1、腹腔鏡膽囊切除術后護理查腹腔鏡膽囊切除術后護理查房房查房時間：2017年01月 查房地點：主任辦公室責任護士：卿林芳 主持人：潘建春參加人員：李秋明、楊夏、付雪嬌、蔣初明、文靜、呂雁飛、鐘慧青、李婷、譚娉婷、劉伶俐、張新娟、陳亞娟、陳雪婷 10床：吳國麗，女，66歲；患者因“反復陣發性右上腹疼痛半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往體健，無藥物過敏史。家族無傳染病及遺傳病史。入院時查體：T：36.8、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：127/76mmHg；瞼結膜無蒼白，全身皮膚黏膜無黃染。心肺聽診陰性；腹平軟，無明顯壓痛，無反跳痛；墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區無叩

2、痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。三大常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖、血脂均正常。心電圖正常；胸片正常；腹部彩超示膽囊結石、膽囊炎。目前診斷：慢性結石性膽囊炎。現給予一級護理，軟食；0.9%N.S100ml+頭孢噻肟鈉2gBid，5%G.S 250ml+亮菌甲5mgQd。完善各項術前檢查后，于09月05日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除+腸粘連松解術（簡稱LC）”。術后給予禁食水，去枕平臥6h后改半臥位，靜脈滴注0.9%N.S100ml+頭孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+鹽酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+維生素C2g+維生素B6 0.2g+KCL10ml。責任護士報告

3、病例：根據病人術后病情，提出以下護理問題及措施：問題問題（1）：知識缺乏：與疾病及治療知識不足有關護理目標護理目標：患者住院后24小時，能了解疾病的相關知識，以良好的心態接受治療。護理措施護理措施：、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性地宣教與講解。、術前可宣教疾病的發生、發展過程，腹痛與飲食的關系，術前檢查及術中注意事項等，消除患者術前對手術治療的神秘感及由此產生的恐懼感。、術后宣教我們采取的相應治療與護理措施的意義，如吸氧、床邊心電監護、禁食水的意義，切口的護理，引流管的護理、疼痛的護理和心理護理，包括出院后的注意事項。護理評價護理評價：目前術后第三天，患者已了解了疾病的相關知識及手術的必要

4、性，已成功配合做了手術治療 問題（問題（2） 疼痛：與術前疾病本身因素及術后手術創傷有關護理目標護理目標1、術前宣教腹痛與飲食的相關性，通過飲食調節，減少膽汁的分泌，減輕炎癥的膽囊工作。2、術前遵醫囑應用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時禁用嗎啡，以防奧迪氏括約肌痙攣，加重疼痛。3、術后幫助病人取舒適的臥位，減輕腹壁的張力及腹腔滲液的吸收。4、術后及時評估患者疼痛的程度（最簡單的方法是不影響睡眠），觀察鎮痛泵的鎮痛效果，根據患者疼痛程度遵醫囑調節。5、術后遵醫囑應用抗生素，預防感染。護理措施護理措施術后三天疼痛減輕護理評價護理評價目前術后第三天，患者腹痛明顯好轉，未因為疼痛而影響睡眠問題（問題（3）營養

5、失調：低于機體需要量：與術前術后禁食水有關護理目標護理目標：患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg。護理措施護理措施： 1、術前根據疾病的特點為患者設計營養豐富的飲食套餐，以供機體所需。 2、告知術前8小時禁食水期間，若有低血糖不適癥狀時，應從靜脈補充營養。新的禁食水理念提出術前2小時可口服200-400ml熱飲料或糖水，大量文獻表明，機體長時間處于饑餓狀態下，導致胰島素敏感性下降，產生胰島素抵抗，術后出現高血糖狀態。 3、術后禁食水期間應遵醫囑補充大量的液體和能力，以供機體所需，向患者解釋大量補液的必要性。 4、肛門排氣排便后能進食流質飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，忌食牛

6、奶、豆制品等產氣食物，以防腹脹、腹瀉。 護理評價護理評價：目前術后第三天，患者體重未下降，能進食少量流質。問題（問題（4）潛在并發癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉 護理措施護理措施：1、密切觀察病人生命體征包括神志、尿量、腹部體征及引流液的顏色、性質和量，傷口愈合情況，發現異常及時處理。 2、加強腹部切口及各種引流管的護理。 3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時換藥，傷口達到理想愈合。 4、遵醫囑應用抗生素、止血劑等。 5、術后按飲食原則進食，低脂、高蛋白飲食，若出現大便變稀或次數增加，應減少或限制油脂食物。 護理評價護理評價：患者住院期間未出現上述并發癥。預期目標預期目標：能及時發現患者的并發癥什

7、么是膽石癥？是指發生于膽囊或膽總管的結石，是膽道系統的常見疾病，多發病。自然人群發生率為10%左右，女性高于男性。常與膽道感染;膽汁淤積，細菌寄生蟲入侵膽道梗阻：結石，腫瘤代謝因素：主要與脂肪代謝有關按照結石組成分為膽固醇結石 膽色素結石 混合性結石按照結石部位分膽囊結石 膽管結石臨床表現 常因飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區。腹痛腹痛：早期可無發熱，隨之可有不同程度的發熱，多在3839間，當有化膿性膽囊炎或并發膽管炎時，可出現寒戰高熱。嚴重者可出現中毒性休克。全身表現全身表現：患者常有

8、惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內容物或膽汁。消化道消化道癥狀：癥狀：治療原則1、適應癥：初次發作的青年患者；經非手術治療癥狀迅速緩解者。臨床癥狀不典型者；發病已俞三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀有所消退者。2、針刺、中醫中藥治療。非手術治療法非手術治療法 3、常用的非手術 療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時輸血，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，腹脹者應給予胃腸減壓，應用廣譜抗生素，適時應用解痙止痛與鎮痛劑。4、對慢性病例的治療可用利膽劑，同時注意飲食調節。 5、經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）。6、內鏡下十二指腸乳頭切開術。7、體外震波碎石對膽囊結石效果差。手術治療手術治療

9、膽囊結石診斷一旦明確，應手術治療。手術方法有兩種：一種為傳統的膽囊切除術；另一種為腹腔鏡膽囊切除術。 （2）適應證：同一般的膽囊切除術，包括膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。 （3）禁忌證 1）疑有膽囊癌變。 2）合并有原發性膽管結石及膽管狹窄者。 3）腹腔內嚴重感染及腹膜炎。 4）疑有腹腔廣泛粘連。 5）合并妊娠。 6）有出血傾向或凝血功能障礙者。 7）有嚴重心肺等重要臟器功能障礙而難以耐受全身麻醉及手術者。 （4）常見并發癥：手術多采用全身麻醉。有血管損傷、膽總管損傷和腸管損傷等并發癥。 （1）優點：有創傷小、痛苦輕，對腹腔內臟器干擾小，恢復快、并發癥少、病死率低、住院時間短等優點。腹腔鏡

10、膽囊切除術：膽石癥的預防膽囊結石的一級預防主要有以下膽囊結石的一級預防主要有以下2方面：方面： 由于膽囊結石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩定性的重要手段，在日常生活中，合理調整膳食結構，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時要進行適當的體育鍛煉，以防止脂肪在體內過度積存，每年應定期體檢，包括肝膽B超檢查，便于早期發現，早期治療。膽石癥的飲食要注意飲食和飲水衛生要多吃些維生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等要吃早餐，不可讓空腹的時間太長要多吃些能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌、有利膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須（泡茶慢慢飲）。健康教育保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎， 嚴密觀察引流物的量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結石等情況。一般情況下，術后24小時約引出膽汁300500Ml，進食后每天可引出600Ml左右，以后漸減少。注意膽汁的顏色及性狀的變化，如呈紅色或膿性則提示膽管內有嚴重的感染。一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。出院指導1、規律飲食，進食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術