第十四章精神障礙患者治療過程的護理

[學習目標]

1.掌握精神藥物、遲發性運動障礙、惡性癥狀群EST的概念2.掌握各類抗精神障礙藥物的適應證、禁忌證、用法、常見不良反應及處理原則 3.掌握電休克治療的適應證、禁忌證及護理措施4.熟悉精神障礙治療過程的護理要點

第十四章精神障礙患者治療過程的護理[學習目標]1第一節精神藥物治療的護理

藥物治療是治療精神障礙的主要方式：

1952年出現了第一個抗精神病藥物——氯丙嗪，從此開創了現代精神藥物治療的新紀元；1957年生產了第一個抗焦慮藥——利眠寧；1958年發現了抗抑郁藥——丙咪嗪。20世紀90年代以來，國外又有新的抗精神病藥物相繼問世，與傳統的抗精神病藥物相比，它具有廣譜、改善認識功能、穩定情緒、錐體外系不良反應少等優點。第一節精神藥物治療的護理藥物治療是治療2一、精神藥物臨床應用分類代表藥物抗精神病藥酚噻嗪類，蘿芙木類，硫雜蒽類，丁酰苯類，新型抗精神病藥等抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑，三環類抗抑郁藥，四環類抗抑郁藥，SSRIs類等抗躁狂藥鋰鹽及某些抗精神病藥，抗癲癇藥等抗焦慮藥苯二氮卓類，丙二醇類，二苯甲烷類等一、精神藥物臨床應用分類代表藥物抗精神病藥3（一）抗精神病藥1.藥理作用

（1）中樞神經系統（2）骨骼肌和運動系統（3）植物神經系統（4）心血管系統（5）內分泌系統（6）中樞神經遞質（一）抗精神病藥1.藥理作用4（一）抗精神病藥2.適應證和禁忌證

（1）適應證：精神分裂癥、躁郁癥、應激相關障礙、更年期精神障礙、器質性精神障礙、兒童多動癥、穢語抽動綜合征等。（2）禁忌證：嚴重的心、肝、腎等軀體疾病，高熱、中樞神經系統的抑制和昏迷、急性感染、血液病、藥物過敏、青光眼等疾病，老人、兒童、哺乳期、孕婦應慎用。（一）抗精神病藥2.適應證和禁忌證5（一）抗精神病藥3.用藥方法

（1）藥物的選擇：興奮躁動者宜選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等；幻覺、妄想明顯時首選氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等；木僵狀態或緊張性興奮與緊張性木僵交替出現時，宜選用氟奮乃靜、奮乃靜等；淡漠、退化的慢性患者宜選用含氟藥物如氟奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利等。（2）用藥方法：

口服法是最常用、最簡便的方法，一般采用漸增法，即從小劑量開始，一周內漸增至治療量并維持1~2個月，然后緩慢減藥至維持量。（一）抗精神病藥3.用藥方法6（一）抗精神病藥4.藥物不良反應及處理

（1）精神方面的不良反應（2）神經系統的不良反應（3）植物神經系統不良反應（4）心血管系統不良反應和猝死（5）肝臟損害（6）造血系統不良反應（7）代謝和內分泌系統不良反應

（8）皮膚和眼損害（9）過量與急性中毒

（一）抗精神病藥4.藥物不良反應及處理7（二）抗抑郁藥

抗抑郁藥主要用于治療和預防各種抑郁狀態、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥等。包括三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及其他新型非典型抗抑郁藥。新型非典型抗抑郁藥包括：四環類抗抑郁藥，如麥普替林、米安舍林；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭；雙重5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法新。

（二）抗抑郁藥抗抑郁藥主要用于治療和預防各8（二）抗抑郁藥1.藥理作用

（1）振奮情緒；（2）鎮靜作用；（3）中樞及外周性抗膽堿作用；（4）體位性低血壓、心動過速、心律失常等。2.適應證和禁忌證

（1）適應證：各種抑郁癥。此外，對驚恐發作、強迫癥、兒童多動癥、遺尿癥等均有一定療效。（2）禁忌證：嚴重的心腦血管疾患、青光眼、癲癇、腸麻痹、尿潴留等。

（二）抗抑郁藥1.藥理作用9（二）抗抑郁藥3.抗抑郁藥的用法

藥物適應證用量（mg/d）丙咪嗪（imipramine）單相抑郁、遲滯性抑郁、腦器質性抑郁綜合征50～200阿米替林（amitriptylyne）各種抑郁癥50～250氯丙咪嗪（chlorimipramine）抑郁癥、強迫癥、焦慮癥30～150多慮平（dosxepin）年老、體弱伴有焦慮的抑郁癥50～250氟西汀（Fluoxetine）抑郁癥、伴抑郁的焦慮癥、強迫癥及暴食癥20～80（二）抗抑郁藥3.抗抑郁藥的用法藥物適應證用量（mg/d）10（二）抗抑郁藥4.不良反應及處理（1）抗膽堿能不良反應（2）心血管系統不良反應（3）神經精神方面不良反應（4）過量與急性中毒（二）抗抑郁藥4.不良反應及處理11（三）抗躁狂藥

抗躁狂藥是一類主要用于治療躁狂癥和預防其發作的藥物。首選藥物為鋰鹽制劑。此外，某些抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇）及抗癲癇藥（如酰胺咪嗪、丙戊酸鈉等）對躁狂癥也有一定療效。

（三）抗躁狂藥抗躁狂藥是一類主要用于治療躁狂癥12（三）抗躁狂藥1.藥理作用

（1）睡眠和電生理（2）心血管系統（3）內分泌和代謝（4）泌尿系統（三）抗躁狂藥1.藥理作用13（三）抗躁狂藥2.適應證和禁忌證

（1）適應證：躁狂癥。（2）禁忌證：腎功能不全、心功能不全、心臟疾患、重癥肌無力、妊娠初3個月內等。3.用法

口服日量為750mg～2000mg，從小劑量逐漸增至治療量，待癥狀好轉后可酌情減量。

（三）抗躁狂藥2.適應證和禁忌證14（三）抗躁狂藥4.不良反應及處理（1）神經系統（2）消化系統（3）心血管系統（4）造血系統（5）代謝與內分泌（6）泌尿系統（7）皮膚（三）抗躁狂藥4.不良反應及處理15（二）抗抑郁藥5.鋰中毒及處理鋰中毒表現為嚴重的嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽搐、呆滯、眩暈、構音不清、昏迷等。檢測血鋰濃度超過1.4mmol/L。鋰中毒時患者腦電圖出現改變。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯。鋰中毒后應及時處理：立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，必要時進行人工透析。（二）抗抑郁藥5.鋰中毒及處理16（四）抗焦慮藥

抗焦慮藥（anxiolytics）是一類能消除或緩解患者的緊張、恐懼及焦慮情緒的藥物。按化學結構不同，分苯二氮卓類（BZ）、丙二醇類、二苯甲烷類、β-腎上腺素受體阻斷劑、三環及四環類抗抑郁藥等。

（四）抗焦慮藥抗焦慮藥（anxiolytics17（四）抗焦慮藥

藥理作用

其主要藥理作用是：抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、中樞性骨骼肌松弛、擴張冠狀動脈、外周性神經肌肉阻斷等作用。2.適應證和禁忌證（1）適應證：各型焦慮癥、失眠、驚厥、癲癇、麻醉前用藥等。（2）禁忌證：嚴重心血管疾病、重癥肌無力、青光眼、急性酒精中毒、藥物過敏等。

（四）抗焦慮藥藥理作用18（四）抗焦慮藥

3.藥物選擇及用法

具有較強抗焦慮作用的藥物有：地西泮等；抗抑郁作用的藥物有：硝基安定，舒樂安定等。為了防止藥物依賴，宜采用短期、間隔、交替、小劑量給藥的方式治療。4.不良反應及處理

常見不良反應有：頭暈、乏力、嗜睡、共濟失調、精神錯亂；嚴重時出現昏迷和呼吸抑制；妊娠初3個月內用藥可有致畸作用。處理方法：調整劑量，或逐漸停藥或換藥。

（四）抗焦慮藥3.藥物選擇及用法19二、精神藥物的護理程序

（一）護理評估1.病史2.用藥前患者的精神狀況3.用藥前患者的軀體狀況4.相關家族史（二）護理診斷二、精神藥物的護理程序（一）護理評估20二、精神藥物的護理程序（三）護理措施建立良好的護患關系；創造良好的睡眠環境，養成良好的睡眠習慣；嚴格服藥制度；密切觀察患者服藥后的反應；鼓勵患者多飲水，多食纖維素含量高的食物；增加營養，提高機體的免疫力；處理藥物不良反應。（四）健康教育（五）護理評價二、精神藥物的護理程序（三）護理措施21第二節電休克治療的護理

一、電休克治療

電休克治療（electroshocktherapy，EST）又稱電抽搐治療，是用一定強度的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發作，從而達到治療目的的一種方法。20世紀50年代由于精神藥物問世，電休克療法逐漸少用，對其利弊有不少爭議。但由于該療法簡單、迅速、經濟，對其適應證效果顯著，并經方法改良后副作用大大減少，故至今仍是治療精神障礙的重要手段之一。第二節電休克治療的護理一、電休克治療22一、電休克治療1.適應證

（1）嚴重抑郁狀態，伴強烈自傷、自殺企圖及自殺行為者。（2）極度興奮躁狂、傷人毀物、難以控制者。（3）精神分裂癥患者出現明顯的自責自罪、拒食、緊張性木僵、護理困難時。

2.禁忌證

中樞神經系統疾病；心血管系統疾病：如冠心病、高血壓病、心肌炎等；嚴重肝、腎疾病；嚴重呼吸系統疾病；急性全身感染及發熱；骨關節病、骨質疏松；青光眼、視網膜剝離；老人、兒童及孕婦。一、電休克治療1.適應證23一、電休克治療3.并發癥及處理（1）常見癥狀（2）骨折與脫位（3）呼吸停止（4）心血管系統并發癥4.改良方法目前有單側非優勢側法和無抽搐電休克治療兩種方法，它們在減輕并發癥方面有一定的優勢。一、電休克治療3.并發癥及處理24二、電休克治療的護理

（一）護理評估

1.精神癥狀是否符合電休克治療的適應證。2.用藥史服用何種精神藥物、效果如何、藥物不良反應情況等。3.軀體狀況有無禁忌證。4.患者及其家屬對此治療的態度。5.實驗室檢查結果。二、電休克治療的護理（一）護理評估25二、電休克治療的護理（二）護理診斷

1.有窒息的危險與電痙攣引起呼吸中樞抑制有關。2.有受傷的危險與痙攣發作，治療后墜床有關。3.不合作與對電休克治療引起的恐懼有關。4.思維過程改變與暫時性記憶減退有關。二、電休克治療的護理（二）護理診斷26二、電休克治療的護理（三）護理措施

1.治療前的護理2.治療中的護理3.治療后的護理（四）護理評價

二、電休克治療的護理（三）護理措施27第十四章精神障礙患者治療過程的護理

[學習目標]

1.掌握精神藥物、遲發性運動障礙、惡性癥狀群EST的概念2.掌握各類抗精神障礙藥物的適應證、禁忌證、用法、常見不良反應及處理原則 3.掌握電休克治療的適應證、禁忌證及護理措施4.熟悉精神障礙治療過程的護理要點

第十四章精神障礙患者治療過程的護理[學習目標]28第一節精神藥物治療的護理

藥物治療是治療精神障礙的主要方式：

1952年出現了第一個抗精神病藥物——氯丙嗪，從此開創了現代精神藥物治療的新紀元；1957年生產了第一個抗焦慮藥——利眠寧；1958年發現了抗抑郁藥——丙咪嗪。20世紀90年代以來，國外又有新的抗精神病藥物相繼問世，與傳統的抗精神病藥物相比，它具有廣譜、改善認識功能、穩定情緒、錐體外系不良反應少等優點。第一節精神藥物治療的護理藥物治療是治療29一、精神藥物臨床應用分類代表藥物抗精神病藥酚噻嗪類，蘿芙木類，硫雜蒽類，丁酰苯類，新型抗精神病藥等抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑，三環類抗抑郁藥，四環類抗抑郁藥，SSRIs類等抗躁狂藥鋰鹽及某些抗精神病藥，抗癲癇藥等抗焦慮藥苯二氮卓類，丙二醇類，二苯甲烷類等一、精神藥物臨床應用分類代表藥物抗精神病藥30（一）抗精神病藥1.藥理作用

（1）中樞神經系統（2）骨骼肌和運動系統（3）植物神經系統（4）心血管系統（5）內分泌系統（6）中樞神經遞質（一）抗精神病藥1.藥理作用31（一）抗精神病藥2.適應證和禁忌證

（1）適應證：精神分裂癥、躁郁癥、應激相關障礙、更年期精神障礙、器質性精神障礙、兒童多動癥、穢語抽動綜合征等。（2）禁忌證：嚴重的心、肝、腎等軀體疾病，高熱、中樞神經系統的抑制和昏迷、急性感染、血液病、藥物過敏、青光眼等疾病，老人、兒童、哺乳期、孕婦應慎用。（一）抗精神病藥2.適應證和禁忌證32（一）抗精神病藥3.用藥方法

（1）藥物的選擇：興奮躁動者宜選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等；幻覺、妄想明顯時首選氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等；木僵狀態或緊張性興奮與緊張性木僵交替出現時，宜選用氟奮乃靜、奮乃靜等；淡漠、退化的慢性患者宜選用含氟藥物如氟奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利等。（2）用藥方法：

口服法是最常用、最簡便的方法，一般采用漸增法，即從小劑量開始，一周內漸增至治療量并維持1~2個月，然后緩慢減藥至維持量。（一）抗精神病藥3.用藥方法33（一）抗精神病藥4.藥物不良反應及處理

（1）精神方面的不良反應（2）神經系統的不良反應（3）植物神經系統不良反應（4）心血管系統不良反應和猝死（5）肝臟損害（6）造血系統不良反應（7）代謝和內分泌系統不良反應

（8）皮膚和眼損害（9）過量與急性中毒

（一）抗精神病藥4.藥物不良反應及處理34（二）抗抑郁藥

抗抑郁藥主要用于治療和預防各種抑郁狀態、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥等。包括三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑及其他新型非典型抗抑郁藥。新型非典型抗抑郁藥包括：四環類抗抑郁藥，如麥普替林、米安舍林；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭；雙重5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法新。

（二）抗抑郁藥抗抑郁藥主要用于治療和預防各35（二）抗抑郁藥1.藥理作用

（1）振奮情緒；（2）鎮靜作用；（3）中樞及外周性抗膽堿作用；（4）體位性低血壓、心動過速、心律失常等。2.適應證和禁忌證

（1）適應證：各種抑郁癥。此外，對驚恐發作、強迫癥、兒童多動癥、遺尿癥等均有一定療效。（2）禁忌證：嚴重的心腦血管疾患、青光眼、癲癇、腸麻痹、尿潴留等。

（二）抗抑郁藥1.藥理作用36（二）抗抑郁藥3.抗抑郁藥的用法

藥物適應證用量（mg/d）丙咪嗪（imipramine）單相抑郁、遲滯性抑郁、腦器質性抑郁綜合征50～200阿米替林（amitriptylyne）各種抑郁癥50～250氯丙咪嗪（chlorimipramine）抑郁癥、強迫癥、焦慮癥30～150多慮平（dosxepin）年老、體弱伴有焦慮的抑郁癥50～250氟西汀（Fluoxetine）抑郁癥、伴抑郁的焦慮癥、強迫癥及暴食癥20～80（二）抗抑郁藥3.抗抑郁藥的用法藥物適應證用量（mg/d）37（二）抗抑郁藥4.不良反應及處理（1）抗膽堿能不良反應（2）心血管系統不良反應（3）神經精神方面不良反應（4）過量與急性中毒（二）抗抑郁藥4.不良反應及處理38（三）抗躁狂藥

抗躁狂藥是一類主要用于治療躁狂癥和預防其發作的藥物。首選藥物為鋰鹽制劑。此外，某些抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌啶醇）及抗癲癇藥（如酰胺咪嗪、丙戊酸鈉等）對躁狂癥也有一定療效。

（三）抗躁狂藥抗躁狂藥是一類主要用于治療躁狂癥39（三）抗躁狂藥1.藥理作用

（1）睡眠和電生理（2）心血管系統（3）內分泌和代謝（4）泌尿系統（三）抗躁狂藥1.藥理作用40（三）抗躁狂藥2.適應證和禁忌證

（1）適應證：躁狂癥。（2）禁忌證：腎功能不全、心功能不全、心臟疾患、重癥肌無力、妊娠初3個月內等。3.用法

口服日量為750mg～2000mg，從小劑量逐漸增至治療量，待癥狀好轉后可酌情減量。

（三）抗躁狂藥2.適應證和禁忌證41（三）抗躁狂藥4.不良反應及處理（1）神經系統（2）消化系統（3）心血管系統（4）造血系統（5）代謝與內分泌（6）泌尿系統（7）皮膚（三）抗躁狂藥4.不良反應及處理42（二）抗抑郁藥5.鋰中毒及處理鋰中毒表現為嚴重的嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽搐、呆滯、眩暈、構音不清、昏迷等。檢測血鋰濃度超過1.4mmol/L。鋰中毒時患者腦電圖出現改變。血鋰濃度越高，腦電圖改變越明顯。鋰中毒后應及時處理：立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，必要時進行人工透析。（二）抗抑郁藥5.鋰中毒及處理43（四）抗焦慮藥

抗焦慮藥（anxiolytics）是一類能消除或緩解患者的緊張、恐懼及焦慮情緒的藥物。按化學結構不同，分苯二氮卓類（BZ）、丙二醇類、二苯甲烷類、β-腎上腺素受體阻斷劑、三環及四環類抗抑郁藥等。

（四）抗焦慮藥抗焦慮藥（anxiolytics44（四）抗焦慮藥

藥理作用

其主要藥理作用是：抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、中樞性骨骼肌松弛、擴張冠狀動脈、外周性神經肌肉阻斷等作用。2.適應證和禁忌證（1）適應證：各型焦慮癥、失眠、驚厥、癲癇、麻醉前用藥等。（2）禁忌證：嚴重心血管疾病、重癥肌無力、青光眼、急性酒精中毒、藥物過敏等。

（四）抗焦慮藥藥理作用45（四）抗焦慮藥

3.藥物選擇及用法

具有較強抗焦慮作用的藥物有：地西泮等；抗抑郁作用的藥物有：硝基安定，舒樂安定等。為了防止藥物依賴，宜采用短期、間隔、交替、小劑量給藥的方式治療。4.不良反應及處理

常見不良反應有：頭暈、乏力、嗜睡、共濟失調、精神錯亂；嚴重時出現昏迷和呼吸抑制；妊娠初3個月內用藥可有致畸作用。處理方法：調整劑量，或逐漸停藥或換藥。

（四）抗焦慮藥3.藥物選擇及用法46二、精神藥物的護理程序

（一）護理評估1.病史2.用藥前患者的精神狀況3.用藥前患者的軀體狀況4.相關家族史（二）護理診斷二、精神藥物的護理程序（一）護理評估47二、精神藥物的護理程序（三）護理措施建立良好的護患關系；創造良好的睡眠環境，養成良好的睡眠習慣；嚴格服藥制度；密切觀察患者服藥后的反應；鼓勵患者多飲水，多食纖維素含量高的食物；增加營養，提高機體的免疫力；處理藥物不良反應。（四）健康教育（五）護理評價二、精神藥物的護理程序（三）護理措施48第二節電休克治療的護理

一、電休克治療

電休克治療（electroshocktherapy，EST）又稱電抽搐治療，是用一定強度的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發作，從而達到治療目的的一種方法。