第三章血液第四節:血型與輸血第二節:血細胞生理第三節:生理性止血

第一節:血液的組成和理化特性第1頁，共52頁。目的要求:掌握內容：血液的組成、理化特性和生理功能；各類血細胞的正常值及生理功能；血液凝固的基本過程。熟悉內容：各種血細胞的生理特性；ABO血型。了解內容：掌握、熟悉以外內容均為了解。授課時間:3學時第2頁，共52頁。第一節血液的組成和理化特性

一、血液的基本組成和血量組成:血漿——呈淡黃色的液體血細胞——紅細胞、白細胞和血小板(一)血細胞比容:

概念：血細胞在血液中所占的容積百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37-48％.意義：血細胞比容的數值反映血液中紅細胞數量的相對值。第3頁，共52頁。(二)血漿水：占絕大部分，約占血漿的91%～92%；

溶質:血漿蛋白：含量最高（約占6.2-7.9%）

（約8%～9%）白蛋白(A)球蛋白(G)纖維蛋白原（即凝血因子I）小分子物質:包括多種電解質和小分子

（約占2%）有機物（如營養物質、代謝產物和激素等）。

第4頁，共52頁。血漿蛋白:

白蛋白：分子量最小，而含量最多。1.組成球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。白蛋白與大多數球蛋白主要是由肝臟產生，γ‐球蛋白是由淋巴細胞產生。2.功能：①運輸功能;②緩沖功能;③形成血漿膠體滲透壓;④免疫功能；⑤參與凝血和抗凝血功能。第5頁，共52頁。（三）血量概念：血量指循環系統中存在的血液的總量。正常值：正常成年人血液總量約占自身體重的7%～8%，分類：循環血量：指在心血管中循環流動的血量，稱為循環血量（80%）；儲存血量：指小部分儲存在肝、脾、肺和靜脈等處，稱為儲存血量。血量維持相對穩定對機體有重要意義。

第6頁，共52頁。三、血液的理化特性（一)比重和黏滯性：

1.比重：血液的比重約1.050～1.060，主要取決于紅細胞；血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。

2.血液的黏滯性:

血液是黏滯性較大的一種液體，以水的粘滯性為1計算：血液的相對黏滯度約為水的4-5倍（與紅細胞數量有關）。血漿的相對黏滯度約為水的1.6～2.4倍（與血漿蛋白含量有關）。

第7頁，共52頁。（二）血漿滲透壓

1.概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。滲透壓的大小與溶質顆粒數目的多少呈正比，而與溶質的種類和顆粒的大小無關。

2.分類與組成：

第8頁，共52頁。0.9%NaCl0.9%NaCl1.5%NaCl等滲溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第9頁，共52頁。(三)血漿酸堿度(pH值)：正常值:pH為7.35～7.45.它取決于血漿中的緩沖物質。

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。紅細胞內也有緩沖物質，如K2HP04/KH2P04、

KHb02/HHb02通過肺和腎的調節:①可使血漿pH值保持相對穩定;②可使血液中緩沖系統各物質的比例恢復正常。第10頁，共52頁。一、紅細胞（RBC）（一）紅細胞的形態和數量形態：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，平均直徑約7～8μm，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細胞絕大多數為成熟紅細胞，細胞內無核，充以大量血紅蛋白(Hb)。數量：男性:(4.5-5.5)×1012/L；Hb:120-160g/L女性:(3.8-4.6)×1012/L；Hb:110-150g/L第二節血細胞生理第11頁，共52頁。（二）紅細胞的生理特性：1.可塑變形性：

概念：在血液循環中紅細胞通過小于其直徑的毛細血管和血竇孔隙時，將會發生卷曲變形，過后又恢復原狀，此種特性稱可塑變形性。

影響因素：紅細胞膜的彈性、表面積與體積比值、紅細胞內的黏度。如衰老的紅細胞、球形紅細胞、血紅蛋白異常等，故可使變形能力降低。第12頁，共52頁。2.懸浮穩定性：

紅細胞的懸浮穩定性:紅細胞懸浮于血漿中不易下沉的特性稱懸浮穩定性。血沉概念：以紅細胞在第一小時末下沉所析出血漿柱的高度(mm)來表示紅細胞沉降的速度，稱紅細胞沉降率，簡稱血沉。正常值:男子為0-15mm女子為0-20mm

血漿成分的變化，如球蛋白、纖維蛋白原和膽固醇增多，加快血沉。第13頁，共52頁。

3.滲透脆性：概念：紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹、破裂、溶血的特性，稱為紅細胞的滲透脆性。正常值：正常成人紅細胞一般在0.42％的NaCl溶液中開始溶血，在0.35％的NaCl溶液中完全溶血。0.9％的NaCl溶液第14頁，共52頁。（三）紅細胞的生理功能

紅細胞的生理功能主要是運輸O2和C02，運輸O2的功能依靠紅細胞中的血紅蛋白而實現的，運輸C02除依靠血紅蛋白外，還依靠紅細胞中含有的豐富的碳酸酐酶。此外，紅細胞內含有多種緩沖對，有一定緩沖血液pH的能力。第15頁，共52頁。(四)紅細胞生成與調節1.紅細胞的生成過程：

造血干細胞→多系造血祖細胞→紅系定向祖細胞→原紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞。2.紅細胞生成所需的原料：（1）鐵和蛋白質：Hb合成必須原料。①鐵：體內過程：成人每天需20-30mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內鐵（來自RBC破壞）的再利用Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。正常情況下不會缺乏。第16頁，共52頁。臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（低色素小紅細胞性貧血）。②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。（2）維生素B12和葉酸：①葉酸：作用：轉化為四氫葉酸→參與DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血。第17頁，共52頁。②VitB12：

作用：參與葉酸轉化為四氫葉酸→增加葉酸在體內的利用率。其中，內因子與VitB12形成內因子-B12復合物：Ⅰ.保護B12不被蛋白酶水解；Ⅱ.促進B12吸收入血；

臨床：機體缺乏內因子→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血。第18頁，共52頁。

3.紅細胞生成及其調節造血干細胞早期紅系定向祖細胞原紅細胞成熟紅細胞晚期紅系定向祖細胞爆式促進活性物質促紅細胞生成素第19頁，共52頁。（五）紅細胞的破壞紅細胞的平均壽命月120天，紅細胞破壞的場所分為血管內和血管外，以血管外為主。

血管外紅細胞破壞的主要場所在脾臟、肝臟和骨髓等網狀內皮系統進行。肝、脾內的巨噬細胞能“識別”衰老、受損和形態異常的紅細胞，并將其吞噬。血管內主要紅細胞因機械撞擊而破壞。第20頁，共52頁。二、白細胞（WBC）白細胞是一種無色有核的血細胞，在血液中一般呈球形，在組織中則有不同程度的變形。(一)白細胞的數量和分類1.數量:(4.0-10.0)×109/L(4000-10000/mm3)2.分類:中性粒細胞（N）占50-70％淋巴細胞（L）占20-30％單核細胞（M）占2-8％嗜酸性粒細胞（E）占0-7％嗜堿性粒細胞（B）占0-1％第21頁，共52頁。白細胞及其分類：第22頁，共52頁。(二)白細胞的生理特性和功能生理特性：具有高度的趨化性、活躍的變形運動和較強的吞噬能力。功能：白細胞的主要功能是通過吞噬作用和免疫功能對機體實現防御、保護作用。1.吞噬作用(非特異性免疫功能)中性粒細胞、單核-巨噬細胞完成。第23頁，共52頁。(1)中性粒細胞:

功能：血液中的中性粒細胞約有一半隨血流循環（循環池），另一半附在小血管壁上（邊緣池），中性粒細胞處在機體抵御微生物病原體的第一線，它可吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。中性粒細胞還參與免疫復合物和壞死組織的消除。(2)單核細胞(M)：單核細胞在血液中停留2-3天后便穿過血管壁進入組織轉變為巨噬細胞，吞噬能力大為增強,一般又稱單核-巨噬細胞。第24頁，共52頁。功能：吞噬（病毒、瘧原蟲、真菌及結核桿菌等）；識別和殺傷腫瘤細胞；消除變性的蛋白質、衰老受損的細胞及其碎片；參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。此外，激活的巨噬細胞還能合成和釋放多種細胞因子，如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等。這些細胞因子能調節其它細胞的生長，并在特異性免疫反應中起重要作用。第25頁，共52頁。

(2)免疫功能(特異性免疫功能)：淋巴細胞完成：淋巴細胞包括多種形態相似而功能不同的細胞群，其中主要有兩大類：

T淋巴細胞：參與細胞免疫；

B淋巴細胞：參與體液免疫。血液的淋巴細胞中，80%～90%屬于T淋巴細胞，B淋巴細胞則主要停留在淋巴組織內。淋巴細胞常在血液、淋巴系統和組織間隙之間往返循環流動，壽命較長。第26頁，共52頁。3.嗜酸粒細胞和嗜堿粒細胞功能：(1)嗜酸性粒細胞(E)：嗜酸粒細胞的主要功能有兩方面：限制嗜堿粒細胞和肥大細胞在速發型過敏反應中的作用；

參與對蠕蟲的免疫反應。

(2)嗜堿性粒細胞(B)：嗜堿性粒細胞與肥大細胞功能相似，胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質其中最重要的是：參與機體過敏反應。

第27頁，共52頁。三、血小板（PLT）

（一）血小板的形態和數量:

形態：血小板不是完整的細胞，是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質，呈梭形或橢圓形。

數量:

正常成人為：(100～300)×109/L血小板數量少于50×109/L時，人體可出現異常出血現象，稱血小板減少性紫癜。若血小板數量超過1000×109/L時，則易發生血栓性疾病。第28頁，共52頁。（二）

血小板生理特性:

1.黏附:概念：血小板與血管內皮下成分結合的過程。過程：膠原蛋白+抗血管性假血友病因子（vWF)→vWF+血小板→促使血小板黏附于膠原纖維。第29頁，共52頁。

2.聚集:概念：血小板彼此黏著的現象稱為聚集。第30頁，共52頁。3.釋放反應：

釋放的物質：包括ADP、ATP、5-HT（5-羥色胺）、Ca2+、vWF（抗血管性假血友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。

作用：可對血小板聚集起正反饋作用，促進血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。4.吸附：血小板能吸附大量凝血因子，加速凝血過程。5.收縮：血小板內的收縮蛋白能使血凝塊收縮。第31頁，共52頁。(三)血小板的生理功能1.促進血液凝血2.保持血管內皮的完整性(填補內皮細胞脫落留下的空隙)。3.參與生理性止血:概念:小血管因損傷引起出血，在數分鐘內出血會自然停止,稱生理性止血。過程:小血管收縮↓血小板栓子形成（初步止血）↓纖維蛋白凝塊生成（二期止血）

第32頁，共52頁。第三節血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固

概念:血液從流動的液體狀態變為不流動的凝膠狀態的過程，簡稱凝血。凝血是一系列循序發生的酶促反應過程，最終表現是纖維蛋白形成，并交織成網，把許多血細胞網羅其中，使原來液體狀的血液變成血凝塊，進而血塊收縮，并釋出血清。第33頁，共52頁。血清與血漿的區別：血清中缺少了纖維蛋白原和一些參與凝血的物質，同時又增添了一些在凝血時血管內皮細胞和血小板釋放的化學物質。第34頁，共52頁。(一)凝血因子概念：血漿和組織中直接參與血液凝固的物質，統稱凝血因子。組成:第35頁，共52頁。特點:（1）上述因子中，除因子III由損傷組織釋放外，其他均存在新鮮血漿中。（2）就其性質而言，因子IV為Ca2＋外，其余的凝血因子均屬蛋白質，且絕大多數在肝臟內合成。其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在形成過程中需要維生素K參與。（3）凝血因子通常均以一種無活性的酶原形式存在，必須經過激活，才能成為有活性的酶。習慣上在該因子代號的右下角加“a”字表示。如凝血酶原被激活為凝血酶：Ⅱ→Ⅱa。第36頁，共52頁。二、血液凝固過程：第37頁，共52頁。第38頁，共52頁。（三）血液中的抗凝系統在生理情況下，不可避免地會出現血管內皮損傷，由此發生凝血。但僅在損傷部位形成一個凝血塊止血栓，不會堵塞血管,這意味著體內存在著抗凝系統。1.血管內皮的抗凝作用：血管內皮細胞能分泌多種抗凝物質，抑制凝血過程。如前列腺素、一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶Ⅲ結合，可破壞多種活化的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可激活纖溶酶原，使纖維蛋白降解。第39頁，共52頁。2.纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核-巨噬細胞的吞噬作用：纖維蛋白可吸附凝血酶；血流可稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核-巨噬細胞吞噬。3.生理性抗凝物質:（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是由肝臟和血管內皮細胞合成抗凝血酶Ⅲ。能與凝血因子FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa及凝血酶結合而使其失活；抗凝血酶Ⅲ與肝素結合后作用可增加200倍左右。第40頁，共52頁。（2）肝素：是由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產生。是一種酸性黏多糖,幾乎存在所有組織中。尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生理情況下血漿中含量甚微。作用：①增強抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；②抑制血小板的黏附、聚集；③增強蛋白質C的活性，刺激血管內皮細胞釋放抗凝物質和纖溶物質。

第41頁，共52頁。

（3）蛋白質C：蛋白質C是由肝臟合成，其合成需維生素K參與，以酶原形式存在于血漿中，激活后發揮抗凝作用。

作用：滅活凝血FⅤa、FⅧa；阻礙FⅩa與血小板磷脂膜結合，從而降低FⅩa對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。第42頁，共52頁。二、纖維蛋白溶解概念:指將纖維蛋白分解液化的過程。

意義:使血液經常保持液態,防止血栓形成。纖溶的基本過程：第43頁，共52頁。第四節血型與輸血一、血型與紅細胞凝集概念：血型指紅細胞膜上特異性抗原的類型。紅細胞凝集現象：

概念：將兩種不同血型的血液混合，會出現紅細胞彼此凝集成簇，稱為紅細胞凝集。抗原和抗體：紅細胞凝集的本質是抗原-抗體反應。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細胞膜上的抗原起反應的特異性抗體（凝集素），是存在于血漿中的球蛋白。

第44頁，共52頁。二、紅細胞血型通常所謂血型，主要指紅細胞血型。現已知人類紅細胞血型多達23種，其中臨床意義最大的是AB0血型系統，其次是Rh血型系統。

（一）ABO血型系統1.分型依據人類的紅細胞膜上，存在兩種不同的凝集原，分別稱A凝集原和B凝集原。根據紅細胞膜上凝集原分布的不同，可將血液分四型，凡只有A凝集原者為A型，只有B凝集原者為B型，兩種凝集原都有為AB型，兩種凝集原都沒有為0型。第45頁，共52頁。第46頁，共52頁。2.ABO血型的檢測（血型鑒定）第47頁，共52頁。(二)Rh血型系統

1.Rh血型抗原:Rh血型系統是RBC血型系統中最復雜的系統，已發現有40多種，與臨床關系密切有D、E、C、c、e五種抗原，在五種抗原中，以D抗原的抗原性最強。2.分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性(苗族12％，塔塔爾族16％）3.特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的R