診斷和鑒別診斷三七、本案例如何處理（P28—P29頁、P35頁三級書）1、理論上，一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題是心理不健康狀態，屬于健康心理咨詢范圍。2、心理咨詢師對神經癥性心理問題和確診的神經癥應該慎重對待。對于能夠確診為神經癥的求助者，有經驗并具備相應資質的心理咨詢師，可根據自己的勝任能力制定相應的干預方案，并隨時注意其病情的發展，在必要時及時尋求會診或轉診；不具備相應資質和處于實習期的心理咨詢師，應該及時尋求上一級心理咨詢師的幫助，或采取轉診措施。3、由于某些植物神經系統功能紊亂是神經癥的伴發癥狀，必要時應及時尋求相關醫學機構的會診或轉診。4、發展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領域，心理咨詢師在遇到因此類問題來咨詢的求助者時，應該盡力而為，必要時尋求相關專家會診或轉診。5、對精神分裂癥及其他妄想性障礙，心理咨詢師要特別注意加以鑒別，并及時轉診。6、心境障礙，臨床上需要進行系統治療，心理咨詢和治療是輔助性的，在心理咨詢師臨床工作中要注意鑒別和轉診。7、應激障礙是心理工作的重要領域。（1）對于內源性抑郁（抑郁發作），要告訴病人，他患了真正的病，這跟肺炎沒什么兩樣，應該用藥物治療。鼓勵他放松，不要用自責來折磨自己，因為他對自己的病沒有責任也無法負責，他無法使自己的病痊愈。（2）對于抑郁性神經癥：我們會逐漸委婉地說明，神經癥是某種生活風格的產物，是一定行為模式的結果，它跟以前的生活態度直接相關，他必須發揮主動性促使自己走向健康，上帝只能幫助自助者，等等。三九、心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關的現實問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在現實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業求學問題，社會適應問題，等等。他們面對上述自我發展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學的角度，向他們提供心理學幫助，這類咨詢，叫發展性咨詢。(2)長期處在困惑、內心沖突之中，或者遭到比較嚴重的心理創傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現了嚴重程度不同的心理問題，甚至達到“可疑神經癥”的狀態。這時，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。(3)心理咨詢還幫助經過臨床治愈之后，心理活動已經基本恢復了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復社會功能、防止疾病的復發。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理咨詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內。有時必須與精神科醫生協同工作三八、遠期療效評估的主要步驟和內容1、社會接納程度評估：（1）評估內容：主要評估求助者的行為表現和與周圍環境的適應情況。內容包括跟人的來往，學習或工作方面的表現，跟家人的相處，或者對問題的處理方式與能力等等。根據這些行為上的表現，可綜合地判斷社會生活的適應程度，作為咨詢效果的指標之一（2）評估方法：家屬或四周人的觀察。咨詢師本身的審查。2、自我接納程度評估：（1）評估內容：第一，自述癥狀與問題的減輕或消除。這是最基本的考慮因素。要看求助者接受咨詢后，本來所申訴的精神癥狀或者困擾的問題其嚴重程度是否減輕或得以消除。第二，性格方面的成熟情況。整個人的性格是否變得比較穩定成熟，是自我接納程度的另一個衡量指標。（2）評估方法：第一，求助者的口頭報告。第二，量表評估。咨詢前后臨床量表評估結果有顯著的差異，可以作為較為客觀的療效評估指標。3、隨訪調查：（1）評估內容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導是否有效。（2）評估方法：追蹤回訪。咨詢結束后，視客觀條件和雙方的意愿可作3—6個月甚至更長的追蹤研究。（3）常用的回訪方式：追蹤回訪的方式包括直接以求助者為調查對象和以熟悉求助者的人為訪問對象，以求助者本人為回訪對象所采取的方式有：追蹤卡、通訊、面談、電話。五六、一般心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據（1）根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。（如：求助者經醫生檢查沒發現明顯的器質性病變，所以心理問題無器質性病變作基礎）（2）根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題。（4）該求助者心理問題的特點：由現實刺激引發，持續時間____個月，無泛化，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點。據此，初步診斷為一般心理問題。五六、一般心理問題的2、鑒別診斷（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_____癥狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（內容要根據題中的內容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題。（4）與嚴重心理問題相鑒別：該求助者的不良情緒僅局限在最初引起這種情緒的事件上，未出現泛化，且持續____個月，可以排除嚴重心理問題。五七、嚴重心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據（1）根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。（2）根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題。（4）該求助者心理問題的特點：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈，持續時間___個月，已出現泛化，對社會功能有一定程度的影響，符合嚴重心理問題的診斷要點。據此，初步診斷為嚴重心理問題。2、鑒別診斷（講解P340頁第二題中的第4點）（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（其中的內容要根據題中的內容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與工作（學習、戀愛、婚姻、人際交往）等有關，由現實刺激引發，與其處境符合，沒有變形的心理沖突，可以排除神經癥性問題。（4）看案例中的主導情緒是什么，如果是焦慮，就與焦慮癥相鑒別；如果是抑郁，就與抑郁癥相鑒別；等。五八、神經癥性心理問題的診斷及鑒別診斷1、診斷依據（1）根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。（2）根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）很小的生活事件，產生了強烈的痛苦情緒，這個事件起初也許是現實生活事件引起，但發展下來可能變為非道德、非現實性，所以是變形的心理沖突，并且已經出現泛化。（4）痛苦的情緒體驗持續時間為___個月（一般都是一個多月或兩個多月，未超過三個月），精神痛苦程度較大且難以擺脫，對工作和生活有一定程度的影響。根據許又新教授神經癥的評分標準小于6分，（4分或5分），所以診斷為神經癥性心理問題。2、鑒別診斷（1）與軀體疾病相鑒別：求助者雖然有_______癥狀，但近期未患軀體疾病（或近期體檢報告正常），可以排除器質性病變基礎。（內容要根據題中的內容來答）（2）與精神病性問題相鑒別：根據區分心理正常與心理異常的原則，該求助者主、客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，有主動求醫行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（3）與神經癥相鑒別：該求助者雖然存在變形的心理沖突，但持續時間較短，社會功能受損不重，未達到神經癥的診斷標準，可以排除神經癥。（4）與一般、嚴重心理問題相鑒別：心理沖突與現實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情（或者不帶有明顯的道德色彩），所以是變形的心理沖突。而一般或者嚴重心理問題的心理沖突是常形的。五九、神經癥的診斷1、根據既往病史或體檢結果，判斷該求助者的心理問題是否有器質性病變作基礎。2、根據病與非病三原則，該求助者主、客觀世界統一，知、情、意協調一致，人格相對穩定，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，因此可以排除精神病性心理問題。3、該求助者存在變形的心理沖突，表現為_____。（根據案例實際來寫，如：因一件小事與同學爭吵就認為人家跟自己過不去，盡量避免與他人接觸）4、根據神經癥簡易評定法，該求助者病程_______，評__分；精神痛苦程度（內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫），______，評___分；社會功能影響程度（已經嚴重影響了社會功能，有泛化、回避出現）_____，評___分，總分____分，可以確診為神經癥。（如果無法準確打分，可以按下列方式寫：該求助者在精神痛苦程度，社會功能影響程度及病程上的得分不小于6分，可以診斷為神經癥。）5、（1）神經衰弱的主導癥狀是：A.與精神易興奮相聯系的精神易痛勞；B.情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張；C.病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱；D.常見的心理生理障礙：睡眠障礙、個別內臟功能輕度或中度障礙、頭部不適感。P350頁案例一（2）廣泛性焦慮癥的主導癥狀是：A.焦慮的情緒體驗：經常或持續的無明顯對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；B.焦慮的身體表現：伴有植物神經癥狀（胸悶、氣短、緊張、頭痛、腹瀉、胃部不適等）和運動性不安（走來走去、搓手、頓足、嘆氣樣呼吸等）。符合癥狀標準至少已6個月。（3）驚恐障礙的主導癥狀是：A.發作無明顯誘因，無相關的特定情境，發作不可預測；B.在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；C.發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼、或失控制感等痛苦體驗；D.發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。（4）恐懼癥的主導癥狀是：A.恐懼程度與處境不相稱；B.求助者感到很痛苦，并伴有顯著的植物神經功能障礙（要把案例中的癥狀寫出來一些）；C.有反復或持續的回避行為，對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀。（三種不同的恐怖癥分別再加上各自的典型特征：場所恐怖癥害怕對象主要是某些特定環境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具等；社交恐懼癥的害怕對象主要是社交場合和人際接觸，怕與人目光對視等，常伴有自我評價低和害怕批評；單一恐懼癥的害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物、高處、鮮血、打針等等）。符合癥狀標準至少3個月。P352頁案例二（5）強迫癥的主導癥狀是：A.以強迫癥狀為主：強迫觀念、強迫行為、強迫意向（根據案例具體寫出來），或上述的混合形式；B.有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動系來源于自我；強迫癥狀反復出現，患者認為沒意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會功能受損，符合癥狀標準至少3個月。P354頁案例三（6）疑病癥的主導癥狀是：A.對健康過慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。B.對自身健康狀況過多關切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質性疾病，未發現主觀癥狀的軀體原因；醫生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。P359頁案例六（7）抑郁性神經癥的主導癥狀是：A.心情低落并伴隨著尖銳而持久的心理沖突（變形的），甚至可以說，沮喪和無能為力感正是長期心理沖突的結果。表現出明顯的神經癥性癥狀，如：既自自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標和標準太高，又不屑于腳踏實地地做日常工作，自憐、疑病訴苦，責怪別人；B.興趣減退甚至喪失；對前途悲觀失望；無助感；感到精神疲憊；自我評價下降；感到生活或生命本身沒有意義。C.不存在內源性抑郁的任何特征性癥狀，如：精神運動遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等。既往沒有類似發作和完全緩解的病史，也沒有躁狂史。心情低落的背景上有持續存在的心理沖突。D.在人格上，病前大多有人格缺陷，表現為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。E.抑郁神經癥大多呈慢性病程，病程至少持續兩年，多年不愈。P356頁案例四6、據此，初步診斷為____________。六九、內源性抑郁與抑郁性神經癥的區別（一）內源性抑郁：（也就是抑郁發作，包括輕度抑郁癥、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀抑郁癥、復發性抑郁癥）1、抑郁本身不是神經癥性的，因為它并不包含著心理沖突。抑郁的必要特征是心情低落，作為精神病理狀態，抑郁的程度必須達到使心理功能下降或社會功能損害。否則，心情低落不能診斷為抑郁癥。抑郁發作的診斷要點是：心境低落或悲傷、興趣或快感缺失。2、主要癥狀：（1）情緒低落。主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。無愉快感，興趣喪失，自我評價低，自責，自罪，無價值感，無助感，程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，甚至可出現幻覺、妄想等到精神病性癥狀。具有晨重夜輕的節律特點。有自殺觀念或行為。有時易激惹是主要問題。（2）思維遲緩。思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子象生了銹一樣”，主動言語減少，語速明顯減慢，注意力集中困難。（3）意志活動減退。顯著持久的抑制，行為緩慢，生活被動，不想做事，不愿交往，嚴重時可達木僵狀態。（4）軀體癥狀：睡眠障礙（早醒、入睡困難、睡不深、少數也可能睡眠過多）；食欲、性欲、體重下降。（5）也可出現人格解體、現實解體及強迫癥狀。3、病程：心情不好，天天如此，持續兩周。六十、與其他類型神經癥相鑒別：（1）神經衰弱與哪些神經癥相鑒別：A.與抑郁性神經癥相鑒別；B.與焦慮癥相鑒別C.與恐怖癥相鑒別；D.與強迫癥相鑒別（根據案例實際有所取舍）。參考P351頁（6）（2）廣泛性焦慮癥與哪些神經癥相鑒別：A.與抑郁性神經癥相鑒別；B.與驚恐障礙相鑒別C.與恐怖癥相鑒別（根據案例實際有所取舍）。（3）驚恐障礙與哪些神經癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別（根據案例實際有所取舍）。（4）恐懼癥與哪些神經癥相鑒別：A.與疑病癥相鑒別；B.與抑郁性神經癥相鑒別C.與強迫癥相鑒別D.與焦慮癥相鑒別（根據案例實際有所取舍）。（5）強迫癥與哪些神經癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經癥相鑒別；C.與焦慮癥相鑒別C.與神經衰弱相鑒別（根據案例實際有所取舍）。（6）疑病癥與哪些神經癥相鑒別：A.軀體疾病相鑒別B.與抑郁性神經癥相鑒別；C.與廣泛性焦慮癥相鑒別D.與恐怖癥相鑒別E.與疑病妄想相鑒別（根據案例實際有所取舍）。（7）抑郁性神經癥與哪些神經癥相鑒別：A.與抑郁癥相鑒別（抑郁癥沒有心理沖突，而抑郁性神經癥是心情低落并伴隨著尖銳而持久的變形的心理沖突）；B.與廣泛性焦慮癥相鑒別C.與強迫癥相鑒別（根據案例實際有所取舍）。抑郁性神經癥診斷鑒別魁網-心理咨詢師考試網【心理咨詢師考訊】>>心理咨詢師考試

考試重點、難點名詞

抑郁癥狀的同時可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據華西醫科大學精神科統計約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒，晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面改變的癥狀。

1.符合神經癥的診斷標準。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：

（1）興趣減退，但未喪失；

（2）對前途悲觀失望，但不絕望；

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

（4）自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚；

（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持；

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

3.無下列各項癥狀的任何一項：

（1）明顯的精神運動性抑制；

（2）早醒和癥狀晝重夜輕；

（3）嚴重的內疚或自罪；

（4）持續食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

（5）不止一次的自殺未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻覺或妄想；

（8）自知力嚴重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現，故應與下列疾病相鑒別。

1.情感性精神障礙抑郁發作又稱內源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯；抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責；尚有生物學方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發作史，或3次的單相抑郁發作史，易與抑郁性神經癥相鑒別。

2.神經衰弱有時有抑郁癥狀，但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發癥狀，而是繼發性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。

3.精神分裂癥常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經癥狀相鑒別。

4.焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結果，則更易與抑郁性神經癥鑒別。六一、精神分裂癥：(至少已持續一個月，不足一個月緩解的可考慮急性短暫性精神病)1、根據病與非病三原則，該求助者的主、客觀不統一，知情意不一致，個性不穩定，對自己的心理問題無自知力，沒有主動求醫行為，邏輯思維已經混亂，有幻覺、妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。2、其初始反應強烈，幻覺、妄想等癥狀持續時間達年（月），能夠排除腦器質性精神障礙和其他因素導致的精神障礙。3、典型癥狀：幻聽、關系妄想、被害妄想、破裂性思維等等（題中有什么癥狀都要列出來）六二、應激相關障礙是一組主要由心理、社會（環境）因素引起的異常心理反應導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙或心因性精神障礙。1、急性應激障礙：急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數分鐘或數小時發病，一般持續數小時至1周，通常在1個月內緩解。主要表現為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。這些癥狀往往在24小時—48小時開始減輕，一般持續時間不超過3天，如果超1個月，應考慮“創傷后應激障礙”。2、創傷后應激障礙：又稱延遲性心因性反應。是指在遭受強烈的災難性精神創傷事件之后，延遲出現、長期持續的精神障礙。精神障礙延遲發生（即在遭受創傷后數周至數月后，罕見延遲半年以上才發生），符合癥狀標準至少已3個月。病程呈波動性，多數可恢復，少數可轉為慢性，超過數年，最后轉變為持久的人格改變。癥狀表現：（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創傷性事件或處境（如天災人禍）。（2）創傷性體驗反復重現。（3）對創傷性經歷的選擇性遺忘。（4）在麻木感和情緒遲鈍的持續背景下，發生與他人疏遠，對周圍環境漠無反應，快感缺失，回避易聯想起創傷經歷的活動和情境。（5）常有植物神經過度興奮，伴有過度警覺、失眠。（6）焦慮和抑郁與上述表現相伴隨，可有自殺觀念。3、適應障礙：在重大的生活改變或應激生活事件的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態，常會影響社會生活和行為表現。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。應激性事件可能已經影響了個體生活網絡的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統（移民、難民狀態等），或代表了一種主要的發展中的轉化和危機（入學、成為父母、未能實現個人希望的目的、退休等）。個人素質或易感性在發病的危險度和適應障礙的表現形式方面有重要作用。主要表現為：1、抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；2、無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現狀。3、一定程度的處理日常事務能力受損；4、可伴隨品行障礙，尤其是青少年。5、可以以軀體癥狀為主，如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸等。嚴重標準：社會功能受損。應激相關障礙：是心理咨詢臨床工作的一個重要領域。人格障礙：心理咨詢和治療的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。六三、選擇哪幾種心理測驗原則：1選擇直接與臨床表現有關的量表，量化問題的嚴重程度。如判定求助者焦慮情緒的程度，可選SAS。2選擇與臨床表現密切相關的量表或問卷，探求引發臨床表現的內在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ。3選用病因探索性量表，探索遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內的重大事件等。4為排除其他疾病而使用的量表。1、選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。2、選用EPQ測驗，用來探詢求助者的人格特征及行為傾向性。3、選用16PF測驗，用來探詢其人格特征。4、選用SCL-90測驗，以評估其對自身癥狀的嚴重程度及評估咨詢效果。5、SAS\SDS神經癥焦慮情緒、抑郁情緒及程度，評定咨詢效果。6、選用LES、SSQ測驗，以評估生活事件對本人的影響。了解問題產生的原因和社會因素。7、選用UPI（大學生人格問卷）測驗，以了解其人格特征。（如果求助者是大學生，可選用）8、選用BPRS測驗，了解求助者精神疾病性癥狀嚴重程度（如果對求助者的診斷是精神分裂癥，無自知力的情況下選用）六四、亂用心理測驗的表現P151、目的不明確，依據不充分地隨意使用；2、單純依據心理測驗結果，不與臨床表現相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施；3、未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便在臨床上使用；4、在診斷目睥以外使用心理測驗；5、不按心理測驗的程序要求和操作規定實施心理測驗；6、超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋；7、使用盜版軟件實施心理測驗；8、將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。六五、對求助者的臨床表現進行量化評定：對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：病程：小于3月、3月-1年、1年以上，評為1、2、3分。精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分。自己擺脫不了，需借助別人幫助或處境的改變才能擺脫2分。別人的安慰開導，陪娛樂易地休養都無濟于事3分。社會功能：學習工作人際交往有輕微妨礙1分。學習工作效率顯著下降，減輕、改為、部分工作，盡量回避社交場合2分。完全不能學習工作，休病退學，社會交往完全回避3分。總分不小于6分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經癥的診斷成立。六六、該求助者出現上述問題的原因是什么?

1、生物原因：性別、年齡、遺傳因素、生理缺陷、軀體疾病等。[如：有吸煙史無論年齡大小，都寫（如：是20、30歲正是處在工作和戀愛、婚姻的年齡段，所以這幾方面的問題會成為困擾他的主要原因。P338頁案例一第4題、P353頁第5題，31歲，面臨婚姻問題和工作問題）2、心理原因：（1）存在明顯的認知錯誤：（引用案例中的錯誤認知，如因為某一件事就認為自己無能，生活完全沒有意義等）；（2）缺乏有效解決問題的策略與技巧：（如面對學習成績下降，不知所措）；（3）被某些負性情緒所困擾，不能自己解決：題中有什么情緒在此就寫什么情緒，如：焦慮情緒，可寫成“被焦慮情緒所困擾，不能自己解決”；（4）個性特征：內向、追求完美，爭強好勝，（強迫癥）、偏執，敏感、心胸狹小（疑病癥）、無法正視挫折等。3、社會原因：（1）存在負性生活事件：引用案例中的事件；（2）家庭教育中，父母對求助者的要求很高（或不高），對他的教育不準確、客觀等；（3）缺乏社會支持系統的幫助：未得到父母、老師、同學、同事、朋友的理解和關注；（4）人際關系上與同事（同學）交往少，缺乏溝通與交流，與外界接觸不良。（5）文化、道德觀念、衛生習慣因素對心理障礙的形成有一定影響。六八、區分癥狀及主要癥狀的等級（一）常見精神障礙等級1、精神分裂癥及其他精神病性障礙、心境障礙2、神經癥及癔癥；心理因素相關生理障礙；人格障礙及性心理障礙3、心理問題：神經癥性心理問題；嚴重心理問題；一般心理問題（二）相應癥狀群的等級1、精神病性障礙及心境障礙所對應的癥狀群認知方面：（1）感覺障礙：內感性不適；（2）知覺障礙：幻覺，如幻聽等；（3）感知綜合障礙：視物變形癥、非真實感、窺鏡癥思維障礙：思維形式障礙和思維內容障礙自知力障礙：自知力不完整，無主動求醫行為情感障礙：1、程度變化：情感高漲、情感低落；2、性質改變：情感遲鈍、情感淡漠，情感倒錯意志行為障礙：意志增強、意志缺乏、意志減退、精神運動性興奮、精神運動性抑制等2、神經癥所對應的癥狀群認知方面：感知覺障礙：感覺過敏、心因性幻覺思維障礙：疑病觀念，強迫觀念情緒：恐怖、抑郁（在情感低落基礎上的6無，無意義、無興趣、無前途、無助感、無精神，無自信）、焦慮等3、心理問題所對應的癥狀群大多為情緒癥狀和一般行為問題情緒：煩：急、苦惱、憂慮、煩惱、浮躁、心煩意亂、心神不寧。怒：怒，不滿，溫怒，易怒，易發脾氣衰：沮喪，沉悶，郁悶，苦悶，壓抑，難過，痛苦，悲傷，情緒低落懼：擔心，害怕，緊張情感：內疚，慚愧，冷漠，無興趣，自卑，嫉妒，挫折感，無望感，無能感，被拋棄感歸類、診斷根據郭念峰的分類和精神病分類標準，大概把病癥中的問題歸到這三個類型中鑒別診斷心理紊亂的綜合分類---臨床心理學和精神病學的領域交叉以及工作對象的分類常形心理沖突：一般心理問題和嚴重心理問題（臨床心理學領域，許又新定義）變形心理沖突：神經癥性心理問題和神經癥（持久的心理沖突）（許又新定義）無心理沖突：非器質性精神病和器質性精神病（精神疾病領域）心理正常（非病）：一般心理問題、嚴重心理問題、部分可疑神經癥（心理不健康）心理不正常（病）包括：1、非精神病性障礙：神經癥、人格障礙2、精神病性障礙：心境障礙、精神分裂癥、其他精神病性障礙歸類時重要的論證是主要癥狀的性質，歸類后要根據診斷標準確定診斷。七十、壓力按強度應如何分類？（1）壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為的體驗過程。（2）壓力按強度分為：A.一般單一生活壓力：是指我們在生活的某一時間階段內，經歷著某一種事件并努力去適應它，而且其強度不足以使我們崩潰，這時候所體驗到的壓力。B.疊加性壓力是極為嚴重和難以應對的壓力，它給人造成的危害很大。又分為同時性疊加壓力，繼時性又疊加壓力。同時性疊加壓力是指在同一時間里，有若干構成壓力的事件發生時，當事者所體驗到的壓力，俗稱“四面楚歌”。繼時性疊加壓力是指兩個以上能構成壓力的事件相繼發生，后繼的壓力恰恰發生在第一個壓力的第二階段或第三階段，這時，當事者體驗到的壓力，俗稱“禍不單行”。C.破壞性壓力，又稱極端壓力，包括戰爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴，等等。七十一、災難綜合癥的階段及其特點（1）災難綜合征指強大自然災害后的心理反應。（2）災難綜合征的階段及特點如下：A.驚嚇期：這一階段里，受害者對創傷和災難喪失知覺，類似“失魂落魄“，事后往往不能回憶B.恢復期：出現焦慮、緊紗、失眠、注意力下降等癥狀，經常向他人訴說自己的遭遇C.康復期：心理重新達到平衡.各種療法綜合歸納四十、放松訓練又稱松弛訓練，是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。適應焦慮緊張的人群。原理：是行為療法使用最廣泛的技術之一，是在心理學實驗的基礎上建立和發展起來的。基本假設是改變生理反應，主觀體驗也會隨著改變。操作步驟：介紹原理示范指導強化練習（每日1-2次，每次5分鐘）三種主要的放松訓練：呼吸放松法（包括鼻腔、腹式、控制呼吸放松法）肌肉放松法想象放松法四一、行為療法又稱行為矯正療法或行為治療。代表人物：蘇聯的巴甫洛夫美國華生桑代克斯金納英國艾森克美國班杜拉貝克等。治療原理：根據經典條件反射、操作條件反射、學習理論、強化學說等原理，采用程序化的操作程序，通過行為評價和行為學習程序，幫助求助者消除不良行為，建立新的適應行為。相信只要行為改變，所謂態度及情感也就會相應改變。基本假設：既然不良行為是通過學習得來的，那么同樣地可以通過學習方式消除不良行為而習得良好行為。治療原則：對過剩的行為，通過社會學習進行矯正以消退；對不足的行為，通過社會學習進行強化以增加；對不適應的行為，通過社會學習進行矯正以適應。行為療法主要包括：系統脫敏法、自我管理技術、模仿學習、角色扮演、自信心訓練、厭惡療法、沖擊療法、強化法、生物反饋療法等。行為治療中常用方法四種：即增強法、懲罰法、消退法、代幣管制法建立新行為常用技術：行為塑造技術、行為漸隱技術四二、陽性強化法陽性強化法是建立訓練某種良好行為的治療技術或矯正方法，也叫正強化法或積極強化法。可用于矯正神經性厭食偏食、降低焦慮、治療性變態、矯正兒童多動、遺尿、孤獨和學習困難等，以及成年人的不良行為。原理：人及動物的行為是后天習得的，是行為結果被強化的產物。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵。理論基礎是行為主義的操作條件反射①以獎勵為手段建立某種行為，以懲罰為手段消除某種行為。②以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視淡化異常行為。操作步驟：1明確目標行為（越具體越好，可以客觀測量與分析）、2監控目標行為（詳細觀察和記錄該行為發生的頻度、程度和后果。）3設計干預方案，明確陽性強化物4實施強化5追蹤評估。四三、合理情緒療法（REBT）又稱理性情緒療法，是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法。人不是被事件本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。1、適應癥：認知偏差、焦慮抑郁、行為不良。2、理論來源：（1）艾理斯于20世紀50年代后期創立的一種認知療法。（2）認知取向治療方法，也強調認知、情緒和行為整合。（3）合理情緒療法接受了許多社會學習理論觀點和技術，也經常使用一些行為治療方法。3、治療原理：（1）旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。（2）核心是ABC理論：強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件引起，而是由個體對事件評價造成。①A代表誘發事件（activatingevents）；②B代表信念（beliefs)），即個體對這一事件的看法、解釋及評價；③C代表繼事件后，個體的情緒反應和行為結果（consequences）。4、治療程序：心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段。（1）心理診斷階段：咨詢師根據ABC理論對求助者問題進行初步分析和診斷，找出ABC及之間關系。（2）領悟階段：咨詢師需要幫助求助者達到三種領悟：①使求助者認識到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發事件本身。②要改變情緒困擾不是致力于改變外在事件，而是應該改變認知。③情緒困擾的原因與求助者自己有關。只有改變自己不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運用多種技術，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。①與不合理信念辯論：產婆術、黃金規則等②合理情緒想象技術三步驟：a使求助者在想象中進入產生過不適當的情緒反應情境之中。b幫助求助者改變不適當情緒體驗，并體驗到適度情緒反應。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉變，應及時給予強化。③家庭作業包括：RET自助表和合理自我分析報告RSA（事件A，信念B，情緒C，駁斥D，新觀念E）。（4）再教育階段：鞏固前幾個階段治療所取得的效果。①幫助求助者進一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強化；②使求助者在咨詢結束后仍能應付生活中遇到問題，更好地適應現實生活。這一過程中的訓練可以是自信訓練、放松訓練、問題解解訓練、社交技能訓練。5、治療目標：包含兩層含義——（1）不完美目標：針對求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。（具體目標）（2）完美目標：著眼更長遠更深刻變化，使求助者擁有比較現實理想寬容生活哲學。（終極目標）6、局限性：首先假定人傾向于用不合理的思維方式進行思維。其次，對那些年紀較輕和文化水平高領悟力強的求助者更為有效。最后，是否能取得比較滿意效果也與咨詢師本身有關。7、非理性觀念主要特征絕對化要求：是指個體以自己的主觀意愿為出發點，認為某一事物必定會發生或不會發生的信念。必須、應該、理應，務必、完全、絕對等情態動詞過分概括化：以偏概全。一些人面對失敗的結果往往認為自己“一無是處”“毫無價值”；一旦轉向他人就一味責備，并產生憤怒和敵意，與表白型多話同時出現。從不、總是、無法、非常、永遠、幾乎沒、毫無價值、一無是處、一點也不等副詞糟糕至極：是一種對事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災難性預期的非理性觀念。不容易、一團糟、毫無希望、困難重重等形容詞8、合理情緒療法幫助求助者達到以下幾個目標：一是自我關懷二是自我指導三是寬容四是接受不確定性五是變通性六是參與七是敢于嘗試八是自我接受。換言之使求助者帶著最少的焦慮、抑郁（自責）、敵意（責他）去生活。9、合理情緒療法中的咨詢師是一個指導者、說服者、分析者、權威信息的提供者、對求助者非理性信念的辯論者，是一個積極主動的角色。10、不合理的信念有11種：（1）每個人絕對要取得周圍的人，尤其是生活中，要取得每一位重要人物的喜愛和贊許。（2）個人是否有價值，取決于他是否全能，是否在人生的每個環節都有所成就。（3）世界上有很多人很邪惡，對他們要嚴歷懲罰。（4）如果事情不如己意的時候，那將是可怕的事情。（5）不愉快的事，總是由于外在環境的因素所致，不是自己所能控制的，因此自身的痛苦和困擾，也無法控制和改變。（6）面對現實中的困難和自我，所承擔的責任是件不容易的事情，倒不如逃避他們。（7）人們對危險和可怕的事情，應該非常關心，要不斷關注和思考，而且還要隨時留意它發生的可能性。(焦慮)（8）人必須依賴別人，特別的是某些比自己強而有力的人，只有這樣，才能生活地好些。（9）一個人過去的經歷和事件，常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。（10）一個人應當關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過。（11）人生中的每個問題總會有一個精確的答案，若得不到答案，就會痛苦一生。四四、系統脫敏法沃爾普貓的實驗1、適應癥：可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、考試焦慮。2、原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。源于對動物的實驗性神經癥的研究。創始人：沃爾普。由經典條件反射理論發展而來的，是應用最廣和實證研究最多的行為治療方法。應用焦慮和放松的交互抑制作用。3、操作步驟：（1）學習放松技巧：讓求助者靠在沙發上，全身各部位處于舒適狀態，雙臂自然下垂或擱置在沙發扶手上。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達到一種安靜平和的狀態。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、腹及下肢，重點強調面部肌肉放松，每日1次，每次20—30分鐘。一般6—8次即可學會放松。要求求助者在家中反復練習，直至能在實際生活中運用自如。（2）建構焦慮等級。建構焦慮等級表，既是對引發求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實施系統脫敏治療的必要準備。在求助者說出引起焦慮的事件事情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數，最小焦慮為0，最大焦慮為100，這樣就構成了一個焦慮等級表，0代表完全放松，100代表高度焦慮。理想的焦慮等級建構應當做到各等級之間級差要均勻，是一個循序漸進的系統層次。每一級刺激引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是此療法治療成敗的關鍵之工。要使這一等級的刺激定量恰到好處，要使各等級之間級差比較均勻，主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可想象出各種刺激的畫面，畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現相應的情緒變化，當然，如果有實際的刺激物，就用不著閉目想象。（3）系統脫敏。求助者基本掌握放松技巧后，就可以開始脫敏訓練，按照設計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當他確定感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復上述過程。每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分有選舉權。如果分數超過25分，就需要繼續放松。反復次數不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止，此時算一級脫敏。如此逐級而上，真到求助者對最高等級的刺激脫敏，并在現實生活中不斷練習，鞏固療效。4、注意事項：⑴如果引發求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮登記表，然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。⑵系統脫敏時求助者想象的次數多少，依個體不同和情境不同而不同。⑶在系統脫敏過程中，當一開始焦慮分數超過50，此時表明焦慮等級設計得不夠合理，應當將焦慮等級劃分得細一些，使每個等級之間跨度不要太大。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。四五、沖擊療法1、適應癥：恐懼癥、與焦慮有關的障礙、強迫性障礙、創傷后應激障礙等。年輕人使用較好。2、原理：又叫滿灌療法（1）基于對動物的實驗（2）操作原理：沖擊療治法是盡可能迅猛地引起求助者極強烈的焦慮或者恐懼反應，并且對這種強烈而痛苦的情緒不給以任何強化，任其自然，最后迫使導致強烈情緒反的內部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應自行減輕乃至消除，即消退性抑制。所以沖擊療法總是把危害最大刺激放在第一位。3、步驟：①篩選確定治療對象。應作體檢及必要的實驗室檢查。排除以下情況：一是嚴重心血管病二是中樞神經系統疾病三是嚴重的呼吸系統疾病四是內分泌疾患五是老人兒童孕婦等六是各種精神病性障礙。②簽訂治療協議（反復講解原理、過程效果，求助者愿意接受；必要時可強行執行治療計劃；嚴肅認真對最終目的負責；如執意要停止方停止）③治療準備工作（確定刺激物，再選場地）；④實施沖擊治療（進食、穿帶，可同步使用心電等，以情緒逆轉為標志。一次通常30-60分鐘，一般實施2-4次，一日一次或間日一次。）。4、注意事項：①詳細的體格檢查和必要的實驗室檢查②經求助者同意，簽訂協議，方可采用此法③在沖擊療法實施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現象咨詢師若有求必應則會一事無成。④治療中若出現以下情況時，也應停止治療：通氣過度綜合癥；暈厥或休克四六、厭惡療法1、適應癥：強迫癥、窺陰癖、露陰癖、戒煙戒酒。2、理論來源：經典條件反射。3、治療原理：①當患者出現不良行為時，附加一個不快刺激，產生對不良行為厭惡體驗。②反復實施，不良行為與厭惡體驗之間建立條件聯系。③此后再次出現這種不良行為時，不再給予不快刺激便會產生厭惡體驗，從而達到消除不良行為目的。4、步驟確定靶癥狀；選用厭惡刺激（電、藥物、想象（內隱致敏法）其他（憋氣治強迫思維、羞辱治性變態、強烈光線尖銳躁音針刺）；把握時機施加厭惡刺激5、注意事項：①厭惡刺激應有足夠的強度（無法忍受的強度的1｜4），但必須無害、安全，在嚴格控制下使用。不具備使用條件的咨詢機構或個人，不可采用此療法。②簽訂知情同意書。③靶癥狀要單一而具體。④厭惡體驗與不良行為應該是同步的。四七、模仿法（示范法）原理：又稱示范法，是向求助者呈現某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。源于班杜拉社會學系理論及行為主義理論步驟：選擇合適的治療對象；設計示范行為；強化正確的模仿行為具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內隱示范。注意事項：①學齡期是模仿能力最強的年齡段，一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。②要強調示范者的作用。示范者的感染力越強，模仿者的動機越強，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績越好。③對正確模仿行為的強化，應當適時和恰當。四八、生物反饋法生物反饋治療是在古老的養生之術（如氣功、瑜伽）基礎上的重大突破，是心理治療技術與現代科技合璧的結晶。最早是巴甫洛夫發現動物內臟條件反射的，米勒用小白鼠做實驗，最先應用于臨床的夏皮諾。原理：1、使用現代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以記錄2、將這種記錄轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態3、讓求助者根據反饋信號的變化，調節自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能4、通過調節生理狀態，達到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的臨床常用的：肌電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度生物反饋儀腦電生物反饋儀其它的如磁帶錄像反饋儀工作程序：以機電反饋儀為例【治療前準備】①設立專門的治療室②咨詢師熟練掌握使用方法③向求助者講解原理、方法、功效。求助者主動參與治療是治療成功的必要條件。【診室訓練】①進餐后30分鐘②仰臥③安放電極雙目自然直視反饋儀④測肌線值⑤反饋訓練⑥再次診室治療前，要談5分鐘⑦待求助者初步掌握放松技巧后，可變換體位，雙相訓練。⑧療程安排每次30分鐘，一周1-2次，第二周可每周2次，共4-8周。【家庭訓練】開始時，每天2-3次，各20分鐘。熟練后，每日練習次數增加而時間縮短。注意事項：（1）適應癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經癥，心因性精神障礙；③某些心身疾病：如原發性高血壓、支氣管哮喘、經前期緊張癥、緊張性頭疼、書寫痙攣等了；④兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）禁忌癥：①各類急性期精神病求助者；②有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者；③訓練過程中出現頭暈、頭疼、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。（2）并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。生物反饋儀是一個主動參與的過程。四九、認知行為療法1、原理：認知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認知療法，梅肯鮑姆的認知行為療法。認知行為療法的基本原理包括以下幾點：(1)認知行為療法認為，認知過程決定著行為的產生和情緒的變化；不適應行為和不良情緒應從認知中找原因；行為的改變也可以引起認知的改變；認知和行為的惡性循環，會使心理問題變得越發嚴重；認知行為療法，是在認知和行為及情緒之問建立一種良性循環的過程。2、特點：①求助者和咨詢師是合作關系；②假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發生機能障礙的結果；③強調改變認知，從而產生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。所有認知行為療法都建立在一種結構性的心理教育模型之上，強調家庭作業的作用，賦予求助者更多的責任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。認知因素致病的臨床分類？P46二級認知因素致病是指由于對事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認知在內的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。認知因素致病在臨床上經常可以見到。可分兩類：（1）一類可稱為知識性的認知偏差，如錯誤使用概念，對事物缺乏深刻了解；（2）第二類可稱為個性認知偏差，這一類多表現為邏輯使用失誤或固執的思維方式。五十、貝克和雷米認知療法的工作程序建立咨詢關系、確定咨詢目標、確定問題—提問和自我審查技術、檢驗表層錯誤觀念—建議演示模仿、糾正核心錯誤觀念—語義分析技術（災變袪除、重新歸因、認知重建）、進一步改變認知—行為矯正技術、鞏固新觀念—認知復習五一、貝克認知療法重要概念—共同感受、自動化思維、規則。情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客觀現實向自我貶低的方向歪曲。認知歪曲包括：1、主觀推斷：沒有支持性的或相關的根據就做出結論，包括“災難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結果。2、選擇性概括：僅根據對一個事件某一方面細節的了解就形成結論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當地應用于不相似的事件或情境中。4、夸大和縮小：用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據的情況下將一些外部事件與自己聯系起來的傾向。6、貼標簽和錯貼標簽：根據缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質。7、極端思維：用全或無非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經驗進行分類。五種認知治療技術：——1識別自動性思維（具體技術提問、指導求助者自我演示和模仿）2識別認知性錯誤、3真實性驗證（這是認知治療的核心）4去中心化、5憂郁或焦慮水平的監控。近來，CT療法中的無意識、情感以及存在成份受到了越來越多的關注。五二、雷米的認知治療理論他受羅杰斯的影響，一直把自我概念作為他研究的中心問題。提出了“中心-邊緣模型”。他提出：認知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念，但貝克理論所關心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產生的錯誤觀念，雷米理論則主要強調這些錯誤觀念的存在狀態，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現出來并發生作用的。五三、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術CBM：關注的是求助者的自我言語表達的改變。梅肯鮑姆認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。他提出，行為的改變是要經過一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用以及隨之而來的結果。變化三階段都要關注：1自我觀察。即求助者如何觀察自己的行為。2開始一種新的內部對話。3學習新的技能。具體程序：通過角色扮演或想象使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境；要求求助者評價他們的焦慮水平；教給求助者察覺他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知；幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法；讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。壓力接種訓練三階段模型：1概念階段。首要的關注點是與求助者建立一種工作關系。在開始咨詢階段，求助者經常感覺自己是外部環境、想法、情感和行為的受害者，而這些因素都是他無法控制的。壓力接種訓練就是要教給求助者覺察自己在壓力形成中的作用。2技能獲得和復述階段。關注點是教給求助者各種行為和認知應對技術以應用于不同的壓力情境。求助者接受不同的行為干預，包括放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導、自我指導訓練。3應用和完成階段。關注的是將治療情境中發生的改變適移到現實生活中，并將之維持下去。五四、求助者中心療法1、原理：求助者中心療法建立在人本主義的哲學基礎上。羅杰斯的基本假設是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進行直接干預；如果他們處在一種特別的咨詢關系中，能夠通過自我引導而成長。實質：是幫助求助者去掉價值條件作用，使其恢復真正的自我的過程。通過建立良好的咨詢關系，協助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。首要決定因素是咨詢師的態度、個性，咨詢關系的質量；次要因素是咨詢師的理論和技能。第一，對人性的看法是積極樂觀的，人是一個努力尋求健全發展的人；人們是值得信賴的。a人有自我實現的傾向；b人擁有有機體的評價過程，稱為機體智慧。c人是可以信任的。第二，自我理論。a經驗。來源于“現象場”。強調人的主觀世界是如何觀察感受外部世界的。b自我概念。求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統一體。c價值的條件化，這是建立在他人評價的基礎上，而非建立在個體自身的有機體的評價基礎上。第三心理失調的實質及治療。心理失調產生的原因是自我概念和經驗之間的不協調。心理治療的實質是重建個體在自我概念與經驗之間的和諧，或者說達到個體人格的重建。個人成長出現了障礙，最重要的因素是人際關系出現了問題。從面具背后走出來，成為他自己！2、工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協調；求助者更加信任自己；求助者變得更適應了；求助者愿意使其生命過程稱為一個變化的過程。求助者中心療法的目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現的人（2）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術：咨詢關系是求助者發生積極改變的充分必要條件①兩個人有心理意義上的接觸②咨詢師無條件的接受和關注求助者③咨詢師與求助者共情，并努力與求助者交流a促進設身處地理解的技術（關注，用言語交流設身處地的理解，非言語交流設身處地的理解，沉默作為交流設身處地理解的一種方式）；b坦誠交流的技術（并不固定角色、自發性、無防御反映、一致性、自我的交流）;c表達無條件關注的技術（3）把握咨詢過程七階段的特點和規律:第1階段：求助者對個人經驗持僵化和疏遠態度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第2階段：求助者開始“有所動”階段。第3階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第4階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。第5階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第6階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協調一致。第7階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續自由地表達自己。3、注意事項：①求助者中心療法體現了人本主義的哲學思想，是一種不斷發展和變化的理論體系，他的名稱幾經變化從非指導性的，求助者中心的，經驗的，一直到以人為中心的；②求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會；③局限：一些正在培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰性的求助者，他們限制了自己的咨詢風格，只把精力放在了反應和傾聽上；④掌握求助者中心療法所強調的基本原理應當成為當代心咨詢師素質培養的基礎內容。五五、認知領悟療法1、適應癥：強迫癥、恐懼癥、某些性變態。2、理論來源：①鐘友彬在學習、研究、運用弗洛伊德精神分析療法的基礎上提出。②幼年生活經歷尤其是創傷體驗對個性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。3、治療原理：①采用當面交談方式，讓患者敘述癥狀產生、發展歷史和具體內容，詢問有關經歷。②用生活經驗使其認識到癥狀和病態行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點。③患者的認知和行為在健康成人看來是幼稚可笑的、沒有意義的，因而不值得恐懼。④患者每次會談后寫體會，談對咨詢師解釋看法、自己經歷體驗、自己想到的問題。⑤當患者領悟到目前癥狀的原因后，癥狀便可能消失。心理咨詢師技能總結（三級)最完整版(2011-02-1318:41:53)轉載▼標簽：雜談分類：關于我的心理系心理咨詢師技能總結（三級）（字體加重部分要求背誦）一、心理問題分類：二、正常與異常的判定依據（是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據）：1、正常與異常的三原則（即病與非病三原則）：①主觀世界與客觀世界的統一性②心理活動的內在協調一致性③個性的相對穩定性2、典型癥狀及行為。3、是否有自知力。（包括是否有主動求醫行為。）三、一般癥狀分類：1、精神狀態：注意力、記憶、情緒、內心痛苦、無助心理：緊張、擔心、害怕、興趣下降、悔恨、焦慮、抑郁2、軀體：頭痛、頭暈、疲憊、睡眠障礙、食欲3、社會功能：學習效率下降、無法上學、不愿與人交往四、許又新臨床評分標準1分2分3分三項得分相加后計算總分：3分，不是神經癥；4-5分，可疑神經癥；6分及以上，神經癥。病程短程（小于3個月）中程（3個月到1年）長程（1年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會功能工作學習交往輕微妨礙工作學習交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學習，社會交往完全回避五、一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥的鑒別與現實刺激關系情緒反應持續時間不良情緒反應強度反應對象泛化程度社會功能心理沖突（區分嚴重和神經癥）一般心理問題密切(因果關系)1~2月理智可控制(不太強烈)未泛化輕度受損嚴重心理問題相關(較強刺激)2~6月（1年以內）稍過(劇烈)內容泛化一定影響常形有現實意義有道德色彩神經癥性有關(威脅不大)6個月以上太過(強烈)充分泛化嚴重受損變形與現實處境無關且是雞毛蒜皮的小事不帶明顯的道德色彩六：鑒定診斷1、嚴重心理問題診斷依據：⑴排除精神病：根據病與非病三原則:①該求助者的知、情、意統一；②自知力完整；③有主動求醫的行為；④無邏輯思維的混亂；⑤無幻覺、妄想等精神病性癥狀；⑥無感、知覺異常，因此可排除精神病。⑵排除神經癥：求助者有現實性刺激，心理沖突屬于常形的，具有現實意義和道德色彩，可排除神經癥⑶持續時間…⑷內容泛化所以，可以診斷為嚴重心理問題。2、一般心理問題⑴⑵同上⑶排除嚴重心理問題：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。三級診斷技能內容總結1、如何進行出診接待①做好咨詢前的準備工作（服裝整齊；坐姿端正；表情平和；會談時保持正常社交距離；不可直視對方眼睛）②禮貌地接待方式和語言③間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問④詢問結束后，明確表明態度（能否提供幫助）⑤向求助者說明保密原則⑥向求助者說明心理咨詢的性質（協助求助者解決心理問題；心理咨詢是一個過程）⑦說明求助者的權利與義務權利：有權選擇咨詢師并認證其職業資格；有權知道收費標準；有權中止咨詢義務：提供自己真實信息；要守時，有變更要事前通知；要按時完成家庭作業；不試圖與咨詢師建立咨詢關系以外的任何關系；按規定繳費⑧與求助者進行協商，確定使用哪種咨詢方式2、初診接待時的注意事項①避免緊張情緒②語言表達（避免使用方言；若使用專業術語，應向求助者說明專業術語的內涵和外延）③反復說明保密原則（一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利）④說明心理測量功能的有限性（咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾）⑤咨詢時的儀態3、攝入性會談（1）如何確定會談的目標、內容和范圍①求助者主動提出的求助內容。②心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。③心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題。④上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。⑤確定會談內容和范圍（會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理）。（2）確定提問方式一般用開放式提問，不使用封閉式提問；有時為確證某種現象是否存在也可用封閉式提問（3）傾聽全神貫注的傾聽；不能隨便打斷求助者的話；不能插入自己對會談內容的評價；傾聽時要有思考，判斷其是否合乎常理、邏輯。（4）控制會談內容與方向——會談必須在心理咨詢師控制下進行控制、轉換話題技巧：①釋義：征得求助者同意后，把求助者的話重復一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。理解不正確的是使用釋義技巧時沒必要先征得求助者的同意、指重復并評價對方話題后順便提出另一問題、它是控制會談和轉換話題中不大常用的技巧。②中斷：理解不正確的是強迫對方停止談話、直接建議轉換話題，初次會談時盡量不要使用。③引導：由原來的話題引申出新話題。理解不正確的是咨詢師通過暗示轉換話題、咨詢師直接建議轉換話題。（5）對會談內容歸類一般不能記錄，更不能錄音和錄像，除非求助者同意，會談結束后依靠記憶整理。（6）結束會談（必須申明和承諾的話）征求求助者同意，會談是否要繼續；討論咨詢方案或讓其回去考慮；若發現有其他疾病應向求助者說明；結束語。4、會談法●注意事項：（1）會談中聽比說重要。（2）非批判性態度；非要表明態度時，態度是中性的—“理解”。（3）對求助者的會談內容進行區別和鑒別。●會談法的的種類①攝入性談話法---了解病史\健康\工作\家庭等狀況②鑒別性談話法---通過交談和觀察，確定使用什么測驗和鑒別測驗。③治療性談話法---針對精神變態和行為異常所進行的談話除注意談話法的原則，還要遵循心理治療的法則。④咨詢性談話法---健康人的某些問題如擇業、人員任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養問題、人際關系問題等。⑤危機性談話法—在特殊情況下發生的意外事件。如遭強奸、想自殺、突然受精神創傷等。應急求助，或進行自殺干預。最常用的是“攝入法”是病史采集法——采集求助者病史和個人資料的桑德伯格提綱：（1）身份資料（2）來就診的原因和對治療服務的期望（3）現在及近期的狀況（4）對家庭的看法（5）早年回憶（6）出生和成長（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓（9）工作記錄（10）娛樂（11）性欲的發展（12）婚姻及家庭資料（13）社會基礎（14）自我描述（15）生活的轉折點和選擇（16）對未來的看法（17）求助者附加的任何材料5、不恰當提問的消極作用：（1）造成依賴。（2）責任轉移。（3）減少求助者的自我探索。（4）產生不準確的信息。（5）產生防衛心理和行為。（6）提問過多可影響交談中必要的概括與說明。6、錯誤提問的性質種類：（1）“為什么……”的問題。（2）多重選擇性問題。（3）多重問題。（4）修飾性反問。（5）責備性問題。（6）解釋性問題。7、會談內容的選擇原則：（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）對求助者的病因有直接或間接的針對性。（3）對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。（4）對深入探索求助者的深層病因有意義。（5）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。（7）會談法的有效性。8、（攝入性）會談時的注意事項（已考）（1）態度必須保持中性。（2）提問中避免失誤。（3）咨詢人員在攝入性會談中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。（4）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容。（5）在攝入性會談后不應給出絕對性的結論。（6）結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束語，以免引起求助者的誤解。9、使用心理測驗的程序及注意事項●程序：（1）向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。（2）依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。（3）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。●如何選擇恰當的心理測驗量表：（1）選擇測評量表，應有指向性。（如求助者有明顯焦慮情緒，可選用與情緒有關的量表。）（2）為了確定非情景性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。（3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。（4）為排除疾病而使用量表。（懷疑有精神疾病，可用MMPI；覺得智力有問題，可用智力量表；懷疑是神經系統疾病時，可選用神經心理學測評手段。）●注意事項：（1）不得亂用心理測驗。（2）不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。●亂用心理測驗的形式有幾種：（1）目的不明確、依據不充分地隨意使用。（2）單純依賴心理測驗結果，不對照臨床表現，片面給出診斷和制定措施。（3）未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便使用。（4）在診斷目的以外使用心理測驗。（5）不按心理測驗的程序要求和操作規定實施心理測驗。（6）超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋。（7）使用盜版軟件實施心理測驗。（8）將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。10、臨床資料整理歸納包括哪些方面：（一）一般資料：（1）求助者的人口學資料：姓名、年齡、性別、生地、生日，職業、收入、經濟、教育，宗教、民族、婚姻，住址、鄰里關系、社區文化狀況、聯系方式。（2）求助者生活狀況：居住條件、日常活動內容、場所、生活方式和習慣、改變（3）婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、家庭成員分工、作用，道德和文化因素（4）工作記錄：對工作態度、興趣、滿意度、改變職業、理由？（5）社會交往：①社交網、興趣、活動、內容。②與己交往最多、最密的有幾個人？③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責任感？⑤集體活動興趣？⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個人？（6）娛樂活動。最感愉快的活動或情緒體驗、描述是否恰當（7）自我描述。描述自己長處、優點/缺點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小（8）求助者個人內在世界的重要特點。①想象力②創造性③價值觀（享樂、責任、精神生活質量）④理想（已行動的理想）⑤對未來看法—[希望明年及5-10年內發生什么事[未來事件理由和依據[現實狀況關鍵和重點（二）個人成長史資料：（1）嬰幼兒期。圍產期、出生情況，包括母體、服藥、順產情況（2）童年生活。走路、說話時間；重大事件；身體—嚴重疾病；家庭生活---父母關系；家庭教育、學校教育----退縮、與攻擊行為（3）少年期生活。[家庭、學校、社會教育---挫折[驕傲與恥辱事件[性萌動體驗與對待[嚴重疾病[與成人關系---不愉快事件或記恨的人[興趣、游戲、同伴關系（4）青年期。崇拜人；愛情生活；喜讀的書；挫折（學習、就業、婚姻）；最好的朋友狀況（5）個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價。（三）★求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態（強調目前狀態）：（1）精神狀態。①感知覺、注意、記憶、思維狀態②情緒、情感③意志行為④人格完整、穩定性（2）身體狀態。軀體不適的表現包括飲食、睡眠、體重、性欲等近期體檢報告（3）社會工作與社會交往。工作動機和考勤狀況；社會交往狀況（接觸是否良好）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------心理咨詢包括：①建立關系②確定目標③制定方案④實施咨詢⑤評估效果咨詢關系建立受：心理咨詢者和求助者的相互影響核心是：建立良好咨詢關系一、建立咨詢關系1、正確的五種咨詢態度：尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。2、如何做到恰當地表達尊重