日常生活自理能力評定

——Barthel指數應用護理部曾玲芳2016.7.14主要內容Barthel指數的來源與概念Barthel指數評定與分級護理Barthel指數的評分細則Barthel評估時機及記錄日常生活活動的定義日常生活活動(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們為了維持生存及適應生存環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們在家庭、工作和社區中的一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2022/11/2832022/11/285常用評定量表Katz指數PULSES評定Barthel指數（Barthelindex,BI）功能獨立性評定（functionalindependentmeasure,FIM）2022/11/286ADL評定方法：

量表法直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況在病人實際生活環境中功能評定室優點：結果可靠缺點對體弱者常需分次檢查有些動作直接觀察比較困難如穿脫內衣、大小便、洗澡等間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況優點：簡單缺點：準確性不如直接觀察法2022/11/287Barthel指數（Barthelindex,BI）簡介產生于50年代中期FlorenceMahoney和DorotheaBarthel設計并用于臨床，稱為Maryland殘疾指數60年代中期文獻報告正式稱為Barthel指數，一直沿用至今臨床應用最廣、研究最多的一種BADL評估方法結果可信評估者以前是否用過通過任何評估途徑親自評估詢問護理病人的護士或病人家屬BI與護理分級分級護理標準2013年11月14日發布2014年5月1日起實施中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布執行標準：WS/T431-2013護理分級BI指數與護理分級3.3分級依據3.3.1符合以下情況之一，可以確定為特級護理：a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；b)病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；c)各種復雜或大手術后、嚴重鐊傷或大面積燒傷的患者。護理分級3.3.3符合以下情況之一，可以確定為二級護理：a)病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且生理能力輕度依賴的患者；b)病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。3.3.4病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。自理能力分級4.2分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級(見表1)

表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護

規范性附錄Barthel指數評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—

2洗澡50—

—

3修飾50

—

—4穿衣1050—

5控制大便1050—

6控制小便1050—

7如廁1050—

8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—

Barthel指數總分：____________分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”Barthel指數評定量表

Barthel指數評定細則1.進食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子(勺子或叉子)取食物、對碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食（能進食各種食物，不包括取飯、做飯）5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。Barthel指數評定細則1.2洗澡5分：獨立完成洗澡過程，無指導能進出浴室并自理洗澡0分：在洗澡過程中需他人幫助1.3修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助

Barthel指數評定細則1.4穿衣包括穿(脫)衣服、系扣子、拉拉鏈、穿(脫)鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人。1.5控制大便10分：可控制大便5分：偶爾失禁（每周<1次）0分：失禁或昏迷Barthel指數評定細則1.8床椅轉移15分：可獨立完成10分：需少量幫助（言語或身體幫助）5分：需極大幫助（1-2人，身體幫助，能坐）0分：完全依賴他人1.9平地行走15分：可獨立在平地上行走45m10分：需部分幫助，需要一人幫助（言語或身體幫助）5分：需極大幫助，在輪椅上能獨立行動0分：完全依賴他人，不能步行Barthel指數評定細則1.10上下樓梯10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助（言語、身體、手杖等幫助）0分：需極大幫助或完全依賴他人。參考文獻：分級護理WS/T431-2013《臨床護理技術規范》（基礎篇第二版）案例分析2.患者能用勺子將食物送到口中進食，但想吃水果時需要家屬剝皮、切塊才能食用。該患者Barthel指數評定進食項得分為（

）A.15

分

B.10

分

C.5

分

D.0

分序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—

2洗澡50—

—

3修飾50

—

—4穿衣1050—

5控制大便1050—

6控制小便1050—

7如廁1050—

8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—

Barthel指數總分：____________分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”案例分析3.患者能自己進出浴室并自理洗澡。該患者Barthel指數評定洗澡項得分為（

）A.15

分

B.10

分

C.5

分

D.0

分序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—

2洗澡50—

—

3修飾50

—

—4穿衣1050—

5控制大便1050—

6控制小便1050—

7如廁1050—

8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—

Barthel指數總分：____________分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”評估時機及記錄患者入院時手術后三天內病情變化、出院前各評估一次評分≤40分每周評估一次護理記錄BI指數評定