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文檔簡介

中暑的急救煙臺海港醫(yī)院急診科王功軍一、概念:指在高溫環(huán)境下或受到強(qiáng)烈暴曬,感受暑熱之邪,耗氣傷津,驟然發(fā)生的以高熱、汗出、心悸、頭暈、煩渴、乏力,甚則神昏、抽搐為特征的急性病證。西醫(yī)定義:

在高溫環(huán)境下,因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。2、陰暑:起病較緩,以惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛,身痛,肢體拘急,惡心嘔吐,或腹痛,泄瀉,苔白膩,脈緊。西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn):中暑高熱(熱射病)中暑痙攣(熱痙攣)中暑衰竭(熱衰竭)1、中暑高熱(熱射病):是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,熱平衡失調(diào),使體內(nèi)熱蓄積,臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病。汗衰竭:在最大的熱負(fù)荷情況下,開始時(shí)有高速度的出汗,但此種出汗速度不能無限制地維持,當(dāng)出汗速度減慢時(shí),體溫突然上升,這種現(xiàn)象成為汗衰竭。2、中暑痙攣(熱痙攣):由于大量出汗而導(dǎo)致氯化鈉的過量損失引起。僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足,使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣,致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見于年輕的運(yùn)動員和高溫下勞作的體力勞動者。由于失水、失鹽引起肌肉痙攣,發(fā)生在劇烈運(yùn)動后,與高溫?zé)o直接關(guān)系,主要表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣。

二、病因病機(jī)西醫(yī):在高溫環(huán)境下,因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病

正常的體溫調(diào)節(jié)㈠正常體溫:

臥床休息時(shí),口腔溫度36---37.2℃。

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3---0.6℃。(二)西醫(yī)病因病機(jī)在高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下從事長時(shí)間的勞動繁重體力勞動→產(chǎn)熱↑環(huán)境溫度過高→散熱障礙中暑的病因

㈠高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時(shí)間的活動,且無防暑降溫條件。

㈡環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙㈢高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲㈣發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙

三、診斷要點(diǎn)(一)中暑高熱常發(fā)生在高熱環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后前驅(qū)癥狀有乏力,頭暈,頭痛,惡心,出汗減少典型癥狀有高熱,體溫可高達(dá)41℃以上,嗜睡,譫妄和昏迷。皮膚干熱和無汗,潮紅或蒼白,嚴(yán)重病人可出現(xiàn)休克,心力衰竭,肺水腫,腦水腫等輔助檢查:血常規(guī),尿常規(guī)(二)熱衰竭高溫作業(yè)者癥狀:常無高熱,可有頭暈,頭痛,口渴,大汗淋漓,胸悶,脈細(xì)弱,血壓下降,手足抽搐輔助檢查:血液濃縮,低鉀、低鈉血癥

四、急救處理治療降溫:降溫速度決定患者預(yù)后,通常在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8℃~38.9℃-環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫藥物降溫:

補(bǔ)液

氯丙嗪25-50mg加入500ml液體中靜脈輸注1-2小時(shí)。該藥可抑制大腦皮層及下視丘,擴(kuò)張血管而引起血壓下降,因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸,如抑制呼吸血壓下降,應(yīng)停止使用。

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