針灸在中風偏癱中的應用主講人：齊瑞上海岳陽中西醫結合醫院針灸在中風偏癱中的應用主講人：齊瑞上海岳陽中西醫結合醫院1教師簡介

教授，碩士生導師，致力于神經系統疾病的中西

醫結合康復

世界中醫藥學會聯合會膏方專委會副會長，中國

針灸學會基層適宜技術推廣專委會常委，中國中

醫藥研究促進會針灸康復分會常務理事，上海市

康復醫學會中西醫結合專業委員會常委，上海市

康復醫學會神經康復專委會委員

參與一項"十一五"國家科技支撐計劃項目的研究；主持或參與5項省部級科研項目研究，發表學術論文40余篇。擔任"十二五"衛生部規劃教材《臨床康復學》副主編，"十三五"規劃教材《康復醫學導論》副主編

齊

瑞主任醫師教師簡介主持或參與5項省部級科研項目研究，發表學術論 齊2010203中風偏癱概述目錄

04常用傳統針灸治療方案分期針灸治療方案針灸治療中風的機制0102中風偏癱概述目常用傳統針灸治療方案3中風偏癱概述01中風偏癱概述014疾病背景

腦卒中是常見的心腦血管疾病，

具有高發病率、高死亡率和高致

殘率的特點，目前是世界第三大

死因，在所有心腦血管病死亡中，

腦卒中居第二位，60％-80％的

存活者會遺留有不同程度的功能

障礙。疾病背景腦卒中是常見的心腦血管疾病，5基本概念

腦卒中，中醫名為”中風”?，F代醫學是指急性起病，局灶神經功能

缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），或全面神經功能

缺損；癥狀或體征持續時間不限（當影像學顯示有責任缺血性病灶

時），或持續24H以上（當缺乏影像學責任病灶時）；其病因多有腦

部血管栓塞或是破裂出血造成

腦出血是指非外傷性原發的腦實質中出血而出現相應的神經系統癥狀基本概念腦卒中，中醫名為”中風”?，F代醫學是指急性起6基本概念

腦梗死（cerebral

infarction,CT）指腦部血液循環供應障礙，缺血、

缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統

癥狀

腦血栓形成

腔隙性腦梗死

腦栓塞

分水嶺梗死基本概念腦梗死（cerebralinfarctio7

運動功能障礙（偏癱）

言語功能障礙（失語、構音障礙）

吞咽障礙

感覺障礙

認知障礙

心理障礙腦卒中的功能障礙運動功能障礙（偏癱）言語功能障礙（失語、構音障礙）腦8階段Ⅰ階段Ⅱ階段Ⅲ階段Ⅳ階段Ⅴ階段Ⅵ馳緩期痙攣期聯帶運動期部分分離運動期分離運動期運動大致正常Brunnstrom

偏癱恢復6階段理論階段Ⅰ馳緩期Brunnstrom偏癱恢復6階段理論9偏癱主要臨床表現

主要有3個階段的臨床表現形式

軟癱期：又稱弛緩期，相當于

Brunstrom偏癱功能分級的

I-II

級

是中風早期因為錐體束的斷連休克，抑制了肌肉的牽張反射，導致

肌張力消失或低下，肢體呈現出弛緩狀態。表現為一側上下肢隨意

運動障礙伴有明顯的肌張力低下偏癱主要臨床表現主要有3個階段的臨床表現形式10主要臨床表現

硬癱期：又稱為痙攣期，相當于

Brunnstrom

偏癱功能分級的

II～Ⅳ級

一般由軟癱期發展而來，其特點是明顯的肌張力增高，導致肌肉僵硬，

肢體痙攣。是由于高級中樞不能控制低級中樞，導致肌肉不自主收縮，

肌張力異常升高，運動模式異常。其中上肢的屈肌群和下肢的伸肌群

肌張力顯著增高，故上肢及手指表現為屈曲狀態，下肢伸直，被動伸

直手有僵硬抵觸感主要臨床表現硬癱期：又稱為痙攣期，相當于Brunn11主要臨床表現

恢復期：相當于

Brunnstrom

偏癱功能分級的

Ⅳ～Ⅴ級

患者肢體痙攣逐漸減輕，患者肌力及肌張力接近或基本正常主要臨床表現恢復期：相當于Brunnstrom偏12常用傳統針灸治療方案02常用傳統針灸治療方案0213常見中醫辨證分型

辨證分型

風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑

氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱

肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體

肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細常見中醫辨證分型辨證分型風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌14不同方法的針灸治療方案——體針療法

針刺治療方案

主穴：水溝或百會、內關、極泉、尺

澤、委中、三陰交、足三里

配穴：風痰瘀阻加豐隆、合谷化痰熄風，氣虛血瘀加氣海、血海益氣活血；肝腎陰虛加太溪風池滋陰潛陽；上肢不遂加肩髃、手三里；下肢不遂加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市，余穴隨癥加減不同方法的針灸治療方案——體針療法風，氣虛血瘀加氣海、血海益15不同方法的針灸治療方案——體針療法

局部消毒后，用右手持針刺入穴

位，在用捻轉、提插手法得氣后，

留針30分鐘，每15分鐘行一次針，

常取肩髃、臂臑、曲池、手三里、

合谷、肩髎、外關、髀關、伏兔、

梁丘、足三里、內庭、環跳、風

市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、上巨

墟、下巨墟、內庭、太沖等穴不同方法的針灸治療方案——體針療法局部消毒后，用右手16不同方法的針灸治療方案——頭針療法

一般局部消毒后，用右手持針與

頭皮呈15-30°刺入穴位，快速捻

轉2-3分鐘的氣候行補瀉手法，

留針30分鐘后拔出，按壓止血。

常取頂顳中線，頂顳前斜線，上

肢取中1/3，下肢取上1/3不同方法的針灸治療方案——頭針療法一般局部消毒后，用17不同方法的針灸治療方案——眼針療法

一般局部消毒后，用一手按住眼瞼，另一手快速刺入眼穴，不行提插捻轉手法，得氣后出針，壓迫止血。穴位常取上焦區、下焦區不同方法的針灸治療方案——眼針療法一般局部消毒后，用18不同方法的針灸治療方案——穴位注射療法

一般局部消毒后，用注射器刺入

穴位，提插的氣候，將丹參注射

液、川芎嗪注射液、當歸注射液、

麝香注射液維生素B1注射液、維

生素B2注射液等注入穴位，每個

穴位注入藥量為0.1-1ml。常取

合谷、曲池、內關、外關、肩髃、

足三里、上巨墟、下巨墟等穴不同方法的針灸治療方案——穴位注射療法一般局部消毒后19不同方法的針灸治療方案——艾灸療法

一般用艾條點燃后置于針灸針柄

上點然或者艾條點燃后直接熏灸

穴位。卒中后偏癱恢復期可用艾

條溫和灸百會、正營、神庭、曲

鬢、承靈，或用艾柱灸關元、風

市、肩井、肩髃、合谷、地機、

血海、懸鐘、足三里不同方法的針灸治療方案——艾灸療法一般用艾條點燃后置20分期針灸治療方案03分期針灸治療方案0321軟癱期

治療理論：此期屬于中醫“痿證”的范疇的范疇，瘀血痰濁上瘀于腦，

竅閉神逆，神不導氣屬于本病的主要病理機制。一定的肌張力是神經

功能康復的基礎，盡快增強肢體肌張力是治療中風后肢體功能障礙的

關鍵，此期歷時長短對中風后肢體功能障礙恢復的關鍵軟癱期治療理論：此期屬于中醫“痿證”的范疇的范疇，瘀22軟癱期

針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏癱治療技術”的軟癱期方法

頭穴：頂顳前斜線、頂旁

1

線，頂旁

2

線

體穴：取肩前、曲池、內關、合谷、髀關、足三里、三陰交、太沖

操作手法：采用平補平瀉法，10

分鐘捻轉行針

1

次，留針20-30min，每周

5

次，10

次為

1

個療程軟癱期針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏23頂顳前斜線：位于頭頂部側面，頭部經外奇穴前神聰（百會前1寸，又名前頂）與顳部膽經懸厘之間的連線頂旁1線：位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經通天穴向后引一條長1.5寸的線頂旁2線：位于頂旁1線的外側，頂中線（督脈）旁開2.25寸，從膽經正營穴起往后引一條1.5寸的線到承靈穴軟癱期頂顳前斜線：位于頭頂部側面，頭部頂旁1線：位于頭頂部，督脈旁24硬癱期

治療理論：硬癱期時出現上肢屈肌和下肢伸肌共同運動時引起的肌痙攣模式，從前、內側為陰，后、外側為陽的理論出發，此種表現屬于陰急陽緩。所以通過調節陰陽經，緩解陰急陽緩的狀態，從而降低肌張力，硬癱期是臨床康復的重點時期，也是臨床康復治療的難點硬癱期治療理論：硬癱期時出現上肢屈肌和下肢伸肌共同運25硬癱期（痙攣期）

針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏癱治療技術”的痙攣期治療方法

頭穴：取頂顳前斜線、頂旁

1

線、頂旁

2

線

體穴：癱瘓側上肢取伸肌側穴位為主，選肩髎、肩貞、臑會、手三里、

外關、合谷等。下肢取屈肌側穴為主，選用

風市、陽陵泉、豐隆、解

溪、丘墟等穴

操作手法：采用平補平瀉法，10

分鐘捻轉行針

1

次，留針20-30min，每周

5

次，10

次為

1

個療程硬癱期（痙攣期）針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針26恢復期

治療理論：此期患者肌力肌張力已經正常，可以加強主動鍛煉，并通過針灸治療鞏固療效，若有部分精細運動尚存在障礙者，可隨癥加減穴位恢復期治療理論：此期患者肌力肌張力已經正常，可以加強27恢復期

針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏癱治療技術”的相對恢復期方法

頭穴：取頂顳前斜線、頂旁

1

線、頂旁

2

線

體穴：癱瘓側上肢仍取伸肌側穴位為主，選肩髎、肩貞、臑會、曲池、

手三里、外關、陽池、合谷、中渚等。下肢仍取屈

肌側穴為主，選用

風市、承扶、陽陵泉、豐隆、懸鐘、解溪、丘墟等穴

操作手法：采用平補平瀉法，10

分鐘捻轉行針

1

次，留針20-30min，每周

5

次，10

次為

1

個

療程恢復期針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏28針灸治療中風的機制04針灸治療中風的機制0429針灸治療中風的機制

改善腦血流量和腦血管功能：針刺可以提高局部腦血流量，快速緩解血管痙攣，實現側枝代償

改善微循環和血流流變性：微循環和血流流變性異常時腦卒中發病的

危險因素之一，主要表現為微循環障礙、血粘度增高，從而導致血流

減慢，導致腦供血不足，甚至引起組織壞死。針刺能有效改善微循環

和血流變性異常狀態

調節組織電生理：針刺手法作用使大腦皮質或皮質下參與電生理活動的神經元數量增多針灸治療中風的機制改善腦血流量和腦血管功能：針刺可以30針灸治療中風的機制

抗氧化作用：急性腦缺血再灌注后組織中的脂質過氧化物（LPO）明

顯增多，超氧化物歧化酶（SOD）顯著減少，針刺可以明顯調節LPO

和SOD水平，加速自由基清除，修復腦細胞功能

改善異常生化指標：血栓素A2和前列腺環素I2系統失衡時腦卒中發病

的重要機制之一，針刺對A2-I2系統具有雙向調節作用，其機制可能

通過傳入神經、大腦皮質和神經體液系統激發集體調節功能針灸治療中風的機制抗氧化作用：急性腦缺血再灌注后組織31針灸治療中風的機制

現代對于針灸治療機制的研究成為大眾關注的熱點，雖然針灸治療腦

卒中療效確切，但具體機制尚未有統一定論。現代功能影像技術的應

用使研究者可以無創地觀察中樞神經功能活動情況，為了解針刺治療

對神經中樞功能活動的影響提供了有效手段，因此近年來大量研究試

圖利用功能影響技術探究針刺治療的起效機制，并初步證實針刺療效

與調節中樞神經功能活動有關，極大地推動了對針刺效應機制的認識針灸治療中風的機制現代對于針灸治療機制的研究成為大眾32感謝聆聽感謝聆聽33針灸在中風偏癱中的應用主講人：齊瑞上海岳陽中西醫結合醫院針灸在中風偏癱中的應用主講人：齊瑞上海岳陽中西醫結合醫院34教師簡介

教授，碩士生導師，致力于神經系統疾病的中西

醫結合康復

世界中醫藥學會聯合會膏方專委會副會長，中國

針灸學會基層適宜技術推廣專委會常委，中國中

醫藥研究促進會針灸康復分會常務理事，上海市

康復醫學會中西醫結合專業委員會常委，上海市

康復醫學會神經康復專委會委員

參與一項"十一五"國家科技支撐計劃項目的研究；主持或參與5項省部級科研項目研究，發表學術論文40余篇。擔任"十二五"衛生部規劃教材《臨床康復學》副主編，"十三五"規劃教材《康復醫學導論》副主編

齊

瑞主任醫師教師簡介主持或參與5項省部級科研項目研究，發表學術論 齊35010203中風偏癱概述目錄

04常用傳統針灸治療方案分期針灸治療方案針灸治療中風的機制0102中風偏癱概述目常用傳統針灸治療方案36中風偏癱概述01中風偏癱概述0137疾病背景

腦卒中是常見的心腦血管疾病，

具有高發病率、高死亡率和高致

殘率的特點，目前是世界第三大

死因，在所有心腦血管病死亡中，

腦卒中居第二位，60％-80％的

存活者會遺留有不同程度的功能

障礙。疾病背景腦卒中是常見的心腦血管疾病，38基本概念

腦卒中，中醫名為”中風”。現代醫學是指急性起病，局灶神經功能

缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），或全面神經功能

缺損；癥狀或體征持續時間不限（當影像學顯示有責任缺血性病灶

時），或持續24H以上（當缺乏影像學責任病灶時）；其病因多有腦

部血管栓塞或是破裂出血造成

腦出血是指非外傷性原發的腦實質中出血而出現相應的神經系統癥狀基本概念腦卒中，中醫名為”中風”?，F代醫學是指急性起39基本概念

腦梗死（cerebral

infarction,CT）指腦部血液循環供應障礙，缺血、

缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統

癥狀

腦血栓形成

腔隙性腦梗死

腦栓塞

分水嶺梗死基本概念腦梗死（cerebralinfarctio40

運動功能障礙（偏癱）

言語功能障礙（失語、構音障礙）

吞咽障礙

感覺障礙

認知障礙

心理障礙腦卒中的功能障礙運動功能障礙（偏癱）言語功能障礙（失語、構音障礙）腦41階段Ⅰ階段Ⅱ階段Ⅲ階段Ⅳ階段Ⅴ階段Ⅵ馳緩期痙攣期聯帶運動期部分分離運動期分離運動期運動大致正常Brunnstrom

偏癱恢復6階段理論階段Ⅰ馳緩期Brunnstrom偏癱恢復6階段理論42偏癱主要臨床表現

主要有3個階段的臨床表現形式

軟癱期：又稱弛緩期，相當于

Brunstrom偏癱功能分級的

I-II

級

是中風早期因為錐體束的斷連休克，抑制了肌肉的牽張反射，導致

肌張力消失或低下，肢體呈現出弛緩狀態。表現為一側上下肢隨意

運動障礙伴有明顯的肌張力低下偏癱主要臨床表現主要有3個階段的臨床表現形式43主要臨床表現

硬癱期：又稱為痙攣期，相當于

Brunnstrom

偏癱功能分級的

II～Ⅳ級

一般由軟癱期發展而來，其特點是明顯的肌張力增高，導致肌肉僵硬，

肢體痙攣。是由于高級中樞不能控制低級中樞，導致肌肉不自主收縮，

肌張力異常升高，運動模式異常。其中上肢的屈肌群和下肢的伸肌群

肌張力顯著增高，故上肢及手指表現為屈曲狀態，下肢伸直，被動伸

直手有僵硬抵觸感主要臨床表現硬癱期：又稱為痙攣期，相當于Brunn44主要臨床表現

恢復期：相當于

Brunnstrom

偏癱功能分級的

Ⅳ～Ⅴ級

患者肢體痙攣逐漸減輕，患者肌力及肌張力接近或基本正常主要臨床表現恢復期：相當于Brunnstrom偏45常用傳統針灸治療方案02常用傳統針灸治療方案0246常見中醫辨證分型

辨證分型

風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑

氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱

肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體

肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細常見中醫辨證分型辨證分型風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌47不同方法的針灸治療方案——體針療法

針刺治療方案

主穴：水溝或百會、內關、極泉、尺

澤、委中、三陰交、足三里

配穴：風痰瘀阻加豐隆、合谷化痰熄風，氣虛血瘀加氣海、血海益氣活血；肝腎陰虛加太溪風池滋陰潛陽；上肢不遂加肩髃、手三里；下肢不遂加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市，余穴隨癥加減不同方法的針灸治療方案——體針療法風，氣虛血瘀加氣海、血海益48不同方法的針灸治療方案——體針療法

局部消毒后，用右手持針刺入穴

位，在用捻轉、提插手法得氣后，

留針30分鐘，每15分鐘行一次針，

常取肩髃、臂臑、曲池、手三里、

合谷、肩髎、外關、髀關、伏兔、

梁丘、足三里、內庭、環跳、風

市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、上巨

墟、下巨墟、內庭、太沖等穴不同方法的針灸治療方案——體針療法局部消毒后，用右手49不同方法的針灸治療方案——頭針療法

一般局部消毒后，用右手持針與

頭皮呈15-30°刺入穴位，快速捻

轉2-3分鐘的氣候行補瀉手法，

留針30分鐘后拔出，按壓止血。

常取頂顳中線，頂顳前斜線，上

肢取中1/3，下肢取上1/3不同方法的針灸治療方案——頭針療法一般局部消毒后，用50不同方法的針灸治療方案——眼針療法

一般局部消毒后，用一手按住眼瞼，另一手快速刺入眼穴，不行提插捻轉手法，得氣后出針，壓迫止血。穴位常取上焦區、下焦區不同方法的針灸治療方案——眼針療法一般局部消毒后，用51不同方法的針灸治療方案——穴位注射療法

一般局部消毒后，用注射器刺入

穴位，提插的氣候，將丹參注射

液、川芎嗪注射液、當歸注射液、

麝香注射液維生素B1注射液、維

生素B2注射液等注入穴位，每個

穴位注入藥量為0.1-1ml。常取

合谷、曲池、內關、外關、肩髃、

足三里、上巨墟、下巨墟等穴不同方法的針灸治療方案——穴位注射療法一般局部消毒后52不同方法的針灸治療方案——艾灸療法

一般用艾條點燃后置于針灸針柄

上點然或者艾條點燃后直接熏灸

穴位。卒中后偏癱恢復期可用艾

條溫和灸百會、正營、神庭、曲

鬢、承靈，或用艾柱灸關元、風

市、肩井、肩髃、合谷、地機、

血海、懸鐘、足三里不同方法的針灸治療方案——艾灸療法一般用艾條點燃后置53分期針灸治療方案03分期針灸治療方案0354軟癱期

治療理論：此期屬于中醫“痿證”的范疇的范疇，瘀血痰濁上瘀于腦，

竅閉神逆，神不導氣屬于本病的主要病理機制。一定的肌張力是神經

功能康復的基礎，盡快增強肢體肌張力是治療中風后肢體功能障礙的

關鍵，此期歷時長短對中風后肢體功能障礙恢復的關鍵軟癱期治療理論：此期屬于中醫“痿證”的范疇的范疇，瘀55軟癱期

針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏癱治療技術”的軟癱期方法

頭穴：頂顳前斜線、頂旁

1

線，頂旁

2

線

體穴：取肩前、曲池、內關、合谷、髀關、足三里、三陰交、太沖

操作手法：采用平補平瀉法，10

分鐘捻轉行針

1

次，留針20-30min，每周

5

次，10

次為

1

個療程軟癱期針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏56頂顳前斜線：位于頭頂部側面，頭部經外奇穴前神聰（百會前1寸，又名前頂）與顳部膽經懸厘之間的連線頂旁1線：位于頭頂部，督脈旁1.5寸，從膀胱經通天穴向后引一條長1.5寸的線頂旁2線：位于頂旁1線的外側，頂中線（督脈）旁開2.25寸，從膽經正營穴起往后引一條1.5寸的線到承靈穴軟癱期頂顳前斜線：位于頭頂部側面，頭部頂旁1線：位于頭頂部，督脈旁57硬癱期

治療理論：硬癱期時出現上肢屈肌和下肢伸肌共同運動時引起的肌痙攣模式，從前、內側為陰，后、外側為陽的理論出發，此種表現屬于陰急陽緩。所以通過調節陰陽經，緩解陰急陽緩的狀態，從而降低肌張力，硬癱期是臨床康復的重點時期，也是臨床康復治療的難點硬癱期治療理論：硬癱期時出現上肢屈肌和下肢伸肌共同運58硬癱期（痙攣期）

針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針刺法中風偏癱治療技術”的痙攣期治療方法

頭穴：取頂顳前斜線、頂旁

1

線、頂旁

2

線

體穴：癱瘓側上肢取伸肌側穴位為主，選肩髎、肩貞、臑會、手三里、

外關、合谷等。下肢取屈肌側穴為主，選用

風市、陽陵泉、豐隆、解

溪、丘墟等穴

操作手法：采用平補平瀉法，10

分鐘捻轉行針

1

次，留針20-30min，每周

5

次，10

次為

1

個療程硬癱期（痙攣期）針灸治療方案：采用“頭體穴結合分期針59恢復期

治療理論：此期患者肌力肌張力已經正常，可以加強主動鍛煉，并通過針灸治療鞏固療效，若有部分精細運動尚存在障礙者，可隨癥加減穴位恢復期治療理論：此期患者肌力肌張力已經正常，可以加強60恢復期