中暑的急救煙臺海港醫(yī)院急診科王功軍一、概念：指在高溫環(huán)境下或受到強(qiáng)烈暴曬，感受暑熱之邪，耗氣傷津，驟然發(fā)生的以高熱、汗出、心悸、頭暈、煩渴、乏力，甚則神昏、抽搐為特征的急性病證。西醫(yī)定義：

在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。2、陰暑：起病較緩，以惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，肢體拘急，惡心嘔吐，或腹痛，泄瀉，苔白膩，脈緊。西醫(yī)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)：中暑高熱（熱射病）中暑痙攣（熱痙攣）中暑衰竭（熱衰竭）1、中暑高熱（熱射病）：是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病。汗衰竭：在最大的熱負(fù)荷情況下，開始時(shí)有高速度的出汗，但此種出汗速度不能無限制地維持，當(dāng)出汗速度減慢時(shí)，體溫突然上升，這種現(xiàn)象成為汗衰竭。2、中暑痙攣（熱痙攣）：由于大量出汗而導(dǎo)致氯化鈉的過量損失引起。僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，使肌肉痙攣并引起疼痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。典型見于年輕的運(yùn)動員和高溫下勞作的體力勞動者。由于失水、失鹽引起肌肉痙攣，發(fā)生在劇烈運(yùn)動后，與高溫?zé)o直接關(guān)系，主要表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣。

二、病因病機(jī)西醫(yī)：在高溫環(huán)境下，因“熱”的作用而發(fā)生的一組以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量等為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病

正常的體溫調(diào)節(jié)㈠正常體溫：

臥床休息時(shí),口腔溫度36---37.2℃。

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3---0.6℃。（二）西醫(yī)病因病機(jī)在高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下從事長時(shí)間的勞動繁重體力勞動→產(chǎn)熱↑環(huán)境溫度過高→散熱障礙中暑的病因

㈠高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時(shí)間的活動，且無防暑降溫條件。

㈡環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙㈢高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲㈣發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等。①產(chǎn)熱增加②熱適應(yīng)差③散熱障礙

三、診斷要點(diǎn)（一）中暑高熱常發(fā)生在高熱環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后前驅(qū)癥狀有乏力，頭暈，頭痛，惡心，出汗減少典型癥狀有高熱，體溫可高達(dá)41℃以上，嗜睡，譫妄和昏迷。皮膚干熱和無汗，潮紅或蒼白，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫等輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)（二）熱衰竭高溫作業(yè)者癥狀：常無高熱，可有頭暈，頭痛，口渴，大汗淋漓，胸悶，脈細(xì)弱，血壓下降，手足抽搐輔助檢查：血液濃縮，低鉀、低鈉血癥

四、急救處理治療降溫：降溫速度決定患者預(yù)后，通常在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8℃～38.9℃－環(huán)境降溫體表降溫體內(nèi)降溫藥物降溫：

補(bǔ)液

氯丙嗪25-50mg加入500ml液體中靜脈輸注1-2小時(shí)。該藥可抑制大腦皮層及下視丘，擴(kuò)張血管而引起血壓下降，因而必須密切觀察血壓、神志和呼吸，如抑制呼吸血壓下降，應(yīng)停止使用。