第三節(jié)固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計概述合理修復(fù)設(shè)計的重要性對近遠期修復(fù)效果的影響對牙頜組織健康的影響對患者身心健康的影響對醫(yī)患關(guān)系及和諧社會的影響修復(fù)設(shè)計的基本要求修復(fù)設(shè)計的要點修復(fù)設(shè)計中的常見問題固定局部義齒修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥不當(dāng)?shù)膯味斯潭ň植苛x齒設(shè)計不當(dāng)設(shè)計—冠橋修復(fù)的濫用傾向概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計固定局部義齒設(shè)計的基本原則和要求固定局部義齒修復(fù)設(shè)計的基本原則恢復(fù)良好的功能美觀、咀嚼、發(fā)音保護基牙及其支持組織（近、遠期）符合生理要求的設(shè)計保護基牙的牙體、牙髓及牙周組織健康保護口腔軟組織維護全身健康修復(fù)設(shè)計的要點及步驟仔細的檢查和充分的溝通建立完整的修復(fù)治療計劃修復(fù)類型的選擇修復(fù)材料及制作工藝的選擇修復(fù)體固位和抗力設(shè)計修復(fù)體的各部分設(shè)計固定局部義齒的基本類型雙端固定局部義齒單端固定局部義齒半固定局部義齒復(fù)合固定局部義齒固定局部義齒的常見種類丙烯酸樹脂橋AcrylicresinFPD烤瓷固定局部義齒PFMbridges全瓷固定局部義齒All-ceramicFPD金屬固定局部義齒金屬翼板粘結(jié)固定局部義齒基牙的選擇概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計基牙的作用什么是基牙？（abutment)不是固定局部義齒的組成部分天然牙/種植體基牙是固定局部義齒的基礎(chǔ)，與固定局部義齒密不可分基牙的作用支持義齒承受并傳遞咬合力提供固位基牙的選擇注意要點（一）基牙的支持作用（二）基牙的固位作用（三）各基牙的共同就位道（四）基牙數(shù)目的確定基牙的選擇基牙的固位作用基牙的支持作用牙根牙周牙冠基牙數(shù)目影響基牙支持作用的因素1牙根情況牙根數(shù)量：多根牙較單根牙支持力強牙根形狀：復(fù)雜者較簡單者支持力強，扁根>錐狀根根分叉大者支持力較強冠根比：1:2至2:3較理想1:1為臨床選擇基牙的最低限度影響基牙支持作用的因素2牙周情況牙周膜是衡量良好基牙的標準之一牙周膜的寬度牙周膜的面積上頜6734512，下頜6735421對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的量，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的因素3牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在Ⅱ度及以上者一般不選做基牙牙槽骨的密度，廢用萎縮，骨質(zhì)疏松牙齦健康：與支持無關(guān)，但應(yīng)控制炎癥基牙的選擇基牙數(shù)的確定根據(jù)牙周膜面積計算根據(jù)牙合力比值計算根據(jù)固定局部義齒所需固位力的大小確定基牙的選擇（二）基牙的固位作用1.牙冠形態(tài)2.牙體組織結(jié)構(gòu)3.牙髓組織健康4.基牙預(yù)備的質(zhì)量基牙牙冠的影響齲壞：淺齲可與固位體一起修復(fù)深齲：未完全控制不宜作基牙，充填選擇標準：去盡齲壞后剩余的組織能否提供足夠的抗力型與固位型為標準基牙牙冠的影響磨耗牙：牙冠高度降低，固位力下降咬合緊，不易獲得足夠的牙體預(yù)備厚度牙本質(zhì)過敏，機械刺激導(dǎo)致牙髓改變髓腔牙合壁薄，易穿髓選擇標準：能取得足夠的固位型能保證牙髓的健康基牙牙冠的影響鈣化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全組織結(jié)構(gòu)較軟釉質(zhì)殘缺，固位體的邊緣無健康的牙釉質(zhì)支持，繼發(fā)齲、過敏的可能易被磨耗導(dǎo)致牙冠高度不足牙冠形態(tài)異常只要能達到抗力和固位的要求均可選用一般修復(fù)時用固位體恢復(fù)正常的形態(tài)，錐形牙等基牙牙髓的影響活髓牙：理想（另一方面）死髓牙：結(jié)構(gòu)較脆，易牙折一般伴有根尖周炎癥經(jīng)過完善的根管治療，清除牙髓及根尖周感染，牙周健康，觀察后，能提供足夠抗力和固位型死髓牙的固位設(shè)計盡可能保護牙體組織及薄弱的部位樁核加固基牙的牙體預(yù)備的影響避免兩種趨向磨除量不足：過分強調(diào)保護，修復(fù)體的抗力型變差，結(jié)構(gòu)薄弱過量磨除：最求美觀等，牙體組織磨除過多基牙抗力型變差，固位降低，牙髓狀況合理的磨除量及磨除后形態(tài)錐度/聚合度咬合面、軸面外形、輔助固位結(jié)構(gòu)基牙的選擇（三）基牙的共同就位道與基牙的牙位及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)1.正常牙位2.異常牙位3.傾斜基牙4.固定局部義齒跨度基牙的共同就位道基牙的共同就位道與基牙的牙位、軸向及固定局部義齒的跨度密切相關(guān)1.正常牙位2.異常牙位3.傾斜基牙4.固定局部義齒跨度就位道的獲得一般情況：牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕度傾斜移位：適當(dāng)消除倒凹，稍多量牙體磨除倒凹存在區(qū)采用齦上邊緣改變就位道方向嚴重傾斜：如強行預(yù)備，磨除牙體組織過多>30度則咬合力不沿牙長軸傳遞，不選作基牙就位道的獲得傾斜移位基牙的處理方法：正畸預(yù)備調(diào)整固位體改良半固定橋牙排列正常，順長軸方向預(yù)備輕度傾斜移位固位體的設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計固位體的設(shè)計（一）固位體設(shè)計的一般原則1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各種外力而不致松動、脫落或破損。2.能恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)和生理功能。3.能保護基牙牙體、牙髓和牙周組織的健康4.能取得固定局部義齒所需的共同就位道5.對固位體材料的要求固位體的設(shè)計（二）固位體類型(特點及臨床應(yīng)用情況）1.冠外固位體（部分冠、全冠）2.冠內(nèi)固位體（嵌體）3.根內(nèi)固位體（樁冠）

固位體的設(shè)計固位體的固位與抗力設(shè)計固位：牙冠高度、聚合度、邊緣位置、固位形等抗力：牙體組織、修復(fù)材料、咬合力等固位體的設(shè)計（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1.提高固位體的固位力2.固位體的固位力大小應(yīng)適合固定局部義齒的需要3.雙端固定局部義齒兩端的固位力應(yīng)基本相當(dāng)4.各固位體之間應(yīng)有共同就位道5.固位體能修復(fù)橋基牙的缺損6.防止橋基牙的牙折7.固位體邊緣的設(shè)計8.美觀對固位體的要求固位體的設(shè)計固位體的邊緣位置設(shè)計美觀的要求固位的要求抗力的要求牙周組織健康的要求固位體邊緣設(shè)計固位體邊緣的設(shè)計對于附著齦喪失和牙周病患者，最好采用齦上設(shè)計橋體的設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計橋體的設(shè)計（一）橋體及其功能（二）橋體設(shè)計的原則：1.恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能2.便于清潔，符合口腔衛(wèi)生要求3.有足夠的強度及良好的機械性能4.生物相容性好，美觀舒適5.牙合力適當(dāng)，保護基牙橋體的設(shè)計（三）橋體的類型及選擇按照材料分類：金屬橋體非金屬橋體金屬與非金屬聯(lián)合橋體按照橋體與粘膜的關(guān)系分類：接觸式橋體懸空式橋體橋體的設(shè)計（四）橋體形態(tài)的設(shè)計1.橋體的齦面設(shè)計2.橋體的牙合面設(shè)計3.橋體的軸面設(shè)計（唇、頰、舌、腭、鄰）4.橋體的大小、色澤、排列位置5.橋體的強度影響橋體變形的因素提高橋體抗撓變形的措施橋體形態(tài)設(shè)計連接體的設(shè)計概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計連接體的設(shè)計連接體及分類（一）不動連接體定義及分類適應(yīng)范圍制作方法及特點（二）可動連接體定義適應(yīng)范圍制作方法不動連接體可動連接體（冠內(nèi)附著體）可動連接體(冠外附著體)冠外附著體不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計

概述固定局部義齒設(shè)計的基本原則基牙的選擇固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計不同牙列缺失的固定局部義齒修復(fù)設(shè)計不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（一）一個牙缺失的固定局部義齒設(shè)計前牙、后牙（二）兩個或多個牙缺失的固定局部義齒設(shè)計兩個牙連續(xù)缺失兩個牙間隔缺失三個及多個牙缺失七、不同缺牙類型的固定局部義齒設(shè)計（三）單端固定局部義齒的選用問題單端固定局部義齒的選用條件