臨床(línchuánɡ)常用生物化學(xué)檢測(cè)第一頁(yè)，共53頁(yè)。課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1.掌握血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常(zhèngcháng)參考值和臨床意義；2.熟悉空腹血糖參考值與臨床意義。3.熟悉血清總膽固醇、三酰甘油正常(zhèngcháng)值及臨床意義。第二頁(yè)，共53頁(yè)。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◎重點(diǎn)：血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床(línchuánɡ)意義；空腹血糖參考值與臨床(línchuánɡ)意義。◎難點(diǎn)：血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床(línchuánɡ)意義。

教學(xué)方法、手段、媒介◎課堂講授◎穿插臨床(línchuánɡ)實(shí)例及圖片◎多媒體教學(xué)第三頁(yè)，共53頁(yè)。第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)(jiǎncè)一、空腹血糖〔FBG〕檢測(cè)(jiǎncè)【參考值】第七章臨床常用(chánɡyònɡ)生物化學(xué)檢驗(yàn)第四頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、FBG增高：〔1〕生理性增高：〔2〕病理性增高①各型糖尿病：②內(nèi)分泌疾病：③應(yīng)激性高血糖：④藥物影響：⑤肝臟和胰腺(yíxiàn)疾病：⑥其他：第五頁(yè)，共53頁(yè)。2、FBG減低：〔1〕生理性：〔2〕病理性減低：①胰島素過多②缺乏抗胰島素激素③肝糖原儲(chǔ)存缺乏④急性乙醇中度⑤先天性糖原代謝(dàixiè)酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖藥物影響⑧特發(fā)性低血糖第六頁(yè)，共53頁(yè)。【參考值】口服(kǒufú)葡萄糖后30～60分鐘血糖達(dá)峰值，約為7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢復(fù)至空腹水平。各檢測(cè)點(diǎn)尿糖均為陰性。二、口服(kǒufú)葡萄糖耐量〔OGTT〕試驗(yàn)第七頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、診斷糖尿病：2、IGT〔糖耐量異常〕：3、平坦型糖耐量曲線：4、儲(chǔ)存延遲(yánchí)型糖耐量曲線：5、鑒別低血糖

第八頁(yè)，共53頁(yè)。【參考值】①空腹胰島素；10～20mU/L。②釋放試驗(yàn)(shìyàn)：口服葡萄糖后胰島素頂峰在30min～1h，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2h胰島素＜30mU/L，3h后到達(dá)空腹水平。三、血清胰島素檢測(cè)(jiǎncè)和胰島素釋放試驗(yàn)第九頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、糖尿病：2、胰島B細(xì)胞(xìbāo)瘤：3、其他：第十頁(yè)，共53頁(yè)。四、血清C-肽檢測(cè)

【參考值】①空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。②C-肽釋放試驗(yàn)：口服(kǒufú)葡萄糖后30min～1h出現(xiàn)頂峰，峰值為空腹C-肽的5~6倍第十一頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、C-肽水平增高(zēnggāo)：2、C-肽水平減低：第十二頁(yè)，共53頁(yè)。五、糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)〔GHb〕檢測(cè)【參考值】HbA1c4~6%HbA15~8%第十三頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：2、篩檢糖尿病：3、預(yù)測(cè)血管(xuèguǎn)并發(fā)癥：4、鑒別高血糖：第十四頁(yè)，共53頁(yè)。〔一〕血清(xuèqīng)總膽固醇測(cè)定【參考值】第二節(jié)血清(xuèqīng)脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)第十五頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、TC增高：①動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病②高脂肪蛋白血癥、膽道梗阻、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝③長(zhǎng)期吸煙、飲酒④應(yīng)用某些(mǒuxiē)藥物如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2、TC降低：①甲狀腺功能亢進(jìn)②嚴(yán)重肝病③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等④應(yīng)用某些藥物(yàowù)，如雌激素、甲狀腺激素等第十七頁(yè)，共53頁(yè)。〔二〕甘油三酯測(cè)定(cèdìng)【參考值】

第十八頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、TG增高：①冠心病②高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能(gōngnéng)減退、高脂飲食2、TG降低：①低β-脂蛋白血癥和無(wú)β-脂蛋白血癥②嚴(yán)重肝臟疾病、吸收不良、甲亢第十九頁(yè)，共53頁(yè)。1、乳糜微粒CM時(shí)最大的脂蛋白，主要功能是運(yùn)輸外源性TG。血清(xuèqīng)CM極易受飲食中的TG影響。二、脂蛋白測(cè)定(cèdìng)第二十頁(yè)，共53頁(yè)。2、高密度脂蛋白〔HDL〕是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，主要作用(zuòyòng)是將肝臟以外組織中的CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，阻止游離膽固醇在動(dòng)脈壁和其他組織中積聚。是一種保護(hù)因子，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用(zuòyòng)。HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用(zuòyòng)。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL降低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰等。第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。3、低密度脂蛋白〔LDL〕LDL是富含CHO的脂蛋白。是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致大量CHO沉積，促使動(dòng)脈壁形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。故為致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子增高①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，LDL增高水平與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。②其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病(shènbìnɡ)綜合征等降低：無(wú)β脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。4、脂蛋白(a)LP(a)是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子。增高：①動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄(xiázhǎi)、中風(fēng)②1型糖尿病、腎臟疾病等降低：肝臟疾病第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。三、血清載脂蛋白〔apo〕測(cè)定1、載脂蛋白A-Ⅰ〔apoAⅠ〕apoA是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但較HDL更精確、更能反映脂蛋白狀態(tài)。與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是診斷冠心病的一種(yīzhǒnɡ)較靈敏的指標(biāo)。減低：家族型apoAⅠ缺乏癥，家族型α脂蛋白缺乏癥；急性心梗、糖尿病、慢性肝病第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。2、載脂蛋白B〔apoB〕apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)apoB可直接反映LDL水平，其水平增高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)(xiāngguān)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素，可用于評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果等，在預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDL和CHO。第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。3、載脂蛋白A-Ⅰ/B比值apoA-Ⅰ、apoB分別為HDL、LDL主要成分，病理情況下CHO含量可發(fā)生(fāshēng)改變。可采用apoA-Ⅰ/apoB比值代替HDL/LDL比值，作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。第三節(jié)血清(xuèqīng)電解質(zhì)檢測(cè)〔一〕血清(xuèqīng)鉀測(cè)定【參考值】第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、血鉀增高(zēnggāo)見于：①攝入過多:②排除減少③細(xì)胞內(nèi)K＋移至細(xì)胞外④假性高鉀第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】2、血鉀減低(jiǎndī)見于：①攝入缺乏②喪失過多③鉀的分布異常：

第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。〔二〕血清(xuèqīng)鈉〔Na＋〕測(cè)定：【參考值】135～145mmol/L第三十頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、血鈉增高①輸入過多:②水分?jǐn)z入缺乏③水分喪失(sàngshī)過多④內(nèi)分泌病變，腎排鈉減少

第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。2、血清鈉減低(jiǎndī)：①喪失過多：②細(xì)胞外液稀釋：③消耗性低鈉：④攝入缺乏第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。〔三〕血鈣測(cè)定(cèdìng)【參考值】第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】1、血鈣增高①攝入鈣增多：②溶骨作用增強(qiáng)：③鈣吸收增加(zēngjiā)：④腎功能損害第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】2、血鈣降低，見于：①攝入缺乏和吸收不良：②成骨作用(zuòyòng)增強(qiáng)：③吸收減少：④腎臟疾病:⑤其他第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。〔四〕血清(xuèqīng)氯測(cè)定：【參考值】95～105mmol/L第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。1、低氯血癥，見于：①攝入缺乏(quēfá)②喪失過多：第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。2、高氯血癥，見于(jiànyú)：①攝入過多②排出減少③脫水④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)〔庫(kù)欣綜合征〕⑤低蛋白血癥第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)(jiǎncè)〔一〕肌酸激酶測(cè)定：

【參考值】速率法〔37℃〕：男37～174u/L女26～140u/L第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】CK升高見于急性心肌梗死，進(jìn)行性肌萎縮，皮肌炎，及肌肉其他損傷。急性心肌梗死〔AMI〕發(fā)病后3～8小時(shí)開始增高，達(dá)峰值時(shí)間短〔10～36h〕，可達(dá)正常值10～20倍，3～4天恢復(fù)正常。CK和CK-MB是AMI早期診斷(zhěnduàn)指標(biāo)之一。CK-MB優(yōu)于CK溶栓治療：手術(shù)：第四十頁(yè)，共53頁(yè)。〔二〕乳酸脫氫酶測(cè)定(cèdìng)【參考值】速率法〔37℃〕100～240u/L比色法190～310u/L第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】急性(jíxìng)心肌梗死〔AMI〕發(fā)病后8～18h開始增高，24～72h達(dá)峰值，持續(xù)6～10天恢復(fù)正常。如病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高為主肝臟疾病〔急性(jíxìng)肝炎、慢活肝、肝癌〕LDH5增高，LDH5＞LDH4，膽管梗阻而未累及肝細(xì)胞時(shí)，LDH4＞LDH5。惡性腫瘤〔白血病、淋巴瘤〕，陽(yáng)性率LDH5＞LDH4＞LDH3第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。〔三〕肌紅蛋白測(cè)定(cèdìng)

【參考值】速率法＜80ug/L〔37℃〕第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。【臨床意義】AMI發(fā)病后0.5～2h，Mb開始上升(shàngshēng)，出現(xiàn)早；頂峰值為5～12h，18～30h恢復(fù)正常。所以是AMI早期診斷指標(biāo)之一，較CK-MB和LDH為優(yōu)。診斷AMI的靈敏度為50～59％，特異性為77～95％

第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。〔四〕肌鈣蛋白測(cè)定(cèdìng)【參考值】〔ELISA法〕第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。〔四〕肌鈣蛋白測(cè)定【臨床意義】1、診斷AMIcTnⅠ急性心肌堵塞3~6h升高，14～20h達(dá)峰值，約5～7天恢復(fù)正常。cTnT急性心肌堵塞3~6h升高，10～24h達(dá)峰值，約10～15天恢復(fù)正常。與cTnT相比，cTnⅠ靈敏度低，特異性高cTn被目前認(rèn)為是診斷AMI和心肌損傷最好的指標(biāo)2、判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛〔UAP〕常有微小心肌損傷〔MMD〕，只有(zhǐyǒu)cTn才能確診。第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。〔五〕脂肪酸結(jié)合蛋白〔FABP〕測(cè)定【參考值】＜5ug/L【臨床意義】AMI發(fā)病(fābìng)后0.5～3h，F(xiàn)ABP開始上升，12～24h恢復(fù)正常。是AMI早期診斷指標(biāo)之一，靈敏度為78％，較Mb和CK-MB為優(yōu)。第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第五節(jié)甲狀腺功能檢查(jiǎnchá)〔一〕血清TT3、FT3、TT4、FT4測(cè)定TT3、FT3是診斷甲亢的靈敏指標(biāo)TT4、FT4是診斷甲減的靈敏指標(biāo)T3型甲亢：T3增高，T4不增高T4型甲亢：T4增高，T3不增高第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。〔二〕血清反T3測(cè)定【臨床意義】①甲亢時(shí)rT3升高，診斷符合率100%②抗甲狀腺藥物治療，rT3下降較T3緩慢，當(dāng)rT3及T4低于正常值那么表示(biǎoshì)用藥過量③甲狀腺功能減低rT3降低，對(duì)輕型或亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)性優(yōu)