中內帶及心膈角處邊緣模糊的小斑片狀陰影。可融合成大片狀陰影肺不張、肺氣腫、肺大皰、膿胸等支氣管肺炎的X線改變肺紋理增多、增粗兩肺下野、中內帶及心膈角處肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內、中帶有小斑片狀陰影，融合成大片，或伴肺氣腫張支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內、中帶有小斑片狀陰右肺上葉不張胸PA位片:橫裂上移,可見扇形致密陰影,尖端向肺門,基底部與胸壁接觸右肺上葉不張胸PA位片:橫裂上移,可見扇形致密陰影,尖端向肺大葉性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎鏈球菌等病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現：好發于青壯年，兒童不少見高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現出現晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床大葉性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎鏈球菌等右肺中葉大葉肺炎PA位：右側中下野見大片狀陰影，上緣以水平裂為界，下緣模糊，右心緣消失側位片：病變位于橫裂與斜裂間，呈均勻一致性陰影右肺中葉大葉肺炎PA位：右側中下野見大片狀陰影，上緣以水平裂病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主缺乏特異性癥狀，不發熱或體溫不升，無咳嗽，肺部可無羅音，而表現拒奶、少哭少動、嗜睡、反應差，呼吸淺快嚴重者出現發紺、口吐白沫、面色灰暗、點頭呼吸或呼吸暫停肺部體癥少新生兒肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主新生兒肺炎的胸片胸PA位片：右側肺野有小片狀，雲絮狀的陰影新生兒肺炎的胸片胸PA位片：右側肺野有小片狀，雲絮狀的陰影腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia

腺病毒3、7型。多見于6月2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常有心功能不全和神經系統癥狀。咳嗽劇，呼吸困難重，喘憋明顯，肺部體征出現晚，可有細濕羅音（34天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia腺病毒腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑片狀密度增深、邊緣模糊陰影、部分病灶融合成片，病灶內可見少許纖細條狀紊亂的間質浸潤腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑片狀密度增深、邊緣模糊陰影葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia

冬春多見，新生兒和嬰幼兒多見。多為繼發，新生兒及嬰幼兒亦可原發。起病急劇，發展迅速，中毒癥狀重，可有猩紅熱樣皮疹，可有消化道癥狀，重者驚厥、休克。體征變化快，肺實變體征明顯X線常見浸潤陰影，可見肺膿腫、肺大皰等。葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumoni多發性肺膿腫肺PA位片：左右兩側有多發性圓形、類圓形密度增高陰影多發性肺膿腫肺PA位片：左右兩側有多發性圓形、類圓形密度增高膿氣胸X線改變

pyopneumothorax膿氣胸X線改變

pyopneumothorax包裹性胸腔積液X線改變包裹性胸腔積液X線改變肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發性巨大肺氣囊影肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發性巨大肺氣流感嗜血桿菌肺炎

Hemophilusinfluenzapneumonia

多為繼發，亦可原發,新生兒及嬰幼兒起病急劇，發展迅速，中毒癥狀重，

可有猩紅熱樣皮疹，可有消化道癥狀，重者驚厥、休克。體征變化快，肺實變體征明顯流感嗜血桿菌肺炎

Hemophilusinfluenza其他微生物所致肺炎

肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumonia

占20%，流行周期為4~6年，多見于年長兒發熱、刺激性咳嗽為特征肺部體征不明顯，可有肺外器官損害的表現X線表現不典型

衣原體肺炎chlamydiapneumonia

沙眼衣原體肺炎：可于產時或產后發生肺炎衣原體肺炎：>5歲小兒，起病隱匿病程長其他微生物所致肺炎肺炎支原體肺炎mycoplasmal支原體肺炎間質浸潤型男,5歲,發熱、咳嗽，MP抗體（+）,胸PA位片:肺紋理粗厚,增多,模糊或網點狀陰影，兩肺中、下部透亮度減低,肺門影增濃支原體肺炎間質浸潤型男,5歲,發熱、咳嗽，MP抗體（+）,胸好發年齡臨床表現實驗室檢查X線檢查其他Diagnosis好發年齡Diagnosis急性支氣管炎肺結核支氣管異物鑒別診斷

differentialdiagnosis急性支氣管炎肺結核支氣管異物鑒別診斷

different護理與支持治療對癥治療：吸氧、鎮靜、降溫、止咳、化痰、平喘抗感染藥物積極治療合并癥和并發癥增強機體免疫功能、理療等Treatment護理與支持治療Treatment抗生素的應用原則：敏感、早期、聯合、足量

肺炎的抗感染治療抗生素的應用原則：肺炎的抗感染治療一般肺炎：首選青霉素流感桿菌：羥氨芐青霉素+克拉維酸第2、3代頭孢新生兒肺炎：氨芐青霉素支原體肺炎：大環內脂類（紅霉素）肺炎的抗感染治療一般肺炎：首選青霉素肺炎的抗感染治療肺炎的抗感染治療抗病毒治療尚無理想藥物病毒唑、干擾素、聚肌胞、人血丙種球蛋白中藥治療：

魚腥草雙黃連肺炎的抗感染治療抗病毒治療尚無理想藥物中毒癥狀嚴重，如出現休克、超高熱、中毒性腦病等支氣管痙攣明顯，分泌物多早期并發胸腔積液激素治療的指征中毒癥狀嚴重，如出現休克、激素治療的指征心力衰竭：強心鎮靜利尿吸氧呼吸衰竭：吸痰給氧插管人工呼吸機中毒性腦病：抗感染吸氧糾酸降顱壓重癥肺炎的治療心力衰竭：強心鎮靜利尿吸氧重癥肺炎的治療

發熱、咳嗽、氣急、肺部細濕羅音是肺炎的四大征候。重癥肺炎還伴有循環、神經和消化系統的中毒癥狀。

診斷主要依靠臨床表現和X線檢查，同時根據臨床癥狀、體征及輔助檢查的特點，判斷類型和輕重。

治療應強調綜合治療。根據不同的類型選擇抗生素，并重視護理和支持、對癥治療。Summary發熱、咳嗽、氣急、肺部細濕羅音是肺炎謝謝!謝謝!

Bronchiolitis

大多發生在2~6個月的嬰兒，主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛細支氣管粘膜腫脹，管壁肌肉痙攣，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起嚴重的呼氣性呼吸困難，臨床表現為缺氧、鼻扇、呼吸增快，呈喘憋狀，有哮鳴音，三凹征明顯。毛細支氣管炎毛細支氣管炎廣泛毛細支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內加劇，出現吸氣性凹陷及肺氣腫等癥狀，也可有鼻煽、氣急、發紺，肺部多量哮鳴音，肺底可有細濕羅音，病程47天，可復發。毛細支氣管炎臨床表現廣泛毛細支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內加劇，出

全肺不同程度梗阻性肺氣腫

支氣管周圍炎征象

肺紋理粗厚

小點片狀陰影毛細支氣管炎X線片表現全肺不同程度梗阻性肺氣腫毛細支氣管炎X線片表現胸PA位片：兩肺呈毛玻璃樣改變，肺紋理稀少，內中帶有小斑片狀增密影，有代償氣腫RSV肺炎胸PA位片：兩肺呈毛玻璃樣改變，肺紋理稀少，內中帶有小斑片狀呼吸系統疾病

Diseaseofrespiratorysystem呼吸系統疾病

DiseaseofrespiratoryIntroduction

發病率高病死率高

急慢性感染、變態反應性疾病、胸膜疾病、呼吸道異物、腫瘤、先天畸形等全球＜5歲兒童死于呼吸道感染者每年約1500萬左右，這是兒童死亡的第一位因素。兒科呼吸道感染占總住院數的63.89%，其中肺炎占44.67%，幾乎占了一半。

Introduction發病率高急慢性感染、變態反應性疾

環狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡

解剖和生理特點

AnatomyandPhysiology環狀軟骨通氣、加溫、濕通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻解剖生理特點上呼吸道

鼻腔短鼻淚管短咽鼓管短意義：易感染，引起充血、水腫、阻塞，易向臨近器官、組織蔓延，易引起呼吸困難、聲音嘶啞和窒息。粘膜柔嫩血管豐富管腔短小解剖生理特點上呼吸道意義：易感染，引起充血、水腫、解剖生理特點

管腔狹窄、粘膜柔嫩血管豐富、肺彈力組織差

肺泡數量少“三少”

呼吸道粘膜表面sIgA少

肺泡表面活性物質少

臨床意義

易感染、充血、水腫阻塞，并發肺氣腫及不張下呼吸道解剖生理特點管腔狹窄、粘膜柔嫩解剖生理特點年齡越小頻率越快節律可不規整肺活量小

“三小”

潮氣量小

肺容積小呼吸頻率、節律功能呼吸頻率和節律：年齡越小，呼吸頻率越快。⑴新生兒：40～50次/分；6-12個月：30-35次/分；1-3歲：25～30次/分；4～9歲：20～25次/分；8～14歲：18～20次/分。(2)嬰兒由于呼吸中樞尚未發育成熟，易出現呼吸節律不齊解剖生理特點年齡越小頻率越快肺活解剖生理特點

胸廓

呈桶狀，肋骨呈水平位，與脊柱幾成直角，膈肌位置高，胸腔小，肺相對較大

呼吸道免疫功能

特異和非特異功能都差解剖生理特點胸廓AcuteUpperRespiratoryTractInfection

AURI上呼吸道各個部位感染性疾病的總稱

簡稱“上感”，俗稱“感冒”急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratoryTract是小兒最常見的疾病，約占門急診80%~90%易向臨近臟器蔓延，引起中耳炎、結膜炎、淋巴結炎、支氣管炎和肺炎是支氣管哮喘、腎炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驅癥狀Introduction是小兒最常見的疾病，約占門急診80%~90%Introd病毒90%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯薩奇病毒埃可病毒鼻病毒Etiology

病毒90%以上流感病毒呼吸道合副腺柯埃鼻Et溶血性鏈球菌肺炎球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌細菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌細菌

支原體、衣原體及其他微生物其他其他

輕重不一、與年齡、體質及病原體的種類有關

輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等重癥：除上述癥狀外，可伴有高熱、驚厥、食欲不振、頻繁咳嗽等ClinicalManifestation

輕重不一、與年齡、體質輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等Cli

<3個月嬰幼兒年長兒童全身癥狀

較輕重，常有高熱較輕，多有發熱輕微發熱可煩躁、驚厥

呼吸道

鼻塞顯著輕重不等鼻咽炎癥狀：鼻塞癥狀

張口呼吸可以無流涕、噴嚏、咽痛

呼吸困難

消化道

常腹瀉、嘔吐常厭食、腹瀉常有腹痛癥狀

嘔吐不同年齡兒童上感的癥狀不同年齡兒童上感的癥狀

咽部充血咽后壁淋巴濾泡增生扁桃體增大、充血淺表淋巴結腫大部分腸病毒引起者可有皮疹。體征physicalsign

體征physica皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒A組好發夏秋季節嬰幼兒多見（<3歲）高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍病程1周左右兩種特殊類型皰疹性咽峽炎兩種特殊類型

腺病毒感染（3、7型）春夏季節多見>3歲兒童多見高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結膜充血及耳后淋結腫大病程1~2周咽—結合膜熱腺病毒感染（3、7型）咽—結合膜熱中耳炎、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎，嚴重時可引起敗血癥Complication病毒感染

引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎等細菌感染（鏈球菌）引起急性腎炎、風濕熱等中耳炎、頸淋巴結炎、Complication病毒感染引

臨床特點體征Diagnosis臨床特點Diagnosis

與某些急性傳染病的早期癥狀相鑒別

高熱驚厥與中樞神經系統感染相鑒別

腹痛與急腹癥相鑒別鑒別診斷

Differentialdiagnosis與某些急性傳染病的早期癥狀相鑒別鑒別診斷

Differe

臨床表現腸系膜淋巴結炎急性闌尾炎上感癥狀有無發熱與腹痛先發熱：多見先腹痛：較重

后腹痛：較輕后發熱：較低腹部體征壓痛偏中，較廣壓痛固定，進性加重

無反跳痛或腹肌緊張伴反跳痛及腹肌緊張血常規WBC正常或輕度升高WBC，N顯著升高

腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別要點腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別要點增加戶外活動，提高身體素質，增強免疫力集體兒童機構中的患兒應隔離預防prophylaxis增加戶外活動，提高身體素質，預防prophylaxi一般治療

病因治療

抗病毒：三氮唑核苷抗生素：防止濫用抗生素對癥治療

鼻塞嚴重、高熱、煩躁、咽部潰瘍、結膜炎Treatment一般治療病因治療Treatment上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主。臨床表現輕重不一，與年齡有關。嬰幼兒局部癥狀輕，而全身癥狀重；年長兒則全身癥狀輕，以局部癥狀為主；三個月以內的小嬰兒鼻塞嚴重。治療以對癥為主，對年幼、體弱和可疑合并細菌感染的患兒應適當給予抗生素治療。Summary上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主

為支氣管粘膜發生的炎癥氣管常受累，又稱急性氣管支氣管炎癥常繼發感染后，或為急性傳染病的一種表現急性支氣管炎

AcuteBronchitis為支氣管粘膜發生的炎癥急性支氣管炎

AcuteBronc感染因素：各種病毒或細菌感染，或其它病原體嬰幼兒呼吸道特點：支氣管相對狹小，粘膜炎癥時充血、腫脹加重支氣管狹窄其他因素：免疫功能失調、營養性疾病、特異性素質Etiology感染因素：各種病毒或細菌感染，或其它病原體EtiologyClinicalManifestation

開始為上感癥狀咳嗽為主要癥狀，先為干咳，以后有痰嬰幼兒癥狀較重，常有發熱、嘔吐、腹瀉等體檢：呼吸音粗糙、散在、不固定羅音，無呼吸困難胸片正常，或肺紋理增粗ClinicalManifestation開始為上感癥狀支氣管炎是一組由病毒、細菌等引起的急性支氣管感染，嬰幼兒多見。臨床主要表現為咳嗽，嬰幼兒常有發熱、嘔吐、腹瀉等。體檢呼吸音粗糙，可有散在、不固定羅音，胸片示肺紋理增粗。哮喘性支氣管炎呼氣時有哮鳴，肺部可聞及哮鳴音和粗濕羅音，有反復發作傾向。治療以抗感染和對癥為主，重癥需用激素。Summary

支氣管炎是一組由病毒、細菌等引起的急性支氣管感染由各種不同的病原體或其他因素（吸入、過敏等）所致的肺部炎癥急性肺炎

AcutePneumonia由各種不同的病原體或其他因素（吸入、過敏等）所致的肺部發病季節發病年齡發病率死亡率Epidemiology發病季節Epidemiology

按病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎等。按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎按病程分類：急性肺炎（<1月）、遷延性肺炎(1~3月）、慢性肺炎（>3月）。按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎CategoryCategory細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒其他近年來支原體和衣原體肺炎的發病率有上升趨勢Etiology細菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、其年齡嬰幼兒易患疾病環境營養不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷病居室擁擠潮濕、通氣不良等誘因

Inducement年齡嬰幼兒易患疾病環境營養不良、佝僂病、居室擁擠潮濕、通氣不肺組織充血、水腫、炎性浸潤肺泡內滲出點狀炎癥灶，可融合成片肺不張、肺氣腫

PathologyPathology支氣管粘膜水腫炎性滲出通氣障礙CO2潴留、呼吸性缺氧、代謝性酸中毒炎癥肺泡壁水腫毒血癥呼衰心衰毒素病原體咳嗽死亡發熱呼吸困難換氣障礙炎性滲出細濕羅音

紫紺中毒性心肌炎中毒性腦病中毒性肝病中毒性腸麻痹水電、酸堿失衡Pathogenesis支氣管粘膜水腫炎性滲出通氣CO2潴留、呼吸性缺氧、代謝性酸中一般肺炎發熱咳嗽氣急肺部羅音四大癥候ClinicalManifestion一般肺炎發熱咳嗽氣急肺部羅音四大癥候Clinical除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環、神經、消化系統等全身中毒癥狀重癥肺炎

SeverePneumonia除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環、神經、消化系統等循環系統心肌炎、心力衰竭、微循環障礙消化系統胃腸功能紊亂、腸麻痹、消化道出血神經系統顱內壓高、腦水腫水電解質混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等各系統變化循環系統心肌炎、心力衰竭、微循環障礙消化系統胃腸功能紊亂、腸呼吸突然加快,R>60次/分，肺部羅音增多心率加快,>180次/分，不能以發熱和呼吸困難解釋極度煩躁不安、面色發灰心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大肝臟進行性增大，>1.5cm，并有壓痛尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。心力衰竭

Myocardialfailure呼吸突然加快,R>60次/分，肺部羅音增多心力衰竭

My

膿胸、膿氣胸、肺膿腫

肺不張、肺大泡

其他：敗血癥、化膿性心包炎ComplicationComplication外周學檢查

血常規C反應蛋白四唑氮藍試驗病原學檢查

細菌學檢查：細菌培養病毒學檢查：病毒分離支原體檢查：冷凝集、PCR等血清學檢查：特異性抗原、抗體檢測實驗室檢查

LaboratoryExmination外周學檢查血常規實驗室檢查

Laboratory小葉性肺炎(支氣管肺炎)

lobularpneumonia,bronchopneumonia病原鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌病理病變沿支氣管分布，表現為細小支氣管壁充血、水腫，肺小葉滲出，細支氣管阻塞。臨床表現好發于嬰幼兒、老年人，體弱者...高熱、咳嗽、氣促、呼吸困難...小葉性肺炎(支氣管肺炎)

lobularpneumonia肺紋理增多、增粗

兩肺下野、中內帶及心膈角處邊緣模糊的小斑片狀陰影。可融合成大片狀陰影肺不張、肺氣腫、肺大皰、膿胸等支氣管肺炎的X線改變肺紋理增多、增粗兩肺下野、中內帶及心膈角處肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內、中帶有小斑片狀陰影，融合成大片，或伴肺氣腫張支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內、中帶有小斑片狀陰右肺上葉不張胸PA位片:橫裂上移,可見扇形致密陰影,尖端向肺門,基底部與胸壁接觸右肺上葉不張胸PA位片:橫裂上移,可見扇形致密陰影,尖端向肺大葉性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎鏈球菌等病理：滲出性病變累及整個肺葉或肺段主要臨床表現：好發于青壯年，兒童不少見高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰X線表現出現晚于臨床癥狀，消散也晚于臨床大葉性肺炎

lobarpneumonia病原：肺炎鏈球菌等右肺中葉大葉肺炎PA位：右側中下野見大片狀陰影，上緣以水平裂為界，下緣模糊，右心緣消失側位片：病變位于橫裂與斜裂間，呈均勻一致性陰影右肺中葉大葉肺炎PA位：右側中下野見大片狀陰影，上緣以水平裂病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主缺乏特異性癥狀，不發熱或體溫不升，無咳嗽，肺部可無羅音，而表現拒奶、少哭少動、嗜睡、反應差，呼吸淺快嚴重者出現發紺、口吐白沫、面色灰暗、點頭呼吸或呼吸暫停肺部體癥少新生兒肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主新生兒肺炎的胸片胸PA位片：右側肺野有小片狀，雲絮狀的陰影新生兒肺炎的胸片胸PA位片：右側肺野有小片狀，雲絮狀的陰影腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia

腺病毒3、7型。多見于6月2歲小兒起病急，高熱不退，中毒癥狀重，面色蒼白，常有心功能不全和神經系統癥狀。咳嗽劇，呼吸困難重，喘憋明顯，肺部體征出現晚，可有細濕羅音（34天）X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。腺病毒肺炎

Adenoviruspneumonia腺病毒腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑片狀密度增深、邊緣模糊陰影、部分病灶融合成片，病灶內可見少許纖細條狀紊亂的間質浸潤腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑片狀密度增深、邊緣模糊陰影葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia

冬春多見，新生兒和嬰幼兒多見。多為繼發，新生兒及嬰幼兒亦可原發。起病急劇，發展迅速，中毒癥狀重，可有猩紅熱樣皮疹，可有消化道癥狀，重者驚厥、休克。體征變化快，肺實變體征明顯X線常見浸潤陰影，可見肺膿腫、肺大皰等。葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumoni多發性肺膿腫肺PA位片：左右兩側有多發性圓形、類圓形密度增高陰影多發性肺膿腫肺PA位片：左右兩側有多發性圓形、類圓形密度增高膿氣胸X線改變

pyopneumothorax膿氣胸X線改變

pyopneumothorax包裹性胸腔積液X線改變包裹性胸腔積液X線改變肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發性巨大肺氣囊影肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發性巨大肺氣流感嗜血桿菌肺炎

Hemophilusinfl