腹外疝第一節概論

定義：任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱疝。最多發生于腹部，以腹外疝多見，腹內疝少見。1整理版課件腹外疝1整理版課件病因1、腹壁強度降低：（1）：先天性：最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手術或外傷，年老、久病腹壁肌肉萎縮。2、腹內壓力增高：慢性咳嗽,便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。2整理版課件病因1、腹壁強度降低：2整理版課件病理解剖1、疝環：內環、外環。2、疝囊：壁層腹膜突出形成的囊袋。3、疝內容物：小腸、大網膜、盲腸、乙狀結腸、膀胱等。4、疝外被蓋3整理版課件病理解剖1、疝環：內環、外環。3整理版課件臨床類型腹外疝：臟器經腹壁的缺損或薄弱點向體表突出如腹股溝疝，腹壁疝腹內疝：臟器經腹腔內的缺損或薄弱點突出如食道裂孔疝4整理版課件臨床類型腹外疝：臟器經腹壁的缺損或薄弱點向體表突腹外疝分類腹股溝疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝臍疝白線疝半月線疝5整理版課件腹外疝分類腹股溝疝:82%5整理版課件臨床類型1、

可復性疝2、難復性:粘連，滑動疝3、嵌頓性：伴腸梗阻4、絞窄性：伴腸梗阻+血運障礙內容物壞死

6整理版課件臨床類型1、

可復性疝6整理版課件第二節、腹股溝疝腹股溝區范圍：三角形區域內界：腹直肌肉外緣上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線下界：腹股溝韌帶7整理版課件第二節、腹股溝疝腹股溝區范圍：三角形區域7整理版課件腹股溝疝斜疝（90%-95%男：女=15：1右>左）

腹股溝區解剖概要：1、腹股溝區的解剖層次：2、腹股溝管解剖3、直疝三角：外（腹壁下動脈）內（腹直肌外緣）下（腹股溝韌帶）8整理版課件腹股溝疝8整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚9整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚9整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）10整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚10整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜11整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚11整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌12整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚12整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌13整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚13整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌14整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚14整理版課件腹股溝區的解剖層次5&6.腹內斜肌&腹橫肌在腹股溝區，腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1／2與1／3，兩者的肌纖維都向內下行走，下緣構成弓狀，越過精索前、上方，在其內側都折向后方，止于恥骨結節腹內斜肌下緣弓多為肌肉；腹橫肌下緣多為腱膜結構，稱腹橫腱膜弓。腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內后側互相融合，形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮，止于恥骨結節15整理版課件腹股溝區的解剖層次5&6.腹內斜肌&腹橫肌15整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜16整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚16整理版課件腹股溝區的解剖層次腹橫筋膜在腹股溝區，腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶，內側與Cooper’s韌帶相連在腹股溝韌帶中點上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓形裂隙，即腹股溝管內環。精索由此通過腹壁下動靜脈穿行其中為直疝的一部分17整理版課件腹股溝區的解剖層次腹橫筋膜17整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪18整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚18整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜19整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚19整理版課件腹股溝區的解剖層次20整理版課件腹股溝區的解剖層次20整理版課件發病機制斜疝：先天性：右側較多后天性：解剖缺損直疝：解剖缺損21整理版課件發病機制21整理版課件臨床表現：

腹股溝區腫塊：脹，痛，可回納

難復性：消化道癥狀，滑疝嵌頓性：腸梗阻

絞窄性：腸壞死，感染直疝多見于老年人22整理版課件臨床表現：腹股溝區腫塊：脹，痛，可回納22整理版課件鑒別診斷內環壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗，牽拉實驗，皮下環咳嗽沖擊實驗1、

睪丸鞘膜積液2、交通性鞘膜積液3、精索鞘膜積液4、隱睪5、髂窩冷膿腫6、急性腸梗阻23整理版課件鑒別診斷內環壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗，牽拉實驗，皮下環咳非手術治療

（1）

疝帶療法（2）

嵌頓疝的手法復位24整理版課件非手術治療24整理版課件手術治療

（1）、疝囊高位結扎術（2）、疝修補術（包括深淺環的修補和腹股溝管壁的加強）修補前壁：Ferguson法修補后壁：A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、無張力修補法（3）、疝成形術25整理版課件手術治療（1）、疝囊高位結扎術25整理版課件手術治療

26整理版課件手術治療26整理版課件手術治療

27整理版課件手術治療27整理版課件28整理版課件28整理版課件29整理版課件29整理版課件Kugel（可固）補片

30整理版課件Kugel（可固）補片

30整理版課件31整理版課件31整理版課件32整理版課件32整理版課件ModifiedKugel補片33整理版課件ModifiedKugel補片33整理版課件34整理版課件34整理版課件SoftMesh輕質補片35整理版課件SoftMesh輕質補片35整理版課件3DMax腹腔鏡補片36整理版課件3DMax腹腔鏡補片36整理版課件IlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle

放置補片（TEP）3DMax腹腔鏡補片37整理版課件IlliacvesselsVasdeferensIngu38整理版課件38整理版課件腹壁疝修復系列39整理版課件腹壁疝修復系列39整理版課件40整理版課件40整理版課件41整理版課件41整理版課件42整理版課件42整理版課件腹腔鏡術式腹腔內修補術43整理版課件腹腔鏡術式腹腔內修補術43整理版課件44整理版課件44整理版課件45整理版課件45整理版課件嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則（1）、嵌頓疝需緊急手術（2）、絞窄性疝A、緊急手術B、抗感染C、糾正水電失衡D、判定腸管有否壞死：

46整理版課件嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則46整理版課件解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，相應腸系膜無動脈搏動屬已壞死，要切除。如判定未壞死，則回納。如不能判定則系膜根部封閉（0.25%奴夫卡因60-80ml），熱鹽水紗布敷蓋，或將腸管送回，觀察10-20分鐘，再判定壞死與否。尚不能肯定時視情況或切除或外置。47整理版課件解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，相應腸手術處理中應注意警惕逆行性疝的可能，特別當腸管較多時。切勿把可能壞死的腸管回納，以圖僥幸。因麻醉而回納則應仔細探查腸管，必要時另作腹部切口探查。施行腸切除術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而失敗。48整理版課件手術處理中應注意48整理版課件第三節股疝

定義：疝囊經股環，股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。多見于中年以上的婦女，多次妊娠者。腹內壓增高為主因。占5%。49整理版課件第三節股疝定義：疝囊經股環，股管向股部股管解剖概要

股管是一個狹長的漏洞形間隙，長約1-1.5cm，內含脂肪疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口：上口稱股環，直徑約1.25cm，有股環隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口為卵圓窩，大隱靜脈經此注入股靜脈。50整理版課件股管解剖概要股管是一個狹長的漏洞形間隙，長約1-1.5cm病理解剖

腹壓增高----股環---股管----卵圓窩股疝容易嵌頓、絞窄。51整理版課件病理解剖51整理版課件臨床表現

（1）、易復性股疝：癥狀輕，易疏忽，尤其肥胖者。疝塊通常不大，常在卵圓窩處有一半球形的突起。（2）、發生嵌頓時容易急性機械性腸梗阻，甚至掩蓋局部癥狀，所以遇到急性機械性腸梗阻時應檢查腹股溝疝和股疝。52整理版課件臨床表現（1）、易復性股疝：癥狀輕，易疏忽，尤其肥胖52鑒別診斷1、腹股溝斜疝2、脂肪瘤3、腫大的淋巴結4、大隱靜脈結節樣膨大5、髂腰肌結核性膿腫53整理版課件鑒別診斷53整理版課件治療1、

診斷明確后應及時手術治療。2、

多用Mcvay’s法。3、如因手術需要切斷腹股溝韌帶，修補時應及時修補。54整理版課件治療54整理版課件第四節其他腹外疝1、

切口疝2、

臍疝3、白線疝55整理版課件第四節其他腹外疝55整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，腹外疝第一節概論

定義：任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱疝。最多發生于腹部，以腹外疝多見，腹內疝少見。57整理版課件腹外疝1整理版課件病因1、腹壁強度降低：（1）：先天性：最常見于某些組織（精索、圓韌帶、臍血管、股血管）穿過腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手術或外傷，年老、久病腹壁肌肉萎縮。2、腹內壓力增高：慢性咳嗽,便秘，排尿困難，腹水，妊娠，啼哭，舉重等。58整理版課件病因1、腹壁強度降低：2整理版課件病理解剖1、疝環：內環、外環。2、疝囊：壁層腹膜突出形成的囊袋。3、疝內容物：小腸、大網膜、盲腸、乙狀結腸、膀胱等。4、疝外被蓋59整理版課件病理解剖1、疝環：內環、外環。3整理版課件臨床類型腹外疝：臟器經腹壁的缺損或薄弱點向體表突出如腹股溝疝，腹壁疝腹內疝：臟器經腹腔內的缺損或薄弱點突出如食道裂孔疝60整理版課件臨床類型腹外疝：臟器經腹壁的缺損或薄弱點向體表突腹外疝分類腹股溝疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝臍疝白線疝半月線疝61整理版課件腹外疝分類腹股溝疝:82%5整理版課件臨床類型1、

可復性疝2、難復性:粘連，滑動疝3、嵌頓性：伴腸梗阻4、絞窄性：伴腸梗阻+血運障礙內容物壞死

62整理版課件臨床類型1、

可復性疝6整理版課件第二節、腹股溝疝腹股溝區范圍：三角形區域內界：腹直肌肉外緣上界：髂前上棘與腹直肌外緣水平線下界：腹股溝韌帶63整理版課件第二節、腹股溝疝腹股溝區范圍：三角形區域7整理版課件腹股溝疝斜疝（90%-95%男：女=15：1右>左）

腹股溝區解剖概要：1、腹股溝區的解剖層次：2、腹股溝管解剖3、直疝三角：外（腹壁下動脈）內（腹直肌外緣）下（腹股溝韌帶）64整理版課件腹股溝疝8整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚65整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚9整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）66整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚10整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜67整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚11整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌68整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚12整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌69整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚13整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌70整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚14整理版課件腹股溝區的解剖層次5&6.腹內斜肌&腹橫肌在腹股溝區，腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1／2與1／3，兩者的肌纖維都向內下行走，下緣構成弓狀，越過精索前、上方，在其內側都折向后方，止于恥骨結節腹內斜肌下緣弓多為肌肉；腹橫肌下緣多為腱膜結構，稱腹橫腱膜弓。腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內后側互相融合，形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮，止于恥骨結節71整理版課件腹股溝區的解剖層次5&6.腹內斜肌&腹橫肌15整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜72整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚16整理版課件腹股溝區的解剖層次腹橫筋膜在腹股溝區，腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶，內側與Cooper’s韌帶相連在腹股溝韌帶中點上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓形裂隙，即腹股溝管內環。精索由此通過腹壁下動靜脈穿行其中為直疝的一部分73整理版課件腹股溝區的解剖層次腹橫筋膜17整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪74整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚18整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚淺筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜75整理版課件腹股溝區的解剖層次皮膚19整理版課件腹股溝區的解剖層次76整理版課件腹股溝區的解剖層次20整理版課件發病機制斜疝：先天性：右側較多后天性：解剖缺損直疝：解剖缺損77整理版課件發病機制21整理版課件臨床表現：

腹股溝區腫塊：脹，痛，可回納

難復性：消化道癥狀，滑疝嵌頓性：腸梗阻

絞窄性：腸壞死，感染直疝多見于老年人78整理版課件臨床表現：腹股溝區腫塊：脹，痛，可回納22整理版課件鑒別診斷內環壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗，牽拉實驗，皮下環咳嗽沖擊實驗1、

睪丸鞘膜積液2、交通性鞘膜積液3、精索鞘膜積液4、隱睪5、髂窩冷膿腫6、急性腸梗阻79整理版課件鑒別診斷內環壓迫實驗，透光實驗，擠壓實驗，牽拉實驗，皮下環咳非手術治療

（1）

疝帶療法（2）

嵌頓疝的手法復位80整理版課件非手術治療24整理版課件手術治療

（1）、疝囊高位結扎術（2）、疝修補術（包括深淺環的修補和腹股溝管壁的加強）修補前壁：Ferguson法修補后壁：A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、無張力修補法（3）、疝成形術81整理版課件手術治療（1）、疝囊高位結扎術25整理版課件手術治療

82整理版課件手術治療26整理版課件手術治療

83整理版課件手術治療27整理版課件84整理版課件28整理版課件85整理版課件29整理版課件Kugel（可固）補片

86整理版課件Kugel（可固）補片

30整理版課件87整理版課件31整理版課件88整理版課件32整理版課件ModifiedKugel補片89整理版課件ModifiedKugel補片33整理版課件90整理版課件34整理版課件SoftMesh輕質補片91整理版課件SoftMesh輕質補片35整理版課件3DMax腹腔鏡補片92整理版課件3DMax腹腔鏡補片36整理版課件IlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle

放置補片（TEP）3DMax腹腔鏡補片93整理版課件IlliacvesselsVasdeferensIngu94整理版課件38整理版課件腹壁疝修復系列95整理版課件腹壁疝修復系列39整理版課件96整理版課件40整理版課件97整理版課件41整理版課件98整理版課件42整理版課件腹腔鏡術式腹腔內修補術99整理版課件腹腔鏡術式腹腔內修補術43整理版課件100整理版課件44整理版課件101整理版課件45整理版課件嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則（1）、嵌頓疝需緊急手術（2）、絞窄性疝A、緊急手術B、抗感染C、糾正水電失衡D、判定腸管有否壞死：

102整理版課件嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則46整理版課件解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，相應腸系膜無動脈搏動屬已壞死，要切除。如判定未壞死，則回納。如不能判定則系膜根部封閉（0.25%奴夫卡因60-80ml），熱鹽水紗布敷蓋，或將腸管送回，觀察10-20分鐘，再判定壞死與否。尚不能肯定時視情況或切除或外置。103整理版課件解除壓迫后，腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，相應腸手術處理中應注意警惕逆行性疝的可能，特別當腸管較多時。切勿把可能壞死的腸管回納，以圖僥幸。因麻醉而回納則應仔細探查腸管，必要時另作腹