程艷香子宮切口相關的病變類型切口憩室切口妊娠切口息肉子宮動靜脈瘺子宮切口憩室

previouscesareanscardefect，PCSD：指先前子宮下段剖宮產術后的子宮切口由于愈合缺陷出現在切口處與宮腔相通的一個凹陷，該凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經血的引流，經血積聚于凹陷內，導致經期延長、月經間期陰道流血，甚至不孕、痛經等癥狀臨床表現憩室處子宮肌層厚度減少甚至缺失，子宮內膜周期性脫落后，憩室部位收縮不良子宮內膜周期性脫落后，憩室創面為切口瘢痕，血運較差，創面修復時間延長憩室內的子宮內膜與宮腔內膜不同步脫落憩室與子宮腔的通道狹窄憩室內積血積液，易并發感染出血診斷有子宮下段剖宮產手術史有以經期延長、月經淋漓不盡為主的臨床癥狀排除其他陰道超聲檢查:超聲顯示子宮下段前壁切口處存在一個或數個楔形或囊狀液性暗區且與宮腔相通，此處子宮肌層厚度減少，一般最薄處肌層厚2～4mm診斷宮腔鏡檢查:鏡下見到子宮下段前壁切口處下緣的纖維組織形成“活瓣”，多數情況鏡下可見凹陷內有陳舊積血子宮輸卵管造影:在子宮下段前壁見憩室龕影MRI治療（激素）促凝作用增加血管內膜的完整性使憩室內內膜組織與宮腔內膜同步發育并脫落子宮切口妊娠cesareanscarpregnancy，CSP：是指受精卵種植于子宮切口瘢痕處，隨著妊娠的繼續，可導致大出血，甚至危及患者生命CSP診斷病史：剖宮產史、停經史檢查血HCG水平監測陰道超聲：能準確辨識子宮峽部肌層與膀胱壁，并測量瘢痕厚度[標準：：宮腔內及宮頸管內未見妊娠囊；妊娠囊或非均質團塊位子宮肌層；無盆腔積液和附件包塊（除外CSP已破裂）；彩色多普勒提示血流呈高速低阻]MRI：對于超聲檢查未能獲得典型圖像的可疑CSP者，可采用

分層治療方法藥物治療+超聲監測下清宮子宮動脈栓塞+超聲監測下清宮/宮腔鏡取胚手術治療藥物治療12/9/2022介入治療處理兇險急診狀況下的首選嚴重的心臟、肺、腎功能障礙者不能使用介入療法介入治療不能直接去除病灶高強度聚焦超聲（HIFU）不需麻醉無侵入性重復性安全性子宮動靜脈瘺子宮體部動脈與靜脈間出現不經過毛細血管網的異常短路通道病因先天性（要與胚胎期血管發育停止有關）獲得性（與創傷有關）如手術分娩、流產、刮宮、感染、滋養細胞腫瘤臨床表現慢性遷延性急性（開關式）診斷病史臨床表現排他性診斷影像學檢查血管造影特點供血動脈明顯迂曲增粗造影劑積聚病變部位顯示成簇的血管團血管異常增多，呈管狀或囊狀擴張毛細血管網期出現短暫靜脈期提前出現合并活動性出血時可見造影劑外溢造影檢查陰性的原因瘺口較小管腔內血栓形成造成堵塞、血管造影可能不容易顯示超聲檢查豐富的五彩鑲嵌血流信號高速低阻肌層血流明顯增多,呈湖泊樣血流信號彩色超聲彩色超聲上表現為血流方向各異病變部位彩色的、類似馬賽克的顯像紅色和藍色的血流混亂和明顯的血液倒流在同一掃描平面上,可見到紅色和藍色的成分并由黃色和白色成分相間隔,并行的不同起源、不同流向(紅色和藍色)血流呈五彩鑲嵌狀或粗大紊亂的血流信號MRA準確地評估血管的面積和直徑檢查時間長，受呼吸和飽和效應的影響比較大對血管的選擇性比較高，要求血管處于相對平直和狹窄的空間里MRA表現為血管過多且以動脈占優勢特征性表現為粗大的動脈血管與引流靜脈直接交通缺乏連接兩者的毛細血管網3D-CTA無創360度多維宮腔鏡異常增生的血管病變部位蒼白有纖維變性可出現脈沖波動動作令患者深吸氣后屏氣（目的是增加腹腔壓力可使脈沖波動增強）治療（藥物治療）甲麥角新堿前列腺素達那唑GnRHa激動劑中藥降低雌激素水平使子宮動靜脈瘺病灶萎縮宮腔內注藥宮腔插管注入垂體后葉素氯化鈉注射液留置1周后效果欠佳者重復1次壓迫止血子宮宮頸陰道填塞在超聲監測下將球囊尿管或球囊放入宮腔并注入適量生理鹽水壓迫止血間歇減壓子宮動脈介入栓塞術取左或右側股動脈約0．5cm的穿刺點。2％利多卡因局部麻醉后，按seldinger技術穿刺左或右股動脈．置入5F導管鞘，經鞘插入導管至兩側髂內動脈及子宮動脈造影，顯示兩側子宮動脈明顯增粗迂曲，以右側為著，血管分支增多，引流靜脈早顯。以導管分別超選至兩側子宮動脈，透視下經導管緩慢栓塞適量明膠海綿及聚乙烯醇顆粒，最后造影顯示兩側子宮動脈閉塞。術畢退出導管，拔除導管鞘，右側股動脈壓迫止血，局部包扎栓塞后綜合征的觀察栓塞后綜合征表現為腹痛、低熱、腹脹、惡心、嘔吐等，主要為栓塞區域的組織缺血、水腫及滲出等非特異性炎癥反應，其實質是機體對栓塞的反應，而非并發癥。必要時可給予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射或多瑞吉，術后遵醫囑給予及時、足量、有效的抗生素治療。血