第十一章產褥期并發癥婦女的護理第十一章產褥期并發癥婦女的護理1

學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯系。2.掌握發生產褥感染的常見病因及護理評估。并能正確制定護理診斷3.了解急性乳腺炎及產褥中暑的臨床表現及處理原則4.掌握晚期產后出血的原因及護理5.掌握產后心理障礙的定義與預防。學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯2第一節產褥感染產婦死亡的四大原因產后出血妊高征產褥感染妊娠合并心臟病第一節產褥感染產婦死亡的四大原因產后出血3產褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發生率6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。

一、概述產褥感染(puerperalinfection)定義：

4產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續的2次體溫達到或高于38°C者。聯系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體5

1.誘發因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：

產前：陰道炎、胎膜早破

產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留。

二、病因1.誘發因素：二、病因62.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。（溶血性鏈球菌）2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時7以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染

3.病原體以大腸桿菌、厭氧菌常見

3.病原體8三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發熱、傷口不適、全身不適。

三、護理評估（一）病史：9（二）身體狀況

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現高熱寒戰。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。（二）身體狀況潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。10急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰、高熱、下肢持續性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重11（三）輔助檢查

1.實驗室：白細胞及分類異常。

2.藥敏實驗：血液

及

陰道試子及宮腔試子培養+藥敏試驗。

3.B超：了解部位與病變情況。可見感染形成的炎性包塊，膿腫及血栓（三）輔助檢查1.實驗室：白細胞及分類異常。12（四）心理社會評估

（五）治療原則

1.支持療法

2.抗生素的應用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救（四）心理社會評估

（五）治療原則13四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養失調——低于機體需要量與發熱消耗增多及攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養有關。

5.母親角色改變的危險無能力關注新生兒有關系四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。14五、計劃與實施

預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，實現母親角色（一）預防產褥期感染

1.產前：個人衛生，防胎膜早破。

2.產時：嚴格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。

3.產后：指導產婦學會會陰部的護理——勤換會陰墊，建立良好的衛生習慣，大小便后用衛生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。五、計劃與實施預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，15（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。16（三

（三）遵醫囑使用抗生素（四）支持療法糾正水，電解質失衡，必要時輸入血漿及血（三

（三）遵醫囑使用抗生素17

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況5.大小便情況。

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體18（五）健康教育

1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發熱等需就診。3.提供產后休息、營養、活動、產后復查指導。（五）健康教育1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動19第二節急性乳腺炎概念：由于乳汁流出不暢，細菌感染引起的乳腺急性化膿性感染1產后哺乳期的婦女，

2尤以初產婦多見往往發生于產后3~4周。3致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌。

病因：1乳頭皸裂2乳房過度充盈3乳汁阻塞4經血循環引起第二節急性乳腺炎概念：由于乳汁流出不暢，細菌感染引20臨床表現（一）乳汁淤積期：乳房內出現脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫發熱；同時伴畏寒、發熱等全身癥狀。（二）浸潤期：腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴張，明顯壓痛；患者可有寒戰、高熱等?；紓纫父C淋巴結腫大并有壓痛。{三）膿腫期：炎癥局限形成膿腫。表淺的膿腫可觸及波動；深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現乳頭溢膿。臨床表現（一）乳汁淤積期：21、輔助檢查1、血常規檢查：白細胞計數和中性粒細胞比例升高。2、膿腫穿刺：深部膿腫處理原則：排空乳汁，消除感染、輔助檢查1、血常規檢查：22：一、護理評估

(一)健康史：詢問病人是否為初產婦，有無乳腺炎病史，既往乳房發育情況如何，有無乳房腫塊、乳頭異常溢液病史。(二)身體狀況:1、觀察乳房局部炎癥進展情況，膿腫是否形成，是否有乳汁淤積2、了解發熱、出汗程度、疼痛及止痛效果等。（三）心理-社會狀況：觀察情緒變化，是否擔心嬰兒喂養與發育、乳房功能及形態改變；家庭成員的態度

：一、護理評估(一)健康史：詢問病人是否為初產婦，有無乳腺23二護理診斷(一)體溫過高：與細菌或毒素入血有關(二)疼痛:與乳汁淤積、炎癥腫塊有關(三)皮膚完整性受損：與手術切開引流或膿腫破潰有關(四)焦慮：與擔心嬰兒喂養及乳房形態改變有關(五)知識缺乏：缺乏哺乳衛生及預防乳腺炎的知識

二護理診斷(一)體溫過高：與細菌或毒素入血有關24三、護理目標1積極預防乳腺炎的發生，2協助醫生正確處理乳腺炎（1）患側乳房暫停哺乳，使乳汁排出通暢（2）局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。（3）必要時應用抗生素三、護理目標1積極預防乳腺炎的發生，2協助醫生正確處理乳腺25護理評價1.疼痛是否得到最大限度的緩解2.體溫是否恢復正常，是否有產褥熱發3按需喂嬰兒護理評價1.疼痛是否得到最大限度的緩解26第三節產褥中暑定義：產褥期高溫環境中，產婦體內余熱不能及時散發引起中樞體溫調節功能障礙而導致的急性熱病。病因：

產婦處在高溫、高濕狀態，嚴重影響其出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處于超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。第三節產褥中暑定義：產褥期高溫環境中，產婦體內余熱不能及27護理評估癥狀和體征：1、中暑先兆發病急驟，發病前有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。2、輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨后出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。3、重度中暑產婦體溫高達41℃到42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經系統不可逆的后遺癥。熱護理評估癥狀和體征：1、中暑先兆發病急驟，發病前有短暫的先28三、護理診斷1體溫過高與體內產熱超過散熱有關2潛在的并發癥呼吸循環衰竭與體溫調節中樞功能衰竭有關三、護理診斷1體溫過高與體內產熱超過散熱有關29四、計劃與實施處理原則預期目標護理措施：產后其皮膚排泄功能較上旺盛，出汗較多，可以經常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產后中暑。1)中暑先兆時，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。2)輕度中暑者，除上述處理外，適度應用仁丹、十滴水內服，涂擦清涼油，體溫上升者可采用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。3)重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，并同時電扇吹風，應盡早盡快送往醫院進一步搶救。積極糾正水，電解質紊亂。

四、計劃與實施處理原則30五、護理評價1.產婦無產褥中暑發生。2發生產褥中暑者得到及時救治，無并發癥發生

五、護理評價1.產婦無產褥中暑發生。31第二節晚期產后出血

（latepostpartumhemorrhage)第二節32晚期產后出血定義：分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。時間：以產后1周~2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。表現：陰道流血可為少量或中量，持續或間斷；亦可表現為急劇大量流血，同時有血凝塊排出。產婦多伴有寒戰、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或休克。晚期產后出血定義：分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出33仔細評估重在預防及早干預預后良好病因：生理、心理、社會、遺傳護理要點：病因：生理、心理、社會、遺傳護理要點：34病因：1.胎盤胎膜殘留2.蛻膜殘留3.子宮復舊不全4.剖宮產術后子宮切口裂開子宮切口感染橫切口選擇過低或過高縫合技術不當5.感染6.腫瘤病因：35臨床表現：1.胎盤、胎膜殘留臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。2.蛻膜殘留臨床表現與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。

臨床表現：36臨床表現：3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全表現為突然大量陰道流血，檢查發現子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4.剖宮產術后子宮傷口裂開各種因素均可致在腸線溶解脫落后，血竇重新開放。多發生在術后2~3周，出現大量陰道流血，甚至引起休克。臨床表現：37【診斷檢查】1.血、尿常規了解感染與貧血情況。2.宮腔分泌物培養或涂片檢查。3.B型超聲檢查能了解宮腔內有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。4.病理檢查若有宮腔刮出物或切除子宮標本，應依靠病理檢查明確診斷?！驹\斷檢查】38治療

針對病因進行治療1.抗感染、促子宮收縮2.刮宮3.剖腹探查治療39本課小結

通過產后并發癥——產褥感染、泌尿系統感染、產后心理障礙的學習，掌握導致產后并發癥的原因及預防措施，對產褥感染、泌尿系統感染的病例重在仔細評估導致誘因，熟悉產后心理障礙是可以預防的，掌握產后并發癥的身心護理與健康教育。本課小結通過產后并發癥——產褥感40【護理評估】(一)病史

護理人員應注意收集與產褥期子宮大量出血有關的病史，如剖宮產手術史、腫瘤史、產后子宮復舊情況。晚期產后出血的產婦往往可以追溯到第三產程和產后2小時陰道流血較多或懷疑胎盤胎膜殘留的病史。

(二)身心狀況

評估陰道出血量、失血體征。檢查子宮復舊情況?！咀o理評估】41【護理診斷】1.有感染的危險：與失血量多，抵抗力降低及多次宮腔內操作有關。2.潛在并發癥：失血性休克。3.活動無耐力：與失血后貧血有關。

【預期目標】

1.產婦生命體征平穩，無感染發生。2.產婦失血性休克得到糾正，未發生嚴重后果。3.產婦主訴生理和心理方面的舒適感增加。【護理診斷】42【護理措施】(一)預防1.術前預防剖宮產時做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂及合理縫合。2.產后檢查產后應仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應及時取出。在不能排除胎盤殘留時，以進行宮腔探查為宜。3.預防感染術后應用抗生素預防感染。注意保持無菌操作?！咀o理措施】43

(二)失血性休克病人的護理

為病人提供安靜的環境，保證舒適和休息。嚴密觀察出血征象，觀察皮膚顏色、血壓、脈搏；觀察子宮復舊情況，有無壓痛等。遵醫囑使用抗生素防治感染，遵醫囑進行輸血。(三)心理護理

護士應耐心向病人及家屬講解晚期產后出血的有關知識及搶救治療計劃，取得家屬支持。安慰產婦，取得產婦配合，解除恐懼心理。(二)失血性休克病人的護理44【護理評價】1.產婦體溫正常，白細胞計數正常，全身狀況良好。2.產婦沒有發生失血性休克，血壓、血紅蛋白正常。3.產婦舒適感增加，能進行自理?！咀o理評價】45第五節產后心理障礙定義：指分娩后6周內發生的有關精神與行為的異常。種類：產后沮喪、產后抑郁、產后精神病，以產后抑郁常見。臨床特點：產后2周發病，表現為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負向思維；重者傷及自己及嬰兒。第五節產后心理障礙定義：指分娩后6周內發生的有關精神與行46【病因】

1.內分泌因素

2.分娩因素

3.心理因素

4.社會因素

5.遺傳因素

【臨床表現】1.產后沮喪

2.產后抑郁

【病因】47【診斷檢查】

采用行為監測、各種癥狀自評量表。【處理原則】1、避免不良精神刺激。2、產后沮喪者；重癥產后抑郁患者。3、定期家訪提供心理咨詢。【診斷檢查】48【護理評估】

(一)病史病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史；有無重大精神創傷史；本次妊娠期心理狀態及分娩情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關系及社會支持因素等。

(二)身心狀況評估產婦的情緒變化與心理狀態，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產婦的日?；顒雍托袨椋缱晕艺疹櫮芰εc照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產婦的人際交往能力與社會支持系統，了解產婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系。【護理評估】49【可能的護理措施】

個人應對無效：與產婦的抑郁行為有關家庭作用改變：與產婦的抑郁行為有關【預期目標】產婦的生理、心理舒適感增加。產婦和嬰兒健康安全。產婦的情緒穩定，能配合護理人員與家人采取有效應對措施?！究赡艿淖o理措施】50【護理措施】

1.解除產婦不良的社會、心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。2.對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力。3.傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏通工作。4.促進和幫助產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心?！咀o理措施】51【護理措施】5.對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，提供更多的幫助。6.發揮社會支持系統的作用，改善家庭關系，改善家庭生活環境。7.高度警惕產婦的傷害性行為，注意安全保護，避免危險因素。8.重癥患者需要請心理醫師或精神科醫師給予治療。9.做好出院指導與家庭隨訪工作，為產婦提供心理咨詢?！咀o理措施】52【護理評價】

1.產婦的情緒穩定，癥狀緩解，精神愉快。2.產婦與嬰兒健康安全。3.產婦與家人能提供相應的護理措施。4.產婦心理健康程度有所提高?！咀o理評價】53謝謝！謝謝！54第十一章產褥期并發癥婦女的護理第十一章產褥期并發癥婦女的護理55

學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯系。2.掌握發生產褥感染的常見病因及護理評估。并能正確制定護理診斷3.了解急性乳腺炎及產褥中暑的臨床表現及處理原則4.掌握晚期產后出血的原因及護理5.掌握產后心理障礙的定義與預防。學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯56第一節產褥感染產婦死亡的四大原因產后出血妊高征產褥感染妊娠合并心臟病第一節產褥感染產婦死亡的四大原因產后出血57產褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發生率6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。

一、概述產褥感染(puerperalinfection)定義：

58產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續的2次體溫達到或高于38°C者。聯系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體59

1.誘發因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：

產前：陰道炎、胎膜早破

產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留。

二、病因1.誘發因素：二、病因602.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。（溶血性鏈球菌）2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時61以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染

3.病原體以大腸桿菌、厭氧菌常見

3.病原體62三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發熱、傷口不適、全身不適。

三、護理評估（一）病史：63（二）身體狀況

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現高熱寒戰。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。（二）身體狀況潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。64急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰、高熱、下肢持續性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重65（三）輔助檢查

1.實驗室：白細胞及分類異常。

2.藥敏實驗：血液

及

陰道試子及宮腔試子培養+藥敏試驗。

3.B超：了解部位與病變情況?？梢姼腥拘纬傻难仔园鼔K，膿腫及血栓（三）輔助檢查1.實驗室：白細胞及分類異常。66（四）心理社會評估

（五）治療原則

1.支持療法

2.抗生素的應用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救（四）心理社會評估

（五）治療原則67四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養失調——低于機體需要量與發熱消耗增多及攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養有關。

5.母親角色改變的危險無能力關注新生兒有關系四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。68五、計劃與實施

預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，實現母親角色（一）預防產褥期感染

1.產前：個人衛生，防胎膜早破。

2.產時：嚴格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。

3.產后：指導產婦學會會陰部的護理——勤換會陰墊，建立良好的衛生習慣，大小便后用衛生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。五、計劃與實施預期目標：體溫恢復正常，疼痛及焦慮減輕，69（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。70（三

（三）遵醫囑使用抗生素（四）支持療法糾正水，電解質失衡，必要時輸入血漿及血（三

（三）遵醫囑使用抗生素71

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況5.大小便情況。

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體72（五）健康教育

1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發熱等需就診。3.提供產后休息、營養、活動、產后復查指導。（五）健康教育1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動73第二節急性乳腺炎概念：由于乳汁流出不暢，細菌感染引起的乳腺急性化膿性感染1產后哺乳期的婦女，

2尤以初產婦多見往往發生于產后3~4周。3致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌。

病因：1乳頭皸裂2乳房過度充盈3乳汁阻塞4經血循環引起第二節急性乳腺炎概念：由于乳汁流出不暢，細菌感染引74臨床表現（一）乳汁淤積期：乳房內出現脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫發熱；同時伴畏寒、發熱等全身癥狀。（二）浸潤期：腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴張，明顯壓痛；患者可有寒戰、高熱等?；紓纫父C淋巴結腫大并有壓痛。{三）膿腫期：炎癥局限形成膿腫。表淺的膿腫可觸及波動；深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現乳頭溢膿。臨床表現（一）乳汁淤積期：75、輔助檢查1、血常規檢查：白細胞計數和中性粒細胞比例升高。2、膿腫穿刺：深部膿腫處理原則：排空乳汁，消除感染、輔助檢查1、血常規檢查：76：一、護理評估

(一)健康史：詢問病人是否為初產婦，有無乳腺炎病史，既往乳房發育情況如何，有無乳房腫塊、乳頭異常溢液病史。(二)身體狀況:1、觀察乳房局部炎癥進展情況，膿腫是否形成，是否有乳汁淤積2、了解發熱、出汗程度、疼痛及止痛效果等。（三）心理-社會狀況：觀察情緒變化，是否擔心嬰兒喂養與發育、乳房功能及形態改變；家庭成員的態度

：一、護理評估(一)健康史：詢問病人是否為初產婦，有無乳腺77二護理診斷(一)體溫過高：與細菌或毒素入血有關(二)疼痛:與乳汁淤積、炎癥腫塊有關(三)皮膚完整性受損：與手術切開引流或膿腫破潰有關(四)焦慮：與擔心嬰兒喂養及乳房形態改變有關(五)知識缺乏：缺乏哺乳衛生及預防乳腺炎的知識

二護理診斷(一)體溫過高：與細菌或毒素入血有關78三、護理目標1積極預防乳腺炎的發生，2協助醫生正確處理乳腺炎（1）患側乳房暫停哺乳，使乳汁排出通暢（2）局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂溶液濕熱敷。（3）必要時應用抗生素三、護理目標1積極預防乳腺炎的發生，2協助醫生正確處理乳腺79護理評價1.疼痛是否得到最大限度的緩解2.體溫是否恢復正常，是否有產褥熱發3按需喂嬰兒護理評價1.疼痛是否得到最大限度的緩解80第三節產褥中暑定義：產褥期高溫環境中，產婦體內余熱不能及時散發引起中樞體溫調節功能障礙而導致的急性熱病。病因：

產婦處在高溫、高濕狀態，嚴重影響其出汗散熱，導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處于超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內熱積蓄過度而引起高熱，發生中暑。第三節產褥中暑定義：產褥期高溫環境中，產婦體內余熱不能及81護理評估癥狀和體征：1、中暑先兆發病急驟，發病前有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。2、輕度中暑中暑先兆未能得到及時處理，產婦體溫開始升高，隨后出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。3、重度中暑產婦體溫高達41℃到42℃，呈稽留熱型，可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經系統不可逆的后遺癥。熱護理評估癥狀和體征：1、中暑先兆發病急驟，發病前有短暫的先82三、護理診斷1體溫過高與體內產熱超過散熱有關2潛在的并發癥呼吸循環衰竭與體溫調節中樞功能衰竭有關三、護理診斷1體溫過高與體內產熱超過散熱有關83四、計劃與實施處理原則預期目標護理措施：產后其皮膚排泄功能較上旺盛，出汗較多，可以經常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產后中暑。1)中暑先兆時，立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。2)輕度中暑者，除上述處理外，適度應用仁丹、十滴水內服，涂擦清涼油，體溫上升者可采用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。3)重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區放置冰袋，并同時電扇吹風，應盡早盡快送往醫院進一步搶救。積極糾正水，電解質紊亂。

四、計劃與實施處理原則84五、護理評價1.產婦無產褥中暑發生。2發生產褥中暑者得到及時救治，無并發癥發生

五、護理評價1.產婦無產褥中暑發生。85第二節晚期產后出血

（latepostpartumhemorrhage)第二節86晚期產后出血定義：分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出血。時間：以產后1周~2周發病最常見，亦有遲至產后6周發病者。表現：陰道流血可為少量或中量，持續或間斷；亦可表現為急劇大量流血，同時有血凝塊排出。產婦多伴有寒戰、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或休克。晚期產后出血定義：分娩24小時后，在產褥期內發生的子宮大量出87仔細評估重在預防及早干預預后良好病因：生理、心理、社會、遺傳護理要點：病因：生理、心理、社會、遺傳護理要點：88病因：1.胎盤胎膜殘留2.蛻膜殘留3.子宮復舊不全4.剖宮產術后子宮切口裂開子宮切口感染橫切口選擇過低或過高縫合技術不當5.感染6.腫瘤病因：89臨床表現：1.胎盤、胎膜殘留臨床表現為血性惡露持續時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。2.蛻膜殘留臨床表現與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。

臨床表現：90臨床表現：3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全表現為突然大量陰道流血，檢查發現子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4.剖宮產術后子宮傷口裂開各種因素均可致在腸線溶解脫落后，血竇重新開放。多發生在術后2~3周，出現大量陰道流血，甚至引起休克。臨床表現：91【診斷檢查】1.血、尿常規了解感染與貧血情況。2.宮腔分泌物培養或涂片檢查。3.B型超聲檢查能了解宮腔內有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。4.病理檢查若有宮腔刮出物或切除子宮標本，應依靠病理檢查明確診斷。【診斷檢查】92治療

針對病因進行治療1.抗感染、促子宮收縮2.刮宮3.剖腹探查治療93本課小結

通過產后并發癥——產褥感染、泌尿系統感染、產后心理障礙的學習，掌握導致產后并發癥的原因及預防措施，對產褥感染、泌尿系統感染的病例重在仔細評估導致誘因，熟悉產后心理障礙是可以預防的，掌握產后并發癥的身心護理與健康教育。本課小結通過產后并發癥——產褥感94【護理評估】(一)病史

護理人員應注意收集與產褥期子宮大量出血有關的病史，如剖宮產手術史、腫瘤史、產后子宮復舊情況。晚期產后出血的產婦往往可以追溯到第三產程和產后2小時陰道流血較多或懷疑胎盤胎膜殘留的病史。

(二)身心狀況

評估陰道出血量、失血體征。檢查子宮復舊情況?！咀o理評估】95【護理診斷】1.有感染的危險：與失血量多，抵抗力降低及多次宮腔內操作有關。2.潛在并發癥：失血性休克。3.活動無耐力：與失血后貧血有關。

【預期目標】

1.產婦生命體征平穩，無感染發生。2.產婦失血性休克得到糾正，未發生嚴重后果。3.產婦主訴生理和心理方面的舒適感增加?！咀o理診斷】96【護理措施】(一)預防1.術前預防剖宮產時做到合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂及合理縫合。2.產后檢查產后應仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應及時取出。在不能排除胎盤殘留時，以進行宮腔探查為宜。3.預防感染術后應用抗生素預防感染。注意保持無菌操作。【護理措施】97

(二)失血性休克病人的護理