羅英瑾10胸部羅英瑾10胸部1

本章內容：一、概述二、胸壁三、膈四、胸腔及其臟器五、縱隔

2最新羅英瑾10胸部課件3最新羅英瑾10胸部課件4最新羅英瑾10胸部課件5最新羅英瑾10胸部課件6最新羅英瑾10胸部課件7最新羅英瑾10胸部課件8淺血管:

動脈：來自胸廓內動脈、肋間后動脈、腋動脈的分支靜脈:與動脈伴行,分別匯入胸廓內靜脈、肋間后靜脈胸腹壁靜脈——胸外側靜脈——腋靜脈。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道之一。也是門腔靜脈的側支循環通道之一。淺血管:胸腹壁靜脈——胸外側靜脈——腋靜脈。此靜脈是溝通9最新羅英瑾10胸部課件10最新羅英瑾10胸部課件11乳房mamma結構

乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構成。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15～20個乳腺葉。每一乳腺葉有一輸乳管。

乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。乳房mamma結構12乳房懸韌帶:又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。乳房懸韌帶:又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面13b.乳房手術切口

乳房內膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形切口

乳房后膿腫-弧形切口臨床要點a.乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣”b.乳房手術切口

乳房內膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形14

乳腺淋巴回流:（

Lymphaticdrainageofbreast

）

外側部、中央部→胸肌淋巴結（胸大肌下緣，沿胸外側血管排列）上部→尖淋巴結（沿腋靜脈近側端排列）、鎖骨上淋巴結內側部→胸骨旁淋巴結,并與對側吻合內下部→膈上淋巴結,并與膈下及肝上面的淋巴管吻合

深部→胸肌間的淋巴結、尖淋巴結乳腺淋巴回流:（Lymphaticdrainage153.深筋膜:分為淺、深二層

淺層:胸大肌的表面

深層:胸大肌的深面鎖胸筋膜

張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結構有胸內、外側神經，胸肩峰動脈的分支，頭靜脈，淋巴管等。3.深筋膜:分為淺、深二層164.肌層第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌5.肋間隙上寬下窄、前寬后窄。肋間肌、肋間血管和肋間神經肋間肌：肋間外肌:前部為腱膜,稱肋間外膜

肋間內肌:肋角以后為腱膜,稱肋間內膜

肋間最內肌:位于中1/3部4.肌層17肋間后血管與神經:肋間后動脈:第1、2來自鎖骨下動脈的分支(肋頸干)第3～11起自胸主動脈.有同名靜脈、肋間神經伴行

肋間前動脈：來自胸廓內動脈肋間后靜脈：向前注入—胸廓內靜脈向后注入—奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈肋角以內：無一定排列順序,肋角附近發出下支肋角以前：自上而下V、A、N肋間后血管與神經:18最新羅英瑾10胸部課件19胸廓內血管胸廓內動脈胸廓內靜脈胸廓內血管20三個裂孔:1.主動脈裂孔:平第12胸椎,有降主動脈和胸導管通過。2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神經通過。3.腔靜脈孔:平第8胸椎,有下腔靜脈通過。三、膈位置和分部位于胸腹腔之間,封閉胸廓下口。膈穹右高(第4肋間隙)左低(第5肋間隙)。中央部為腱膜,稱中心腱,周圍部為肌纖維,分為胸骨部、肋部、腰部。腰部內側份肌纖維形成左腳和右腳。二個三角形裂隙1.腰肋三角:2.胸肋三角:腹壁上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通過。三個裂孔:三、膈21四、胸腔及其臟器胸腔:由胸壁和膈圍成,內襯以胸內筋膜。向上經胸廓上口通頸部向下借膈與腹腔分隔胸腔以縱隔為界分為三部:即：位于正中偏左的縱隔容納肺和胸膜囊的左、右部。縱隔:

內有心、心包、出入心的大血管食管氣管、支氣管胸導管四、胸腔及其臟器22最新羅英瑾10胸部課件23胸膜的配布

臟胸膜：被覆于肺的表面壁胸膜：貼附于胸內筋膜內面、膈上面、縱隔側面,并突至頸根部。

分肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂四部胸膜腔:由臟、壁胸膜在肺根處相互延續圍成左右各一密閉的窄隙。呈負壓。

最新羅英瑾10胸部課件24胸膜隱窩:在壁胸膜各部相互轉折處,肺緣不能伸入其內,這些部位的胸膜腔稱為胸膜隱窩。1.肋膈隱窩:位于肋胸膜下緣與膈胸膜轉折處,呈半環形。2.肋縱隔隱窩:位于左側肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣轉折處下部。胸膜隱窩:25

胸膜反折線的體表投影

1.胸膜前界:為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的反折線。起自鎖骨內側1/3上方2-3cm，至第2胸肋關節靠攏,右側達第6胸肋關節移行為下界；左側至第4胸肋關節略轉外下,達第6肋軟骨中點移行為下界。胸膜反折線的體表投影26

兩側胸膜前界在第2～4胸肋關節高度靠攏，向上下分開，形成兩個三角形無胸膜區。

上胸膜區，又稱胸腺三角，內有胸腺。

下胸膜區，又稱心包三角，內有心和心包。兩側胸膜前界在第2～4胸肋關節高度靠攏，向上下分開，形成兩272.胸膜下界:為肋胸膜的下緣與膈胸膜的反折線。起自鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線左第6肋軟骨中點第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突右第6胸肋關節第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突2.胸膜下界:為肋胸膜的下緣與膈胸膜的反折線。起自鎖骨中線28（二）肺肺下界與胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線肺下緣第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突（二）肺鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線肺下緣第6肋第8肋第1029肺門和肺根：

肺門：肺縱隔面中部的凹陷，有肺根出入。

肺根：出入肺門各結構的總稱，包括主支氣管、肺動靜脈、支氣管動靜脈、淋巴管和肺叢等外包以胸膜。主要結構的排列關系：

由前向后：肺上靜脈、肺動脈、主支氣管、肺下靜脈

自上而下：左：肺動脈、主支氣管、肺上下靜脈右：上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上下靜脈肺門和肺根：30支氣管肺段：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一支氣管肺段。

肺段內有:段支氣管、肺段動脈和支氣管血管支伴行

肺段間有:少量結締組織和段間靜脈通行,是肺段切除標志。最新羅英瑾10胸部課件31五、縱隔概述境界與位置：

位于胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左右胸膜囊和肺。

前界:胸骨和肋軟骨內側部后方:脊柱胸段兩側:縱隔胸膜上:胸廓上口下:膈2.分區(四分法):上縱隔下縱隔:前、中、后縱隔五、縱隔323.側面觀：以肺根為中心1）左側面觀:上方:主動脈弓及其分支左頸總動脈和左鎖骨下動脈、左喉返神經。前方:左膈神經和心包膈血管。后方:左迷走神經、胸主動脈、左交感干及內臟大神經。3.側面觀：332）右側面觀:上方:奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管。前方:右膈神經和心包膈血管。后方:右迷走神經、食管、奇靜脈和右交感干。下方:下腔靜脈。2）右側面觀:34最新羅英瑾10胸部課件35最新羅英瑾10胸部課件36上縱隔可分為三層:前層:

有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。中層:有主動脈弓及其三大分支、膈神經和迷走神經。后層:

有氣管、食管、左喉返神經和胸導管。上縱隔37胸腺：位于上縱隔前層、胸腺三角內。前方為胸骨后面附于心包和大血管的前面※胸腺腫大可壓迫氣管、大血管甚至食管而出現呼吸困難、紫紺和吞咽困難。胸腺：位于上縱隔前層、胸腺三角內。前方為胸骨38上腔靜脈及其屬支:位置：位于上縱隔右前部,由左、右頭臂靜脈在右第1胸肋結合處后方合成，下行至第3胸肋關節高度注入右心房。毗鄰：左側升主動脈和主動脈弓右側右膈神經、心包膈血管和縱隔胸膜前方胸膜和肺后方氣管、右迷走神經和奇靜脈主動脈弓及其分支:

位置：平右第2胸肋關節后方接升主動脈，呈弓形向左后行，至脊柱左側第4胸椎下緣續為胸主動脈。弓的上緣發出三大分支。頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈毗鄰：左前左縱隔胸膜、肺、左膈神經、心包膈血管、迷走神經及其發出的心支右后氣管、食管、左喉返神經、胸導管和心深叢下方肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經、左主支氣管心淺叢上腔靜脈及其屬支:39動脈導管三角

位置：位于主動脈弓的左前方,前界為左膈神經,后界為左迷走神經,下界為左肺動脈。內容：三角內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢動脈韌帶:是胚胎時期動脈導管的遺跡,連于主動脈弓下緣與左肺動脈的起始部。動脈導管三角40氣管胸部位置：位于上縱隔中央，上端平第7頸椎下緣，下端平第4、5胸椎間分為左、右主支氣管。毗鄰：前方為胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及其分支后方有食管，后外有喉返神經，左側有左迷走神經和鎖骨下動脈，右側有奇靜脈弓，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。體表投影：氣管胸部自頸靜脈切跡中點向下，至胸骨角處居中線偏右。氣管胸部41中縱隔

是以心包前后壁為界的區域，平第5～8胸椎。內有心、心包、出入心的大血管根部和膈神經。心包

包裹心及出入心的大血管根部.分為纖維心包和漿膜心包。心包腔

為漿膜心包臟、壁層圍成的狹窄而密閉的腔隙。

心包橫竇:位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的部分。

心包斜竇:位于兩側肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間的部分。毗鄰

心包前壁隔著胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨為鄰。心包后面有主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈、奇靜脈系等。兩側為縱隔胸膜，并有膈神經和心包膈血管。心包下面鄰下腔靜脈和膈。上方有升主動脈、肺動脈干和上腔靜脈。中縱隔42最新羅英瑾10胸部課件43心

位置和毗鄰:位于中縱隔內,被心包所包裹,前方對胸骨體下部和第2～6肋軟骨,后方平第5～8胸椎,約2/3在前正中線左側，1/3在右側。其毗鄰關系大致與心包相似。體表投影:左上點左第2肋軟骨下緣,距胸骨側緣約1.2cm右上點右第3肋軟骨上緣距胸骨側緣1cm左下點左第5肋間隙距前正中線7～9cm,或鎖骨中線內側1～2cm右下點在右第6胸肋關節處心上界左、右上點的連線心下界左、右下點的連線。心左界左上、下點間微向左凸的弧線心右界右上、下點間微向右凸的弧線心尖左下點。心44最新羅英瑾10胸部課件45后縱隔位置：位于心包后壁與下部胸椎之間，上平胸骨角，下達膈。內容：有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、迷走神經、交感干胸部和內臟大、小神經。其中，食管、胸導管、迷走神經和交感干等行經上縱隔和后縱隔，在此一并敘述。后縱隔位置：46食管胸部：

1.分段：食管胸部以氣管杈下緣為界分為胸上段和胸下段。臨床上是以主動脈弓上緣和肺下靜脈下緣為標志，把食管分為上、中、下三段。2.行程：自胸廓上口入上縱隔后部，位于氣管與脊柱之間稍偏左側，向下越經氣管杈后方，逐漸位于中線上，在胸主動脈的右側下行至第7胸椎高度又偏左側,胸主動脈前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔續為腹部。食管胸部：473.毗鄰：

前方有氣管、氣管杈、左喉返神經、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房、膈。后方有脊柱胸段及其與食管間的食管后間隙，隙內有奇靜脈系、胸導管、胸主動脈和右肋間后動脈。左側有左頸總動脈左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上份和左縱隔胸膜。右側有奇靜脈弓和右縱隔胸膜此外，迷走神經經肺根的后方下行，至食管的前、后形成食管前、后叢(左在前,右在后)。4.狹窄：食管全長有三個生理性狹窄，其中兩個位于胸部，即與左主支氣管相交處和穿膈食管裂孔處。

3.毗鄰：48胸主動脈

1.行程：自第4胸椎下緣左側沿脊柱下行，逐漸向內沿中線行于脊柱前方，平第12胸椎下緣穿膈主動脈裂孔續為腹主動脈。2.毗鄰：前方有左肺根、心包后壁、食管、膈；后方有脊柱、副半奇靜脈、半奇靜脈；右側有奇靜脈、胸導管、右縱隔胸膜左側有左縱隔胸膜。胸主動脈49胸導管1.行程：起自乳糜池，經膈主動脈裂孔入胸腔后縱隔，在胸主動脈與奇靜脈之間上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行至頸部。

2.毗鄰：在后縱隔，前方有食管,后方有右肋間后動脈和脊柱,左側有胸主動脈，右側有奇靜脈和縱隔胸膜。在上縱隔，前方有左頸總動脈，后方有脊柱，左側有左鎖骨下動脈和縱隔胸膜右側有食管和左喉返神經。

注意：因胸導管上、下段分別與左縱隔胸膜和右縱隔胸膜相鄰，故胸導管的損傷常可引起左側或右側乳糜胸。胸導管50最新羅英瑾10胸部課件51奇靜脈：是右腰升靜脈的延續，行于食管的后方，胸導管和胸主動脈的右側，上行至第4胸椎高度,繞右肺根后上方注入上腔靜脈。沿途收集右肋間后靜脈、食管靜脈和半奇靜脈。半奇靜脈：是左腰升靜脈的延續,在第7～10胸椎高度越過脊柱注入奇靜脈，收集左下部肋間后靜脈和副半奇靜脈。副半奇靜脈：由左上部肋間后靜脈匯成，沿胸椎左側下行注入半奇靜脈。奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈：奇靜脈：奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈：52胸交感干位于脊柱兩側，奇靜脈和半奇靜脈的后外方上段在肋頭和肋間后血管的前方，下段逐漸內移至椎體兩側。每側有10～12個交感干神經節。第5、6～9、10神經節發出節前纖維組成內臟大神經，穿膈至腹腔，終于腹腔神經節。第10～11神經節發出節前纖維組成內臟小神經，終于主動脈腎節。胸交感干與肋間神經間有白、灰交通支相連。胸交感干53最新羅英瑾10胸部課件54羅英瑾10胸部羅英瑾10胸部55

本章內容：一、概述二、胸壁三、膈四、胸腔及其臟器五、縱隔

56最新羅英瑾10胸部課件57最新羅英瑾10胸部課件58最新羅英瑾10胸部課件59最新羅英瑾10胸部課件60最新羅英瑾10胸部課件61最新羅英瑾10胸部課件62淺血管:

動脈：來自胸廓內動脈、肋間后動脈、腋動脈的分支靜脈:與動脈伴行,分別匯入胸廓內靜脈、肋間后靜脈胸腹壁靜脈——胸外側靜脈——腋靜脈。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道之一。也是門腔靜脈的側支循環通道之一。淺血管:胸腹壁靜脈——胸外側靜脈——腋靜脈。此靜脈是溝通63最新羅英瑾10胸部課件64最新羅英瑾10胸部課件65乳房mamma結構

乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構成。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為15～20個乳腺葉。每一乳腺葉有一輸乳管。

乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。乳房mamma結構66乳房懸韌帶:又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。乳房懸韌帶:又稱Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面67b.乳房手術切口

乳房內膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形切口

乳房后膿腫-弧形切口臨床要點a.乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣”b.乳房手術切口

乳房內膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形68

乳腺淋巴回流:（

Lymphaticdrainageofbreast

）

外側部、中央部→胸肌淋巴結（胸大肌下緣，沿胸外側血管排列）上部→尖淋巴結（沿腋靜脈近側端排列）、鎖骨上淋巴結內側部→胸骨旁淋巴結,并與對側吻合內下部→膈上淋巴結,并與膈下及肝上面的淋巴管吻合

深部→胸肌間的淋巴結、尖淋巴結乳腺淋巴回流:（Lymphaticdrainage693.深筋膜:分為淺、深二層

淺層:胸大肌的表面

深層:胸大肌的深面鎖胸筋膜

張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣，穿行結構有胸內、外側神經，胸肩峰動脈的分支，頭靜脈，淋巴管等。3.深筋膜:分為淺、深二層704.肌層第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌、前鋸肌5.肋間隙上寬下窄、前寬后窄。肋間肌、肋間血管和肋間神經肋間肌：肋間外肌:前部為腱膜,稱肋間外膜

肋間內肌:肋角以后為腱膜,稱肋間內膜

肋間最內肌:位于中1/3部4.肌層71肋間后血管與神經:肋間后動脈:第1、2來自鎖骨下動脈的分支(肋頸干)第3～11起自胸主動脈.有同名靜脈、肋間神經伴行

肋間前動脈：來自胸廓內動脈肋間后靜脈：向前注入—胸廓內靜脈向后注入—奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈肋角以內：無一定排列順序,肋角附近發出下支肋角以前：自上而下V、A、N肋間后血管與神經:72最新羅英瑾10胸部課件73胸廓內血管胸廓內動脈胸廓內靜脈胸廓內血管74三個裂孔:1.主動脈裂孔:平第12胸椎,有降主動脈和胸導管通過。2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神經通過。3.腔靜脈孔:平第8胸椎,有下腔靜脈通過。三、膈位置和分部位于胸腹腔之間,封閉胸廓下口。膈穹右高(第4肋間隙)左低(第5肋間隙)。中央部為腱膜,稱中心腱,周圍部為肌纖維,分為胸骨部、肋部、腰部。腰部內側份肌纖維形成左腳和右腳。二個三角形裂隙1.腰肋三角:2.胸肋三角:腹壁上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通過。三個裂孔:三、膈75四、胸腔及其臟器胸腔:由胸壁和膈圍成,內襯以胸內筋膜。向上經胸廓上口通頸部向下借膈與腹腔分隔胸腔以縱隔為界分為三部:即：位于正中偏左的縱隔容納肺和胸膜囊的左、右部。縱隔:

內有心、心包、出入心的大血管食管氣管、支氣管胸導管四、胸腔及其臟器76最新羅英瑾10胸部課件77胸膜的配布

臟胸膜：被覆于肺的表面壁胸膜：貼附于胸內筋膜內面、膈上面、縱隔側面,并突至頸根部。

分肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂四部胸膜腔:由臟、壁胸膜在肺根處相互延續圍成左右各一密閉的窄隙。呈負壓。

最新羅英瑾10胸部課件78胸膜隱窩:在壁胸膜各部相互轉折處,肺緣不能伸入其內,這些部位的胸膜腔稱為胸膜隱窩。1.肋膈隱窩:位于肋胸膜下緣與膈胸膜轉折處,呈半環形。2.肋縱隔隱窩:位于左側肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣轉折處下部。胸膜隱窩:79

胸膜反折線的體表投影

1.胸膜前界:為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的反折線。起自鎖骨內側1/3上方2-3cm，至第2胸肋關節靠攏,右側達第6胸肋關節移行為下界；左側至第4胸肋關節略轉外下,達第6肋軟骨中點移行為下界。胸膜反折線的體表投影80

兩側胸膜前界在第2～4胸肋關節高度靠攏，向上下分開，形成兩個三角形無胸膜區。

上胸膜區，又稱胸腺三角，內有胸腺。

下胸膜區，又稱心包三角，內有心和心包。兩側胸膜前界在第2～4胸肋關節高度靠攏，向上下分開，形成兩812.胸膜下界:為肋胸膜的下緣與膈胸膜的反折線。起自鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線左第6肋軟骨中點第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突右第6胸肋關節第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突2.胸膜下界:為肋胸膜的下緣與膈胸膜的反折線。起自鎖骨中線82（二）肺肺下界與胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線肺下緣第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突（二）肺鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁線肺下緣第6肋第8肋第1083肺門和肺根：

肺門：肺縱隔面中部的凹陷，有肺根出入。

肺根：出入肺門各結構的總稱，包括主支氣管、肺動靜脈、支氣管動靜脈、淋巴管和肺叢等外包以胸膜。主要結構的排列關系：

由前向后：肺上靜脈、肺動脈、主支氣管、肺下靜脈

自上而下：左：肺動脈、主支氣管、肺上下靜脈右：上葉支氣管、肺動脈、中下葉支氣管、肺上下靜脈肺門和肺根：84支氣管肺段：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一支氣管肺段。

肺段內有:段支氣管、肺段動脈和支氣管血管支伴行

肺段間有:少量結締組織和段間靜脈通行,是肺段切除標志。最新羅英瑾10胸部課件85五、縱隔概述境界與位置：

位于胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左右胸膜囊和肺。

前界:胸骨和肋軟骨內側部后方:脊柱胸段兩側:縱隔胸膜上:胸廓上口下:膈2.分區(四分法):上縱隔下縱隔:前、中、后縱隔五、縱隔863.側面觀：以肺根為中心1）左側面觀:上方:主動脈弓及其分支左頸總動脈和左鎖骨下動脈、左喉返神經。前方:左膈神經和心包膈血管。后方:左迷走神經、胸主動脈、左交感干及內臟大神經。3.側面觀：872）右側面觀:上方:奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管。前方:右膈神經和心包膈血管。后方:右迷走神經、食管、奇靜脈和右交感干。下方:下腔靜脈。2）右側面觀:88最新羅英瑾10胸部課件89最新羅英瑾10胸部課件90上縱隔可分為三層:前層:

有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。中層:有主動脈弓及其三大分支、膈神經和迷走神經。后層:

有氣管、食管、左喉返神經和胸導管。上縱隔91胸腺：位于上縱隔前層、胸腺三角內。前方為胸骨后面附于心包和大血管的前面※胸腺腫大可壓迫氣管、大血管甚至食管而出現呼吸困難、紫紺和吞咽困難。胸腺：位于上縱隔前層、胸腺三角內。前方為胸骨92上腔靜脈及其屬支:位置：位于上縱隔右前部,由左、右頭臂靜脈在右第1胸肋結合處后方合成，下行至第3胸肋關節高度注入右心房。毗鄰：左側升主動脈和主動脈弓右側右膈神經、心包膈血管和縱隔胸膜前方胸膜和肺后方氣管、右迷走神經和奇靜脈主動脈弓及其分支:

位置：平右第2胸肋關節后方接升主動脈，呈弓形向左后行，至脊柱左側第4胸椎下緣續為胸主動脈。弓的上緣發出三大分支。頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈毗鄰：左前左縱隔胸膜、肺、左膈神經、心包膈血管、迷走神經及其發出的心支右后氣管、食管、左喉返神經、胸導管和心深叢下方肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經、左主支氣管心淺叢上腔靜脈及其屬支:93動脈導管三角

位置：位于主動脈弓的左前方,前界為左膈神經,后界為左迷走神經,下界為左肺動脈。內容：三角內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢動脈韌帶:是胚胎時期動脈導管的遺跡,連于主動脈弓下緣與左肺動脈的起始部。動脈導管三角94氣管胸部位置：位于上縱隔中央，上端平第7頸椎下緣，下端平第4、5胸椎間分為左、右主支氣管。毗鄰：前方為胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓及其分支后方有食管，后外有喉返神經，左側有左迷走神經和鎖骨下動脈，右側有奇靜脈弓，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。體表投影：氣管胸部自頸靜脈切跡中點向下，至胸骨角處居中線偏右。氣管胸部95中縱隔

是以心包前后壁為界的區域，平第5～8胸椎。內有心、心包、出入心的大血管根部和膈神經。心包

包裹心及出入心的大血管根部.分為纖維心包和漿膜心包。心包腔

為漿膜心包臟、壁層圍成的狹窄而密閉的腔隙。

心包橫竇:位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房之間的部分。

心包斜竇:位于兩側肺上、下靜脈，下腔靜脈、左心房后壁與心包后壁之間的部分。毗鄰

心包前壁隔著胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨為鄰。心包后面有主支氣管、食管、胸導管、胸主動脈、奇靜脈系等。兩側為縱隔胸膜，并有膈神經和心包膈血管。心包下面鄰下腔靜脈和膈。上方有升主動脈、肺動脈干和上腔靜脈。中縱隔96最新羅英瑾10胸部課件97心

位置和毗鄰:位于中縱隔內,被心包所包裹,前方對胸骨體下部和第2～6肋軟骨,后方平第5～8胸椎,約2/3在前正中線左側，1/3在右側。其毗鄰關系大致與心包相似。體表投影:左上點左第2肋軟骨下緣,距胸骨側緣約1.2cm右上點右第3肋軟骨上緣距胸骨側緣1cm左下點左第5肋間隙距前正中線7～9cm,或鎖骨中線內側1～2cm右下點在右第6胸肋關節處心上界左、右上點的連線心下界左、右下點的連線。心左界左上、下點間微向左凸的弧線心右界右上、下點間微向右凸的弧線心尖左下點。心98最新羅英瑾10胸部課件99后縱隔位置：位于心包后壁與下部胸椎之間，上平胸骨角，下達膈。內容：有食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、迷走神經、交感干胸部和內臟大、小神經。其中，食管、胸導管、迷走神經和交感干等行經上縱隔和后縱隔，在此一并敘述。后縱隔位置：100食管胸部：