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文檔簡介

肺炎Pneumonia

肺炎定義

是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。按病變分布：大葉性，小葉性,間質性按病變性質：化膿性，纖維素性按病因：感染性因子細菌，病毒，支原體，真菌，寄生蟲理化性因子羊水吸入，放射性變態反應因子風濕性Pneumonia分類大葉肺炎LobarPneumonia概念肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起,約占社區獲得性肺炎的半數。臨床起病急驟，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。LobarPneumonia病因發病機理一、病因肺炎球菌的感染，肺炎球菌為G+球菌，有莢膜，毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。二、發病機制1、發病以冬季與初春多，常與呼吸道病毒感染相平行。2、患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見。3、莢膜刺激引起肺泡壁水腫，RBC、WBC滲出，含菌的滲出液通過Cohn孔向肺中央部分擴展,甚至累及幾個肺段或整個肺葉。病理變化紅色肝樣變期充血水腫期灰色肝樣變期吸收期LobarPneumonia大葉性肺炎：肺泡腔擴張，腔內充以粉染的纖維素，并可見大量中性粒細胞浸潤，肺泡間隔毛細血管擴張充血LobarPneumonia臨床特點青壯年起病急發燒、咳嗽、胸痛咳痰，痰呈鐵銹色LobarPneumonia肺部體征

叩診：濁音聽診：肺泡呼吸音減弱或消失捻發音水泡音胸膜摩擦音合并癥肺肉質變肺膿腫纖維素性胸膜炎敗血癥感染性休克LobarPneumonia大葉性肺炎肉質變：肺泡腔內炎性滲出物已被結締組織取代LobarPneumonia纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連LobarPneumonia影像學大葉性、節段性均勻性密度增高影右上大葉性肺炎（正位）右肺中葉大葉性肺炎（正位）實驗室檢查1、血常規

WBC10--20x109/L,N>80%,核左移,細胞內可見中毒顆粒。2、痰培養診斷和鑒別診斷診斷1、癥狀2、體征3、X線檢查4、病原體檢測----主要依據鑒別診斷1、肺結核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺膿腫：早期4、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸潤：非間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎。二、支持療法1、臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。2、密切監測病情，注意防止休克。3、劇烈胸痛，可酌用少量鎮痛藥。4、鼓勵飲水1--2/L。5、中等或重癥患者應吸氧。6、煩躁不安、譫妄、失眠

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