竹溪縣中醫院急危重癥醫學科成功搶救一例心肌梗死致數次心臟驟停病人竹溪縣中醫院急危重癥醫學科是經院領導周詳部署后成立的院內重點獨立臨床科室，涵蓋了院前急救、院內高級心肺復蘇、協調手術科室麻醉術后蘇醒、承擔院內院外急危重癥病人的收治及救治工作。科室風采之中心ICU組麻醉科現有麻醉醫師59人，年完成麻醉2萬多例。多年來先后成功搶救各類型急危重病人數百例，贏得了良好的社會效應，構建了和諧的醫患關系。科學有效的運營模式加上與上級醫院的良好溝通進一步促進了學科建設的良性發展。病例匯報：入院時間：2014-8-3010:50

入院情況：

患者王XX，男，64歲住院號：275861。

主訴：突發胸痛、胸悶2小時余；

既往有高血壓病5年余，間斷口服藥物治療（具體藥物不詳）。

查體：T35.6℃，P98次/分，R22次/分，BP122mmHg/78mmHg,神志清楚，精神極差，發育正常，營養中等，形體適中，平車推入病房，查體合作。全身皮膚、粘膜無破潰，鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。頭顱五官型正，雙側瞳孔等大等圓，大小約2.5mm，對光反射靈敏，咽淡紅，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，心率98次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區無叩擊痛,雙腎區無叩擊痛，雙下肢不腫，NS（-）。輔檢：2014.8.30日門診急查心電圖示：1.竇性心律2.急性下壁心肌梗塞3.前側壁心肌缺血。（二）再次結合患者病史及隨訪心電圖結果考慮該患系急性大面積心梗致急性呼吸衰竭及心源性休克，擬急診行溶栓處理，已詳盡告知患者家屬相關病情及溶栓不良并發癥后，應患者家屬要求，擬行溶栓治療方案。具體方案：①.0.9%氯化鈉針5ml+尿激酶針10萬Uiv（st）；②.0.9%氯化鈉針50ml+尿激酶針15萬Uivpump；（三）

患者日間多次出現心臟驟停（于12時20分、12時50分、13時45分出現心臟驟停），經積極心肺復蘇后呼吸循環功能恢復，詳盡告知患者家屬相關病情及風險，患者家屬仍要求繼續在我科監護治療，遂繼續給予氣管插管呼吸機輔助呼吸。

期間隨訪相關檢查回報：

17:40復查查心電圖示：1.竇性心動過速2.部分ST段上抬（急性下壁心梗）3.ST-T改變。床旁胸部CR示：右下肺紋理增強；心臟增大征象；建議必要時拍立位胸片；隨訪心電圖示：1.竇性心動過速；2.ST段改變；3.部分U波明顯；隨訪電解質示：未見明顯異常。心肌酶學示：CKMB:9.6ng/ml，cTnI：26.28ng/ml；肝功能示：TBiL：29.90umol/L,DBiL：9.70umol/L，TP58.90g/L,ALb29.30g/L，A/G0.99,AST82.0U/L，GGT128.0U/L。心肌酶譜示：LDH：559.0U/L，CK-MB：53.0U/L，CK：1061.0U/L，a-HBDH：559.0U/L。凝血功能示：APTT：41.3S。床旁血氣分析示、電解質未見明顯異常。頭顱CT示：腦萎縮。（四)

患者于2014-9-18:00停止機械通氣并隨后隨訪床邊血氣分析結果后拔出氣管導管。后期治療上加用穩定動脈斑塊（阿托伐他汀片）、防止心室重構（卡托普利片）、糾正電解質紊亂（10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀針）等對癥處理。患者于2014-9-4應患者家屬要求轉入上級醫院進一步治療。后期隨訪，患者生活質量滿意度尚可。

討論：1.2.前言關注之指南解讀：(中華心血管病雜志2010年8月第38卷第8期急性心肌梗死溶栓治療策略)溶栓治療是通過溶解動脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復組織和器官的血流灌注。對于發病3小時內的患者溶栓治療的即刻療效與直接PCI的效果基本相似（IIa，A）;獲益大小主要取決于治療時間和達到的TIMI血流。若能迅速完全恢復梗死相關動脈血流和梗死區心肌灌注，則溶栓治療獲益最大。發病12h以內到不具備急診PCI治療條件的醫院就診、不能迅速轉運、無溶栓禁忌證的STEMI患者均應進行溶栓治療(I，A)。患者就診早(發病≤3h)而不能及時進行介入治療者(I，A)，或雖具備急診PCI治療條件，但就診至球囊擴張時間與就診至溶栓開始時間相差>60min，且就診至球囊擴張時間>90min者應優先考慮溶栓治療(I，B)。對再梗死患者，如果不能立即(癥狀發作后60mi