關于三踝骨折的護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日踝骨踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。踝骨一般不會出現骨折情況，多半是扭到后出現骨裂。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日踝骨骨折的常見原因I度：單純內踝骨折，骨折緣由脛骨下關節面斜上內上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內踝發生撞擊骨折的同時，外踝發生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發生后踝骨折（三踝骨折）。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙專有體征：局部畸形反常活動骨擦音或骨擦感

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日踝骨骨折臨床表現踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹姓名：陳雙性別：女年齡：23歲婚姻：未婚入院時間：2018年1月2日16時10分主訴：摔傷致左踝部腫痛、活動受限15天第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹現病史：患者自述其于15天前走路時不慎摔傷，受傷機制不詳。即感左踝部腫痛、活動受限。后就診貴州某院，診斷為“左踝關節三踝骨折”，給予止痛等對癥處理，未行手術治療。因癥狀緩解不明顯，為進一步診治經門診擬“左踝關節三踝骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發熱，飲食正常，大小便無異常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，具體不詳。

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹家族史：有乙肝家族病史。生命體征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。專科檢查：左踝部皮膚局部見張力性水泡，左踝關節畸形、腫脹明顯，局部壓痛（+），可及明顯骨擦感，伴關節活動受限，足趾感覺無異常。輔助檢查：左踝關節CT+三維重建：左踝關節三踝骨折伴踝關節脫位。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日病情介紹診療計劃：1、二級護理、普通飲食；2、進一步完善相關檢查，評估病情；3、暫予石膏托外固定；擇期手術治療。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前護理一、心理護理由于病人缺少相關知識的了解，術前踝部疼痛導致患者產生恐懼感，擔心手術會導致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態接受治療。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前護理二、術前準備指導患者學會放松，深呼吸，練習床上使用便器，練習體位轉換，常規術前各項檢查，皮膚準備。三、術前一天抗生素皮試，準備術中帶藥。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前護理診斷P1、恐懼與擔心疾病預后有關護理措施：1、介紹類似成功病例；2、分散注意力，轉移不良情緒；3、保證良好的睡眠4、主動與患者溝通，減輕陌生感；5、做好心理護理，用通俗的語言向患者介紹手術的重要性；6、鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。效果評價：患者恐懼心理有所緩解，積極配合治療。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日術前護理診斷P2、知識缺乏與缺乏相關知識有關護理措施：1、向患者口頭宣教相關疾病知識；2、向患者發放健康教育處方。效果評價：患者了解了疾病相關知識。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理手術日期：2018年1月5日入手術室時間：10時20分手術名稱：左踝關節三踝骨折切開復位內固定術麻醉方式：腰硬聯合麻醉術后返回病房時間：14時25分第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理一般護理：1、體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。2、飲食：術后暫禁食禁水，6小時后進食，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預防泌尿系及肺部感染，預防便秘，促進康復。3、生命體征：遵醫囑使用心電監護及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時記錄，觀察患者意識狀態、面色，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾運動、皮溫及感覺。4、管道護理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色、性狀及量。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P1、疼痛與骨折部位組織損傷、手術切口有關護理措施：1、協助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠端移動；2、各項治療操作動作輕柔；3、保持病區環境安靜；4、分散病人注意力，指導患者聽音樂、讀書；5、觀察患者使用鎮痛泵的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應、呼吸抑制等。效果評價：患者主訴疼痛可耐受。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P2、焦慮與疼痛、擔心疾病預后等因素有關護理措施：1、提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激；2、關心患者，傾聽患者訴說；3、讓患者了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療；效果評價：患者焦慮減輕，情緒較穩定。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P3、軀體移動障礙與患肢骨折、術后石膏固定有關護理措施：1、協助患者進食、洗漱及個人衛生活動；2、移動患者軀體時，動作輕、穩、準、輕，以免增加其痛苦；3、告知患者康復過程，使患者增強自理信心，并逐漸增加自理能力；4、指導患者做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等；5、教會患者床上活動，指導并協助患者進行功能鍛煉，預防關節僵硬。效果評價：患者能做力所能及的活動。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P4、有泌尿系感染的危險與術后導尿有關護理措施：1、向患者講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；2、鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml；3、保持會陰清潔；4、按時夾放尿管，訓練膀胱功能，尿袋低于恥骨聯合，防止逆行感染；效果評價：術后第二日拔除尿管，患者小便自解，無尿路感染癥狀。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、患肢石膏固定有關護理措施：1、協助患者床上翻身，指導家屬按摩受壓部位皮膚；2、保持皮膚清潔干燥，及時更換污染衣物，保持床單位平整、清潔、無渣；3、觀察并詢問患者石膏固定位置有無不適；4、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，更換床單衣物時抬高患者軀體，避免拖、拉、拽等動作；5、進食高蛋白、高維生素飲食，增強營養。效果評價：患者受壓部位皮膚完好，家屬掌握按摩方法。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P6、術后并發癥感染關節僵硬感染與長期臥床、手術有關護理措施：1、保持切口敷料清潔干燥，換藥時嚴格執行無菌原則；2、保持床單位平整，及時更換污染衣物；3、保持病室環境清潔，每日通風，必要時給予空氣消毒機消毒；4、減少探視人數，告知家屬重要性；效果評價：患者切口無紅腫，愈合良好。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P6、術后并發癥感染關節僵硬關節僵硬與術后疼痛、石膏固定有關護理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關節伸屈等主動活動；3、指導家屬輔助患者進行患肢被動活動，如協助患者進行直腿抬高、膝關節伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關節活動度良好。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日術后護理診斷P6、術后并發癥感染關節僵硬關節僵硬與術后疼痛、石膏固定有關護理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關節伸屈等主動活動；3、指導家屬輔助患者進行患肢被動活動，如協助患者進行直腿抬高、膝關節伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關節活動度良好。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日功能鍛煉1、

手術后1-3天：活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關節的活動；2、

術后一周：膝關節的彎曲和伸直練習，大腿肌肉練習：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、術后2周：石膏去除后主動活動踝關節：包括屈伸和內外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動踝關節屈伸練習，內外翻練習。4、術后4-8周：開始踝關節及下肢負重練習：前跨步、后跨步、側跨步，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動，力量增加后，可雙手提重物，增加負荷。強化踝關節周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內外翻。5、術后8周：強化踝關節和下肢的各項肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日飲食指導術后6小時指導病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動減慢，易出現食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調配。手術后前3天，以清淡、易消化、富含維生素的流質飲食或半流質飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少進甜食，避免產氣食物攝入。3天后，應給予進食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食