




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
原發灶不明頸部轉移癌努力尋找原發灶而不得的無奈結論定義原發灶不明轉移癌(WHO定義)是指有組織病理學證實的淋巴結轉移或遠地轉移,而在常規檢查中無法確定原發灶部位的不同種類疾病的總稱。原發灶不明頸部轉移癌(Davidson定義)一個或多個頸部腫塊經病理學或細胞學檢查診斷為癌;沒有惡性腫瘤病史或不明病灶手術史;沒有明確的某器官系統相關癥狀;沒有原發腫瘤的臨床和實驗室證據。定義這兩個定義要求經過詳細全面的頭頸部和全身檢查,包括仔細的體檢、實驗室檢查、影像學檢查、鼻咽、喉、氣管、食管、胃等內鏡檢查(行可疑部位活檢)和某些麻醉下的檢查,如全上呼吸道消化道內鏡檢查,檢查范圍包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、氣管支氣管等,結果均為陰性,缺乏診斷原發腫瘤的證據。頸部淋巴結分區與轉移率LevelⅣ:下頸淋巴結(環狀軟骨下緣至鎖骨上緣)轉移率:7.7%LevelⅤ:頸后三角淋巴結(上界:顱底,下界:鎖骨上緣,前界:胸鎖乳突肌后緣,后界:斜方肌前緣)轉移率:25.1%ⅤA:顱底至環狀軟骨下緣ⅤB:環狀軟骨下緣至鎖骨上緣LevelⅥ:頸前淋巴結(前界:前正中皮下,后界:頸動脈鞘前方,上界:舌骨下緣,下界:胸骨切跡)轉移率:0%LevelⅦ:上縱隔淋巴結(胸骨切跡至主動脈弓上)轉移率:0%詳細詢問病史頸部惡性包塊:典型特征單側頸部無痛性包塊,進行性增大(單側占90%);通常向同側引流,部分中線結構如鼻咽、軟腭、扁桃體、舌根和咽后壁腫瘤向雙側(對側)引流;最常受累部位Ⅱ區LN(約占70%),其次Ⅲ區約20%伴隨癥狀:鼻塞:鼻咽、鼻腔、鼻竇腫瘤咽痛、吞咽痛:軟腭、扁桃體、舌根、下咽和聲門上腫瘤放射性耳痛:舌、扁桃體、口底、下咽和喉部腫瘤聲嘶:下咽、喉、甲狀腺和上中隔腫瘤聽力下降:鼻咽、耳部、巖骨腫瘤顱神經麻痹:鼻咽、鼻竇、腮腺深葉和頸靜脈孔腫瘤個人史:不良嗜好或生活中過度某種有害物質家族史:某些腫瘤的家族高發傾向
病理處理原則:盡量不做淋巴結活檢對以頸部包塊為首診病例者應先進行上述全面的檢查,尋找可疑原發灶,并活檢明確病理臨床檢查未找到可疑病灶,可對鼻咽、扁桃體、舌根、梨狀窩等常見部位做盲取活檢對仍未能找到原發灶者,可先對淋巴結穿刺細胞學檢查;病理還不能肯定者,再行LN切除活檢,不主張切取活檢原發灶不明頸轉移癌病理類型鱗狀細胞癌約60%,低分化或未分化癌約20%原發灶的尋找根據伴隨癥狀與體征尋找原發灶(如前述)根據淋巴結的部位尋找原發灶最先出現部位前哨LN→判斷原發灶來源頸部轉移癌約76%來源于頭頸部,尤其上中頸鱗癌頭頸部腫瘤約10%以頸部包塊為首發癥狀病理類型與原發灶頭頸部腫瘤多為鱗癌,不同部位病理類型與分化程度不同淋巴結部位與原發灶Ⅰa、b區(頜下和頦下):口腔Ⅱa區:鼻咽、口腔Ⅱb區(上頸):鼻咽、口咽、扁桃體及鼻腔副鼻竇等Ⅲ區(中頸):下咽、聲門上喉、甲狀腺、舌根等Ⅳ區(下頸):聲門下喉、下咽、梨狀窩、甲狀腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等Ⅴa區:鼻咽、口咽Ⅴb區:甲狀腺咽后LN:鼻咽、咽后壁、軟腭Ⅵ區::聲門下喉、梨狀窩、甲狀腺、上段食管和氣管左鎖骨上:左半胸腔、腹腔及盆腔等右鎖骨上:右半胸腔病理類型與原發灶韋氏環腫瘤:低分化鱗癌和未分化癌口腔腫瘤:高分化鱗癌喉部腫瘤:高、中分化鱗癌下咽腫瘤:中、低分化鱗癌鼻腔、鼻竇腫瘤:鱗癌和小涎腺腫瘤甲狀腺:乳頭狀或濾泡狀腺癌食管:鱗癌肺:鱗癌、腺癌和小細胞癌乳腺:腺癌N分期N1:單個、R≤3cmN2N2a:單個、3cm≤R≤6cmN2b:同側多個、R≤6cmN2c:雙側多個、R≤6cmN3:R>6cm治療原則※治療方案的選擇除與病理類型、LN部位和分期有關外,還需考慮患者的年齡、一般狀況和個人意愿上中頸低分化、未分化癌單純放療,放療后如有殘存可手術挽救
N1鱗癌、包膜無侵犯及無LN(切除或切取)活檢史者,可單純手術或單純放療
N1包膜受侵、有活檢史或手術切除不凈及N2-3病理分化好者行手術+術后放療轉移性腺癌以手術為主,如病理提示甲狀腺來源同時行同側甲狀腺腺葉切除術鎖骨上LNM者,原發灶多來自鎖骨下,可局部手術/放療+全身化療放療技術全頸加次全咽部放療:中下頸鱗癌上界---軟腭水平,如懷疑下咽病變上界仍為顱底,待放療至50Gy時下移避開鼻咽其余野界同全頸加全咽部放療單純頸部放療:頸轉移性腺癌、排除鼻咽口咽病變、一般情況差、有遠地轉移
全頸照射
下頸鎖骨上照射
放療技術放射源:Co60或4~
6MV-X線,
9~12MeV電子線放療劑量:姑息50-60Gy,根治70-80Gy;預防50-
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 民族成人登記管理辦法
- 江蘇牛羊屠宰管理辦法
- 港口閘口工作總結
- 本人現崗位安全生產主要職責
- 景區違規建設管理辦法
- 代謝流組真皮修復-洞察及研究
- 標準化知識培訓課件
- 安全生產許可證辦理需要什么資質
- 母嬰安全管理制度
- 各級安全生產工作計劃
- 2023-2024學年江蘇省蘇州市姑蘇區初一(上)道法期末試題及答案
- 倉儲管理剖析
- JJF(遼) 556-2024 轉速試驗機校準規范
- 水電材料供貨商技術方案范文
- 電信考試題目及答案
- 餐飲約束員工管理制度
- PLC基礎知識課件下載
- 2023秸稈類生物質能源原料儲存規范第1部分:存放
- DB11 T 212-2009 園林綠化工程施工及驗收規范
- 感染性腹瀉患者護理常規
- 2023年1月國家開放大學漢語言文學本科《古代詩歌散文專題》期末紙質考試試題及答案
評論
0/150
提交評論