血管導管相關感染預防與把握指南〔2023〕留置血管內導管是為患者實施診療時常用的醫療操作技術。置管后的患者存在發生血管導管相關感染的風險。血管依據導管尖端最終進入血管位置分為中心靜脈導管和外周靜脈導管。一、血管導管相關感染的定義血管導管相關感染〔VesselCatheterAssociatedInfection，簡稱VCAI〕是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染。患者局部感染時消滅紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現，血流感染除局部表現外還會消滅發熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等全身感染表現。血流感染試驗室微生物學檢查結果：外周靜脈血培育細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結果的致病菌。二、血管導管相關感染預防要點〔一〕治理要求。醫療機構應當健全預防血管導管相關感染的規章制度，制定并落實預防與把握血管導管相關感染的工作標準和操作規程，明確相關責任部門和人員職責。應當由取得醫師、護士執業資格，并經過相應技術培訓的醫師、護士執行血管導管留置、維護與使用。相關醫務人員應當承受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與把握措施的培訓和教育，嫻熟把握相關操作規程，并對患者及家屬進展相關學問的宣教。醫務人員應當評估患者發生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和把握血管導管相關感染的工作措施。中心導管置管環境應當符合《醫院消毒衛生標準》中醫療機構Ⅱ類環境要求。醫療機構應當建立血管導管相關感染的主動監測和報告體系，開展血管導管相關感染的監測，定期進展分析反響，持續質量改進，預防感染，有效降低感染率。〔二〕感染預防要點。置管前預防措施。嚴格把握置管指征，削減不必要的置管。對患者置管部位和全身狀況進展評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。選擇適宜的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈；連續腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。置管使用的醫療器械、器具、各種敷料等醫療用品應當符合醫療器械治理相關規定的要求，必需無菌。患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病〔如感冒、流感等〕的醫務人員，在未治愈前不應進展置管操作。如為血管條件較差的患者進展中心靜脈置管或經外周靜脈置入中心靜脈導管〔以下簡稱PICC〕有困難時，有條件的醫院可使用超聲引導穿刺。置管中預防措施。PICC、中線導管、置入全植入式血管通路〔輸液港〕時，必需遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫用外科口罩，按《醫務人員手衛生標準》有關要求執行手衛生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪掩蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應馬上更換。置管操作關心人員應戴工作圓帽、醫用外科口罩、執行手衛生。完全植入式導管〔輸液港〕的植入與取出應在手術室進展。承受符合國家相關規定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議承受含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進展皮膚局部消毒。中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。置管后預防措施。應當盡量使用無菌透亮、透氣性好的敷料掩蓋穿刺點，應當定期更換置管穿刺點掩蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透亮敷料至少1次/周，敷料消滅潮濕、松動、可見污染時應當準時更換。醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格依據《醫務人員手衛生標準》有關要求執行手衛生。中心靜脈導管及PICC，盡量削減三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用當馬上更換。應當告知置管患者在沐浴或擦身時留意保護導管，避開導管淋濕或浸入水中。輸液1天或者停頓輸液后，應當準時更換輸液管路。輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑〔IVFE〕時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進展常規沖封管，預防導管堵塞。嚴格保證輸注液體的無菌。緊急狀態下的置管，假設不能保證有效的無菌原則，應當在2應當每天觀看患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位消滅局部炎癥表現，或全身感染表現的，疑心發生血管導管相關感染時，建議綜合評估打算是否需要拔管。尖端培育、經導管取血培育及經對側靜脈穿刺取血培育。需要時應當盡早拔除導管。防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的