1

ICU譫妄的概念ICU譫妄的臨床表現及分型235

ICU譫妄的評估6

ICU譫妄的處理措施4

ICU譫妄的危害

ICU譫妄流行病學特征主要內容1ICU譫妄的概念ICU譫妄的臨床表現及分型235IC1ICUICU2DELIRIUM譫妄DELIRIUM譫妄3themegallery譫妄（DELIRIUM）一種急性的、波動性的精神狀態改變,伴有注意力渙散及思維紊亂或意識水平的變化。意識和注意障礙認知功能改變感知障礙急性起病病情反復波動4321themegallery譫妄（DELIRIUM）一種急性的4譫妄◆[ICU]譫妄概念◆臨床特征意識障礙和認知能力改變◆診斷關鍵

意識清晰度下降或覺醒程度降低？ICU譫妄◆[ICU]譫妄概念？ICU5譫妄的臨床表現1.注意力損害(標志性癥狀）2.記憶力、定向力損害ICU譫妄的臨床表現1.注意力損害(標志性癥狀）ICU6譫妄的臨床表現3.思維混亂4.意識水平改變5.睡眠—覺醒周期改變，甚至顛倒ICU譫妄的臨床表現3.思維混亂ICU7譫妄的臨床表現6.感知障礙：錯覺、幻覺（幻視多見）、內容多具有恐怖性。7.可伴有情感障礙ICU譫妄的臨床表現6.感知障礙：錯覺、幻覺（幻視多見）、內容多8themegallery譫妄的臨床分型興奮型2躁動、對刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,有攻擊行為。面部無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍和精神萎靡，容易被忽視。癥狀常不斷變化,精神狀態隨時改變，患者一段時間情感淡漠,短時間又變得不安寧、焦慮或易激惹。

混合型抑郁型ICUthemegallery譫妄的臨床分型興奮型2躁動、對刺激過9譫妄流行病學特征◆ＭCＮicoll等在2000年—2019年對美國118例ICU住院病人的調查發現，老年人譫妄發生率為49％◆王薇等，對2009年外科ICU214例老年病人的前瞻性研究中發現ICU老年病人譫妄發生率為33.87%

◆Ｅric等在2019年對美國275例ICU病人的調查顯示，ICU中機械通氣病人譫妄的發生率高達60％～80％.

ICU譫妄流行病學特征◆ＭCＮicoll等在2000年—2010譫妄流行病學特征ICU發生譫妄的患者再次插管率無譫妄病人的3倍老年和機械通氣患者發生率最高外科ICU譫妄的患病率20-80%譫妄流行病學特征ICU發生譫妄的患者再次插管率無譫妄病11ICU

譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium

◆譫妄與ICU患者死亡率增加有關（A）。

DeliriumisassociatedwithincreasedmortalityinadultICUpatients(A).

◆譫妄與ICU患者住ICU時間與住院時間延長有關（A）

DeliriumisassociatedwithprolongedICUandhospitalLOSinadultICUpatients(A).

ICU譫妄的危害

Outcomesassociated12ICU譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium◆譫妄與ICU患者住ICU后認知功能障礙有關（B）。Deliriumisassociatedwiththedevelopmentofpost-ICUcognitiveimpairmentinadultICUpatients(B).

ICU譫妄的危害

Outcomesassociated13譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors

4項基線危險因素與ICU發生譫妄有顯著正相關：(B)

已經存在的癡呆

（preexistingdementia）

高血壓

（historyofhypertension）

酗酒病史（alcoholism）

入院時病情高度危重（ahighseverityofillnessatadmission）。譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors14譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors昏迷是ICU患者發生譫妄的獨立危險因素(B)使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發生譫妄的危險因素(B)。機械通氣是ICU譫妄的獨立預測因子

譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors昏15譫妄的誘因

Deliriumriskfactors環境因素：夜間的護理操作、病房噪聲、燈光術后疼痛術后睡眠紊亂長時間使用鎮靜藥物突然撤離譫妄的誘因

Deliriumriskfactors環境因16譫妄的評估方法ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）

有研究顯示：敏感性95%，特異性98%重癥譫妄篩查表（ICDSC）（A，IPAD指南）ICU意識紊亂評估量表ICU譫妄的評估方法ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）ICU17themegallery評估方法簡史195219922019目前

NEECHAM

意識模糊量表

譫妄篩查表ICDSC

ICU譫妄診斷的意識狀態評估法CAM-ICU《診斷與統計手冊：精神障礙》DSMthemegallery評估方法簡史19521992201918themegallery適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強93-100%客觀性強靈敏度高89-100%專為非精神科醫護人員設計標準化易操作2019年以后，Ely等人提出CAM-ICUICU意識模糊評估方法（CAM-ICU)themegallery適用于氣管插管等不能說話的病人特異度19themegalleryCAM-ICU的評估內容特征1特征3特征2特征4意識清晰度的改變RASS≠0為陽性思維紊亂：錯2個及以上為陽性是非題+執行指令=5分意識狀態的急性改變或反復波動Glasgow昏迷評分量表Richmomd躁動-鎮靜量表RASS注意缺損：錯3個及以上為陽性字母法/圖片法/數字法=10分TextinherethemegalleryCAM-ICU的評估內容特征1特征320themegallery特征1：意識狀態的急性改變或反復波動特征2：注意缺損加特征3：思維紊亂特征4：意識清晰度改變或譫妄CAM-ICU的評估方法themegallery特征1：意識狀態的急性改變或反復波動21重癥監護譫妄篩查表ICDSC總分≥4分提示存在譫妄重癥監護譫妄篩查表ICDSC總分≥4分提示存在譫妄22themegalleryICDSC的特點需配合可靠方便快速金標準特異度低敏感度高ICDSCthemegalleryICDSC的特點需配合可靠方便快速金23themegalleryCAM-ICU與ICDSC的對比

◆

CAM-ICU專門為評估ICU患者,尤其是為評估氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄而設計的評估工具,具有快速、方便、正確等特點。◆

靈敏度和特異度85%～100%◆CAM-ICU與ICDSC之間在評估譫妄患者的功能上,具有高度的一致性。themegalleryCAM-ICU與ICDSC的對比24ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆NEECHAM

是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教授在ＤSM

.IV標準基礎上為護士篩查譫妄而開發的，包括９個項目，分為３大類。

ICU意識紊亂評估量表NEECHAM25ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆第1類信息處理能力，包括注意力、記憶力、定向力◆第２類：行為，包括外表、動作、語言◆第３類：生理條件，包括生命體征、氧飽和度、大小便失禁ICU意識紊亂評估量表NEECHAM◆第1類信息處理能力26ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆

NEECHAM總分為30分，27分～30分表示沒有譫妄，25分～26分為具有譫妄的風險，20分～24分為輕度或早期譫妄，小于20分為中、重度譫妄。

適合非氣管插管病人的譫妄評估工具ICU意識紊亂評估量表NEECHAM◆NEECHAM27譫妄的預防ICU譫妄病人的評估與實施課件282012美國IPAD指南譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉出后的認知功能損害相關聯（B）重視譫妄的預防!2012美國IPAD指南譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A29ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南

◆建議對ICU成人患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發生率和時間（+1B）

ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南

◆建議對ICU成30ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南◆藥物預防譫妄方案無建議（0，C）◆不建議應用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預防ICU患者譫妄（-2C)ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南◆藥物預防譫妄方案31ICU譫妄的預防

在2019年美國重癥協會提出的譫妄預計實踐包括：①所有危重病人實施譫妄評估，使用ＣＡＭ－ＩＣＵ評估表或ＩＣＤＳＣ評估表（Ａ級證據），建議每班至少１次②創建戰略，以減少譫妄的危險因素，包括早期功能鍛煉（Ｂ級證據）

ICU譫妄的預防在2019年美國重癥協會提出的譫32ICU譫妄的預防--提高護士的認知度

ELY等對美國912名ICU醫務工作者進行的ICU譫妄的問卷調查中報道：譫妄常見于ICU的（發生率＞25％）有60％，24％認為譫妄是ICU中的一種正常現象，29％認為譫妄可以在一定程度上被預防。

ICU譫妄的預防--提高護士的認知度ELY等對33themegallery國內情況分型2.63%評估8.72%診斷標準1.75%表現20.18%國內護士知曉度themegallery國內情況分型評估8.72%診斷標準表34譫妄的治療非藥物藥物譫妄的治療非藥物藥物35ICU譫妄的治療1.盡快恢復定向力以及認知功能。2.減少制動、早期活動，盡可能避免身體約束3.盡量采取措施避免應用對精神起顯著作用的藥物ICU譫妄的治療1.盡快恢復定向力以及認知功能。36ICU譫妄的治療◆4.使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障礙。◆5.避免剝奪患者睡眠◆6.多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流ICU譫妄的治療◆4.使用眼鏡或助聽器改善患者視覺和聽覺障37ICU譫妄的治療措施◆7.減輕疼痛，合理應用鎮痛藥物，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮痛法對于接受機械通氣的成年ICU患者，建議鎮靜治療前優先進行鎮痛(+2B)ICU譫妄的治療措施◆7.減輕疼痛，合理應用鎮痛藥物，運382012美國IPAD指南-藥物治療◆沒有證據表明氟哌啶醇、非典型抗精神病藥可以縮短成年ICU患者的譫妄持續時間（C)◆

建議治療ICU患者譫妄時應用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關（+2B）2012美國IPAD指南-藥物治療◆沒有證據表明氟哌啶醇、非39themegallery◆譫妄是一組表現為急性、波動性的認知和意識障礙綜合征。◆在ICU病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視。◆CAM-ICU是ICU譫妄評估的可靠方法，期待可以為廣大醫護人員所熟知并應用，以對每1位ICU患者進行常規的評估，使ICU譫妄能夠被及時診斷，并能得到充分的治療和護理，從而改善患者的預后。小結themegallery小結40謝謝聆聽謝謝聆聽41ICU譫妄病人的評估與實施課件42ICU譫妄病人的評估與實施課件431

ICU譫妄的概念ICU譫妄的臨床表現及分型235

ICU譫妄的評估6

ICU譫妄的處理措施4

ICU譫妄的危害

ICU譫妄流行病學特征主要內容1ICU譫妄的概念ICU譫妄的臨床表現及分型235IC44ICUICU45DELIRIUM譫妄DELIRIUM譫妄46themegallery譫妄（DELIRIUM）一種急性的、波動性的精神狀態改變,伴有注意力渙散及思維紊亂或意識水平的變化。意識和注意障礙認知功能改變感知障礙急性起病病情反復波動4321themegallery譫妄（DELIRIUM）一種急性的47譫妄◆[ICU]譫妄概念◆臨床特征意識障礙和認知能力改變◆診斷關鍵

意識清晰度下降或覺醒程度降低？ICU譫妄◆[ICU]譫妄概念？ICU48譫妄的臨床表現1.注意力損害(標志性癥狀）2.記憶力、定向力損害ICU譫妄的臨床表現1.注意力損害(標志性癥狀）ICU49譫妄的臨床表現3.思維混亂4.意識水平改變5.睡眠—覺醒周期改變，甚至顛倒ICU譫妄的臨床表現3.思維混亂ICU50譫妄的臨床表現6.感知障礙：錯覺、幻覺（幻視多見）、內容多具有恐怖性。7.可伴有情感障礙ICU譫妄的臨床表現6.感知障礙：錯覺、幻覺（幻視多見）、內容多51themegallery譫妄的臨床分型興奮型2躁動、對刺激過度敏感,可能有幻覺和妄想,有攻擊行為。面部無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍和精神萎靡，容易被忽視。癥狀常不斷變化,精神狀態隨時改變，患者一段時間情感淡漠,短時間又變得不安寧、焦慮或易激惹。

混合型抑郁型ICUthemegallery譫妄的臨床分型興奮型2躁動、對刺激過52譫妄流行病學特征◆ＭCＮicoll等在2000年—2019年對美國118例ICU住院病人的調查發現，老年人譫妄發生率為49％◆王薇等，對2009年外科ICU214例老年病人的前瞻性研究中發現ICU老年病人譫妄發生率為33.87%

◆Ｅric等在2019年對美國275例ICU病人的調查顯示，ICU中機械通氣病人譫妄的發生率高達60％～80％.

ICU譫妄流行病學特征◆ＭCＮicoll等在2000年—2053譫妄流行病學特征ICU發生譫妄的患者再次插管率無譫妄病人的3倍老年和機械通氣患者發生率最高外科ICU譫妄的患病率20-80%譫妄流行病學特征ICU發生譫妄的患者再次插管率無譫妄病54ICU

譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium

◆譫妄與ICU患者死亡率增加有關（A）。

DeliriumisassociatedwithincreasedmortalityinadultICUpatients(A).

◆譫妄與ICU患者住ICU時間與住院時間延長有關（A）

DeliriumisassociatedwithprolongedICUandhospitalLOSinadultICUpatients(A).

ICU譫妄的危害

Outcomesassociated55ICU譫妄的危害

Outcomesassociatedwithdelirium◆譫妄與ICU患者住ICU后認知功能障礙有關（B）。Deliriumisassociatedwiththedevelopmentofpost-ICUcognitiveimpairmentinadultICUpatients(B).

ICU譫妄的危害

Outcomesassociated56譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors

4項基線危險因素與ICU發生譫妄有顯著正相關：(B)

已經存在的癡呆

（preexistingdementia）

高血壓

（historyofhypertension）

酗酒病史（alcoholism）

入院時病情高度危重（ahighseverityofillnessatadmission）。譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors57譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors昏迷是ICU患者發生譫妄的獨立危險因素(B)使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發生譫妄的危險因素(B)。機械通氣是ICU譫妄的獨立預測因子

譫妄的危險因素

Deliriumriskfactors昏58譫妄的誘因

Deliriumriskfactors環境因素：夜間的護理操作、病房噪聲、燈光術后疼痛術后睡眠紊亂長時間使用鎮靜藥物突然撤離譫妄的誘因

Deliriumriskfactors環境因59譫妄的評估方法ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）

有研究顯示：敏感性95%，特異性98%重癥譫妄篩查表（ICDSC）（A，IPAD指南）ICU意識紊亂評估量表ICU譫妄的評估方法ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）ICU60themegallery評估方法簡史195219922019目前

NEECHAM

意識模糊量表

譫妄篩查表ICDSC

ICU譫妄診斷的意識狀態評估法CAM-ICU《診斷與統計手冊：精神障礙》DSMthemegallery評估方法簡史19521992201961themegallery適用于氣管插管等不能說話的病人特異度強93-100%客觀性強靈敏度高89-100%專為非精神科醫護人員設計標準化易操作2019年以后，Ely等人提出CAM-ICUICU意識模糊評估方法（CAM-ICU)themegallery適用于氣管插管等不能說話的病人特異度62themegalleryCAM-ICU的評估內容特征1特征3特征2特征4意識清晰度的改變RASS≠0為陽性思維紊亂：錯2個及以上為陽性是非題+執行指令=5分意識狀態的急性改變或反復波動Glasgow昏迷評分量表Richmomd躁動-鎮靜量表RASS注意缺損：錯3個及以上為陽性字母法/圖片法/數字法=10分TextinherethemegalleryCAM-ICU的評估內容特征1特征363themegallery特征1：意識狀態的急性改變或反復波動特征2：注意缺損加特征3：思維紊亂特征4：意識清晰度改變或譫妄CAM-ICU的評估方法themegallery特征1：意識狀態的急性改變或反復波動64重癥監護譫妄篩查表ICDSC總分≥4分提示存在譫妄重癥監護譫妄篩查表ICDSC總分≥4分提示存在譫妄65themegalleryICDSC的特點需配合可靠方便快速金標準特異度低敏感度高ICDSCthemegalleryICDSC的特點需配合可靠方便快速金66themegalleryCAM-ICU與ICDSC的對比

◆

CAM-ICU專門為評估ICU患者,尤其是為評估氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄而設計的評估工具,具有快速、方便、正確等特點。◆

靈敏度和特異度85%～100%◆CAM-ICU與ICDSC之間在評估譫妄患者的功能上,具有高度的一致性。themegalleryCAM-ICU與ICDSC的對比67ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆NEECHAM

是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教授在ＤSM

.IV標準基礎上為護士篩查譫妄而開發的，包括９個項目，分為３大類。

ICU意識紊亂評估量表NEECHAM68ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆第1類信息處理能力，包括注意力、記憶力、定向力◆第２類：行為，包括外表、動作、語言◆第３類：生理條件，包括生命體征、氧飽和度、大小便失禁ICU意識紊亂評估量表NEECHAM◆第1類信息處理能力69ICU意識紊亂評估量表

NEECHAM◆

NEECHAM總分為30分，27分～30分表示沒有譫妄，25分～26分為具有譫妄的風險，20分～24分為輕度或早期譫妄，小于20分為中、重度譫妄。

適合非氣管插管病人的譫妄評估工具ICU意識紊亂評估量表NEECHAM◆NEECHAM70譫妄的預防ICU譫妄病人的評估與實施課件712012美國IPAD指南譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉出后的認知功能損害相關聯（B）重視譫妄的預防!2012美國IPAD指南譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A72ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南

◆建議對ICU成人患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發生率和時間（+1B）

ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南

◆建議對ICU成73ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南◆藥物預防譫妄方案無建議（0，C）◆不建議應用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預防ICU患者譫妄（-2C)ICU譫妄的預防-2012美國IPAD指南◆藥物預防譫妄方案74ICU譫妄的預防

在2019年美國重癥協會提出的譫妄預計實踐包括：①所有危重病人實施譫妄評估，使用ＣＡＭ－ＩＣＵ評估表或ＩＣＤＳＣ評估表（Ａ級證據），建議每班至少１次②創建戰略，以減少譫妄的危險因素，包括早期功能鍛煉（Ｂ級證據）

ICU譫妄的預防在2019年美國重癥協會提出的譫75ICU譫妄的預防--提高護士