September27,2010PICU患兒的臨床營養支持

雀巢腸內營養

讓您更專注于疾病治療李思雨2011-6-2

September27,2010PICU患兒的臨床營養支PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU常見病種重癥肺炎、顱內感染、膿毒癥呼吸衰竭、呼吸機使用心力衰竭多臟器功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續狀態各種原因休克、昏迷各種中毒、意外損害及災難事故PICU常見病種重癥肺炎、顱內感染、膿毒癥PICU患兒的代謝特點PICU患兒的病理特點造成高分解！高代謝高合成，高分解（合成＜＜分解）糖皮質激素，胰高血糖素，兒茶酚胺分泌增加細胞因子激活單核，巨嚙細胞，淋巴細胞分泌白介素，TNF等細胞因子而影響碳水化合物，蛋白質和脂肪代謝高血糖糖原分解和糖異生加快，胰島素抵抗蛋白質蛋白質分解可高達15克/天，而合成則很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加PICU患兒的代謝特點PICU患兒的病理特點造成高分解！高代PICU患兒的代謝特點蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養素需求增加創傷,手術,感染發熱,腫瘤,結核甲亢攝入不足

-口腔,食道疾患,各種疾病原發、繼發地導致的進食不能/不足能正常進食,但仍然滿足不了機體在疾病時的營養要求:燒傷,呼吸衰竭飲食行為的改變消化吸收障礙應激狀態血流分布改變導致胃腸黏膜缺血導致消化吸收障礙消化障礙:胰,肝,膽疾病吸收障礙:腸道炎癥,短腸綜合癥PICU患兒的病理特點進一步會引起營養不足/不良PICU患兒的代謝特點蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養素需求201162PICU患兒的臨床營養支持課件201162PICU患兒的臨床營養支持課件PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒營養支持的常用原則PICU患兒常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持。PICU患兒的營養支持應盡早開始。PICU患兒的營養支持應充分考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態能否耐受及其對補充營養底物的代謝、利用能力PICU患兒營養支持的常用原則PICU患兒常合并代謝紊亂與營腸內營養vs全腸外營養有首選途徑存在嗎?IFTHEGUTWORKS，USEIT，如果胃腸功能存在，就要利用它!ASPEN(美國腸內腸外營養協會)BAPEN(英國腸內腸外營養協會)法國腸內腸外營養協會ESPEN(歐洲腸內腸外營養協會)AGA(美國胃腸病學協會)腸內營養vs全腸外營養有首選途徑存在嗎?腸內營養的優點

更符合人體的生理

更少的臨床并發癥

更經濟的醫療花費更安全方便的營養

早期腸內喂養可降低全身應激反應減少細菌移位，增加機體對易位細菌的清除能力。營養胃腸道,保護腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復短時間內即達正氮平衡防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導管敗血癥費用只占PN的

1/5（國外）1/2（國內）腸內營養的優點PNEN維護胃腸道免疫屏障功能ContemporarySurgeryV.32,No.2-APNEN維護胃腸道免疫屏障功能ContemporarySuPICU營養支持的常規做法入院48-72小時內：即進行經胃或空腸營養支持當單獨應用EN不能達到營養目標量時，用PN替代或補充EN重癥患兒中，早期空腸喂養（入PICU<24小時）耐受性優于晚期空腸喂養（入PICU>24小時）PICU營養支持的常規做法入院48-72小時內：即進行經胃或PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇

Tolerance具有良好腸道耐受性Absorption容易消化吸收Nitrogenretention&utilization形成高氮儲留和利用率Gutintegrity&growth促進腸道細胞完整性和生長Organfunction&Outcome改善器官功能并獲得理想的效果雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為短肽耐受性比游離氨基酸制劑好：口味好，滲透壓低不含谷蛋白不會引起谷蛋白過敏不含乳糖不會發生乳糖不耐受引起的脹氣、腹瀉容積滲克分子濃度：285MOSM/L重量滲克分子濃度：335MOSM/KGWATER低滲透壓，不易引起滲透性腹瀉雀巢小百肽具有良好腸道耐受性

雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為短肽耐受性比游離氨基酸制劑好雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源是由乳清蛋白水解而成的短肽臨床研究早已證實，短肽比完整蛋白或游離氨基酸更易被吸收中鏈脂肪酸(MCT)占總脂肪含量60%不需膽鹽、胰酶即可吸收，提供可迅速利用的能量碳水化合物主要由麥芽糖糊精和蔗糖組成容易消化吸收，提供充足能量雀巢小百肽容易消化吸收雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源是由乳清蛋白水解而成的短肽臨床雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為乳清蛋白水解而成的短肽優異的吸收率和氨基酸模式，提高了氮的儲留率和利用率氮

:總能量

=1:208氮

:非蛋白能量

=1:181確保蛋白質充分用于生長發育、組織修復、免疫等重要生理功能雀巢小百肽形成高氮儲留和利用率雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為乳清蛋白水解而成的短肽優異的雀巢小百肽配方特點好處富含谷胺酰氨

為腸道粘膜細胞提供營養,維護腸道屏障完整性，促進腸道粘膜細胞生長，減少全身炎癥反應雀巢小百肽促進腸道細胞完整性和生長雀巢小百肽配方特點好處富含谷胺酰氨為腸道粘膜細胞提供營養,雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果

雀巢小百肽配方特點好處科學的配方提供全面均衡營養

三大營養素配比合理等卡熱值高能配方16種維生素、14種礦物質、微量元素促進消化系統各器官功能的恢復和正常促進全身臟器功能的恢復和正常，提高抗病、免疫能力增強其它治療措施的效果，促進機體迅速從病中恢復雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果

雀巢小百肽配方特點好1歲以上：*標準調配比例（1毫升=1千卡）；先放水，后放粉。可以開食頭24小時：1量勺粉兌45毫升溫開水；

1-3天：1量勺粉兌40毫升溫開水；

4-7天：1量勺粉兌35毫升溫開水；溫開水雀巢小百肽營養粉用量營養液總量210毫升55克（7量勺）250毫升420毫升110克（14量勺）500毫升840毫升220克（28量勺）1000毫升*也可根據病人的具體情況，靈活配制各種濃度的營養液

管飼：根據上述標準調配比例配制營養液，用8號以上大的飼管，起始流速為25~30毫升/小時，8-24小時后，如病人耐受良好，可加大流速至100~150毫升/小時。雀巢小百肽的使用方法7天后：1量勺粉兌30毫升溫開水；1歲以上：*標準調配比例（1毫升=1千卡）；先放水，雀巢兒科臨床營養適用于重癥患兒的營養支持PICU住院期間使用PICU出院后使用2-4聽適用于胃腸功能正常患兒的營養支持PICU出院后使用4-6聽雀巢兒科臨床營養適用于重癥患兒的營養支持適用于胃腸功能正常患23謝謝!要素/半要素制劑23謝謝!要素/半要素制劑September27,2010PICU患兒的臨床營養支持

雀巢腸內營養

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September27,2010PICU患兒的臨床營養支PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU常見病種重癥肺炎、顱內感染、膿毒癥呼吸衰竭、呼吸機使用心力衰竭多臟器功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續狀態各種原因休克、昏迷各種中毒、意外損害及災難事故PICU常見病種重癥肺炎、顱內感染、膿毒癥PICU患兒的代謝特點PICU患兒的病理特點造成高分解！高代謝高合成，高分解（合成＜＜分解）糖皮質激素，胰高血糖素，兒茶酚胺分泌增加細胞因子激活單核，巨嚙細胞，淋巴細胞分泌白介素，TNF等細胞因子而影響碳水化合物，蛋白質和脂肪代謝高血糖糖原分解和糖異生加快，胰島素抵抗蛋白質蛋白質分解可高達15克/天，而合成則很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加PICU患兒的代謝特點PICU患兒的病理特點造成高分解！高代PICU患兒的代謝特點蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養素需求增加創傷,手術,感染發熱,腫瘤,結核甲亢攝入不足

-口腔,食道疾患,各種疾病原發、繼發地導致的進食不能/不足能正常進食,但仍然滿足不了機體在疾病時的營養要求:燒傷,呼吸衰竭飲食行為的改變消化吸收障礙應激狀態血流分布改變導致胃腸黏膜缺血導致消化吸收障礙消化障礙:胰,肝,膽疾病吸收障礙:腸道炎癥,短腸綜合癥PICU患兒的病理特點進一步會引起營養不足/不良PICU患兒的代謝特點蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養素需求201162PICU患兒的臨床營養支持課件201162PICU患兒的臨床營養支持課件PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒營養支持的常用原則PICU患兒常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持。PICU患兒的營養支持應盡早開始。PICU患兒的營養支持應充分考慮到危重機體的器官功能、代謝狀態能否耐受及其對補充營養底物的代謝、利用能力PICU患兒營養支持的常用原則PICU患兒常合并代謝紊亂與營腸內營養vs全腸外營養有首選途徑存在嗎?IFTHEGUTWORKS，USEIT，如果胃腸功能存在，就要利用它!ASPEN(美國腸內腸外營養協會)BAPEN(英國腸內腸外營養協會)法國腸內腸外營養協會ESPEN(歐洲腸內腸外營養協會)AGA(美國胃腸病學協會)腸內營養vs全腸外營養有首選途徑存在嗎?腸內營養的優點

更符合人體的生理

更少的臨床并發癥

更經濟的醫療花費更安全方便的營養

早期腸內喂養可降低全身應激反應減少細菌移位，增加機體對易位細菌的清除能力。營養胃腸道,保護腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復短時間內即達正氮平衡防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導管敗血癥費用只占PN的

1/5（國外）1/2（國內）腸內營養的優點PNEN維護胃腸道免疫屏障功能ContemporarySurgeryV.32,No.2-APNEN維護胃腸道免疫屏障功能ContemporarySuPICU營養支持的常規做法入院48-72小時內：即進行經胃或空腸營養支持當單獨應用EN不能達到營養目標量時，用PN替代或補充EN重癥患兒中，早期空腸喂養（入PICU<24小時）耐受性優于晚期空腸喂養（入PICU>24小時）PICU營養支持的常規做法入院48-72小時內：即進行經胃或PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇PICU患兒的臨床營養支持PICU患兒臨床營養支持的必要性雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇

Tolerance具有良好腸道耐受性Absorption容易消化吸收Nitrogenretention&utilization形成高氮儲留和利用率Gutintegrity&growth促進腸道細胞完整性和生長Organfunction&Outcome改善器官功能并獲得理想的效果雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為短肽耐受性比游離氨基酸制劑好：口味好，滲透壓低不含谷蛋白不會引起谷蛋白過敏不含乳糖不會發生乳糖不耐受引起的脹氣、腹瀉容積滲克分子濃度：285MOSM/L重量滲克分子濃度：335MOSM/KGWATER低滲透壓，不易引起滲透性腹瀉雀巢小百肽具有良好腸道耐受性

雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為短肽耐受性比游離氨基酸制劑好雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源是由乳清蛋白水解而成的短肽臨床研究早已證實，短肽比完整蛋白或游離氨基酸更易被吸收中鏈脂肪酸(MCT)占總脂肪含量60%不需膽鹽、胰酶即可吸收，提供可迅速利用的能量碳水化合物主要由麥芽糖糊精和蔗糖組成容易消化吸收，提供充足能量雀巢小百肽容易消化吸收雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源是由乳清蛋白水解而成的短肽臨床雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為乳清蛋白水解而成的短肽優異的吸收率和氨基酸模式，提高了氮的儲留率和利用率氮

:總能量

=1:208氮

:非蛋白能量

=1:181確保蛋白質充分用于生長發育、組織修復、免疫等重要生理功能雀巢小百肽形成高氮儲留和利用率雀巢小百肽配方特點好處蛋白質源為乳清蛋白水解而成的短肽優異的雀巢小百肽配方特點好處富含谷胺酰氨

為腸道粘膜細胞提供營養,維護腸道屏障完整性，促進腸道粘膜細胞生長，減少全身炎癥反應雀巢小百肽促進腸道細胞完整性和生長雀巢小百肽配方特點好處富含谷胺酰氨為腸道粘膜細胞提供營養,雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果

雀巢小百肽配方特點好處科學的配方提供全面均衡營養

三大營養素配比合理等卡熱值高能配方16種維生素、14種