蛋白尿的鑒別診斷1蛋白尿的鑒別診斷1尿液的形成尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。2尿液的形成尿液是血液經(jīng)過2腎小球濾過屏障3腎小球濾過屏障3正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。4正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋蛋白尿的檢測方法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測：雙縮脲法、染料結(jié)合法。5蛋白尿的檢測方法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗呈陽性定量標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量試驗超過150mg/24hr6蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗呈陽性6蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿7蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）7生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變一過性的蛋白尿常見原因：發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應(yīng)激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失8生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變8體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失9體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失9病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞腎小管重吸收功能受損，近端腎小管蛋白質(zhì)重吸收障礙血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多腎組織破壞髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加11病理性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞1病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿：腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分12病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿12腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿13腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷13腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后14腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損14混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主15混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變15溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多16溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常16組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見17組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致17蛋白尿的特殊檢測尿圓盤電泳尿微量白蛋白排泄率18蛋白尿的特殊檢測尿圓盤電泳18尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點，在電場中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離子強度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具有不同的遷移率，從而達(dá)到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結(jié)合，形成均帶負(fù)電荷的復(fù)合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿在電場中達(dá)到按分子大小分離。19尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS結(jié)果判斷小分子量蛋白尿：Mr10000~70000中分子量蛋白尿:Mr50000~70000大分子量蛋白尿:Mr50000~100000混合性蛋白尿:Mr10000~10000020結(jié)果判斷小分子量蛋白尿：Mr10000~7000020尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標(biāo)21尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量21蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿?qū)Σ±硇缘鞍啄蜻M(jìn)行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對病理性蛋白尿進(jìn)行病因確定

22蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿22經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)23經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

24結(jié)束語24蛋白尿的鑒別診斷25蛋白尿的鑒別診斷1尿液的形成尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。26尿液的形成尿液是血液經(jīng)過2腎小球濾過屏障27腎小球濾過屏障3正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。28正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋蛋白尿的檢測方法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測：雙縮脲法、染料結(jié)合法。29蛋白尿的檢測方法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗呈陽性定量標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量試驗超過150mg/24hr30蛋白尿的定義定性標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定性試驗呈陽性6蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿31蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）7生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變一過性的蛋白尿常見原因：發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應(yīng)激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失32生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變8體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失33體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失9病理性蛋白尿

34病理性蛋白尿

10病理性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞腎小管重吸收功能受損，近端腎小管蛋白質(zhì)重吸收障礙血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多腎組織破壞髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加35病理性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞1病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿：腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分36病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿12腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿37腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷13腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后38腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損14混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主39混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變15溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多40溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常16組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見41組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致17蛋白尿的特殊檢測尿圓盤電泳尿微量白蛋白排泄率42蛋白尿的特殊檢測尿圓盤電泳18尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白質(zhì)成為帶電荷的質(zhì)點，在電場中受自身電荷大小、質(zhì)量、溶液的離子強度和粘度、支持物的理化性質(zhì)等影響，具有不同的遷移率，從而達(dá)到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結(jié)合，形成均帶負(fù)電荷的復(fù)合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)的分子篩效應(yīng)，使蛋白尿在電場中達(dá)到按分子大小分離。43尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS結(jié)果判斷小分子量蛋白尿：Mr10000~70000中分子量蛋白尿:Mr50000~70000大分子量蛋白尿:Mr50000~100000混合性蛋白尿:Mr10000~10000044結(jié)果判斷小分子量蛋白尿：Mr10000~7000020尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標(biāo)45尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量21蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿?qū)Σ±硇缘鞍啄蜻M(jìn)行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過蛋白尿分子量分析結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對病理性蛋白尿進(jìn)行病因確定

46蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿22經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,