慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專家共識

一、前言

慢性乙型肝炎（CHB）是一種全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率

和死亡率居高不下，對人類健康構成嚴重威脅。在我國，慢性乙型肝

炎患者數(shù)量龐大，且多數(shù)患者處于疾病的不同階段，治療難度大，預

后復雜。因此，制定一套科學、合理、實用的中醫(yī)診療專家共識，對

于規(guī)范慢性乙型肝炎的中醫(yī)診療行為，提高治療效果，改善患者生活

質量具有重要意義。

近年來，隨著中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，其在慢性乙型肝炎治療中的

優(yōu)勢逐漸凸顯。中醫(yī)診療強調整體觀念和個體化治療，注重調整人體

內部環(huán)境，提高機體免疫力，從而達到治療疾病的目的。然而，由于

缺乏統(tǒng)一的診療標準，中醫(yī)在慢性乙型肝炎治療中的應用仍存在一定

的問題和挑戰(zhàn)。

為了推動中醫(yī)在慢性乙型肝炎領域的規(guī)范化、標準化發(fā)展，提高

中醫(yī)診療水平，本次專家共識的制定旨在結合國內外最新的研究成果

和臨床實踐經驗，總結出一套符合中醫(yī)特色的診療方案。本共識將圍

繞慢性乙型肝炎的病因病機、辨證施治、治療方法、療效評價等方面

展開深入討論，以期為臨床醫(yī)生和患者提,共有益的參考和指導。

我們期待通過本次專家共識的制定，能夠進一步推動中醫(yī)在慢性

乙型肝炎治療中的應用和發(fā)展，為更多患者帶來福音。我們也歡迎廣

大中醫(yī)藥學者和臨床醫(yī)生積極參與，共同為慢性乙型肝炎的中醫(yī)診療

事業(yè)貢獻力量。

二、慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機

慢性乙型肝炎，中醫(yī)稱之為“黃疸”“脅痛”“積聚”等，其病

因病機涉及多個方面。從中醫(yī)角度來看，慢性乙型肝炎的發(fā)生與發(fā)展,

多因正氣不足，感受濕熱疫毒之邪，蘊結于肝膽，導致肝膽疏泄失常,

氣血運行不暢，久則瘀血阻絡，形成虛實夾雜之證。

正氣不足是慢性乙型肝炎發(fā)病的內在基礎。中醫(yī)認為，正氣存內，

邪不可干，若人體正氣虛弱，衛(wèi)外不固，則易感受外邪。慢性乙型肝

炎患者往往存在先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導致機體免疫力低下，

抗病能力減弱，易于感染乙肝病毒。

濕熱疫毒之邪是慢性乙型肝炎發(fā)病的外在條件。濕熱疫毒之邪可

通過多種途徑侵入人體，如飲食不潔、情志失調、勞逸失度等，導致

肝膽疏泄失常，氣血運行不暢。濕熱疫毒之邪蘊結于肝膽，損傷肝絡,

耗傷肝血，影響肝的疏泄功能，進一步加重肝膽病變。

久病入絡，瘀血阻絡是慢性乙型肝炎發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。慢性

乙型肝炎病程較長，久病入絡，瘀血阻絡，導致氣血運行不暢，臟腑

功能失調。瘀血阻絡不僅加重了肝膽病變，還影響其他臟腑的正常功

能，形成惡性循環(huán)。

慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機以正氣不足為本，濕熱疫毒之邪為

標，久病入絡、瘀血阻絡為重要病理環(huán)節(jié)。在治療上，應根據患者的

具體病情，采用扶正祛邪、清熱利濕、活血化瘀等法則，綜合調理，

以期達到治愈疾病的目的。

三、慢性乙型肝炎的中醫(yī)診斷方法

在中醫(yī)診斷中，詳細詢問患者的病史至關重要。這包括詢問患者

是否有肝炎病史、家族病史、生活習慣、飲食習慣、情緒狀態(tài)、勞累

程度等。這些因素都可能影響肝臟的功能和疾病的發(fā)展。

中醫(yī)診斷的四診合參是必不可少的。望診通過觀察患者的面色、

舌苔等來判斷病情；聞診通過聽患者聲音、嗅其氣味來了解病情；問

診通過詢問患者癥狀、感覺等獲取信息；切診則通過觸診患者的脈象,

感知其氣血運行狀況。

在采集完病史和完成四診后，中醫(yī)醫(yī)師會根據患者的癥狀、體征

和舌脈象等信息，進行綜合分析，判斷其證型。慢性乙型肝炎在中醫(yī)

中可能屬于“黃疸”“脅痛”“肝郁脾虛”等范疇，其證型可能包括

濕熱蘊結、肝郁脾虛、肝腎陰虛等。

雖然中醫(yī)診斷主要依靠四診合參，但現(xiàn)代醫(yī)學的實驗室檢查也是

不可或缺的一部分。對于慢性乙型肝炎，肝功能檢查、乙肝兩對半、

乙肝病毒DNA定量、肝臟B超或CT等檢查可以提供客觀的依據，幫

助中醫(yī)醫(yī)師更準確地判斷病情。

綜合上述各方面的信息，中醫(yī)醫(yī)師會對慢性乙型肝炎患者作出全

面的診斷。這包括判斷病情的輕重、病程的長短、病邪的性質以及患

者的體質狀況等。在此基礎上，中醫(yī)醫(yī)師會制定個性化的治療方案，

以最大限度地恢復患者的健康。

四、慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療策略

慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療策略，主張在辨病與辨證相結合的基礎

上，根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案。其治療原則主要

包括扶正祛邪、調理氣血、調和肝脾、滋肝補腎等。

扶正祛邪是中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的重要原則，旨在增強機體抵

抗力，抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥。常用的扶正藥物有黃茂、黨參、

白術等，能夠提升免疫功能，增強機體抗病毒能力。祛邪藥物則包括

清熱解毒、利濕退黃的藥物，如黃連、黃柏、桅子等，能夠抑制病毒

復制，減輕肝臟炎癥。

調理氣血是中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的重要方法，旨在改善肝臟的

血液循環(huán)，促進肝細胞再生。常用的調理氣血藥物有當歸、川茸、赤

芍等，能夠活血化瘀，改善肝臟微循環(huán)，/足進肝細胞修復。

調和肝脾是中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的重要策略，旨在調整肝脾之

間的功能關系，改善肝臟的代謝和排泄功能。常用的調和肝脾藥物有

柴胡、白芍、枳殼等，能夠疏肝解郁，調和肝脾，促進肝臟功能恢復。

滋肝補腎是中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的重要方法，旨在滋養(yǎng)肝腎之

陰，提高肝腎功能。常用的滋肝補腎藥物有枸杞、山茱萸、熟地黃等,

能夠滋肝腎之陰，提高肝腎功能，促進肝細胞再生。

在慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療過程中，還應根據患者的體質、病情、

年齡等因素，靈活運用針灸、推拿、中藥灌腸等非藥物療法，以提高

治療效果。中醫(yī)治療還強調整體調理，注重飲食調護、情志調攝等方

面的綜合干預，以達到更好的治療效果。

中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的策略是綜合運用扶正祛邪、調理氣血、

調和肝脾、滋肝補腎等原則，根據患者的具體情況制定個性化的治療

方案。注重整體調理和綜合干預，提高患者的生活質量和預后U

五、慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療方法

慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療，以整體觀念和辨證論治為基本原則，

結合患者的體質、病情、病程階段以及癥狀表現(xiàn)，制定個性化的治療

方案。以下將詳細介紹慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療方法。

辨證施治：中醫(yī)講究辨證施治，即根據患者的具體病情和體質，

將慢性乙型肝炎分為不同的證型，如肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、肝腎

陰虛證等。針對不同的證型，采用相應的中藥方劑進行治療，旨在調

整人體內部環(huán)境，恢復機體平衡。

中藥湯劑：中藥湯劑是中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的主要手段之一。

根據辨證施治的原則，選用具有清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀、益

氣養(yǎng)陰等功效的中藥，組成方劑，以煎服的形式給藥。常見的中藥湯

劑有柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯、一貫煎等。

中成藥：中成藥是將中藥方劑制成固定劑型的藥物，方便患者服

用。對于慢性乙型肝炎患者，可根據病情選擇適當?shù)闹谐伤庍M行治療,

如逍遙丸、護肝片、乙肝寧顆粒等。中成藥具有服用方便、劑量準確

等優(yōu)點，適用于病情較輕或需長期治療的患者。

針灸療法：針灸療法是中醫(yī)治療的重要手段之一，通過刺激人體

穴位，調整氣血運行，達到治療疾病的目的。對于慢性乙型肝炎患者,

針灸療法可輔助中藥治療，緩解臨床癥狀，提高治療效果U常用的針

灸穴位有足三里、太沖、期門等。

飲食調養(yǎng)：中醫(yī)認為飲食對于疾病的治療具有重要影響。對于慢

性乙型肝炎患者，應根據體質和病情選擇合適的飲食，以養(yǎng)陰清熱、

健脾利濕、活血化瘀為原則。建議患者多吃富含蛋白質、維生素、礦

物質的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜等，避免食用油膩、辛

辣、刺激性食物。

中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的方法多樣，包括辨證施治、中藥湯劑、

中成藥、針灸療法以及飲食調養(yǎng)等。在治療過程中，患者應積極配合

醫(yī)生的治療方案，保持良好的心態(tài)和生活習慣，以期達到最佳的治療

效果。中醫(yī)治療也強調個體化治療的重要性，因此患者在選擇治療方

法時應根據自身情況選擇合適的治療方案。

六、慢性乙型肝炎的中醫(yī)療效評價

慢性乙型肝炎的中醫(yī)療效評價主要依據臨床癥狀的改善、體征的

緩解、肝功能指標的恢復以及患者生活質量的提高等方面進行綜合評

估。具體評價標準如下：

臨床癥狀改善：觀察患者的主要癥狀如乏力、食欲減退、腹脹、

肝區(qū)疼痛等是否有所改善，以及改善的程度。若癥狀明顯減輕或消失,

可視為治療有效。

體征緩解：檢查患者的肝脾腫大、黃疸等體征是否有所緩解，若

體征明顯改善，可視為治療有效。

肝功能指標恢復：定期檢查患者的肝功能指標，如轉氨酣、膽紅

素等。若指標逐漸恢復正常范圍，可視為治療有效。

生活質量提高：評估患者的生活質量，包括精神狀態(tài)、睡眠、食

欲、日常活動等方面。若患者生活質量明顯提高，可視為治療有效。

乙肝病毒載量變化：監(jiān)測患者乙肝病毒載量的變化，若病毒載量

明顯下降或轉陰，可視為治療有效。

需要注意的是，中醫(yī)療效評價強調個體化差異和整體觀念，因此,

在評價過程中應綜合考慮患者的整體狀況，而非僅僅關注某一方面的

改善。中醫(yī)療效評價還應結合中醫(yī)特色，如舌象、脈象等進行綜合分

析。

慢性乙型肝炎的中醫(yī)療效評價需要綜合運用多種方法，全面、客

觀地評估患者的治療效果，為臨床決策提供有力依據。

七、慢性乙型肝炎的中醫(yī)預防與康復

慢性乙型肝炎是一種頑固的慢性病，而中醫(yī)注重預防與康復的理

念對于其管理具有重要意義。中醫(yī)強調“治未病”，即在疾病未發(fā)生

之前進行預防，以及在疾病發(fā)生后進行康復調理，以期達到恢復身體

健康的目的。

中醫(yī)預防慢性乙型肝炎的核心在于調理體質，增強抵抗力，防止

病邪入侵。具體來說，有以下幾點建議：

飲食調養(yǎng)：保持飲食均衡，避免過度油膩、辛辣、生冷食物，多

吃新鮮蔬果，增加蛋白質攝入，如魚肉、豆制品等。

起居調攝：保持良好的作息習慣，避免熬夜、過度勞累，保證充

足的睡眠。

情志調護：保持心情愉悅，避免過度焦慮、抑郁，可通過運動、

音樂、閱讀等方式調節(jié)情緒。

運動鍛煉：適量進行有氧運動，如散步、太極拳、八段錦等，以

增強體質，提高免疫力。

對于已經患有慢性乙型肝炎的患者，中醫(yī)康復的重點在于調理身

體，改善肝功能，緩解癥狀，防止疾病進一步發(fā)展。具體康復措施包

括：

中藥調理：根據患者的具體病情，選用合適的中藥方劑進行調理,

以改善肝功能，緩解癥狀。

針灸療法：通過針灸刺激相應的穴位，以調節(jié)氣血，平衡陰陽，

達到康復的目的。

推拿按摩：通過推拿按摩相關穴位和經絡，以促進氣血流通，緩

解身體不適。

飲食調養(yǎng)：在康復期間，飲食調養(yǎng)同樣重要，應根據患者的具體

情況制定個性化的飲食方案。

中醫(yī)在慢性乙型肝炎的預防與康復方面有著獨特的優(yōu)勢和方法。

通過綜合運用中醫(yī)的理念和方法，可以有效地改善患者的身體狀況，

提高生活質量，促進疾病康復。

八、結論

通過本次對慢性乙型肝炎中醫(yī)診療的專家共識的探討和梳理，我

們深入理解了中醫(yī)在慢性乙型肝炎治療中的獨特地位和價值。中醫(yī)診

療強調從整體出發(fā)，注重辨證施治，倡導個體化治療方案，為慢性乙

型肝炎患者提供了更多元化、個性化的治療選擇。

共識中，專家們對慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機進行了詳細闡述,

提出了脾虛濕困、肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱等主要證型，并針

對各證型提出了相應的治療原則和方藥。同時，共識也強調了中醫(yī)在

調節(jié)免疫功能、減輕肝臟炎癥、改善生活質量等方面的獨特優(yōu)勢，為

慢性乙型肝炎的綜合治療提供了有力支持。

然而，我們也必須清醒地認識到，中醫(yī)診療慢性乙型肝炎仍面臨

一些挑戰(zhàn)和問題。如缺乏統(tǒng)一的診療標準和療效評價體系，部分中藥

的安全性和有效性尚待進一步驗證等。因此，我們呼吁廣大中醫(yī)同道

繼續(xù)努力，加強臨床實踐和科學研究，不斷提高慢性乙型肝炎的中醫(yī)

診療水平U

本次專家共識為慢性乙型肝炎的中醫(yī)診療提供了重要的參考和

指導，有助于推動中醫(yī)在慢性乙型肝炎領域的規(guī)范化、標準化發(fā)展。

我們期待在未來，中醫(yī)診療能夠在慢性乙型肝炎的治療中發(fā)揮更大的

作用，為更多患者帶來健康和希望。

參考資料：

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性感染，

其病程較長，可導致肝功能受損，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌。中醫(yī)認

為，慢性乙型肝炎屬于“肝瘟”、“黃疸”、“脅痛”等范疇，其病

機復雜，與正氣虛弱、外邪入侵、肝郁脾虛、濕熱內蘊、瘀血內阻等

因素有關。

中醫(yī)診斷慢性乙型肝炎主要依據癥狀、體征、舌象、脈象等因素。

常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心、腹脹等，部分患者可見黃疸、

脅痛等。舌象可出現(xiàn)舌質紅、苔黃膩等癥狀，脈象多見弦細數(shù)等c根

據肝臟功能檢查、病毒學檢查等西醫(yī)診斷方法，也可為中醫(yī)辨證提供

參考。

中醫(yī)治療慢性乙型肝炎以辨證施治為主，注重整體調節(jié)，改善癥

狀，提高生活質量。以下是常見的中醫(yī)治療方法：

清熱解毒：針對肝膽濕熱證，采用清熱解毒、利濕退黃的方法，

如茵陳蒿湯等。

疏肝理氣：針對肝氣郁結證，采用疏肝理氣、活血止痛的方法，

如柴胡疏肝散等。

健脾祛濕：針對肝郁脾虛證，采用健脾祛濕、疏肝解郁的方法，

如參苓白術散等。

活血化瘀：針對瘀血內阻證，采用活血化瘀、軟堅散結的方法，

如膈下逐瘀湯等。

扶正祛邪：針對正氣虛弱證，采用扶正祛邪、補益肝腎的方法,

如六味地黃丸等。

預防慢性乙型肝炎的關鍵是加強疫苗接種，避免不潔性行為和血

液傳播。調護方面，患者應注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，適

當鍛煉，增強體質。飲食上以清淡易消化為主，忌食辛辣油膩之品。

同時應定期進行肝功能檢查和病毒學檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

慢性乙型肝炎是一種常見的慢性疾病，中醫(yī)治療具有獨特的優(yōu)勢。

通過辨證施治，中醫(yī)能夠改善患者癥狀，提高生活質量。預防和調護

也是非常重要的環(huán)節(jié)，患者應注意保持良好的生活習慣和心態(tài)，以降

低病情惡化的風險。在未來的臨床實踐中，應進一步研究和探討中醫(yī)

治療慢性乙型肝炎的機制和方法，為患者提供更加安全有效的治療方

案。

隨著慢性乙型肝炎患者的增多，抗病毒治療成為臨床治療的必要

手段。本文將介紹慢性乙型肝炎抗病毒治療的現(xiàn)狀、專家共識及推薦

方案，旨在為患者提供更有效的治療建議。

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的慢性疾病，其治療目

標是通過抗病毒藥物抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥，延緩病情進展。

目前，臨床上常用的抗病毒藥物包括干擾素類和核甘酸類似物。干擾

素類藥物主要有干擾素-a、干擾素等，具有免疫調節(jié)作用，能夠

激活患者自身的免疫系統(tǒng)，從而達到清除病毒的目的。核甘酸類似物

包括拉米夫定、恩曲他濱等，能夠抑制病毒DNA合成，從而降低病毒

復制水平。

抗病毒治療目標：抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥，延緩病情進展,

減少肝細胞癌的發(fā)生。

適應證：慢性乙型肝炎患者ALT（丙氨酸氨基轉移酶）持續(xù)異常,

或肝組織學檢查提示有明顯炎癥或纖維化者，均應考慮抗病毒治療。

禁忌證：妊娠期、哺乳期婦女慎用抗病毒藥物；對藥物過敏者禁

用；嚴重腎功能不全者慎用。

注意事項：治療期間應注意監(jiān)測ALT、AST（天冬氨酸氨基轉移

酶）等肝功能指標；定期進行肝組織學檢查；耐藥變異株應及時調整

治療方案。

藥物選擇：根據患者的病情和基因型，選擇適合的抗病毒藥物。

一般來說，干擾素類藥物適用于年輕患者，核甘酸類似物適用于中老

年患者或存在腎功能不全者。

劑量：應根據患者的病情及醫(yī)生建議制定個體化治療方案，一般

十擾素類藥物每周1-3次，核甘酸類似物每日1次。

療程：一般來說，抗病毒治療時間至少為6個月，病情穩(wěn)定后可

適當延長療程。在治療過程中，應根據病情變化及時調整治療方案。

患者在服用抗病毒藥物期間要注意飲食清淡，多吃富含維生素和

蛋白質的食物，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。

適當運動有利于增強患者體質，提高免疫力，但應避免劇烈運動

導致身體疲勞。

定期進行肝功能、HBVDNA（乙肝病毒DNA）等指標的復查，以

及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案。

患者應遵醫(yī)囑按時服藥，切勿隨意更改劑量或停藥，以免影晌治

療效果。

治療期間如出現(xiàn)不適癥狀或問題，應及時就醫(yī)咨詢，尋求專業(yè)醫(yī)

生的建議和支持。

慢性乙型肝炎抗病毒治療對于控制病情進展、減少并發(fā)癥發(fā)生具

有重要意義。患者在治療過程中應遵醫(yī)囑，遵循專家共識和推薦方案,

同時注意日常生活習慣的改善，提高治療效果和生活質量。通過科學

合理的抗病毒治療.，慢性乙型肝炎患者有望實現(xiàn)病情穩(wěn)定和控制，甚

至臨床治愈。

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的慢性疾病，具有較高

的發(fā)病率和危害性。臨床治愈是慢性乙型肝炎治療的重要目標之一，

本文就慢性乙型肝炎臨床治愈的專家共識進行介紹。

引言慢性乙型肝炎是一種常見的慢性病毒感染性疾病，全球范圍

內發(fā)病率較高。慢性乙型肝炎不僅會導致肝臟炎癥、纖維化、肝硬化

和肝癌等疾病過程，還會影響患者的生命質量和預期壽命。因此，實

現(xiàn)慢性乙型肝炎的臨床治愈具有重要意義。

臨床表現(xiàn)和診斷慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)主要包括乏力、食欲減

退、惡心、厭油膩、肝區(qū)疼痛等。實驗室檢查可見血清ALT（谷丙轉

氨酶）和AST（谷草轉氨酶）升高，血清llBsAg（乙型肝炎表面抗原）

陽性，HBVDNA（乙型肝炎病毒核酸）陽性。根據病情輕重，可將慢

性乙型肝炎分為輕度、中度和重度三種類型。

治療方法及藥物推薦治療慢性乙型肝炎的目標是實現(xiàn)臨床治愈，

即血清HBsAg轉陰或HBsAg血清學轉換，從而降低肝硬化和肝癌的發(fā)

生風險。治療方法包括抗病毒治療、免疫調節(jié)治療和對癥治療。其中，

抗病毒治療是核心，包括使用干擾素、核昔類似物等藥物。在藥物選

擇方面，應根據患者的病情、基因型、耐藥性等因素進行個體化治療。

同時，治療過程中要注意定期監(jiān)測HBVDNA水平和肝功能，及時調整

治療方案。

臨床治愈標準及隨訪慢性乙型肝炎臨床治愈的標準是實現(xiàn)血清

HBsAg轉陰或HBsAg血清學轉換，且持續(xù)時間超過半年。在隨訪方面,

治愈后仍需定期監(jiān)測肝功能和HBVDNA水平，以及進行肝臟超聲、CT

等影像學檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)和肝癌。在治愈后還需注意保

持良好的生活習慣，如合理飲食、適量運動、保持良好的心態(tài)等，以

降低復發(fā)風險。

慢性乙型肝炎臨床治愈是治療的重要目標，需根據患者病情制定

個體化治療方案。實現(xiàn)臨床治愈可顯著降低患者肝硬化和肝癌的發(fā)生

風險，提高生命質量。在治愈后，仍需定期監(jiān)測和隨訪，以保障患者

的長期健康。我們相信，隨著科學技術的不斷進步和臨床研究的深入

開展，針對慢性乙型肝炎的治療將取得更加顯著的成果。

慢性乙型肝炎是一種嚴重的慢性疾病，它會影響肝臟的功能，導

致肝硬化、肝癌等疾病。全球范圍內，慢性乙型肝炎的感染率高達5

億人，每年有超過100萬人死于該病。