產科麻醉

湖南省人民醫院劉際童病例一女性，25歲，因“胎兒宮內窘迫”于硬膜外麻醉下行剖宮產術。麻醉過程平穩，胎兒娩出后產婦ECG示偶發至頻發的室性早搏。血壓測量連續幾次失敗，給于利多卡因100mg靜推未見好轉，隨即轉為室速，患者躁動，頭面部及上肢皮膚發紅（淤血狀）。緊急氣管插管，機械正壓通氣，呼氣末CO2示9-11mmHg，SPO280%，氣道壓力24-30cmHO2。靜脈應用小分子肝素鈉1mg/kg，罌粟堿30mg，地米10mg。創口濕紗布覆蓋觀察。1h后生命征穩定，創口滲血，行子宮全切。術后送ICU，第二天拔管，7天后出院

病例二患者***，女，26歲，因妊娠37周+5天，昏迷8小時，抽搐2次入院。急診中止妊娠，一般資料：T39.6，HR90次/分，BP160/104mmHg，R15次/分，血尿，血常規正常，胎心180－200次/分，部分凝血時間稍延長，其他檢查結果未出。查：雙肺滿布干性羅音，瞳孔等大，對光反射稍遲鈍。

產科麻醉的方法

腰麻

硬膜外阻滯

腰麻－硬膜外聯合阻滯全身麻醉麻醉對胎兒的影響

①子宮-胎盤的循環沒有自身調節功能，胎兒的血供直接取決于跨子宮的灌注壓。因此，孕婦的低血壓將直接影響到胎兒的血供，應盡量避免孕婦血壓降低。②絕大多數麻醉性鎮靜、鎮痛藥都容易通過胎盤，且對胎兒有一定的抑制作用，應避免大劑量、長時間使用。③胎盤膜和血腦屏障一樣都是脂質屏障，凡脂溶性高、分子量小、電離度小的物質均易通過胎盤。各類肌松藥都具有高度的水溶性和高離解度，因此都不容易通過胎盤，因此對胎兒影響輕微。④吸入性麻醉藥可抑制子宮收縮，但對胎兒無明顯影響。⑤在椎管內麻醉時，各類局麻藥都有少量通過胎盤，被胎兒代謝或稀釋。在臨床劑量下，對胎兒無明顯影響。⑥全身麻醉時應避免過度通氣，呼吸性堿中毒將影響胎兒血供

產科合并癥妊娠高血壓綜合癥

羊水栓塞

妊娠高血壓綜合癥

分類：①妊娠水腫；②妊娠高血壓；③妊娠蛋白尿；④先兆子癇；⑤子癇

先兆子癇是指在妊娠合并高血壓、水腫和蛋白尿的基礎上，出現了頭痛、眼花、胸悶及惡心嘔吐等癥狀；子癇是指在此基礎上出現抽搐。

子

癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發展呈最嚴重而緊急情況時，以抽搐及昏迷為特點，可并發腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內出血、胎盤早期剝離等。

全身小動脈痙攣是子癇的基本病理改變。繼發組織缺氧、水腫、代謝改變，涉及到心、腎、腦、肝等重要臟器而出現一系列癥狀。

妊高癥先兆子癇特有的肝細胞損害或HELLP綜合征（hemolysis,elevatedliverenzymes,lowplatelets），表現為右上腹痛，肝功能指標增加，血小板減少和凝血因子匱乏。此綜合征涉及椎管內麻醉的選擇，亦是妊高癥顱內出血的重要誘因

臨床表現

1.呼吸循環衰竭

2.全身出血傾向3.多系統臟器損傷

治療羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮

抗過敏

吸氧有條件時可使用呼吸機

解除肺動脈高壓

氨茶堿

罌粟堿

阿托品

酚妥拉明

抗休克羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮

擴充血容量

糾正酸中毒

調整血管緊張度

防治DIC

盡早使用肝素，提倡應用微劑量肝素治療DIC，理論上15mg/d就已足夠，通常臨床上應用25mg/d，可先給予小劑量負荷如10mg，然后15mg稀釋后微泵24小時維持。在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液