




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌努力尋找原發(fā)灶而不得的無奈結(jié)論定義原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌(WHO定義)是指有組織病理學(xué)證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,而在常規(guī)檢查中無法確定原發(fā)灶部位的不同種類疾病的總稱。原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌(Davidson定義)一個(gè)或多個(gè)頸部腫塊經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為癌;沒有惡性腫瘤病史或不明病灶手術(shù)史;沒有明確的某器官系統(tǒng)相關(guān)癥狀;沒有原發(fā)腫瘤的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。定義這兩個(gè)定義要求經(jīng)過詳細(xì)全面的頭頸部和全身檢查,包括仔細(xì)的體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、鼻咽、喉、氣管、食管、胃等內(nèi)鏡檢查(行可疑部位活檢)和某些麻醉下的檢查,如全上呼吸道消化道內(nèi)鏡檢查,檢查范圍包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、氣管支氣管等,結(jié)果均為陰性,缺乏診斷原發(fā)腫瘤的證據(jù)。頸部淋巴結(jié)分區(qū)與轉(zhuǎn)移率LevelⅣ:下頸淋巴結(jié)(環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣)轉(zhuǎn)移率:7.7%LevelⅤ:頸后三角淋巴結(jié)(上界:顱底,下界:鎖骨上緣,前界:胸鎖乳突肌后緣,后界:斜方肌前緣)轉(zhuǎn)移率:25.1%ⅤA:顱底至環(huán)狀軟骨下緣ⅤB:環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣LevelⅥ:頸前淋巴結(jié)(前界:前正中皮下,后界:頸動(dòng)脈鞘前方,上界:舌骨下緣,下界:胸骨切跡)轉(zhuǎn)移率:0%LevelⅦ:上縱隔淋巴結(jié)(胸骨切跡至主動(dòng)脈弓上)轉(zhuǎn)移率:0%詳細(xì)詢問病史頸部惡性包塊:典型特征單側(cè)頸部無痛性包塊,進(jìn)行性增大(單側(cè)占90%);通常向同側(cè)引流,部分中線結(jié)構(gòu)如鼻咽、軟腭、扁桃體、舌根和咽后壁腫瘤向雙側(cè)(對(duì)側(cè))引流;最常受累部位Ⅱ區(qū)LN(約占70%),其次Ⅲ區(qū)約20%伴隨癥狀:鼻塞:鼻咽、鼻腔、鼻竇腫瘤咽痛、吞咽痛:軟腭、扁桃體、舌根、下咽和聲門上腫瘤放射性耳痛:舌、扁桃體、口底、下咽和喉部腫瘤聲嘶:下咽、喉、甲狀腺和上中隔腫瘤聽力下降:鼻咽、耳部、巖骨腫瘤顱神經(jīng)麻痹:鼻咽、鼻竇、腮腺深葉和頸靜脈孔腫瘤個(gè)人史:不良嗜好或生活中過度某種有害物質(zhì)家族史:某些腫瘤的家族高發(fā)傾向
病理處理原則:盡量不做淋巴結(jié)活檢對(duì)以頸部包塊為首診病例者應(yīng)先進(jìn)行上述全面的檢查,尋找可疑原發(fā)灶,并活檢明確病理臨床檢查未找到可疑病灶,可對(duì)鼻咽、扁桃體、舌根、梨狀窩等常見部位做盲取活檢對(duì)仍未能找到原發(fā)灶者,可先對(duì)淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查;病理還不能肯定者,再行LN切除活檢,不主張切取活檢原發(fā)灶不明頸轉(zhuǎn)移癌病理類型鱗狀細(xì)胞癌約60%,低分化或未分化癌約20%原發(fā)灶的尋找根據(jù)伴隨癥狀與體征尋找原發(fā)灶(如前述)根據(jù)淋巴結(jié)的部位尋找原發(fā)灶最先出現(xiàn)部位前哨LN→判斷原發(fā)灶來源頸部轉(zhuǎn)移癌約76%來源于頭頸部,尤其上中頸鱗癌頭頸部腫瘤約10%以頸部包塊為首發(fā)癥狀病理類型與原發(fā)灶頭頸部腫瘤多為鱗癌,不同部位病理類型與分化程度不同淋巴結(jié)部位與原發(fā)灶Ⅰa、b區(qū)(頜下和頦下):口腔Ⅱa區(qū):鼻咽、口腔Ⅱb區(qū)(上頸):鼻咽、口咽、扁桃體及鼻腔副鼻竇等Ⅲ區(qū)(中頸):下咽、聲門上喉、甲狀腺、舌根等Ⅳ區(qū)(下頸):聲門下喉、下咽、梨狀窩、甲狀腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等Ⅴa區(qū):鼻咽、口咽Ⅴb區(qū):甲狀腺咽后LN:鼻咽、咽后壁、軟腭Ⅵ區(qū)::聲門下喉、梨狀窩、甲狀腺、上段食管和氣管左鎖骨上:左半胸腔、腹腔及盆腔等右鎖骨上:右半胸腔病理類型與原發(fā)灶韋氏環(huán)腫瘤:低分化鱗癌和未分化癌口腔腫瘤:高分化鱗癌喉部腫瘤:高、中分化鱗癌下咽腫瘤:中、低分化鱗癌鼻腔、鼻竇腫瘤:鱗癌和小涎腺腫瘤甲狀腺:乳頭狀或?yàn)V泡狀腺癌食管:鱗癌肺:鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌乳腺:腺癌N分期N1:?jiǎn)蝹€(gè)、R≤3cmN2N2a:?jiǎn)蝹€(gè)、3cm≤R≤6cmN2b:同側(cè)多個(gè)、R≤6cmN2c:雙側(cè)多個(gè)、R≤6cmN3:R>6cm治療原則※治療方案的選擇除與病理類型、LN部位和分期有關(guān)外,還需考慮患者的年齡、一般狀況和個(gè)人意愿上中頸低分化、未分化癌單純放療,放療后如有殘存可手術(shù)挽救
N1鱗癌、包膜無侵犯及無LN(切除或切取)活檢史者,可單純手術(shù)或單純放療
N1包膜受侵、有活檢史或手術(shù)切除不凈及N2-3病理分化好者行手術(shù)+術(shù)后放療轉(zhuǎn)移性腺癌以手術(shù)為主,如病理提示甲狀腺來源同時(shí)行同側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)鎖骨上LNM者,原發(fā)灶多來自鎖骨下,可局部手術(shù)/放療+全身化療放療技術(shù)全頸加次全咽部放療:中下頸鱗癌上界---軟腭水平,如懷疑下咽病變上界仍為顱底,待放療至50Gy時(shí)下移避開鼻咽其余野界同全頸加全咽部放療單純頸部放療:頸轉(zhuǎn)移性腺癌、排除鼻咽口咽病變、一般情況差、有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移
全頸照射
下頸鎖骨上照射
放療技術(shù)放射源:Co60或4~
6MV-X線,
9~12MeV電子線放療劑量:姑息50-60Gy,根治70-80Gy;預(yù)防50-
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 高速公路行業(yè)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析
- 團(tuán)隊(duì)合作薪酬管理辦法
- 基于《旅游景區(qū)質(zhì)量等級(jí)的劃分》的4A景區(qū)評(píng)審體系優(yōu)化研究
- 民族成人登記管理辦法
- 江蘇牛羊屠宰管理辦法
- 港口閘口工作總結(jié)
- 本人現(xiàn)崗位安全生產(chǎn)主要職責(zé)
- 景區(qū)違規(guī)建設(shè)管理辦法
- 代謝流組真皮修復(fù)-洞察及研究
- 標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)培訓(xùn)課件
- 新《職業(yè)病危害工程防護(hù)》考試復(fù)習(xí)題庫(濃縮500題)
- 倉儲(chǔ)管理剖析
- JJF(遼) 556-2024 轉(zhuǎn)速試驗(yàn)機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范
- 水電材料供貨商技術(shù)方案范文
- 電信考試題目及答案
- 餐飲約束員工管理制度
- PLC基礎(chǔ)知識(shí)課件下載
- 2023秸稈類生物質(zhì)能源原料儲(chǔ)存規(guī)范第1部分:存放
- DB11 T 212-2009 園林綠化工程施工及驗(yàn)收規(guī)范
- 感染性腹瀉患者護(hù)理常規(guī)
- 2023年1月國家開放大學(xué)漢語言文學(xué)本科《古代詩歌散文專題》期末紙質(zhì)考試試題及答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論