急性有機磷農藥中毒

護理查房

學校：姓名：科室：時間：第一頁，共三十二頁。概述病情介紹0106體內過程護理診斷0207中毒機制護理措施0308臨床表現健康教育0409急性有機磷農藥中毒

中毒救治05第二頁，共三十二頁。概述有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。1.按用途分為：殺蟲劑、除草劑、殺菌劑。

2.按毒性程度分為：劇毒：對硫磷內吸磷甲拌磷氧化樂果

高毒：敵敵畏

中毒：樂果敵百蟲

低毒：馬拉硫磷01第三頁，共三十二頁。體內過程02ACBA毒物進入人體的主要途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜

C主要由腎臟排出

B毒物的代謝：肝臟內濃度最高

第四頁，共三十二頁。中毒機制主要是抑制體內膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿堆積引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀03第五頁，共三十二頁。臨床表現04A急性膽堿能危象B煙堿（N）樣癥狀C中樞神經系統癥狀D其他癥狀第六頁，共三十二頁。臨床表現（腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛）多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音，胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小（針尖樣瞳孔），惡心嘔吐，腹痛腹瀉，視力模糊，尿、便失禁。04A急性膽堿能危象第七頁，共三十二頁。臨床表現（交感神經興奮，腎上腺髓質分泌）皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷，肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。此癥狀不可使用阿托品對抗04B煙堿（N）樣癥狀第八頁，共三十二頁。臨床表現輕者頭暈，頭痛，情緒不穩；重者抽搐昏迷、呼吸、循環中樞抑制而死亡。04C中樞神經系統癥狀第九頁，共三十二頁。臨床表現遲發性多發性神經病、中間綜合征、中毒后反跳

中毒后反跳：急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化

中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d

遲發性多發性神經病：常在急性中毒恢復后1—2w開始04D其他癥狀第十頁，共三十二頁。中毒救治05救治原則首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，維持血壓，必要時予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。

第十一頁，共三十二頁。中毒救治05清洗1)經口中毒者應選用胃管反復洗胃，持續引流，由于有機磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環，應小量反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。第十二頁，共三十二頁。中毒救治051、清水2、3、2%SB：敵百蟲禁用高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2)洗胃液第十三頁，共三十二頁。中毒救治05阿托品阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量阿托品化是搶救成功的關鍵使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒第十四頁，共三十二頁。中毒救治阿托品中毒神經系統：譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚：紫紅，干燥瞳孔：極度散大體溫：高熱>40心率：心動過速、尿潴留05阿托品阿托品化

神經系統：意識清楚或模糊皮膚：顏面潮紅，干燥瞳孔：較前擴大體溫：37.3-37.5℃心率：≤120次/分脈搏快而有力聽診：肺部濕羅音減少或消失第十五頁，共三十二頁。中毒救治05阿托品中毒用量超過5mg時即產生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。第十六頁，共三十二頁。中毒救治05氯解磷定、長托寧

阿托品與長托寧區別：長托寧：心率不增快，瞳孔不擴大CHE活力恢復較快，CHE可達正常值的50%以上。阿托品：心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復慢。對恢復膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應早期應用，在形成“老化酶”之前使用。

解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復其他藥物第十七頁，共三十二頁。中毒救治053.其他治療1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等藥物的血藥濃度維持）

2.輸血漿3.防治并發癥：腦水腫，感染，水電紊亂等第十八頁，共三十二頁。中毒救治05解毒治療抗膽堿藥-與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。

-對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環衰竭。第十九頁，共三十二頁。病情介紹06病情介紹張蓮玉，女，62歲，以自服有機磷農藥“樂果”6小時為主訴于8月31日02:20入院。入院前在當地醫院洗胃、應用解毒劑后轉入我院急診。病人入科時神智模糊查體不合作，雙瞳孔等大等圓約5mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。入科后予以特級護理、吸氧、心電監護等。T：36℃，P112次/分，R：23次/分，BP：115/54mmhg，TBIL:25.68μmol/L，GLU:8.66mmol/L,LDH:830U/L,CK:170U/L,K:2.9mmol/L,NA:132mmol/L,CL:95mmol/L第二十頁，共三十二頁。護理診斷07ABCDEA、體液不足和惡心、嘔吐導致大量液體丟失有關C、有誤吸的危險與嘔吐，洗胃有關E、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，約束帶約束有關B、低效型呼吸型態與農藥中毒導致肺部感染有關D、潛在并發癥中間綜合征、反跳，急性肺損害，遲發性神經病，中毒性腦病第二十一頁，共三十二頁。護理措施081.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區分阿托品化和阿托品中毒的標準第二十二頁，共三十二頁。護理措施082.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。第二十三頁，共三十二頁。01保持呼吸道通暢，同時使用口咽通氣管防止舌后墜。LOREMIPSUM02給予心電監護，實時觀察生命征。吸氧，氧流量一般為5L／min。LOREMIPSUM03呼吸停止立即進行氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功能恢復正常。LOREMIPSUM08護理措施第二十四頁，共三十二頁。123心律失常心跳停止休克3.維持循環功能：重癥有機磷中毒患者循環障礙主要表現3個方面08護理措施第二十五頁，共三十二頁。084.防治腦水腫：昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀

①使用冰帽頭部降溫②按醫囑正確有效地使用脫水劑

③尿潴留者給予導尿，并準確記錄24h出入量護理措施第二十六頁，共三十二頁。護理措施085.其他一般護理(1）保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。(2)記錄24h出入量,頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。(3)洗胃期間禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。第二十七頁，共三十二頁。護理措施08(4)

做好特級護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(6)注意有機磷中毒反跳現象。第二十八頁，共三十二頁。健康教育09飲食指導藥物指導休息與活動的指導基礎生活指導各種檢查的指導住院期間指導第二十九頁，共三十二頁。健康教育09休息2-3周，防止發生延遲性神經病4周內禁食高蛋白，高脂肪食物，以防反跳鼓勵患者積極面對生活，學會面對應激原的方法，珍惜生命。出院健康教育第三十頁，共三十二頁。YOUTHANK第三十一頁，共三十二頁。內容梗概急性有機磷農藥中毒

護理查房。1.按用途分為：殺蟲劑、除草劑、殺菌劑。A毒物進入人體的主要途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜。主要是抑制體內膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿堆積引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。（腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛）。輕者頭暈，頭痛，情緒不穩。重者抽搐昏迷、呼吸、循環中樞抑制而死亡。遲發性多發性神經病、中間綜合征、中毒后反跳。中毒后反跳：急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化。中間綜合征：發生于中毒后24—96h或2—7d。阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥。可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量。使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。神經系統：意識清楚或模糊。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉