硫酸鎂在產科的臨床應用一二三妊娠期高血壓的相關知識硫酸鎂藥理作用和產科的應用硫酸鎂的不良反應目錄四五硫酸鎂的藥學監護患者用藥教育

妊娠期高血壓的相關知識【資料來源】：《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》分類臨床表現妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，尿蛋白（–）,產后12周恢復子癇前期輕度妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或≥0.3g/24h子癇前期重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小時，BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑子癇抽搐

流行病學資料【資料來源】：中國孕產婦死亡率及死亡原因地區差異及對策——中國實用婦科與產科雜志2015年12月

流行病學資料【資料來源】：中國孕產婦死亡率及死亡原因地區差異及對策——中國實用婦科與產科雜志2015年12月

子癇/子癇前期治療目的和原則：目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母兒圍產期病率和死亡率，改善圍產結局。

藥理機制：

鎂離子可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用。對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產。產科的應用：作為子癇/子癇前期的解痙用藥作為保胎治療的宮縮抑制劑硫酸鎂的藥理作用及產科的應用

作為保胎治療的宮縮抑制劑推薦妊娠32周前早產者常規應用硫酸鎂作為胎兒中樞神經系統保護劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產兒的腦癱風險（95%CI為0.55~0.91），而且能減輕妊娠32周早產兒的腦癱嚴重程度。【資料來源】：《早產的臨床診斷與治療指南（2014）》

硫酸鎂保胎治療中的爭議FDA將硫酸鎂的藥物分類從A類變為了D類。原因是在FDA的不良事件報告系統的里發生了18例胎兒及新生兒長骨脫礦及骨折的病例報告。顧慮胎兒在子宮內長期暴露于硫酸鎂，可能造成胎兒及新生兒的骨骼脫礦及骨折。建議在預防早產時，注射硫酸鎂的時間不應超過5-7天。

硫酸鎂保胎治療中的爭議結論：ACOG和SMFM支持在適當情況下短期使用硫酸鎂（通常小于48小時），包括：預防和治療子癇前期或子癇的抽搐。預計早產（小于孕32周）前保護胎兒神經系統。短期延長妊娠時間（最多48小時），使7天內可能早產的婦女能夠完成產前皮質激素的使用。

硫酸鎂不良反應【資料來源】：157例硫酸鎂注射劑不良反應/事件報告分析——中國藥物警戒

硫酸鎂藥學監護膝腱反射排尿量呼吸次數查血鎂濃度用藥總量和滴速硫酸鎂的藥學監護病人主訴

硫酸鎂的血藥濃度血鎂濃度（mmol/L）作用2.1~2.9治療早產2~3.5子癇、子癇前期5呼吸抑制、膝腱反射消失6呼吸停止和心律失常，濃度再升高，心跳停止。【資料來源】：《中國藥典臨床用藥須知（2010年版）》

硫酸鎂的血藥濃度病史：女，22歲，7月4日因停經29+4周，陰道不規則流血24天入院。7月6日陰道出血100ml，宮縮，予以硫酸鎂靜滴保胎治療。7月12日患者不規則腹脹，出血10ml，繼續硫酸鎂保胎治療。7月13日1點左右患者宮縮5分鐘一次，宮口未開，宮頸管長1cm，建議患者安寶靜滴治療，患者拒絕，要求繼續硫酸鎂治療。3點時患者嘔吐一次，膝腱反射存在，呼吸20次/分，測血鎂為3.8mmol/L，停硫酸鎂，予10%葡萄糖酸鈣10ml+0.9%NS10ml靜推。5點復查血鎂：2.35mmol/L。

處理措施減慢或者停止靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射3分鐘以上時間推完必要時每小時重復一次不超過8次（24小時）

入院待產產婦醫囑需要使用硫酸鎂記錄外院使用硫酸鎂天數、總劑量沖擊量5g30min靜滴入維持量10g根據適應癥調節滴速每小時監護膝跳反射、呼吸、尿量、脈搏出現中毒癥狀、腎功能異常24h尿量＜600ml、維持靜滴＞24h血鎂濃度檢查血鎂＜1mmol·L-11mmol·L-1＜血鎂＜2.5mmol·L-1根據血壓、宮縮情況調整劑量、滴速停藥血鎂濃度檢查血鎂﹥2.5mmol·L-16h復查