顱內腫瘤中醫專科護理

主講人：日期：2011年12月25日顱內腫瘤中醫專科護理主講人：1

顱內腫瘤是因內傷七情，外感六淫，致氣血瘀結，邪氣乘虛而入，導致清陽之氣不得升，濁阻之氣不得降，格于奇恒之腑的腦內，腫大成積所致。歸屬于“真頭痛”、“頭風”范疇。西醫診斷：顱內腫瘤中醫診斷：真頭痛、頭風中西醫結合診斷：顱內腫瘤（瘀毒內結，肝腎陰虛，痰濕阻絡，脾腎陽虛）概念顱內腫瘤是因內傷七情，外感六淫，致氣血瘀結2（一）一般癥狀:

1.頭痛：見于大多數患者，為早期癥狀，隨腫瘤發展而加重。

2.嘔吐：常呈噴射狀。3.視覺障礙：包括視力、視野和眼底的改變，造成視力減退甚至失明。此外，還可有頭暈、復視、精神癥狀、癲癇發作、頸項強直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體征的改變。

（二）局部癥狀:

如小腦腫瘤出現橋腦、延髓癥狀；顳葉腫瘤出現第Ⅲ、Ⅳ顱神經障礙；外側裂腫瘤出現偏癱等。如顱后窩腫瘤出現遠隔癥狀，可出現視聽幻覺或癲癇等。

臨床表現（一）一般癥狀:

1.頭痛：見于大多數患者，3臨證護理—瘀毒內結

1.

癥狀：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔吐，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干燥，唇色紫暗，舌暗紅或絳紅，苔黃或白，脈弦數。2．施護：（1）應置患者于安靜、偏暗、通風病室。消除患者惱怒、緊張情緒，避免誘發因素。（2）飲食宜偏涼，忌煙、酒及辛辣、刺激性食物。平時可用決明子或菊花煎湯代茶飲。（3）注意休息，頭痛時可采取頭高臥位或平臥位。定時測量血壓，觀察病情變化。臨證護理—瘀毒內結1.

癥狀：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔41.

癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴目眩、顴紅盜汗、五心煩熱、肢體麻木、咽干口燥、大便干結。重者可出現抽搐震顫、舌強失調、昏迷項強、斜視上吊、舌紅少苔、脈弦細數。2．施護：（1）病室宜安靜、舒適、避免噪音。（2）多食營養豐富食物，如甲魚、核桃、黑芝麻等，忌羊肉、辛辣之物。（3）注意休息，保證足夠的睡眠、節制房事。臨證護理—肝腎陰虛

1.

癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴目眩、顴紅盜汗、五心煩熱、5

1.

癥狀：頭痛頭暈、耳鳴目眩、喉中痰鳴、咳嗽痰多、身體困重、肢體麻木、或半身不遂、譫妄神魂、舌強不語、舌體胖苔白膩、脈弦滑。2．施護：（1）環境應溫暖、舒適、干燥，避免潮濕。（2）飲食注意色香味，可選用紅棗、蓮子、瘦肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。（3）頭痛脹重時，可采取半臥位。（4）中藥湯劑宜分次頻服，以減少惡心。臨證護理—痰濕阻絡

1.

癥狀：頭痛頭暈、耳鳴目眩、喉中痰鳴、咳嗽痰多、身體困61.

癥狀：頭暈目眩、精神不振、腰膝酸軟、形寒肢冷、少氣懶言、倦怠乏力、多飲多尿，舌質淡、苔白潤、脈沉細無力。2．施護：（1）病室宜溫暖、陽光充足，環境寧靜。（2）飲食宜營養豐富，多食血肉有情之品，如豬肝、瘦肉、蛋黃等，忌生冷、辛辣食物。（3）不宜過勞。

臨證護理—脾腎陽虛

1.

癥狀：頭暈目眩、精神不振、腰膝酸軟、形寒肢冷、少氣懶言7（一）飲食原則注意加強營養，多給高熱量、高維生素、富含蛋白質易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺激性食品。（二）一般飲食抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、炸壁虎等。防治顱內高壓作用的食物：赤豆、紫菜、鴨肉等。具有防護化療、效療副作用的食物：香菇、核桃、獼猴桃等。忌煙、酒、咖啡、濃茶等。（三）特殊飲食飲食護理

（一）飲食原則飲食護理81．化療、放療反應，可以服用：（1）杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。（2）胡桃夾茶方：胡桃夾30克，煎湯代茶飲之2．繼發癲癇可以服用：

（1）

黃瓜藤飲：黃瓜藤30克，煮湯代茶飲之b。（2）

驢乳飲：驢乳逐日飲服。3．常用食療方：

（1）仙腦方魚腦石10g，石決明15g，生牡蠣15g，蜂房10g，全蝎10g。對腦瘤頭痛有效。（2）蠶菊湯生石決明30g，僵蠶10g，地龍10g，生鱉甲10g，蜂房10g，牡蠣30g，全蝎5g，甘菊花10g。此方對于腦瘤頭痛劇烈，嘔吐，視力減退者有效。飲食護理

—特殊飲食1．化療、放療反應，可以服用：飲食護理—特殊飲食9（一）中藥治療作用可改善患者的體質，減輕或消除顱內高壓癥狀，使腫瘤縮小，減少了手術中腦組織的創傷，對手術引起的氣血津液虧損能益氣增液，防止復發，減輕并發癥。中藥一天二次，飯后服用。（二）中醫特色治療1.術前應用中藥常以軟堅散結、泄火平肝為原則，選用中藥組方。常用藥有夏枯草、生牡蠣、僵蠶、蜈蚣、全蝎。2.術后應用中藥常以熄風清熱、祛瘀通絡之法組方用藥，對手術引起的氣血津液虧損（白細胞減少、血小板減低癥），則在前述原則基礎上加太子參、黃芪、枸杞子等藥物以益氣增液。

3.西黃丸每次服3g,每日2次。具有化瘀通竅、散結止痛之效。用于腦瘤頭痛，煩躁發熱，嘔惡，神昏脈數者。（三）專科用藥護理用藥護理

（一）中藥治療作用用藥護理101．脫水降顱壓藥：常用藥物有20％甘露醇等：需快速靜脈輸入，避免藥液外漏。定時復查腎功能，記錄24h出入量，觀察有無不良反應。2．激素藥物：應用腎上腺皮質等激素應注意預防感染，觀察水、電解質情況。告知患者應遵醫囑，不可隨意減量或停用。3．鎮靜藥物：觀察有無不良反應如倦睡、眩暈、皮疹等。藥物過量會產生精神錯亂、嚴重嗜睡，呼吸抑制現象，應通知醫生及時處理。并注意觀察是否產生藥物依賴性和成癮性。4．化療藥物用藥：注意觀察藥物的副作用，注射化療藥物前后應以生理鹽水沖洗，注射過程中應觀察穿刺部位有無藥液漏出、紅腫、硬結，避免外滲；定期檢查血常規。用藥護理—專科用藥護理1．脫水降顱壓藥：常用藥物有20％甘露醇等：需快速靜脈輸入，11（一）要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。（二）解除患者顧慮和煩惱，從而減輕不良情緒和行為，增強戰勝疾病信心。情志護理

（一）要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。情志12（一）病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。（二）嚴密觀察病情變化，注意生命體征、瞳孔及四肢活動等，發現異常及時報告醫生。（三）術前護理：給予術前常規準備。做好心理護理。顱內高壓者需絕對臥床休息，術前禁止灌腸，必要時可用開塞露通便。（四）術后全麻未清醒或有休克者取平臥位，頭轉向一側，面部稍向下，以利嘔吐物，分泌物排出。患者清醒，血壓穩定，可抬高床頭15-30oC。（五）術后病情觀察（六）頭部引流管的護理（七）清醒后可進食流質或半流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化事物，不能進食者給予鼻飼。（八）做好各項基礎護理，防止并發癥發生。有面神經癱瘓,眼瞼閉合不緊者，注意保護眼角膜，可涂金霉素眼膏并加蓋眼罩。專科護理（一）病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。專科131．嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸痰，必要時行氣管切開術。體溫高者給予冰帽冷敷。2．密切觀察患者瞳孔和意識變化，若患者意識由清醒轉為昏迷，雙側瞳孔不等大，血壓升高，脈搏和呼吸減少等表現，提示有可能發生顱內血腫或腦疝。應報告醫生做好搶救準備。3.注意觀察頭部傷口滲血、滲液情況，如有異常，應及時報告醫生；如有血性液體及腦脊液從耳、鼻腔流出時，用消毒球拭擦干凈，禁止沖洗、填塞。專科護理—術后病情觀察1．嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸痰141．妥善固定，保持引流管通暢，嚴防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。2．更換引流袋時嚴格執行無菌操作，保持傷口清潔干燥。3．拔管后還應觀察傷口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發生。專科護理—頭部引流管護理1．妥善固定，保持引流管通暢，嚴防引流袋位置平或高于引流口，151．術后24小時內嚴密觀察意識瞳孔脈搏血壓的變化。2．如果出現頭痛劇烈，噴射性嘔吐，瞳孔不等大，血壓升高，預示顱內壓升高，應及時報告醫生。

并發癥護理—顱內出血1．術后24小時內嚴密觀察意識瞳孔脈搏血壓的變化。并發癥護161.應取半臥位或平臥位，頭偏向一側。2.保持呼吸道通暢，吸氧，及時有效吸痰，嚴格執行無菌操作，觀察痰液色、質、量，必要時行氣管切開，做好氣切護理。3.每日口腔護理2次，霧化吸入，促進痰液稀釋。4.若有頻繁嘔吐者，應行胃腸減壓，防止誤吸及胃液的反流。并發癥護理—肺部感染1.應取半臥位或平臥位，頭偏向一側。并發癥護理—肺部感染171.應嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔，如有異常及時通知醫生，高熱患者給予物理降溫，溫水擦浴，必要時冰毯降溫。2.協助醫生進行腰椎穿刺，標本及時送檢。3.遵醫囑及時有效使用抗生素，觀察藥效及不良反應。并發癥護理—顱內感染1.應嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔，如有異常及時通知醫生，高181.注意觀察患者有無腹痛、黑便，嘔血；注意有無面色蒼白，血壓下降，脈細速等癥狀。2.如出現消化道大出血時應禁食，行胃腸減壓，少量出血無嘔吐時予溫涼流質飲食，出血停止后改為半流食，飲食應富營養，易消化、少渣、無刺激性。并發癥護理—消化道出血1.注意觀察患者有無腹痛、黑便，嘔血；注意有無面色蒼白，血壓191.做好嚴密觀察、防范及搶救措施。備開口器、安定和魯米那等藥物。2.如癲癇發作，應保持呼吸道通暢，及時吸痰防止窒息，充分給氧，防止腦組織缺氧。并發癥護理—癲癇發作1.做好嚴密觀察、防范及搶救措施。備開口器、安定和魯米那等藥20（一）注意勞逸結合，保證睡眠，避免過于勞累和重體力勞動，保持樂觀情緒。（二）注意營養，保證熱量，多進高蛋白食物，戒煙酒，減少刺激。（三）按時服藥，尤其是抗癲癇藥物，切忌自行停藥。定時門診隨訪，了解病情的轉歸。（四）可適當的進行戶外活動，如：散步、打太極。行動不便者最好有人陪伴。鼓勵肢體障礙患者經常做主動和被動運動，防止肌肉萎縮。對語言困難者要訓練說話，促使功能恢復。（五）如顱骨去骨瓣患者，術后要注意局部保護，外出要戴帽，盡量少去公共場所，以防發生意外，出院后半年可來院作骨瓣修補術。（七）術后放療患者，應定時測血象，放療治療中出現全身不適，納差等癥狀，應及時與放療醫師溝通。做化療患者，應定期做血、尿常規及肝腎功能等檢查。（八）教育患者和家屬預防并發癥的知識。健康指導

（一）注意勞逸結合，保證睡眠，避免過于勞累和重體力勞動，保21謝謝!謝謝!22顱內腫瘤中醫專科護理

主講人：日期：2011年12月25日顱內腫瘤中醫專科護理主講人：23

顱內腫瘤是因內傷七情，外感六淫，致氣血瘀結，邪氣乘虛而入，導致清陽之氣不得升，濁阻之氣不得降，格于奇恒之腑的腦內，腫大成積所致。歸屬于“真頭痛”、“頭風”范疇。西醫診斷：顱內腫瘤中醫診斷：真頭痛、頭風中西醫結合診斷：顱內腫瘤（瘀毒內結，肝腎陰虛，痰濕阻絡，脾腎陽虛）概念顱內腫瘤是因內傷七情，外感六淫，致氣血瘀結24（一）一般癥狀:

1.頭痛：見于大多數患者，為早期癥狀，隨腫瘤發展而加重。

2.嘔吐：常呈噴射狀。3.視覺障礙：包括視力、視野和眼底的改變，造成視力減退甚至失明。此外，還可有頭暈、復視、精神癥狀、癲癇發作、頸項強直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體征的改變。

（二）局部癥狀:

如小腦腫瘤出現橋腦、延髓癥狀；顳葉腫瘤出現第Ⅲ、Ⅳ顱神經障礙；外側裂腫瘤出現偏癱等。如顱后窩腫瘤出現遠隔癥狀，可出現視聽幻覺或癲癇等。

臨床表現（一）一般癥狀:

1.頭痛：見于大多數患者，25臨證護理—瘀毒內結

1.

癥狀：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔吐，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干燥，唇色紫暗，舌暗紅或絳紅，苔黃或白，脈弦數。2．施護：（1）應置患者于安靜、偏暗、通風病室。消除患者惱怒、緊張情緒，避免誘發因素。（2）飲食宜偏涼，忌煙、酒及辛辣、刺激性食物。平時可用決明子或菊花煎湯代茶飲。（3）注意休息，頭痛時可采取頭高臥位或平臥位。定時測量血壓，觀察病情變化。臨證護理—瘀毒內結1.

癥狀：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔261.

癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴目眩、顴紅盜汗、五心煩熱、肢體麻木、咽干口燥、大便干結。重者可出現抽搐震顫、舌強失調、昏迷項強、斜視上吊、舌紅少苔、脈弦細數。2．施護：（1）病室宜安靜、舒適、避免噪音。（2）多食營養豐富食物，如甲魚、核桃、黑芝麻等，忌羊肉、辛辣之物。（3）注意休息，保證足夠的睡眠、節制房事。臨證護理—肝腎陰虛

1.

癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴目眩、顴紅盜汗、五心煩熱、27

1.

癥狀：頭痛頭暈、耳鳴目眩、喉中痰鳴、咳嗽痰多、身體困重、肢體麻木、或半身不遂、譫妄神魂、舌強不語、舌體胖苔白膩、脈弦滑。2．施護：（1）環境應溫暖、舒適、干燥，避免潮濕。（2）飲食注意色香味，可選用紅棗、蓮子、瘦肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。（3）頭痛脹重時，可采取半臥位。（4）中藥湯劑宜分次頻服，以減少惡心。臨證護理—痰濕阻絡

1.

癥狀：頭痛頭暈、耳鳴目眩、喉中痰鳴、咳嗽痰多、身體困281.

癥狀：頭暈目眩、精神不振、腰膝酸軟、形寒肢冷、少氣懶言、倦怠乏力、多飲多尿，舌質淡、苔白潤、脈沉細無力。2．施護：（1）病室宜溫暖、陽光充足，環境寧靜。（2）飲食宜營養豐富，多食血肉有情之品，如豬肝、瘦肉、蛋黃等，忌生冷、辛辣食物。（3）不宜過勞。

臨證護理—脾腎陽虛

1.

癥狀：頭暈目眩、精神不振、腰膝酸軟、形寒肢冷、少氣懶言29（一）飲食原則注意加強營養，多給高熱量、高維生素、富含蛋白質易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺激性食品。（二）一般飲食抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、炸壁虎等。防治顱內高壓作用的食物：赤豆、紫菜、鴨肉等。具有防護化療、效療副作用的食物：香菇、核桃、獼猴桃等。忌煙、酒、咖啡、濃茶等。（三）特殊飲食飲食護理

（一）飲食原則飲食護理301．化療、放療反應，可以服用：（1）杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。（2）胡桃夾茶方：胡桃夾30克，煎湯代茶飲之2．繼發癲癇可以服用：

（1）

黃瓜藤飲：黃瓜藤30克，煮湯代茶飲之b。（2）

驢乳飲：驢乳逐日飲服。3．常用食療方：

（1）仙腦方魚腦石10g，石決明15g，生牡蠣15g，蜂房10g，全蝎10g。對腦瘤頭痛有效。（2）蠶菊湯生石決明30g，僵蠶10g，地龍10g，生鱉甲10g，蜂房10g，牡蠣30g，全蝎5g，甘菊花10g。此方對于腦瘤頭痛劇烈，嘔吐，視力減退者有效。飲食護理

—特殊飲食1．化療、放療反應，可以服用：飲食護理—特殊飲食31（一）中藥治療作用可改善患者的體質，減輕或消除顱內高壓癥狀，使腫瘤縮小，減少了手術中腦組織的創傷，對手術引起的氣血津液虧損能益氣增液，防止復發，減輕并發癥。中藥一天二次，飯后服用。（二）中醫特色治療1.術前應用中藥常以軟堅散結、泄火平肝為原則，選用中藥組方。常用藥有夏枯草、生牡蠣、僵蠶、蜈蚣、全蝎。2.術后應用中藥常以熄風清熱、祛瘀通絡之法組方用藥，對手術引起的氣血津液虧損（白細胞減少、血小板減低癥），則在前述原則基礎上加太子參、黃芪、枸杞子等藥物以益氣增液。

3.西黃丸每次服3g,每日2次。具有化瘀通竅、散結止痛之效。用于腦瘤頭痛，煩躁發熱，嘔惡，神昏脈數者。（三）專科用藥護理用藥護理

（一）中藥治療作用用藥護理321．脫水降顱壓藥：常用藥物有20％甘露醇等：需快速靜脈輸入，避免藥液外漏。定時復查腎功能，記錄24h出入量，觀察有無不良反應。2．激素藥物：應用腎上腺皮質等激素應注意預防感染，觀察水、電解質情況。告知患者應遵醫囑，不可隨意減量或停用。3．鎮靜藥物：觀察有無不良反應如倦睡、眩暈、皮疹等。藥物過量會產生精神錯亂、嚴重嗜睡，呼吸抑制現象，應通知醫生及時處理。并注意觀察是否產生藥物依賴性和成癮性。4．化療藥物用藥：注意觀察藥物的副作用，注射化療藥物前后應以生理鹽水沖洗，注射過程中應觀察穿刺部位有無藥液漏出、紅腫、硬結，避免外滲；定期檢查血常規。用藥護理—專科用藥護理1．脫水降顱壓藥：常用藥物有20％甘露醇等：需快速靜脈輸入，33（一）要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。（二）解除患者顧慮和煩惱，從而減輕不良情緒和行為，增強戰勝疾病信心。情志護理

（一）要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。情志34（一）病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。（二）嚴密觀察病情變化，注意生命體征、瞳孔及四肢活動等，發現異常及時報告醫生。（三）術前護理：給予術前常規準備。做好心理護理。顱內高壓者需絕對臥床休息，術前禁止灌腸，必要時可用開塞露通便。（四）術后全麻未清醒或有休克者取平臥位，頭轉向一側，面部稍向下，以利嘔吐物，分泌物排出。患者清醒，血壓穩定，可抬高床頭15-30oC。（五）術后病情觀察（六）頭部引流管的護理（七）清醒后可進食流質或半流質，應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化事物，不能進食者給予鼻飼。（八）做好各項基礎護理，防止并發癥發生。有面神經癱瘓,眼瞼閉合不緊者，注意保護眼角膜，可涂金霉素眼膏并加蓋眼罩。專科護理（一）病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。專科351．嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸痰，必要時行氣管切開術。體溫高者給予冰帽冷敷。2．密切觀察患者瞳孔和意識變化，若患者意識由清醒轉為昏迷，雙側瞳孔不等大，血壓升高，脈搏和呼吸減少等表現，提示有可能發生顱內血腫或腦疝。應報告醫生做好搶救準備。3.注意觀察頭部傷口滲血、滲液情況，如有異常，應及時報告醫生；如有血性液體及腦脊液從耳、鼻腔流出時，用消毒球拭擦干凈，禁止沖洗、填塞。專科護理—術后病情觀察1．嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸痰361．妥善固定，保持引流管通暢，嚴防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。2．更換引流袋時嚴格執行無菌操作，保持傷口清潔干燥。3．拔管后還應觀察傷口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發生。專科護理—頭部引流管護理1．妥善固定，保持引流管通暢，嚴防引流袋位置平或高于引流口，371．術后24小時內嚴密觀察意識瞳孔脈搏血壓的變化。2．如果出現頭痛劇烈，噴射性嘔吐，瞳孔不等大，血壓升高，預示顱內壓升高，應及時報告醫生。

并發癥護理—顱內出血1．術后24小時內嚴密觀察意識瞳孔脈搏血壓的變化。并發癥護381.應取半臥位或平臥位，頭偏向一側。2.保持呼吸道通暢，吸氧，及時有效吸痰，嚴格執行無菌操作，觀察痰液色、質、量，必要時行氣管切開，做好氣切護理。3.每日口腔