第十六章

血液凈化和

血液回收設(shè)備血液凈化是把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的,這個過程即為血液凈化。第一節(jié)、血液凈化概述一、血液凈化過程中的物理學(xué)知識血液凈化是一個通過濾過膜將血液中某些溶質(zhì)和液體去除的過程1、分子和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有擴(kuò)散/彌散作用、對流作用和吸附作用2、液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制為超濾作用開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動的結(jié)果(Brownian運(yùn)動)。

時間彌散：溶質(zhì)跨膜從較高濃度區(qū)域向較低濃度區(qū)域移動的過程稱為擴(kuò)散或彌散作用。膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低對流透析：當(dāng)溶質(zhì)所通過的膜為半透膜時，溶質(zhì)就會有選擇性地擴(kuò)散，稱為透析。

半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。吸附膜膜透析的物理學(xué)原理

超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力膜水砂糖水水砂糖水膜滲透透析的物理學(xué)原理

滲透時間壓力滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。透析的物理學(xué)原理

反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。

反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。血液透析原理模式圖透析膜動脈端靜脈端透析膜透析液透析液血液血液透析模式圖二、血液凈化的類型（一）血液超濾：是減少血液容量的主要方法（二）血液透析：主要用于清除血液中的小分子物質(zhì)（三）血液濾過：對較大分子的清除較明顯（四）血液透析濾過15三、血液濾過器的結(jié)構(gòu)血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口空心纖維外面（濾出液）空心纖維里面（血液）橫斷面空心纖維膜包括：緩慢連續(xù)超濾連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過連續(xù)靜脈-靜脈血液透析連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過第二節(jié)連續(xù)性血液凈化pumchicuwanghaoPrisma18pumchicuwanghaoSCUF

緩慢連續(xù)性超濾19pumchicuwanghaoCVVH

連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過血液濾過：指血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排出體內(nèi)廢物和過多水分的目的。20pumchicuwanghaoCVVH首要治療目標(biāo):通過對流清除溶質(zhì)和安全清除液體超濾率范圍12-20L/24hours(>500ml/hr)需要置換液推動對流效應(yīng)不需要透析液溶質(zhì)（中大分子）的清除取決于置換液流速21pumchicuwanghaoCVVH模式圖22pumchicuwanghaoCVVHD首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)安全管理液體容量需要透析液超濾率范圍2-7L/24hours(~300ml/hr)透析液流速=15-45ml/min(~1-3L/hr)血流速=10-180ml/min不需要置換液溶質(zhì)（小分子）的清除取決于血流速和透析液流速23pumchicuwanghaoCVVHD

連續(xù)性靜脈靜脈血液透析24pumchicuwanghaoCVVHDF首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散和對流作用清除溶質(zhì)安全管理液體容量結(jié)合CVVH和CVVHD治療超濾率范圍12-20L/24hr需要透析液需要置換液血流速=10-180ml/min透析液流速=15-45ml/min25pumchicuwanghaoCVVHDF

連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過26pumchicuwanghao其他模式血漿置換，高容量血液濾過HVHF27pumchicuwanghao其他模式連續(xù)性高通量透析CHFD自體血回收是指回收手術(shù)中、手術(shù)后或因外傷等原因從人體內(nèi)流出的血液，再回輸于患者的自體輸血法。相關(guān)設(shè)備包括吸引器、離心設(shè)備、洗滌瓶等裝置。第三節(jié)自體血回收設(shè)備一、回收式自體輸血方法的分類（一）按處理方法分類1、非洗滌血液回輸方法2、洗滌紅細(xì)胞的血液回輸方法（二）按實施時間分類1、手術(shù)中回收式自體輸血2、手術(shù)后和外傷時的回收式自體輸血二、自體血回收機(jī)結(jié)構(gòu)主要由離心杯、離心機(jī)艙、離心機(jī)、空氣探測器、泵、管路和閥門、儲血器及稱重傳感器、控制面板、顯示屏等部分組成。離心機(jī)離心機(jī)是回收式自體血液回收系統(tǒng)的核心，它使離心室旋轉(zhuǎn)，將紅細(xì)胞與廢物分離。離心艙除容納離心杯外，還由其他各種檢測系統(tǒng)傳感器組成。判斷離心機(jī)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的高低，而在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的穩(wěn)定性和工作狀態(tài)是離心機(jī)噪聲的高低。離心杯式原理閥門

閥門根據(jù)處理模式自動打開或關(guān)閉。臨床上判斷閥門質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)在于在開啟時不影響管路流量，關(guān)閉時無滲漏。泵泵有一個可拆卸的旋轉(zhuǎn)泵壓頭和三個使空氣和液體進(jìn)出離心機(jī)的滾軸組成。泵為管路中液體和空氣的流動提供了動力，并且可以在程序控制下，順時針和逆時針轉(zhuǎn)動，推動管路中液體和空氣的流動。泵速可通過選擇泵速控制鍵調(diào)整或隨流出管路傳感器檢測的血液質(zhì)量而變化。臨床上判斷泵好壞的標(biāo)準(zhǔn)，除比較泵速的最大可調(diào)范圍外，還需比較泵的變速能力和泵的自我保護(hù)能力。控制鍵和顯示屏基本功能件包括：開始鍵、充杯鍵、清洗鍵、排空鍵、自動模式鍵、手動模式鍵、停止鍵、修改參數(shù)鍵。監(jiān)測系統(tǒng)1、空氣監(jiān)測器：空氣監(jiān)測器以超聲法檢測離心機(jī)和泵之間的管道內(nèi)的空氣，其作用為探測到空氣后立即阻止泵的工作，并將相應(yīng)的報警信息顯示在屏幕上。2、離心杯紅細(xì)胞層探測器：在自動模式中，離心杯內(nèi)紅細(xì)胞達(dá)到設(shè)定量后，感知器會自動反饋信息給機(jī)器的程序存儲器，機(jī)器自動轉(zhuǎn)入清洗程序。采用的超聲細(xì)胞探測技術(shù)，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性高，控制的紅細(xì)胞壓積在50%~60%。3、儲血器秤重傳感器：當(dāng)儲血器內(nèi)的液體達(dá)到預(yù)先設(shè)定量時，傳感器自動啟動充杯模式，完成一次紅細(xì)胞洗滌回收。4、離心機(jī)漏液傳感器:可以隨時探測到立新狀態(tài)時的離心杯是否有破損;與有破損可以立即停止泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。5.管路壓力探測器：可以探測到異常的管路內(nèi)壓力增高，可以預(yù)防管路的意外破損。6.清洗質(zhì)量探測器：可以監(jiān)測廢液質(zhì)量、調(diào)節(jié)泵速和最小洗滌容量，以確保良好的洗滌效果，對廢液進(jìn)行透過率測定，以判斷洗凈度，是至今最科學(xué)的保障方法。7.紅細(xì)胞防丟失探測器：由于清洗液是以一定的壓力推入離心室的，因此必然會有少量紅細(xì)胞被推入廢液管而丟失。通過在流出管路上設(shè)置此探測器，可以有效降低紅細(xì)胞意外丟失率。8.廢液袋秤：其功能是秤取廢液袋內(nèi)液體重量，在袋滿時顯示“排空廢液袋”。9.紅細(xì)胞壓積探測器：在成品流出管口設(shè)置這一探測器。回收式自體輸血的流程一、處理系統(tǒng)的概述：處理系統(tǒng)的主要部件有：1、吸引/抗凝管