第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概述什么是傳出神經(jīng)?這是一個什么結(jié)構(gòu)？（一）按解剖分類傳出神經(jīng)自主神經(jīng)

非自主神經(jīng)：運動神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟器官骨骼肌傳出神經(jīng)（二）按所釋放的遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)：末梢釋放乙酰膽堿（Ach）去甲腎上腺素能神經(jīng):末梢釋放去甲腎上腺素（NA）

⊕膽堿受體⊕腎上腺素受體受體膽堿受體腎上腺素能受體α受體二、傳出神經(jīng)受體及分布毒蕈堿型受體（M受體）煙堿型受體（N受體）β受體β1β2平滑肌腺體(汗腺、唾液腺）

支氣管平滑肌

N

受體興奮產(chǎn)生的效應(yīng)：骨骼肌收縮

（N樣作用）2022/12/810三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式1、直接與受體結(jié)合：模擬神經(jīng)遞質(zhì)的作用2、影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、合成及分解

新斯的明（-）

AchE(膽堿酯酶)

Ach膽堿＋乙酸

小練習(xí)受體分布在下列哪些器官上？M受體β1受體α受體唾液腺、汗腺

血壓升高是哪些受體興奮產(chǎn)生的效應(yīng)？第二節(jié)膽堿受體激動藥和膽堿酯酶抑制藥臨床案例患者，女，42歲，因工作繁忙、經(jīng)常熬夜，眼瞼水腫，眼結(jié)膜充血，伴有頭痛、眼脹、視覺障礙，視物模糊不清。檢查顯示眼壓明顯升高（40mmHg）,視野縮小、視神經(jīng)萎縮。醫(yī)生診斷為：青光眼思考：病人視力下降的原因是什么？

可選用本章哪些藥物治療毛果蕓香堿對眼睛會產(chǎn)生哪些效應(yīng)？眼睛縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣(近視)臨床應(yīng)用1.治療青光眼

2.虹膜炎：與擴瞳藥交替使用3.解救M受體阻斷藥（阿托品）中毒二、膽堿酯酶抑制藥易逆性膽堿酯酶抑制藥：新斯的明難逆性膽堿酯酶抑制藥：有機磷酸酯類（殺蟲劑）新斯的明【作用】【臨床應(yīng)用】1.興奮平滑肌治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留2.減慢心率（臨床應(yīng)用較少）3.興奮骨骼肌重癥肌無力用藥護理1、教會患者正確的滴眼方式，正確處理藥物的不良反應(yīng)。2、滴眼劑保存方式3、教會重癥肌無力患者如何用藥4、應(yīng)用新斯的明后注意監(jiān)測心率、呼吸、吞咽功能及握力是否改善重癥肌無力

是一種神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙的慢性病，表現(xiàn)為肌肉經(jīng)過短暫重復(fù)活動后，出現(xiàn)肌無力癥狀

，多見于兒童及青壯年【臨床主要表現(xiàn)】：眼瞼下垂，肢體無力，吞咽困難，嚴重者因呼吸困難而死亡2022/12/828小練習(xí)受體分布在下列哪些器官上？M受體一、M膽堿受體阻斷藥阿托品：

是從茄科植物顛茄、曼陀羅等植物中提取的生物堿。

具有美瞳的效果

以前貴族參加舞會前的

必用的眼藥水

阿托品【作用】1.抑制腺體分泌（汗腺、唾液腺）2、對眼睛的作用1）擴瞳2）眼內(nèi)壓

3）調(diào)節(jié)麻痹（遠視）3、松弛內(nèi)臟平滑肌

【臨床應(yīng)用】麻醉前給藥

眼科虹膜睫狀體炎檢查眼底驗光配鏡

內(nèi)臟絞痛阿托品【作用】【臨床應(yīng)用】4、興奮心臟5、擴張血管6、對中樞的作用：中毒劑量會引起興奮抑制

緩慢型心律失常

中毒性休克有機磷酸酯類中毒解救【不良反應(yīng)】副作用較多為什么呢？【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大山莨宕堿天然品稱為654-1人工合成品稱為654-2【作用特點】對平滑肌選擇性較高大劑量可舒張血管，改善微循環(huán)【臨床應(yīng)用】替代阿托品治療內(nèi)臟絞痛及感染性休克東莨菪堿【作用】1、外周作用

與阿托品比較對腺體，眼作用較強，對心血管作用較弱2、中樞作用

較強的中樞神經(jīng)抑制作用，對呼吸中樞有興奮作用

【臨床應(yīng)用】1、麻醉前給藥2、防暈止吐3、治療帕金森病

阿托品的合成代用品后馬托品托吡卡胺【特點】：對眼的作用持續(xù)時間較短膽堿受體阻斷藥的用藥護理1、用藥前確認是否有用藥禁忌2、解釋藥物副作用3、驗光配鏡用藥后的注意事項第四節(jié)腎上腺素受體激動藥一、α、β受體激動藥-腎上腺素【作用】1、興奮心臟2、收縮血管血壓3、擴張支氣管4、影響代謝【臨床應(yīng)用】1、心跳驟停2、過敏性休克3、支氣管哮喘4、局部止血5、與局麻藥配伍多巴胺【作用】1、興奮心臟2、小劑量擴張血管，大劑量收縮血管3、改善腎功能【臨床應(yīng)用】1、休克：尤其是伴有尿量減少的休克患者2、急性腎衰麻黃堿【臨床應(yīng)用】1、支氣管哮喘2、防治低血壓3、鼻塞及蕁麻疹：感冒藥復(fù)方制劑【不良反應(yīng)】失眠限售麻黃堿類的復(fù)方制劑二、α受體激動藥-去甲腎上腺素【作用】1、收縮血管—血壓2、興奮心臟【臨床應(yīng)用】1、休克2、藥物中毒導(dǎo)致的低血壓3、上消化道出血【不良反應(yīng)】1、局部組織缺血壞死：發(fā)現(xiàn)局部皮膚蒼白立刻停藥或更換注射部位+熱敷2、急性腎衰：預(yù)防：用藥期間尿量大于25ml/小時間羥胺【臨床應(yīng)用】不良反應(yīng)較少，作為去甲腎上腺素的替代品β受體激動藥-異丙腎上腺素【作用】1、心臟2、支氣管3、血管，血壓【臨床應(yīng)用】第五節(jié)腎上腺素受體阻斷藥一、α受體阻斷藥—酚妥拉明【作用】1、擴張血管2、興奮心臟【臨床應(yīng)用】1、外周血管痙攣性疾病2、休克3、嗜鉻細胞瘤的診斷4、難治性充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】心動過速、體位性低血壓【用藥注意事項】用藥后臥床休息30min一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即平臥，頭低足高二、β受體阻斷藥-普萘洛爾【作用】1、抑制心臟2、收縮支氣管【臨床應(yīng)用】1、高血壓2、心絞痛和心肌梗死3、快速型心律失常4、心力衰竭5、甲亢心率血壓