人感染H7N9禽流感防控知識竹坪鄉衛生院H7N9病毒

H7N9即H7N9病毒。H7N9是正粘病毒科所屬的禽流感的一種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9、H3可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患（狗型流感H3N8），依據流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發現，未發現過人的感染情況。

疫情

我國內地共報告人感染H7N9禽流感確診病例130例，其中死亡35人，康復57人。病例分布在10省市的39個地市，具體為：北京1例、上海33例、江蘇27例、浙江46例、安徽4例、福建5例、江西6例、山東2例、河南4例、湖南2例。另有臺灣1例。流行病學傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據易感人群：現有確診病例均為成人居多高危人群

：從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，；發病前1周內接觸過禽類者臨床特征急性起病，發熱38.6度以上，咳嗽等重癥肺炎進行性加重，5-7天出現呼吸困難，ARDS后死亡早期白細胞總數多降低或正常，淋巴細胞分類計數減少胸部影像學為雙肺實變伴磨玻璃影所有病例聯合使用廣譜抗菌素治療無效死亡病例多數有慢性基礎性疾病史實驗室檢查1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。胸部影像學檢查

發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。診斷與鑒別診斷（一）診斷。流行病學接觸史、發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。臨床表現患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。（二）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。（三）抗病毒治療

應盡早應用抗流感病毒藥物。1.神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。3.中醫藥治療加強支持治療和預防并發癥注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。重癥患者的治療。

重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。①無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。②有創正壓通氣：鑒于部分患者較易發生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。防控措施早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例。衛生部關于印發《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》

2007年7月發布

一、病例定義1、不明原因肺炎病例。同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;(4)經規范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。2、聚集性不明原因肺炎病例。兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境,或有過密切接觸,或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況,具體判斷需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。三、病例管理不具備相應診治條件的鄉鎮、社區等基層醫療機構應立即將其轉至縣級及以上醫院進行診治。單個不明原因肺炎病例醫護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、醫用防護口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應的院內感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛生部相應的防治工作方案開展工作醫療機構發現單個不明原因肺炎病例醫療/疾控機構發現不明原因肺炎聚集性病例網絡直報個案2小時立即報告縣級疾控機構縣級疾控機構疫情核實、信息研判經實驗室檢測，目標/新型病原體陽性不明原因肺炎特殊情況下的單個不明原因肺炎病例疾控機構認為需要調查的情況經流調或其他途徑發現不明原因肺炎聚集病例疾控機構啟動現場調查醫療機構采集所有病理標本按全國流感監測方案進行一管標本省級實驗室開展季節性流感和禽流感的核酸檢測、病毒分離省級實驗室將一管標本凍存備檢或送檢國家流感中心開展流感病毒檢測一管標本省級實驗室進行流感病毒檢測省級實驗室將一管標本凍存備檢或送檢省級和國家級實驗室同時開展新病原檢測國家指定實驗室開展病原檢測省級和國家級實驗室根據呼吸道標本病原檢測結果開展相關血清學檢測疾控機構風險評估有陽性結果時，醫療機構訂正卡片衛生行政部門根據評估結果采取應對措施市級實驗室進行甲、乙型通用引物、季節性流感亞型分型呼吸道標本全陰季節性流感陽性乙型或甲型通用引物（+）且季節性流感亞型分型陽性僅甲型通用引物（+）存在某種新型病原體感染風險不明原因肺炎報告、處置流程圖防控措施——發熱門診建筑布局和工作流程符合《隔離技術規范》要求。出入口應設有手衛生設施。遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。防控措施—急診應設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。防控措施—普通病區（房）應備有應急隔離室，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按《消規》進行終末處理。疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病原學確診的患者可同室安置。防控措施—患者的管理應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。防控措施—患者的管理患者出院、轉院后按《消規》進行終末消毒。患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙