醫務人員職業暴露與防護措施提綱職業暴露概念及分類1職業暴露產生的原因2血源性職業暴露后的處理3職業暴露防護與標準預防4職業暴露概念醫療職業暴露是指醫務人員從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。職業暴露分類感染性職業暴露化學性職業暴露放射性職業暴露其它職業暴露職業暴露分級一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。物理性職業暴露

銳器傷

負重傷

輻射傷

銳器傷銳器傷是造成護士職業損傷的主要危險因素。全球每年至少發生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是、感染高發區，銳器傷后發生血液、體液傳播疾病的危險性高。0．O04污染的血液足以使受傷者感染，污染的銳器刺傷后感染幾率為0．3％、污染的銳器刺傷后感染幾率為1．8％。負重傷護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調查顯示，醫護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發生率為8．4％；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導致下肢靜脈曲張的發生率明顯高于其他人群。輻射傷在病房、手術室、導管室等患者的床頭進行攝片、術中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等)。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。化學性職業暴露化學消毒劑

麻醉廢氣

水銀體溫計、血壓計細胞毒性藥物

細胞胞毒毒性性藥藥物物日趨趨增增多多的的腫腫瘤瘤化化療療藥藥物物大大都都具具有有細細胞胞毒毒性性。。在在殺殺傷傷癌癌細細胞胞的的同同時時，，對對人人體體正正常常組組織織細細胞胞也也具具有有殺殺傷傷或或抑抑制制作作用用。。在在化化療療操操作作中中，，注注射射器器稀稀釋釋藥藥物物、、排排氣氣、、換換液液、、拔拔針針等等操操作作都都能能造造成成皮皮膚膚接接觸觸或或吸吸入入化化療療藥藥物物，，具具有有致致癌癌、、致致畸畸及及臟臟器器損損害害等等潛潛在在危危險險。。化學學消消毒毒劑劑護理理人人員員每每天天要要接接觸觸化化學學消消毒毒劑劑(甲甲醛醛、、過過氧氧乙乙酸酸、、環環氧氧乙乙烷烷、、戊戊二二醛醛、、含含氯氯消消毒毒液液和和臭臭氧氧等等)。。不不加加防防護護的的長長期期接接觸觸可可導導致致氣氣促促、、頭頭痛痛、、接接觸觸性性皮皮炎炎、、鼻鼻炎炎、、關關節節病病、、哮哮喘喘、、記記憶憶障障礙礙、、注注意意力力不不集集中中以以及及生生殖殖系系統統疾疾病病。。水銀銀體體溫溫計計、、血血壓壓計計水銀銀是是醫醫院院常常見見而而又又容容易易被被忽忽視視的的毒毒性性物物品品。。處處理理不不當當會會對對人人體體產產生生神神經經毒毒性性和和腎腎毒毒性性。。麻醉醉廢廢氣氣長期期暴暴露露于于微微量量麻麻醉醉廢廢氣氣污污染染的的環環境境中中，，有有引引起起流流產產、、胎胎兒兒畸畸形形和和生生育育力力降降低低的的可可能能。。生物物性性職職業業暴暴露露我國每年報告發生法定傳染病450余萬例，其中多數可經呼吸道和血液等途徑傳播。護理人員接觸患者血液、體液機會多，易發生生物性職業暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為0．1％社會會、、心心理理因因素素護理理人人員員職職業業角角色色與與多多種種生生活活角角色色的的經經常常性性沖沖突突，，構構成成了了護護理理工工作作的的應應激激因因素素。。工工作作中中存存在在的的諸諸多多負負性性因因素素，，如如長長期期處處于于危危重重患患者者、、意意外外傷傷害害以以及及死死亡亡的的包包圍圍中中，，生生活活不不規規律律，，工工作作負負荷荷重重、、心心理理壓壓力力超超負負荷荷，，得得不不到到患患者者和和家家屬屬的的理理解解，，甚甚至至遭遭到到漫漫罵罵和和生生命命威威脅脅等等，，直直接接影影響響到到護護理理人人員員的的心心理理和和工工作作行行為為。。李李小小妹妹等等報報告告，，護護理理人人員員有有情情緒緒疲疲潰潰感感的的占占59.1％％，，無無成成就就感感者者占占53.2％％，，明明顯顯高高出出國國內內常常模模(33％％)。。職業暴暴露產產生的的原因因護理人人員配配備不不合理理化學性性危害害知知識識匱乏乏教育培培訓存存在漏漏洞常規操操作、、應急急處理理欠規規范職業暴暴露操操作環環節撥針針、、手術術操作作、雙雙手回回套針針、采采血、、輸液液、徒徒手分分離針針頭、、清洗洗處理理器械械、注注射穿穿刺、、傳遞遞銳利利器械械、針針刺傷傷、銳銳利傷傷或破破損皮皮膚粘粘膜接接觸等等職業暴暴露操操作環環節吸痰痰氣管插插管咽拭子子取樣樣胃腸鏡鏡纖支鏡鏡口腔科科操作作等經血液液傳播播疾病病的職職業感感染途途徑針刺、、銳器器傷粘膜或或破損損的皮皮膚具有傳傳染性性血液液、體體液皮膚粘粘膜損損傷直接接接觸血源感感染性性疾病病●血血源性性病原原體職職業暴暴露可可能導導致疾疾病有有：乙型肝肝炎、、丙型型肝炎炎、艾艾滋病病、梅梅毒等等。經血液液傳播播的感感染性性疾病病據美國國統計計：每年污污染銳銳器經經皮損損傷醫醫務人人員每每年約約60-80萬萬例次次，護護士是是針刺刺傷害害的主主要群群體。。一組艾艾滋病病職業業損傷傷的調調查報報告顯顯示：：6135例例針刺刺損傷傷，有有20例發發生感感染（（0.33%)；粘粘膜膜接觸觸1143例，，1例例感染染（0.09%）；；皮膚膚接觸觸2712例,，未未發現現感染染（0）。。職業暴暴露血血源性性感染染性疾疾病發發生率率含病毒毒濃度度高的的體液液:血液、、血液液成分分、傷傷口分分泌物物、精液、、陰道道分泌泌物、、羊水水、胸腹腔腔積液液、腦腦脊液液、滑滑膜液液。含病毒毒濃度度低的的體液液:唾液、、鼻腔腔分泌泌物、、母乳乳汗液、、淚液液、尿尿液、、糞便便危險體體液職業暴暴露的的危險險概率率醫務人人員因因一次次暴露露血液液，感感染、、、的的概率率：：6%——30%；；：0.4%——1.8%，：0.3%，，血源性性職業業暴露露后的的處理理銳器傷傷后處處理流流程圖圖醫務人人員被被患血血源性性傳播播疾病病患者者使用用過的的銳器器損傷傷預防用用藥沖洗洗消毒毒向主管管部門門報告告并填填寫職職業暴暴露表表定期追追蹤風險評評估清洗：：及時時在傷傷口旁旁端輕輕輕擠擠壓，，盡可可能擠擠出損損傷處處的血血液，，（禁禁止進進行傷傷口的的局部部擠壓壓）在在流動動水下下清洗洗傷口口10分鐘鐘以上上；用用洗手手液和和流動動水清清洗污污染的的皮膚膚；粘粘膜的的暴露露以流流動水水或生生理鹽鹽水反反復沖沖洗干干凈。。（眼眼睛受受到血血液噴噴濺，，用生生理鹽鹽水沖沖洗））。消毒：：用消消毒液液，進進行傷傷口消消毒（（75%酒酒精、、0.5%碘碘酊））。必必要時時包扎扎傷口口。一、局局部處處理二、報報告與與記錄錄發生職職業暴暴露報告護護士長長、科科主任任、科科內質質控醫醫生、、質控控護士士醫院感感染管管理科科填寫銳銳器傷傷登記記報告告表組織評評估風風險醫務科科、梅毒毒、乙乙肝、、丙肝肝病毒毒職業業暴露露應急急處理理流程程報告記錄內內容1、暴露人人個人資料料2、時間、、地點、經經過3、暴露方方式與經過過4、部位、、傷口類型型（深淺、、大小、有有無出血））5、污染物物名稱（血血、體液、、培養液等等）6、損傷器器具類型7、患者病病種（乙肝肝、丙肝、、）和含有有病毒的情情況、是否否正接受治治療，何種種藥物治療療8、處理方方法及處理理經過，是是否實施預預防性用藥藥、首次用用藥時間、、藥物毒副副作用及用用藥的依從從性情況；；報告記錄內內容四、職業業暴露露用藥暴露后如需需預防性治治療愈早愈愈好院感-預保保科評估確確定是否用用藥（必要要時咨詢專專家后）開開取藥單便民門診開開具紙質處處方無需繳費西西藥庫房取取藥（1）暴露露后預防開開始的時間間原則上越越早越好很多專家推推薦最好在在暴露后1～2小時時，最長不不超過24小時內用用藥美國仍推薦薦對情況嚴嚴重的職業業性暴露，，即使暴露露后1～2周仍應該該預防用藥藥。（2）職業業暴露后的的處理服藥的知情情同意原則則預防性抗病病毒藥均有有一定的毒毒副作用，，預防效果果不是絕對對的，因此此應告之利利益和風險險。；監測不良反反應，包括括用藥前和和服藥二周周后的全血血檢測、肝肝腎功能5、職業暴露后后應遵循5※暴露后后感染的監監測：半年年內每月查查肝功、乙乙肝二對半半。※暴露后后感染的監監測：暴露露后1、3、6、9個月、1年定期追追蹤肝功、、丙肝抗體體（）職業暴露后后的追蹤與與監測※暴露后后感染的監監測：暴露露后的0、、4、8、、12周及及6個月和和12月后后檢測抗抗體，有條條件時可作作P24抗原和測測定。并并監測所用用藥物不良良反應，如如血常規、、肝腎功能能等.職業暴露后后的追蹤與與監測暴露于后預預防用藥評評估暴露級別暴露源級別別一級暴露暴露源輕度度不需預防用用藥二級暴露暴露源輕度度一級暴露暴露源重度度基本用藥程程序二級暴露暴露源重度度三級暴露暴露源輕度度、重度強化用藥程程序暴露級別不不明暴露源級別別不明基本用藥程程序：兩種種逆轉錄酶酶制劑，常常規治療劑劑量，連續續用28天天強化用藥程程序：在基基本用藥程程序的基礎礎上，同時時增加一種種蛋白酶抑抑制劑，常常規治療劑劑量，連續續用28天天。職業暴露后后預防性治治療一旦決定預預防性用藥藥應當在發發生職業暴暴露后4小小時內實施施，最遲不不得超過24小時；；即使超過過24小時時，也應當當實施預防防性用藥。。標準預防是指認定病病人的血液液、體液、、分泌物、、排泄物均均具有傳染染性，需進進行隔離，，不論是否否有明顯的的血跡污染染，是否接接觸黏膜與與非完整的的皮膚，接接觸上述物物質者必須須采取預防防措施。。手衛生：洗洗手和手消消毒；戴手套；適時戴口罩罩、穿隔離離衣、防護護服、鞋套套；醫務人員的的工作服、、臉部及眼眼睛有可能能被血液、、體液、分分泌物等物物質噴濺到到時，應當當戴一次性性外科口罩罩或者醫用用防護口罩罩、防護眼眼鏡或者面面罩，穿隔隔離衣或圍圍裙；處理所有的的銳器時應應當特別注注意，防止止被刺傷；；對病人用后后的醫療器器械、器具具應當采取取正確的消消毒措施標準預防的的具體措施施洗手控制感染最最有效、最最方便、最最經濟的方方法但要能夠經經常適時的的洗手什么時候洗洗手?接觸患者前前；無菌操作前前；接觸患者血血液體液后后；接觸患者周周圍環境后后；接觸患者后后；控制醫院感感染

最簡簡單,最最有效,最最方便,最經濟濟方法———洗手嚴格實施正正確的洗手手規則，可可減少醫院院感染20~30％％第一步掌心相對，，手指并攏攏相互摩擦擦第二步手心對手背背沿指縫相相互搓擦第三步掌心相對，，雙手交叉叉沿指縫相相互摩擦第四步雙手指交鎖鎖，指背在在對側掌心