兒童口腔醫學實驗指導實驗一乳牙解剖形態及牙根生理性吸收(3學時)[目的和要求]1．掌握乳牙解剖外形及其髓腔形態的特點，以便在臨床實習操作中能區分乳牙與恒牙的不同之處。2．熟悉乳牙牙根發生生理性吸收的變化特點。3．掌握各乳牙牙根生理性吸收開始的年齡及其臨床上進行牙髓病治療及根管治療最有利的時期。[實習內容]1．講授各個乳牙標志性解剖形態及其與繼承恒牙的差別。2．在臨床上拔除的乳牙標本上辨認各個乳牙，找出其形態上的解剖標志及其與恒牙不同的特點。3．觀察乳牙牙根吸收的標本。[實習用品]各個乳牙的實體標本、混合牙列模型、乳牙髓腔形態標本、乳牙牙根吸收的標本，規劃教材《兒童口腔醫學》第3版。[方法和步驟]1．在模型上觀察第—乳磨牙與第一恒磨牙解剖外形的區別，學習乳、恒牙的鑒別。1）、顏色，色澤乳牙為乳白色光澤較暗，恒牙為淡黃色，光澤較亮。2）、大小乳牙都比同名恒牙小。3）、形態（1）乳牙的形態基本與繼承的恒牙相似但有自身的特點，但是第一乳磨牙的變化比較大。（2）乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。（3）髓腔與牙體外形基本相似，但是乳牙的髓角高，髓腔占的比例更大。4）、鄰接關系（1）乳牙鄰接為面接觸，恒牙為點接觸。（2）乳牙下有恒牙胚，到了替換期會發生乳牙根的生理性吸收。5）、硬組織結構（1）乳牙硬組織薄，厚度為恒牙的1/3～1/2左右。（2）乳牙有機含量高無機含量差別不大。（3）乳牙鈣化差，硬度低易磨損。（4）乳牙牙釉質晶體小，化學反應活躍，鈣離子溶出速度快。（5）乳牙釉柱走向比較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。（6）牙本質小管粗而直，在牙釉質牙本質交界處較恒牙多。6）、排列在完整的牙列中，可以參考牙齒的排列順序加以鑒別。2．在石膏模型上辨認各個乳牙的解剖外形(各乳牙的牙體形態可參見教材第三章第一節)。現僅將上頜乳中切牙、上頜第l乳磨牙和下頜第1乳磨牙的解剖外形詳細敘述如下：(1)上頜乳中切牙(圖1)1)唇面：外形近遠中徑大于切齦徑，近中緣及切緣呈直線，遠中緣和頸緣稍凸，切緣由近中向遠中斜向頸部，近中切角稍小于900，遠中切角成鈍角。2)舌面：外形呈以切緣為底的三角形，舌窩較淺，舌隆突不明顯。3)鄰接面：外形呈以頸緣為底，切緣為尖的三角形，近中面的頸緣線之彎曲度較遠中面大。(2)上頜第1乳磨牙(圖2)1)咬合面：外形呈四邊形，頰舌徑大于近遠中徑，近中部分的頰舌徑比遠中部分的頰舌徑大。頰緣與近中緣相交角約800，與遠中緣以直角相交；舌緣以鈍角與近中緣相交，以直角與遠中緣相交。近遠中的中央溝將頰舌側牙尖分開。牙尖數有2尖型、3尖型和4尖型。2)頰面：外形呈以咬合面為底的梯形，在近中1／3頸部處有一明顯結節狀隆起。3)舌面：外形似頰面呈梯形，隆起不及頰面明顯。圖1上頜乳中切牙圖2上頜第一乳磨牙4)鄰接面：外形呈以頸緣線為底的倒梯形狀，近中面似平面狀，而遠中面稍隆起。(3)下頜第l乳磨牙(圖3)1)咬合面：頰舌徑小于近遠中徑，靠近近中部位的頰舌徑明顯縮小。牙尖數有4尖型、5尖型和6尖型，以5尖型為多。牙尖中近中頰尖最大，約占頰側部分的2／3，其次為近中舌尖，約占舌側部分的2／3。劃分各牙尖的溝不明顯。近中窩和遠中窩較深。近中頰尖、近中舌尖的斜嵴發育明顯，往往把近中窩和中央窩分開。近中頰面遠中舌面圖3下頜第一乳磨牙2)頰面：外形呈四邊形，頸緣線呈一最低點在近中1／3處的彎曲弧線。近中頸部1／3處有一明顯的結節狀隆起。3)舌面：外形似倒梯形。從舌面可看到咬合面及近、遠中鄰接面。4)鄰接面：外形呈不正四邊形。3．在標本或幻燈片觀察乳牙髓腔的解剖形態乳牙的髓腔形態與牙的外形一致，這一點與恒牙相同。與恒牙不同的是，按與牙體的比例而言，乳牙髓腔相對地比恒牙較大，表現為髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。髓角突入牙本質中更明顯，乳磨牙的近中髓角尤甚；乳磨牙的髓室底離根分叉近，髓室底壁厚度可僅為lmm多一點，故在臨床操作時要特別注意。乳磨牙的髓底多見副根管，故臨床上一旦發生牙髓病變，感染很容易從該處到達根分叉區，累及其下方正在發育的恒前磨牙牙胚。通常情況下，前牙為單根管，在下頜乳前牙，偶見其根管于低位處分為唇舌兩管。上頜乳磨牙有3個根管，2個頰側根管和l個腭側根管，以腭側根管最粗大。下頜乳磨牙的根管數為2～3個，3個根管的為近中2個根管和遠中1個根管。以遠中根管最粗大。下頜第二乳磨牙有時出現4個根管，即近遠中各2個根管。4．在標本或幻燈片上觀察乳牙牙根的生理性吸收乳牙在替換期的生理性吸收呈間斷性，有活動期和靜止期。從乳牙牙根完全形成到牙根開始吸收這一時期，是牙根處于穩定的時期，也是臨床上乳牙髓病治療和根管治療最有利的時期。各個乳牙牙根形成以及牙根開始吸收的年齡各不相同，故牙根穩定期也各不相同(見教材第三章第三節、)。[實習報告與評定]1．請列出區別下頜第2