細胞組織損傷與修復2022/12/5細胞組織損傷與修復緒論

1、病理學的含義

2、病理學的主要內容

3、病理學在醫學中的地位

4、病理學的研究方法

（1）人體病理學的診斷、研究方法

①尸解，②活檢，③細胞學檢查

（2）實驗病理學研究方法

①動物實驗，②組織和細胞培養，③其它方法

細胞組織損傷與修復病理學（pathology）是用自然科學的方法，研究疾病的病因、發病機制、形態結構、功能和代謝的改變，揭示疾病的發生、發展規律，闡明疾病本質的科學。細胞組織損傷與修復病理學內容、任務與地位重要醫學基礎學科-職業醫師考試與西醫綜合考試基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科實踐性很強的具有臨床性質的學科---診斷病理學或外科病理學內容人體病理學與實驗病理學理論課----總論和各論實驗課診斷學科---?!細胞組織損傷與修復1.病理學是醫學基礎課、橋梁課、臨床醫學課2.病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）3.臨床病理診斷的意義：是病理法院、判決書，是疾病定性診斷，“金指標”。責任重于泰山！4.醫療事故和司法鑒定，法院判決、醫保根據5.分子靶向治療個體化醫療細胞組織損傷與修復診斷病理學的任務及重要性1．確定疾病的診斷活檢（biopsy）、尸檢（autopsy）、細胞學檢查（cytology）金標準“ABC”，“doctor’sdoctor”，（clinicalpathologicalcorrelation,CPC）。2．為臨床選擇治療方案提供依據3．提供疾病的嚴重程度和預后的信息4．幫助臨床判定病情取向及療效細胞組織損傷與修復中央電視臺著名播音員羅京，因淋巴瘤擴散醫治無效，于2009年6月5日7時05分，不幸與世長辭，享年48歲。細胞組織損傷與修復目前鑒別腫瘤良惡性最有效的方法是A.HE染色后光鏡檢查B.俄酸染色后電鏡檢查C.免疫組化染色檢查D.分子生物學檢查

（07年西醫綜合考試A型）細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復乳腺高級別導管內原位癌細胞組織損傷與修復Cerb-B2(3+)乳癌患者可從赫賽汀治療中獲益,預后不良指標.細胞組織損傷與修復乳癌ER(+)細胞組織損傷與修復GIST-CD117(+)細胞組織損傷與修復15bp缺失突變型DNA的測序圖

senseantisenseEGFR突變多見于女性、腺癌和非吸煙者,有基因突變的患者對吉非替尼療效較好細胞組織損傷與修復K-ras基因野生型患者能從這類藥物(西妥昔單抗和帕尼單抗)治療中獲益。K-ras基因突變型患者并不能從抗EGFR治療中獲益,反而徒增不良反應危險和治療費用；抗EGFR治療和K-ras突變相互排斥K-ras基因抗EGFR治療關系密切細胞組織損傷與修復病理學的研究方法人體病理學的診斷、研究方法

①尸解;②活檢;③細胞學檢查實驗病理學研究方法

①動物實驗;②組織和細胞培養;③其它方法細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復頸部腫塊淋巴結腫大惡性淋巴瘤穿刺或手術活檢細胞組織損傷與修復病理尸體解剖，簡稱“尸解”(autopsy)

①判斷死因：檢查臨床診斷及醫療措施是否正確合理，總結經驗，促進醫療水平的提高。②發現新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒※舉例：農藥中毒、SARS。③法醫尸解：是中毒、暴力還是疾病致死？是自殺還是他殺？④大量積累教學、科研資料

細胞組織損傷與修復尸檢細胞組織損傷與修復尸體解剖細胞組織損傷與修復CPCCPC細胞組織損傷與修復胸水癌細胞細胞組織損傷與修復

基礎醫學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。------張孝騫------27細胞組織損傷與修復

Asisourpathology，soisourmedicine（病理學為醫學之本）。國外稱病理醫師為Doctor’sdoctor世界著名的臨床醫學專家威廉—奧斯勒爾(WilliamOsler)28細胞組織損傷與修復第一章

細胞、組織的適應和損傷細胞組織損傷與修復損傷的原因1、缺氧2、生物因素3、物理因素4、化學因素5、免疫6、遺傳7、其它

細胞組織損傷與修復第一節適應※適應（adaptation）的概念當環境發生改變時器官、組織或細胞可通過改變其自身的代謝、功能和結構加以調節的過程。肥大、增生、萎縮和化生

一、肥大（hypertrophy）1、概念:細胞、組織或器官的體積增大2、分類:生理性和病理性兩類

細胞組織損傷與修復心肌肥大(病理性)細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復心肌肥大細胞組織損傷與修復妊娠期肥大子宮(生理性)細胞組織損傷與修復二、增生（hyperplasia）1、概念

組織或器官內實質細胞數量的增加2、分類

生理性和病理性兩類細胞組織損傷與修復腎上腺皮質增生細胞組織損傷與修復前列腺增生細胞組織損傷與修復前列腺癌細胞組織損傷與修復乳腺癌細胞組織損傷與修復“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，體重180公斤，20年前因患垂體腺瘤、生長激素分泌過盛而不斷“瘋長”。細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復子宮內膜增生過長細胞組織損傷與修復子宮內膜癌細胞組織損傷與修復瘢痕疙瘩細胞組織損傷與修復三、萎縮（atrophy）

(一)概念

發育正常的器官和組織,其實質細胞的體積變小或數量減少,而致器官或組織縮小。（二)分類

生理性和病理性兩類,后者可分為:營養不良性、廢用性、神經性、壓迫性、內分泌性、老化及損傷性萎縮六大類。

細胞組織損傷與修復（三)幾個概念1．假性肥大(pseudohypertrophy）2．發育不全（hypoplasia）不發育（agenesis）3．退化（atrophy）4．Simonds綜合征（四)病變及結局Brownatrophy,脂褐素,可逆性細胞組織損傷與修復惡病質營養不良性萎縮細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復腦萎縮(營養不良性萎縮)細胞組織損傷與修復腎盂積水造成的壓迫性萎縮細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復小兒麻痹后遺癥-神經性萎縮細胞組織損傷與修復不伴有細胞增生的肥大有A.高血壓的心肌肥大B.運動員骨骼肌肥大C.妊娠子宮肥大D.輔乳期乳腺肥大

萎縮時，細胞內常出現（07年A型）A.脂褐素B.含鐵血黃素C.膽紅素D.黑色素細胞組織損傷與修復脂褐素大量增加最常見于（2012年A型）A.細胞萎縮B.細胞壞死C.細胞凋亡D.細胞水樣變性細胞組織損傷與修復下列選項中,不符合萎縮特點的是:09年A.自噬小體增多B.器官均勻性縮小C.器官功能低下D.細胞核固縮下列選項中,屬于化生的有(09年)X型題A.纖維結締組織中軟骨細胞B.支氣管上皮中出現鱗狀上皮細胞C.肌肉組織中出現類上皮細胞D.血栓中出現毛細血管及成纖維細胞細胞組織損傷與修復四、化生（metaplasia）(一)概念:為適應環境的變化,一種分化的細胞或組織轉化為另一種分化的細胞或組織的過程(二)分類:上皮組織與間葉組織化生(三)說明1、轉型性分化（transdifferentiation）2、干細胞多向分化3、相似性質細胞化生

細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復支氣管上皮細胞組織損傷與修復支氣管上皮鱗狀化生細胞組織損傷與修復宮頸鱗狀上皮化生細胞組織損傷與修復胃粘膜腸上皮化生細胞組織損傷與修復骨化性肌炎-骨組織化生細胞組織損傷與修復下列哪種腫瘤與化生有關A．甲狀腺癌B。卵巢畸胎癌C。肺鱗癌D。子宮內膜腺癌E。腎細胞癌

下列子宮內膜癌的病理類型中,與化生關系密切（08年A型）?A.內膜樣腺癌.B.漿液性腺癌.C.透明細胞腺癌.D.鱗狀細胞癌

細胞組織損傷與修復五、老化（aging）了解

(一)概念:當機體發育成熟后,伴隨年齡的增長,全身器官的細胞功能逐漸減退且結構發生一系列退行性改變并趨向死亡的過程.(二)機制:老化是分化的最終階段;細胞損傷及DNA修復時的體細胞突變;端粒酶活性降低及端粒縮短;環境,營養等外源性因素.細胞組織損傷與修復第二節損傷的原因和機制一、損傷的原因了解

1、缺O2；2、化學物質、藥物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、營養失衡；6、免疫反應；7、遺傳變異；

二、損傷的機制:

1、機械性破壞;2、膜完整性損害;3、代謝通路阻斷;4、DNA損傷;5、基本代謝物的缺乏6、自由基作用.細胞組織損傷與修復

第三節損傷的形態學改變一、變性（degeneration）概念:

細胞物質代謝障礙引起細胞或細胞間質內出現異常物質或正常物質含量顯著增多分類:細胞腫脹,脂變,玻變,黏液樣變性,淀粉樣變性病理性色素,病理性鈣化等變性和細胞死亡細胞組織損傷與修復

1、細胞腫脹或細胞水變性（cellularhydropic~）或細胞水腫（cellularswelling）(1)概念(2)機制(3)病變（部位）心、肝、腎細胞組織損傷與修復肝細胞水變性細胞組織損傷與修復2、脂肪變性（fatty~）脂變(fattychange)(1)概念(2)部位：肝、心、腎細胞組織損傷與修復①肝脂變

脂肪肝（fattyliver）細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復蘇丹Ⅲ染色細胞組織損傷與修復②心肌脂變虎斑心（tigroidheart）:灶性心肌脂肪變常發生于心內膜下及乳頭肌處，多見于左心室。脂肪變的黃色條紋與未受侵犯的紅色心肌相間排列，構成狀似虎皮的斑紋，故有“虎斑心”之稱。

心肌脂肪浸潤（myocardialfattyinfiltration）或脂肪心（fattyheart）指心外膜下有過多的脂肪，并向心肌內伸入。

細胞組織損傷與修復心肌脂肪浸潤細胞組織損傷與修復脂肪心細胞組織損傷與修復虎斑心的組織學改變是（2012年A型）A.心肌纖維間大量淋巴細胞浸潤B.心肌纖維間出現脂肪沉積C.心肌細胞中出現脂肪沉積D.心肌細胞中出現透明蛋白小體在微小病變腎炎中,腎小管容易形成的變性有（2012年X型）A.水樣變性B.脂肪變性C.玻變D.纖維素樣變性細胞組織損傷與修復3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變”（hyaline~）(1)概念:系指在細胞內或間質中，出現均質、半透明的玻璃樣物質，在HE染色切片中呈均質性紅染。

(2)部位或分類①細胞內玻變舉例MallorybodyRussellbody細胞組織損傷與修復細胞內玻變Mallory小體細胞組織損傷與修復Rusellbody細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復②纖維結締組織玻變（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、機制B、部位C、病變細胞組織損傷與修復結締組織玻璃樣變性常見于纖維瘢痕組織內。肉眼形態:灰白、半透明狀，質地堅韌，缺乏彈性。光鏡下，纖維細胞明顯變少，膠原纖維增粗并互相融合成為均質無結構紅染的梁狀、帶狀或片狀細胞組織損傷與修復結締組織玻璃樣變性（高倍）細胞組織損傷與修復③細動脈壁玻變

部位

良性高血壓和糖尿病

病變高血壓病時，全身細小動脈持續痙攣，導致血管內膜缺血受損，通透性增高，血漿蛋白滲入內膜下，在內皮細胞下凝固，呈均勻、嗜伊紅無結構的物質。此外，內膜下的基底膜樣物質也增多。上述改變可使細小動脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄、甚至閉塞.

后果細動脈硬化（arteriolosclerosis）細胞組織損傷與修復脾小動脈玻璃樣變性細胞組織損傷與修復脾小動脈玻璃樣變性細胞組織損傷與修復A.細A玻變B.細A纖素樣壞死C.小A內膜纖維化D.小血管內纖維素樣血栓形成良性高血壓的基本病變是(2010B型)下列小體中，與中間絲蛋白聚集有關的是A.石棉小體B.馬洛里(Mallory)小體C.嗜酸性(Councilman)小體D.拉塞爾(Russell)小體(2010A型)細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復淀粉樣變性甲狀腺髓樣癌

細胞組織損傷與修復黏液樣變性細胞組織損傷與修復多形性腺瘤黏液樣變性細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復黑色素細胞組織損傷與修復膽色素細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復4、病理性鈣化（pathologiccalcification）（1）概念

組織內有鈣鹽的異常沉積

（2）形態特點（3）分類

①營養不良性鈣化(dystrophic~)局部組織壞死或異物的異常鈣鹽沉積

②轉移性鈣化（metastatic~）全身性鈣、磷代謝障礙、血鈣和血磷增高所引起的某些組織的異常鈣鹽沉積

細胞組織損傷與修復Dystrophiccalcification細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復Metastaticcalcification細胞組織損傷與修復二、細胞的死亡（壞死和凋亡）1、壞死（necrosis）(1)概念:活體內局部組織、細胞的死亡(2)病變①肉眼②光鏡：A、核固縮（pyknosis）B、核碎裂(karyorrhexis）C、核溶解（karyolysis）細胞核、細胞漿、間質、壞死組織細胞組織損傷與修復核固縮、核碎裂和核溶解細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復（3）壞死的類型①凝固性壞死（coagulativenecrosis）②液化性壞死（liquefactive～）③特殊類型的壞死:干酪樣壞死（caseousnecrosis）壞疽（gangrene）脂肪壞死（fatnecrosis）

纖維素樣壞死（fibrinoidnecrosis）

細胞組織損傷與修復①凝固性壞死（coagulativenecrosis）A、概念壞死組織尚保留有原組織的細胞輪廓，呈灰白、干燥的凝固狀，稱凝固性壞死

B、部位

多見于脾、腎和心等實質器官的缺血性壞死

細胞組織損傷與修復圖1-16腎凝固性壞死可見腎小球和腎小管輪廓，但細胞結構消失細胞組織損傷與修復脾凝固性壞死細胞組織損傷與修復心肌梗死細胞組織損傷與修復②液化性壞死（liquefactive～）A、概念

組織壞死很快因酶性分解而變成液態，稱液化性壞死

B、部位：常發生于含脂質多（如腦）和含蛋白酶多（如胰腺）的組織,如腦組織中水分和磷脂多而蛋白成分少，壞死后能形成半流體狀，稱腦軟化、肺膿腫、

阿米巴肝膿腫、病毒性肝炎、乙型腦炎

、胰腺炎細胞組織損傷與修復腦膿腫細胞組織損傷與修復腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復病毒性肝炎的溶解性壞死細胞組織損傷與修復阿米巴肝膿腫細胞組織損傷與修復③、特殊類型a、干酪樣壞死caseousnecrosis是特殊類型的凝固性壞死。肉眼觀微黃，質松軟、細膩，狀似干酪而得名。主要見于結核病。顯微鏡下，原有的組織結構完全崩解破壞

細胞組織損傷與修復淋巴結結核干酪樣壞死細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復肺結核干酪樣壞死細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復光鏡下，干酪樣壞死的病變是（07年A）A.屬凝固性壞死，保存原有的組織輪廓B.屬凝固性壞死，原有的組織輪廓消失C.屬液化性壞死，保存細胞周圍網架結構D.屬液化性壞死，細胞周圍網架結構被破壞細胞組織損傷與修復B.壞疽（gangrene）概念指繼發有腐敗菌感染的大塊組織壞死,腐敗菌在分解壞死組織過程中，產生硫化氫，與血紅蛋白中的鐵離子結合，形成硫化鐵，使組織變為黑色或暗綠色。

分類干性壞疽（drygangrene）濕性壞疽（moist～）氣性壞疽（gas～）細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復腸濕性壞疽細胞組織損傷與修復肺濕性壞疽細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復C.胰腺炎脂肪液化性壞死細胞組織損傷與修復鈣皂細胞組織損傷與修復D.纖維素樣壞死fibrinoidnecrosis

又稱纖維素樣變性fibrinoiddegeneration變態反應性疾病惡性高血壓細胞組織損傷與修復（4）壞死的結局①溶解、吸收、清除、消散②分離、排出糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、竇道（sinus）、瘺管（fistula）、空洞（cavity）③機化（organization）肉芽組織代替壞死組織、血栓和異物等無生命物質的過程

④纖維包裹和鈣化細胞組織損傷與修復主動脈瓣膜細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復（5）壞死的影響及后果與下列因素有關①重要組織或器官的壞死②壞死細胞的數量③周圍細胞或組織再生、代償能力細胞組織損傷與修復機化時出現的特征細胞A.平滑肌細胞B.成纖維細胞C.類上皮細胞D.橫紋肌細胞E.上皮細胞

下列鈣化中,屬于轉移性鈣化的是A.肝內血吸蟲卵鈣化B.腎小管鈣化C.淋巴結干酪樣壞死鈣化D.主動脈粥瘤鈣化(2010年A型)細胞組織損傷與修復在下列壞死中有特征性鈣皂形成的是（2012年A型）A.凝固性壞死B.液化性壞死C.干酪樣壞死D.脂肪壞死細胞組織損傷與修復2、凋亡（apoptosis）（1）概念：機體細胞在發育過程中或在某些因素作用下，活體內單個細胞或小團細胞,由基因及其產物調控的主動而有序的細胞自我消亡過程,即程序性細胞死亡(PCD),不伴有炎癥反應的細胞形態變化.（2）凋亡細胞形態特點

*凋亡小體（apoptosisbody）凋亡的細胞膜下陷，包裹核碎片和細胞器，形成多個凋亡小體。如病毒性肝炎時肝組織內所見的嗜酸性小體.細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復（鼻咽癌）細胞凋亡細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復細胞壞死和凋亡的形態學區別簡表 壞死 凋亡 細胞體積 腫脹 固縮，與周圍C分離質膜 通透性↑、破裂膜生芽，不破裂，通透性正常 細胞器損傷、紅染、消散完整或致密 溶酶體裂解完整 線粒體受損、腫脹、破壞濃縮 細胞核固縮、碎裂、溶解先濃縮，后降解間質 膠原腫脹、崩解、無明顯變化液化、基質解聚 凋亡小體 無 有 細胞自溶 有無 急性炎癥反應有 無 細胞組織損傷與修復下列選項中,屬于凋亡特征的是(11年A型):A.死亡細胞質膜破裂B.活體內單個細胞死亡C.死亡細胞自溶D.伴有急性炎癥反應

肝細胞病變中,屬于凋亡(08年A型):A.脂肪空泡B.嗜酸性小體C.Mallory小體D.病毒包涵體細胞組織損傷與修復第二章損傷的修復當組織細胞出現損傷時，機體進行吸收清除，并以實質細胞再生和（或）纖維結締組織增生的方式加以修補恢復的過程，稱為修復（repair）.

細胞組織損傷與修復修復形式：再生纖維修復

§1、再生（regeneration）一、概念是指為修復損傷的實質細胞而發生的同種細胞的增生

一次性生理性周期性二、分類持續性完全性不完全性病理性細胞組織損傷與修復

三、各種細胞的再生能力（一）不穩定細胞（再生能力強的）1、覆蓋上皮2、淋巴、造血細胞3、間皮（二）穩定細胞（再生能力較強的）1、腺體2、結締組織3、周圍NF4、骨5、平滑肌細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復肝硬化的假小葉細胞組織損傷與修復（三）永久性細胞（無再生能力的）1、神經細胞2、骨骼肌3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制自學心肌梗死細胞組織損傷與修復人體內屬恒定細胞有（08年X型）

A.N細胞B.表皮細胞C.心肌細胞.D.腸上皮細胞再生能力最強的細胞A．神經細胞B。心肌細胞C。軟骨細胞D。神經膠質細胞E。骨骼肌細胞

細胞組織損傷與修復下列選項中,屬于穩定細胞的是(09年)A.表皮細胞B.消化黏膜上皮細胞C.腎小管上皮細胞D.神經細胞維生素C缺乏常導致創傷愈合不良的主要原因是(09年)A.表皮再生困難B.難以形成前膠原分子C.炎癥難以控制D.局部神經性營養不良細胞組織損傷與修復A.小腸黏膜上皮細胞B.肝細胞(09年)C.神經細胞D.心肌細胞133.屬于不穩定細胞134.屬于穩定細胞A.細A玻變B.細A纖維化(09年)C.細A淀粉樣變D.細A纖維素樣壞死135.良性高血壓的基本病變135.惡性高血壓的基本病變細胞組織損傷與修復§2、纖維性修復一、肉芽組織（granulationtissue）（一）概念:由新生的毛細血管和成纖維細胞構成，并伴有一定數量的炎性細胞浸潤，肉眼上呈細顆粒狀，鮮紅色，柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺，形似嫩肉故名。

（二）形態特點（三）肉芽組織的作用及結局細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復胃潰瘍細胞組織損傷與修復肉芽組織細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復（三）肉芽組織的作用及結局①抗感染保護創面；②填補創口及其它組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

血栓機化細胞組織損傷與修復二、瘢痕組織（scartissue）（一）概念是肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。肉眼上局部呈收縮狀態，顏色蒼白或灰白色半透明、質硬韌，缺乏彈性。鏡下瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，小血管稀少

（三）對機體影響*粘連、硬化、收縮、疙瘩細胞組織損傷與修復細胞組織損傷與修復疤痕疙瘩細胞組織損傷與修復

§3、創傷愈合（woundhealing）是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈復過程，包括