腹膜透析李紅波內容間隙性腹膜透析（IPD）持續非臥床性腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析（APD）持續循環式腹膜透析（CCPD）間隙性腹膜透析（IPD）持續非臥床性腹膜透析（CAPD）自動腹膜透析（APD）持續循環式腹膜透析（CCPD）IPD適應范圍1.病人仍有殘余腎功能，僅需偶爾行腹透治療者；2.新開管的腹膜透析的病人，一般手術插透析管后開始7~12天進行小劑量IPD，有利于病人植管處傷口的愈合；3.腹膜溶質轉運為高轉運，行常規CAPD治療不能達到超濾要求的病人；4.對急性腎功能衰竭及某些藥物急性中毒的患者，無條件做血透時，宜選用IPD；IPD適應范圍5.有嚴重水鈉潴留，水中毒，充血性心功能不全的患者，如無條件血透時可采用IPD治療；6.慢性腹膜透析病人并發腹膜炎，腹腔出血等，可采用IPD，以達到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD的不足易發生腹膜炎透析不充分病人必須臥床休息，活動受限持續非臥床性腹膜透析（CAPD）最初的臨床CAPD方案來自于病人CAPD系統簡化的動力學分析，此設想是由美國Popovich和Moncrief最先提出并實施。一般常規CAPD每天交換透析液4~5次，每次使用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔內留置4~5h,晚上留置10~12hCAPD溶質清除率CAPD透析周期中停留彌散時間長，每周總透析時間累積可長達168h，這在很大程度上克服了由于低腹膜溶質轉運系數（MATC)值導致的腹膜透析低效問題。它對各種分子量大小的物質周清除率均優于傳統IPDCAPD與殘腎功能導致CAPD患者殘腎功能下降的常見原因1.原發病的進展2.透析超濾脫水不當3.高血壓或低血壓4.感染因素：腹膜炎始終是腹膜透析主要的并發癥。5.另外不適當地使用腎毒性抗生素如氨基苷類，二性霉素B等也會促使殘腎功能下降CAPD的不足嚴重、反復發作的腹膜炎；心血管并發癥營養不良昂貴的醫療費用自動腹膜透析（APD）泛指所有利用腹膜透析機進行腹透液交換的各種腹膜透析形式。主要包括持續循環式腹膜透析（CCPD）；間隙性腹膜透析（IPD）；夜間間隙性腹膜透（NIPD）；潮式腹膜透析（TPD）APD的優點利用機械裝置自動完成腹膜透析過程中透析液的交換過程，使用簡單、安全、居家便利、便于實行個體化透析方案。減少大量的手工操作及污染的機會，使腹膜炎的發生率明顯降低APD應用范圍1.幼兒及有神經性病變致動作不能協調者如震顫或震顫性麻痹病人、糖尿病或其它原因致視力嚴重障礙的病人等；2.腹膜炎發生率高的病人；3.出現腹內高壓相關并發癥的透析病人；4.體形高大和喜愛進食高蛋白飲食的患者或合并機體高分解代謝狀況的患者5.腹膜表現為高轉運的患者APD操作程序一般包括兩個過程，即晚上病人休息前，準備腹透機，并連接病人腹透管與腹透機的透析液管路，開始透析；第二天早上透析結束后關閉機器，病人與機器脫離；整個操作過程一定要嚴格遵守無菌原則以盡可能避免污染CCPD操作方法病人在睡前與腹膜透析機連接，先將腹腔內透析液引流干凈，然后進行3~4次透析液交換，每次使用2~3L透析液，夜間透析周期透析液糖濃度1.5~2.5%，在腹腔內留置2.5~3h，最末袋透析液糖濃度4.25%，灌入腹腔后關閉透析機，病人與機器脫離，白天最末袋透析液在腹腔內留置14~16h，病人可自由活動，直到晚上再開始新一天的透析CCPD適應證尚有一定工作能力，需夜間透析以保證白天能正常工作的患者；對于兒童，有視力障礙及行動不便或動作不協調的需他人幫助又不影響助手白天正常生活工作的腎衰患者；腹膜溶質轉運功能輕度低下進行CAPD不能達充分透析的患者可改做CCPD；CAPD病人有形成腹內高壓并發癥趨式或已有腹內高壓并發癥表現者運用PET制定腹膜透析方案溶質轉運分類D/P透出液凈超濾量（L）透析方案葡萄糖（mg/dl）透析液量（ml）高轉運0.82~1.03230~5011580~2084-470~35NIPD,TPD高平均值0.66~0.81502~7222085~233735~320CAPD,CCPD，NIPD,TPD均值0.657232368320CAPD,CCPD低平均質0.54~0.64724~9442369~2650320~600CAPD,CCPD低轉運0.34~0.49945~12142651~3326600~1276增加