疼痛12級七年制19組1第一幕腹痛伊始

病人的臨床表現

上腹饑餓痛（隱痛）

進食可緩解

近3個月加重且消瘦明顯并有黑便和后背隱隱作痛

晚上或仰著的時候疼的比較厲害，用手按著能緩解，吃東西會緩解

返酸，噯氣，頭暈2第一幕腹痛伊始

疼痛的分類痛覺{軀體痛內臟痛{皮膚痛深部痛{快痛（fastpain）慢痛（slowpain）{牽涉痛（referredpain）體腔壁痛(parietalpain)3第一幕腹痛伊始

病人的疼痛特點隱隱的痛，疼痛部位含混，進食或按壓痛處可緩解，仰臥位加劇。疼痛的分類淺表軀體痛深部軀體痛內臟痛5第一幕腹痛伊始

內臟痛定位不準確發生緩慢，持續時間較長，即主要表現為慢痛。6第一幕腹痛伊始

牽涉痛7第一幕腹痛伊始

上腹部疼痛炎癥穿孔阻塞和扭斷破裂血管病變8第一幕腹痛伊始上腹部疼痛體格檢查影像學檢查內腔鏡檢查病理組織活檢1012第一幕腹痛伊始

背部疼痛采取體檢與x射線、ct、MRI等對背部進行檢查。骨掃描(骨ECT)、骨活檢、ct、MRI根據病例情況，以及上述腹痛的檢查結果，首先考慮內臟疾病引起的牽涉性痛。14第一幕腹痛伊始

仰臥位疼痛加劇下肢血液回流增加，

胃部血管充盈壓迫神經致使疼痛加劇；胃液排出受阻、易蓄積于胃竇致潰瘍從而導致疼痛加劇；該體位胃竇部平滑肌受到牽拉，迷走神經張力增高致使疼痛加劇。（坐位或前傾位可緩解疼痛。）15第二幕早期鎮痛血常規：正常男性血紅蛋白120～160g/L，患者檢查結果數值大大低于正常水平，說明患者貧血，體內可能有出血。糞OB檢查：即糞便隱血實驗，【正常參考值】：陰性。患者檢查結果陽性，排除食物或藥物因素所致假陽性，提示患者有消化道疾病引起出血。16第二幕早期鎮痛

胃竇（幽門竇）17胃壁分層第二幕早期鎮痛

黏膜粘膜下層肌層外層（漿膜）18第二幕早期鎮痛

浸潤性胃癌胃癌{早期胃癌進展期胃癌{息肉/蕈傘型潰瘍型浸潤型20第二幕早期鎮痛

轉移途徑直接轉移淋巴道轉移血道轉移種植性轉移21第二幕早期鎮痛

一開始不用芬太尼，而是先用消炎痛？芬太尼透皮貼劑，適應癥為用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮痛藥治療的難消除的疼痛。而吲哚美辛適合于緩解急性疼痛，因而先使用消炎藥，若疼痛不能緩解，再使用更長效的芬太尼透皮貼劑。23第二幕早期鎮痛化療化學藥物治療利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞誘導化療、輔助化療、初始化療、特殊途徑化療24第二幕早期鎮痛腫瘤手術原則基本思想

防止術中腫瘤細胞的脫落種植和血行轉移不切割原則整塊切除原則無瘤技術原則26第三幕晚期抗痛治療方案（第一次）美施康定（硫酸嗎啡控釋片，30mg）原因：芬太尼對紀大伯已經沒有效果了。所以醫生改用美施康定。美施康定為強效中樞性鎮痛藥，作用時間可持續12hr。但是，本藥對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐、便秘及排尿困難，長期應用可產生耐受性、身體依賴性和成癮性。主要用于晚期癌癥患者第三階梯止痛。27第三幕晚期抗痛治療方案（第二次）口服美施康定（30mg/次，1次/12小時）鎮痛靜脈營養治療原因：病人進行了胃大部切除手術，營養吸收不足，所以進行靜脈營養治療。口服美施康定是為了緩解病人的疼痛，起到鎮痛作用。而一開始使用美施康定的劑量，宜從每12hr服用10或20mg開始，視止痛效果調整劑量。28第三幕晚期抗痛嗎啡嗎啡屬于阿片類鎮痛藥，又稱麻醉性鎮痛藥，它是中樞性鎮痛藥，能解除或減輕疼痛并改變病人對疼痛的情緒反應，增加劑量可產生鎮靜和嗜睡。主要用于：術后鎮痛、嚴重創傷、心肌梗死所致的急性疼痛的鎮痛和緩解各種急性、慢性、頑固性疼痛和癌癥晚期疼痛。30第三幕晚期抗痛嗎啡的鎮痛機制嗎啡通過激動嗎啡鎮痛有效部位內的阿片受體，主要是μ型阿片受體而發揮鎮痛效應其緩解疼痛反應和致欣快作用與其激活中腦邊緣系統和藍斑的阿片受體進而影響多巴胺能神經功能有關31第三幕晚期抗痛嗎啡使用規定及程序癌癥疼痛三階梯治療基本原則鎮痛藥物的選擇應依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮痛藥物。強阿片類藥物,以嗎啡為代表為重度疼痛時所選擇的藥物。使用嗎啡的同時應合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。32第三幕晚期抗痛嗎啡臨床應用原則本藥為麻醉藥品，必須嚴格按國家有關規定管理，嚴格按適應證使用。疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。本藥僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛生組織三階梯止痛原則，口服給藥、按時、按需、劑量個體化，一般不會造成成癮。本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥病人的鎮痛。本藥過量可導致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg，嗎啡長期用藥可導致耐受，對于重度癌痛病人長期慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超過上述劑量。33第三幕晚期抗痛嗎啡使用程序使用強阿片類藥物如嗎啡之前，患者與醫師必須對治療方案和預期效果達成共識，強調功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。開始阿片類藥物治療后，患者應至少每周就診1次，以便調整處方。當治療情況穩定后，可減少就診次數。經治醫師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮痛效果、鎮痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應。強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應盡早轉入二階梯用藥，強阿片類藥物連續使用時間暫定不超過8周。由于嗎啡的耐受性特點，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥，無極量限制，即應根據個體對嗎啡等阿片類鎮痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應嚴密注意監控不良反應。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。34第三幕晚期抗痛突然停藥重復給藥后，在導致耐受性的同時，會產生身體依賴。此時如果停止給藥，就會產生一系列戒斷癥狀：興奮，失眠，流淚，流涕，出汗，震顫，嘔吐，腹瀉，甚至虛脫意識喪失等。35第三幕晚期抗痛生活質量WHO對生活質量的定義為：不同文化和價值體系中個體對其目標、期望及所關心事情的相關生活狀況的體驗。36第三幕晚期抗痛核心內容軀體感覺生理功能日常生活能力精神、心理狀態適應社會的能力職業承受能力健康的自我認識。影響以上內容的因素均能影響生活質量37