伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位達州市第二人民醫院骨科李彤紅伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位達州市第二人民醫院骨科李彤紅1目錄發病原因

發病機制

癥狀

診斷標準

檢查項目

治療

預后目錄2發病原因多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。發病原因多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。3發病機制從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶，兩側有附向枕骨髁內側緣的翼狀韌帶，這組韌帶與寰椎橫韌帶相協調維持了頸枕及寰樞關節間的穩定與活動。但如果頭頸向前極度屈曲，或向后極度仰伸，或向左右劇烈旋轉時，由于這組韌帶處于高度緊張狀態，因而可引起齒突骨折，并可隨著暴力的慣性作用，繼發寰樞關節脫位。其中，以頭頸向前屈曲所致的前脫位為多見;后脫位則相對少見，但隨著高速公路的發展、車速的提高和行駛車輛的日益劇增，這種損傷將日益增多。發病機制從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突4齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后弓前緣的距離仍保持原狀，但下端則減少，因此與后脫位相比，其對頸髓致壓的機會相對為少，加之寰椎內徑較寬大，使脊髓有退讓余地之故。齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后5如齒突發育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關節形成等，則更易發生損傷。齒突骨骺閉合時間一般是在7～8歲，在此之前易引起齒突骨骺分離。如齒突發育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關節形成等，則更易6合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發生骨折者。合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發生骨折者。7癥狀與單純性寰樞關節脫位基本相似，但其脊髓神經受壓的發生率相對較低，且程度較輕。但如暴力過猛，仍可造成頸髓完全性損傷而出現后果嚴重的四肢癱瘓，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。[癥狀與單純性寰樞關節脫位基本相似，但其脊髓神經受壓的發生率8診斷標準1.外傷史多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭頸后方的打擊、屈頸位自高處跌下及撞車時頭頸部的突然前屈等。2.臨床表現如前所述，以頸椎局部及神經癥狀為主，應注意檢查。3.影像學檢查主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況的判定。[2診斷標準1.外傷史多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭9檢查項目主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況的判定。檢查項目主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在10治療基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，也應注意早期的急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，尚應注意以下幾點：1.復位要求以使齒突骨折及早解剖復位為原則，如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復位，除非有把握，一般不宜選用徒手復位，以防意外。治療基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，也應注112.固定方式對輕度移位、復位后對位穩定或無移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式，待局部纖維愈合后(4～6周)，再以頭-頸-胸石膏固定6～8周。對移位明顯、復位后仍不穩定及陳舊性者，多需采用開放復位及內固定術。除傳統的后路融合術外，當前多主張自頸前路暴露頸1～2椎節，行齒突骨折復位加螺釘1～2枚內固定術(圖2)，或行雙側寰樞椎間關節植骨融合術(圖3)，但齒突螺釘內固定時，由于齒突較細小，如操作不當，或是術后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等，易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂，以致導致手術失敗，應注意避免。2.固定方式對輕度移位、復位后對位穩定或無移位的齒突骨折者123.愈合時間由于齒突的血供特殊，其愈合時間較長，除小兒骨骺分離可在6～8周內愈合外，一般病例多需3～4個月左右。因此，對其制動時間不宜過短，以防不愈合。如一旦出現這種后果，可行前路或后路植骨融合術。3.愈合時間由于齒突的血供特殊，其愈合時間較長，除小兒骨骺13預后除伴有頸髓損傷及齒突愈合延遲或不愈合者外，一般預后較前者好。預后除伴有頸髓損傷及齒突愈合延遲或不愈合者外，一般預后較前14伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位達州市第二人民醫院骨科李彤紅伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位達州市第二人民醫院骨科李彤紅15目錄發病原因

發病機制

癥狀

診斷標準

檢查項目

治療

預后目錄16發病原因多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。發病原因多為使頭頸突然前屈的暴力或來自頸后方的打擊所致。17發病機制從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶，兩側有附向枕骨髁內側緣的翼狀韌帶，這組韌帶與寰椎橫韌帶相協調維持了頸枕及寰樞關節間的穩定與活動。但如果頭頸向前極度屈曲，或向后極度仰伸，或向左右劇烈旋轉時，由于這組韌帶處于高度緊張狀態，因而可引起齒突骨折，并可隨著暴力的慣性作用，繼發寰樞關節脫位。其中，以頭頸向前屈曲所致的前脫位為多見;后脫位則相對少見，但隨著高速公路的發展、車速的提高和行駛車輛的日益劇增，這種損傷將日益增多。發病機制從齒突的解剖來看，其上方有附著至枕骨大孔前緣的齒突18齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后弓前緣的距離仍保持原狀，但下端則減少，因此與后脫位相比，其對頸髓致壓的機會相對為少，加之寰椎內徑較寬大，使脊髓有退讓余地之故。齒突骨折后，由于其與寰椎同時向前移位，使齒突上端后緣至寰椎后19如齒突發育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關節形成等，則更易發生損傷。齒突骨骺閉合時間一般是在7～8歲，在此之前易引起齒突骨骺分離。如齒突發育不全，包括齒突缺損、愈合不良及假關節形成等，則更易20合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發生骨折者。合并脫位的齒突骨折大多見于齒突基底部，少有在上方發生骨折者。21癥狀與單純性寰樞關節脫位基本相似，但其脊髓神經受壓的發生率相對較低，且程度較輕。但如暴力過猛，仍可造成頸髓完全性損傷而出現后果嚴重的四肢癱瘓，甚至引起呼吸肌麻痹而招致死亡。[癥狀與單純性寰樞關節脫位基本相似，但其脊髓神經受壓的發生率22診斷標準1.外傷史多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭頸后方的打擊、屈頸位自高處跌下及撞車時頭頸部的突然前屈等。2.臨床表現如前所述，以頸椎局部及神經癥狀為主，應注意檢查。3.影像學檢查主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況的判定。[2診斷標準1.外傷史多為促使頭頸突然前屈的暴力，包括來自頭23檢查項目主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在急診骨折情況下攝片難以獲得理想的開口位片。CT及MRI等亦可選用，主要用來對骨折類型、齒突先天發育狀態及脊髓受壓情況的判定。檢查項目主要依據X線平片所見，包括正位、側位及開口位，但在24治療基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，也應注意早期的急救措施，包括維持呼吸道通暢等。此外，尚應注意以下幾點：1.復位要求以使齒突骨折及早解剖復位為原則，如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復位，除非有把握，一般不宜選用徒手復位，以防意外。治療基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似，也應注252.固定方式對輕度移位、復位后對位穩定或無移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式，待局部纖維愈合后(4～6周)，再以頭-頸-胸石膏固定6～8周。對移位明顯、復位后仍不穩定及陳舊性者，多需采用開放復位及內固定術。除傳統的后路融合術外，當前多主張自頸前路暴露頸1～2椎節，行齒突骨折復位加螺釘1～2枚內固定術(圖2)，或行雙側寰樞椎間關節植骨融合術(圖3)，但齒突螺釘內固定時，由于齒突較細小，如操作不當，或是術后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等，易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂，以致導致手術失敗，應注意避免。2.固定方式對輕度移位、復位后對位穩定或無移位的齒突骨折者263.愈合時間由于齒突的血供