股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫院王永豐1-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫院1-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisfemoralhead）是由于股骨頭部分性或完全性缺血導致骨壞死2-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內的小凹動脈（提供股骨頭凹部的血液循環）2

股骨干滋養動脈升支（股骨頸進入股骨頭）3

旋股內、外側動脈的分支（股骨頭、頸重要營養動脈）旋骨內側動脈發自股深動脈，在股骨頸基底部關節囊滑膜返折處分為骺外側動脈干骺端側動脈和干骺端下側動脈進入股骨頭3-成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內的小凹動脈（提供股骨頭4-4-病因1、

外傷骨折脫位2、

非外傷皮質醇治療酗酒血液病某些代謝性疾病5-病因1、

外傷5-主要臨床癥狀

早期髖部疼痛

1.慢性鈍痛

2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、膝內側部，以夜間疼痛最為明顯6-主要臨床癥狀

早期6-主要臨床癥狀

后期癥狀跛行7-主要臨床癥狀

后期癥狀7-病理分期I期：骨缺血后六小時，髓腔造血細胞開始壞死II期：壞死組織分解，周圍出現組織修復III期：修復期IV期：股骨頭塌陷合并退行性骨關節炎改變8-病理分期8-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規X線陰性，MRI陽性表現I期：股骨頭不變形，關節間隙正常。MRI可見雙線征。9-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規X線陰性，MRI9-10-10-臨床分期

II期：股骨頭不變形關節間隙正常。MRI可見新月形不均勻信號強度的壞死區，X線可見高密度硬化區III期：股骨頭開始變形，軟骨下塌陷，新月體形成但關節間隙正常，軟骨的完整性在一定程度上受影響，X線可見高密度。IV期：關節軟骨被徹底破壞，關節間隙變窄合并退行性改變。11-臨床分期

II期：股骨頭不變形關節間隙正常。MRI可見新月形Ⅱ期

Ⅱ期Ⅲ期

Ⅲ期臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據FICAT分期早期患者（I期和II期）常考慮實施髓腔內中心減壓等保守治療，可減輕癥狀并延緩疾病的發展。癥狀加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用創傷較大的手術進行治療，如關節置換術和關節融合術，且預后不良。14-臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據FICAT分期14股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學模式的比較分期臨床常規X線MRI病理變化0無癥狀陰性水腫區雙線征造血細胞和脂肪細胞壞死I輕微不適陰性或骨質疏松水腫區雙線征充血，陷窩形成II疼痛，僵硬骨質疏松、硬化、囊變新月形壞死區中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生III僵硬、疼痛放射至膝關節新月體形成，死骨，皮質塌陷新月形壞死區死骨，股骨頭塌陷中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生IV疼痛、跛行III期表現加關節間隙變窄III期表現加關節間隙變窄III期表現變化加重15-股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學模式的比較分期臨床常規X診斷方法

X線CT核素掃描MRI16-診斷方法

X線16-診斷X線平片與MRI所反映的參數不同，它們的結果并不能完全統一。

MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性高于X線和CT17-診斷X線平片與MRI所反映的參數不同，它們的結果并不能完全統CT診斷

CT診斷的早期表現：星狀排列的骨小梁向周圍帶延伸和密集。（缺乏特異性，敏感性較差）骨壞死的繼發修復改變發生時的CT表現：股骨頭中心星芒線骨小梁呈大網眼，股骨頭骨板殼厚薄不均勻，髖臼底及周圍條狀增生18-CT診斷

CT診斷的早期表現：18-核素掃描被認為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。常用示蹤劑：TC（99mTC-MDP）早期表現：“冷區”19-核素掃描被認為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。19-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~20%），特異性為71%~94%。且它可以準確的描述壞死的部位和程度。即使在核素和X線檢查都為陰性時，MRI診斷股骨頭確血性壞死也有高度敏感性且更為直觀、準確。20-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~2MRI診斷的診斷依據

正常的骨髓脂肪細胞產生高信號強度，而缺血壞死導致骨髓脂肪的死亡，使正常的骨髓脂肪減少，降低了骨髓信號21-MRI診斷的診斷依據

正常的骨髓脂肪細胞產生高信號強度股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點均勻型關節面下方均勻一致的低信號，邊界清楚。不均勻型呈較大不規則且不均勻的低信號，可自關節面下方延伸至股骨頸帶狀型呈帶狀低信號區，橫越股骨頸之上部或下部環狀型環狀低信號強度環繞相對正常的骨髓區周圍22-股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點均勻型關節面下壞死組織MRI信號特征組織

信號強度T1加權像T2加權像正常骨髓高信號中高信號壞死骨髓和細胞碎片低信號低信號間質肉芽組織低信號高信號硬化緣低信號低信號23-壞死組織MRI信號特征信治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病因，如放射治療、血液系統疾病、結締組織病變等。24-治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病治療

對癥治療：重點在于早期發現和盡量延長股骨頭的使用時間，下肢避免負重，牽引、中西藥物及高壓氧治療，一般情況只能緩解癥狀。25-治療

對癥治療：重點在于早期發現和盡量延長股骨頭的使用治療

其它：核心減壓術，人工股骨頭置換術，人工全髖關節置換術和關節融合術。26-治療

其它：核心減壓術，人工股骨頭置換術，人工全髖關節Ⅰ期

27-Ⅰ期27-Ⅰ期

28-Ⅰ期28-Ⅱ期

29-Ⅱ期29-Ⅲ期

30-Ⅲ期30-骨髓水腫

31-骨髓水腫31-α角測量

32-α角測量32-關節少量積液

33-關節少量積液33-謝謝34-謝謝34-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫院王永豐35-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫院1-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisfemoralhead）是由于股骨頭部分性或完全性缺血導致骨壞死36-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內的小凹動脈（提供股骨頭凹部的血液循環）2

股骨干滋養動脈升支（股骨頸進入股骨頭）3

旋股內、外側動脈的分支（股骨頭、頸重要營養動脈）旋骨內側動脈發自股深動脈，在股骨頸基底部關節囊滑膜返折處分為骺外側動脈干骺端側動脈和干骺端下側動脈進入股骨頭37-成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內的小凹動脈（提供股骨頭38-4-病因1、

外傷骨折脫位2、

非外傷皮質醇治療酗酒血液病某些代謝性疾病39-病因1、

外傷5-主要臨床癥狀

早期髖部疼痛

1.慢性鈍痛

2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、膝內側部，以夜間疼痛最為明顯40-主要臨床癥狀

早期6-主要臨床癥狀

后期癥狀跛行41-主要臨床癥狀

后期癥狀7-病理分期I期：骨缺血后六小時，髓腔造血細胞開始壞死II期：壞死組織分解，周圍出現組織修復III期：修復期IV期：股骨頭塌陷合并退行性骨關節炎改變42-病理分期8-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規X線陰性，MRI陽性表現I期：股骨頭不變形，關節間隙正常。MRI可見雙線征。43-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規X線陰性，MRI9-44-10-臨床分期

II期：股骨頭不變形關節間隙正常。MRI可見新月形不均勻信號強度的壞死區，X線可見高密度硬化區III期：股骨頭開始變形，軟骨下塌陷，新月體形成但關節間隙正常，軟骨的完整性在一定程度上受影響，X線可見高密度。IV期：關節軟骨被徹底破壞，關節間隙變窄合并退行性改變。45-臨床分期

II期：股骨頭不變形關節間隙正常。MRI可見新月形Ⅱ期

Ⅱ期Ⅲ期

Ⅲ期臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據FICAT分期早期患者（I期和II期）常考慮實施髓腔內中心減壓等保守治療，可減輕癥狀并延緩疾病的發展。癥狀加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用創傷較大的手術進行治療，如關節置換術和關節融合術，且預后不良。48-臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據FICAT分期14股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學模式的比較分期臨床常規X線MRI病理變化0無癥狀陰性水腫區雙線征造血細胞和脂肪細胞壞死I輕微不適陰性或骨質疏松水腫區雙線征充血，陷窩形成II疼痛，僵硬骨質疏松、硬化、囊變新月形壞死區中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生III僵硬、疼痛放射至膝關節新月體形成，死骨，皮質塌陷新月形壞死區死骨，股骨頭塌陷中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生IV疼痛、跛行III期表現加關節間隙變窄III期表現加關節間隙變窄III期表現變化加重49-股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學模式的比較分期臨床常規X診斷方法

X線CT核素掃描MRI50-診斷方法

X線16-診斷X線平片與MRI所反映的參數不同，它們的結果并不能完全統一。

MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性高于X線和CT51-診斷X線平片與MRI所反映的參數不同，它們的結果并不能完全統CT診斷

CT診斷的早期表現：星狀排列的骨小梁向周圍帶延伸和密集。（缺乏特異性，敏感性較差）骨壞死的繼發修復改變發生時的CT表現：股骨頭中心星芒線骨小梁呈大網眼，股骨頭骨板殼厚薄不均勻，髖臼底及周圍條狀增生52-CT診斷

CT診斷的早期表現：18-核素掃描被認為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。常用示蹤劑：TC（99mTC-MDP）早期表現：“冷區”53-核素掃描被認為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。19-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~20%），特異性為71%~94%。且它可以準確的描述壞死的部位和程度。即使在核素和X線檢查都為陰性時，MRI診斷股骨頭確血性壞死也有高度敏感性且更為直觀、準確。54-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~2MRI診斷的診斷依據

正常的骨髓脂肪細胞產生高信號強度，而缺血壞死導致骨髓脂肪的死亡，使正常的骨髓脂肪減少，降低了骨髓信號55-MRI診斷的診斷依據

正常的骨髓脂肪細胞產生高信號強度股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點均勻型關節面下方均勻一致的低信號，邊界清楚。不均勻型呈較大不規則且不均勻的低信號，可自關節面下方延伸至股骨頸帶狀型呈帶狀低信號區，橫越股骨頸之上部或下部環狀型環狀低信號強度環繞相對正常的骨髓區周圍56-股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點均勻型關節面下壞死組織MRI信號特征組織

信號強度T1加權像T2加權像正常骨髓高信號中高信號壞死骨髓和細胞碎片低信號低信號間質肉芽組織低信號高信號硬化緣低信號低信號57-壞死組織MRI信號特征信治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病因，如放射治療、血液系統疾病、結締組織病變等。58-治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病治療

對癥治療：重點在于早期發現和盡量延長股骨頭的使用時間，下肢避免負重，牽引、中西藥物